鄧 波,胡 藝,萬(wàn)思聰

(南昌市第一醫(yī)院內(nèi)分泌科,江西 南昌 330008)

人體脂肪(簡(jiǎn)稱體脂)根據(jù)分布位置不同可分為內(nèi)臟脂肪和皮下脂肪[1]。有研究證實(shí),脂肪分布模式異常即內(nèi)臟脂肪增多成為代謝性疾病和心血管事件發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[2-3]。雖然腰圍是身體中心脂肪的標(biāo)志,但不能區(qū)分內(nèi)臟脂肪組織(VAT)和腹部皮下脂肪組織(SAT)[4-5]。2型糖尿病(T2DM)患者多伴有體脂分布異常,表現(xiàn)為VAT增多、SAT減少[1]。體脂堆積導(dǎo)致胰島素抵抗(IR)是T2DM發(fā)病率增加的因素之一。因此,方便、快捷檢測(cè)并定期監(jiān)測(cè)體脂成分的變化,從而及早通過(guò)生活方式干預(yù),提前預(yù)防糖尿病及其相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生具有重大意義。

國(guó)內(nèi)外研究常采用雙能X線吸收法測(cè)量體脂成分,但費(fèi)用較高且具有一定的放射性,不利于推廣。具有與雙能X線吸收法準(zhǔn)確性高度一致的生物電阻抗法(BIA)是一種快速、無(wú)創(chuàng)評(píng)估體脂成分的便捷方法[6]。本研究采用BIA測(cè)量VAT、SAT面積,并探討了T2DM人群體脂分布情況及與甘油三酯葡萄糖(TyG)指數(shù)[7]的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年1月至2020年12月在南昌市第一醫(yī)院內(nèi)分泌科住院治療的T2DM患者2 790例,其中男1 611例,女1 179例;年齡中位數(shù)為59.00(52.00,66.00)歲;病程中位數(shù)為99.00(44.00,131.00)個(gè)月;TyG指數(shù)中位數(shù)為8.80(8.50,9.40);VAT面積中位數(shù)為85.40(62.00,112.00)cm2,SAT面積中位數(shù)為164.80(128.50,206.30)cm2。根據(jù)是否存在IR將其分為IR組(1 915例)和非IR組(875例)。納入標(biāo)準(zhǔn):T2DM診斷及分型依據(jù)符合《中國(guó)2型糖尿病防治指南》[8]。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)1型糖尿病、妊娠糖尿病及特殊類型糖尿病;(2)糖尿病急性并發(fā)癥;(3)感染、應(yīng)激;(4)嚴(yán)重肝腎功能不全;(5)其他內(nèi)分泌疾病;(6)惡性腫瘤。本研究獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批(批號(hào):KY2023047),所有研究對(duì)象對(duì)本研究需要收集的臨床數(shù)據(jù)均知情并簽署知情同意書。

1.2方法 收集年齡、性別、病程、體重指數(shù)(BMI)、腰圍、臀圍、腰臀比、腰高比、收縮壓、舒張壓等一般資料,以及實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo),包括空腹C肽(F-CP)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、空腹血糖(FPG)、尿素氮、肌酐、尿酸、膽固醇、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL)和高密度脂蛋白(HDL)。采用TyG指數(shù)評(píng)估IR情況,以TyG>4.8為IR判斷標(biāo)準(zhǔn)[5],其中TyG=ln[TG(mg/dL)×FPG(mg/dL)/2]?；颊呖崭寡雠P固定檢查床上,測(cè)量前排解大、小便,由經(jīng)培訓(xùn)后的專業(yè)人員使用歐姆龍DUALSCAN HDS-2000儀器測(cè)定VAT、SAT面積。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS26.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn),非正態(tài)分布數(shù)據(jù)以中位數(shù)(上下四分位數(shù))[M(QL,QU)]表示,組間比較采用Mann-WhitneyU檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率或百分比表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn);相關(guān)分析采用Spearman秩相關(guān)分析;多因素分析采用logistic二元回歸分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1不同性別患者臨床特征比較 男性患者BMI、腰圍、臀圍、腰臀比、舒張壓、TG、TyG指數(shù)、尿酸、肌酐水平及VAT面積高于女性患者,而年齡、腰高比、收縮壓、膽固醇、HDL、LDL水平及SAT面積低于女性患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 不同性別患者臨床特征比較[M(QL,QU),n=2 790]

2.2VAT、SAT面積與臨床特征相關(guān)性分析 VAT面積與BMI、收縮壓、舒張壓、腰圍、腰臀比、TG、TyG指數(shù)、尿酸水平呈正相關(guān)(r>0,P<0.05),與HbA1c、HDL水平呈負(fù)相關(guān)(r<0,P<0.05)。SAT面積與BMI、腰圍、腰臀比、膽固醇、LDL、TyG指數(shù)、尿酸水平呈正相關(guān)(r>0,P<0.05),與HDL水平呈負(fù)相關(guān)(r<0,P<0.05)。見表2。

表2 VAT、SAT面積與臨床特征相關(guān)性分析

2.3IR影響因素分析 IR組舒張壓、腰臀比、HbA1c、尿酸水平及VAT、SAT面積高于非IR組,而年齡、收縮壓、HDL水平低于非IR組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。以是否發(fā)生IR為因變量(發(fā)生=1,未發(fā)生=0),以表3中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素作為自變量,進(jìn)行多因素分析,結(jié)果顯示,VAT面積、舒張壓、HbA1c是IR發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(OR>1,P<0.05),而HDL是其保護(hù)因素(OR<1,P<0.05)。見表4。

表3 IR與非IR組臨床資料比較

表4 logistic回歸分析

3 討 論

BIA是近年來(lái)發(fā)展的一項(xiàng)人體成分測(cè)量技術(shù),其利用人體脂肪組織、去脂組織、體內(nèi)水分等不同成分的導(dǎo)電性差異測(cè)定各成分含量[9]。本研究通過(guò)BIA測(cè)量時(shí)發(fā)現(xiàn),不同性別患者體脂分布情況存在顯著差異,與DE MUTSERT等[4]的研究結(jié)果一致。有研究表明,性激素在調(diào)節(jié)體脂分布、功能和儲(chǔ)存方面起著重要作用[10]。特別是雌激素,被認(rèn)為是導(dǎo)致臀-股脂肪分布的主要因素,絕經(jīng)后脂肪分布向android方向轉(zhuǎn)變,其與雌激素水平下降有關(guān)[10],而這似乎可保護(hù)女性免受T2DM侵害[11]。

本研究結(jié)果顯示,VAT、SAT面積與BMI、腰圍、腰臀比、尿酸水平呈正相關(guān)。VAT面積是反映內(nèi)臟脂肪堆積程度和分布的重要指標(biāo),與BMI和腰圍相比,VAT更適合評(píng)估亞洲人群機(jī)體代謝受損可能性[12]。DEL CHICCA等[13]研究表明,VAT與代謝綜合征(MS)高度相關(guān),因此測(cè)量VAT面積有助于診斷和評(píng)估機(jī)體罹患MS的危險(xiǎn)性,是內(nèi)臟型肥胖的優(yōu)秀評(píng)價(jià)指標(biāo)。本研究結(jié)果顯示,VAT面積與收縮壓、舒張壓、TG水平呈正相關(guān),且SAT面積與膽固醇、LDL水平呈正相關(guān),與熊慧勤等[14]報(bào)道一致。脂肪細(xì)胞含有脂肪,當(dāng)脂肪在細(xì)胞內(nèi)逐漸堆積且超過(guò)最大存儲(chǔ)限度時(shí),部分脂類從細(xì)胞中溢出,使游離脂肪酸(FFA)在組織細(xì)胞中廣泛分布,繼而向心肌、腎臟、肝臟、肌肉、血管內(nèi)皮等組織異位堆積,即脂毒性[15]。脂肪在肝臟堆積后產(chǎn)生大量TG、LDL,并引起FFA水平升高,HDL水平降低,且脂代謝紊亂可導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化。有研究表明,局部脂肪堆積比單純高BMI的肥胖更具危險(xiǎn)性[16]。本研究結(jié)果顯示,VAT與HbA1c呈負(fù)相關(guān),與熊慧勤等[14]研究結(jié)果不同,不排除降糖藥物的使用對(duì)HbA1c結(jié)果的干擾。

綜上所述,T2DM患者體脂分布存在性別差異,其中VAT是導(dǎo)致IR的危險(xiǎn)因素。