李三林

摘要：目的? 研究帶狀皰疹患者發(fā)生后遺神經(jīng)痛的相關(guān)影響因素。方法? 選取2019年1月-2022年12月樟樹(shù)市第二人民醫(yī)院收治的68例帶狀皰疹患者，將出現(xiàn)后遺神經(jīng)痛的32例患者設(shè)為PHN組，另36例設(shè)為無(wú)PHN組，收集兩組基線資料，采用單因素及多因素Logistic分析探索帶狀皰疹患者發(fā)生后遺神經(jīng)痛的相關(guān)影響因素。結(jié)果? 單因素分析顯示，無(wú)PHN組與PHN組年齡、皮損面積、急性期疼痛程度、合并糖尿病、前驅(qū)疼痛、吸煙史及早期抗病毒治療情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。多因素Logistic回歸分析顯示，年齡≥50歲、皮損面積≥5%、重度急性期疼痛、合并糖尿病是帶狀皰疹患者后遺神經(jīng)痛的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05，OR＞1），早期抗病毒治療為帶狀皰疹患者后遺神經(jīng)痛的保護(hù)因素（P＜0.05，OR＜1）。結(jié)論? 年齡、皮損面積、急性期疼痛、合并糖尿病及早期抗病毒治療均為帶狀皰疹患者后遺神經(jīng)痛的影響因素。

關(guān)鍵詞：帶狀皰疹；后遺神經(jīng)痛；年齡；糖尿病；早期抗病毒治療；皮損面積

中圖分類(lèi)號(hào)：R752.12? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.08.022

文章編號(hào)：1006-1959（2024）08-0114-04

Study on Related Factors of Postherpetic Neuralgia in Patients with Herpes Zoster

LI San-lin

（Dermatology Department of the Second People's Hospital of Zhangshu City，Zhangshu 331211，Jiangxi，China）

Abstract：Objective? To study the related influencing factors of postherpetic neuralgia in patients with herpes zoster.Methods? A total of 68 patients with herpes zoster admitted to the Second People's Hospital of Zhangshu City from January 2019 to December 2022 were selected. Thirty-two patients with PHN were set as PHN group， and the other 36 patients were set as non-PHN group. The baseline data of the two groups were collected. Univariate and multivariate logistic analysis was used to explore the related influencing factors of PHN in patients with herpes zoster.Results? Univariate analysis showed that there were statistically significant differences in age， lesion area， acute pain degree， diabetes mellitus， prodromal pain， smoking history and early antiviral treatment between the non-PHN group and the PHN group （P<0.05）. Multivariate Logistic regression analysis showed that age≥50 years， skin lesion area≥5%， severe acute pain， and diabetes mellitus were independent risk factors for postherpetic neuralgia in patients with herpes zoster （P<0.05， OR>1）; early antiviral therapy was a protective factor for postherpetic neuralgia in patients with herpes zoster （P<0.05， OR<1）.Conclusion? Age， skin lesion area， acute pain， diabetes mellitus and early antiviral therapy are the influencing factors of PHN in patients with herpes zoster.

Key words：Herpes zoster;Postherpetic neuralgia;Age;Diabetes mellitus;Early antiviral treatment;Skin lesion area

帶狀皰疹（herpes zoster， HZ）為臨床常見(jiàn)感染性皮膚疾病，由水痘-帶狀皰疹病毒（varicella-zoster virus， VZV）感染所致，易引發(fā)集簇性皰疹、神經(jīng)痛等癥狀表現(xiàn)，且伴有一定后遺癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)患者身心健康及生活質(zhì)量均造成了嚴(yán)重影響[1，2]。帶狀皰疹后神經(jīng)痛（postherpetic neuralgia， PHN）為HZ最常見(jiàn)后遺癥之一，以刀割樣、燒灼樣疼痛為主要特征，可持續(xù)數(shù)月或數(shù)年，現(xiàn)已成為中、老年人群的主要頑痛癥之一，其早期防治尤為重要[3，4]。但目前為止，PHN發(fā)病機(jī)制尚未闡明，其治療標(biāo)準(zhǔn)亦無(wú)共識(shí)，臨床療效差異較大，為該病管理帶來(lái)了一定難度。明確PHN的風(fēng)險(xiǎn)因子，并給予針對(duì)性管理，是減少該病發(fā)生的重要思路[5]。在此，本研究結(jié)合2019年1月-2022年12月樟樹(shù)市第二人民醫(yī)院收治的68例帶狀皰疹患者臨床資料，分析帶狀皰疹患者發(fā)生后遺神經(jīng)痛的相關(guān)影響因素，旨在為該病防治方案的制定提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取2019年1月-2022年12月樟樹(shù)市第二人民醫(yī)院收治的68例帶狀皰疹患者，其中男30例，女38例；年齡38～75歲，平均年齡（61.32±5.19）歲。將出現(xiàn)后遺神經(jīng)痛的32例患者設(shè)為PHN組，另36例設(shè)為無(wú)PHN組，所有患者均知情且自愿參加本次研究。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)? 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合帶狀皰疹診斷標(biāo)準(zhǔn)；②PHN組患者符合帶狀皰疹后神經(jīng)痛診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；③可配合完成資料收集與量表填寫(xiě)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他皮膚疾病者；②其他原因引起的皮損及疼痛癥狀者；③心、肝、腎功能及凝血功能者；④妊娠及哺乳期患者；⑤惡性腫瘤者。

1.3方法? 收集患者的基線資料，包括年齡、性別、帶狀皰疹病程、體重指數(shù)（BMI）、發(fā)病部位（頭面部、軀干、四肢、其他）、皮損面積、合并癥（糖尿病、高血壓）、前驅(qū)疼痛、吸煙史（每日吸煙≥1支，連續(xù)5年以上）、疾病分型（經(jīng)典型、大皰型、血皰型、頓挫型、其他）、早期抗病毒治療情況（皮疹出現(xiàn)73 h內(nèi)接受抗病毒治療）；采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）[7]對(duì)患者的急性期疼痛程度進(jìn)行評(píng)定，分為輕度（0～3分）、中度（4～6分）、重度（7～10分）。

1.4觀察指標(biāo)? ①比較PHN組與無(wú)PHN組的基線資料，行帶狀皰疹患者后遺神經(jīng)痛的單因素分析；②將單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)納入多因素Logistic回歸方程，分析帶狀皰疹患者后遺神經(jīng)痛的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? 采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間行？字2檢驗(yàn)，采用Logistic回歸方程分析帶狀皰疹患者后遺神經(jīng)痛的影響因素，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的單因素分析? 無(wú)PHN組與PHN組年齡、皮損面積、急性期疼痛程度、合并糖尿病、前驅(qū)疼痛、吸煙史、是否早期抗病毒治療比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的多因素分析? 經(jīng)Logistic回歸分析，年齡≥50歲、皮損面積≥5%、重度急性期疼痛、合并糖尿病是帶狀皰疹患者后遺神經(jīng)痛的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05，OR＞1），早期抗病毒治療為帶狀皰疹患者后遺神經(jīng)痛的保護(hù)因素（P＜0.05，OR＜1），見(jiàn)表2。

3討論

PHN為臨床難治性神經(jīng)病理性疼痛綜合征，其發(fā)生與VZV病毒的親神經(jīng)特性有關(guān)，該病毒一經(jīng)感染，可長(zhǎng)期潛伏于脊髓神經(jīng)后根神經(jīng)節(jié)（DRG）、顱腦感覺(jué)神經(jīng)節(jié)（CSG）或腸神經(jīng)系統(tǒng)（ENS）的神經(jīng)元內(nèi)，當(dāng)機(jī)體細(xì)胞介導(dǎo)免疫（CMI）減弱，可引起VZV病毒的重新激活與復(fù)制，待其沿外周神經(jīng)移行至支配皮節(jié)后，可導(dǎo)致周?chē)窠?jīng)干炎癥與中樞神經(jīng)異常，進(jìn)而影響丘腦對(duì)疼痛的調(diào)制環(huán)路，致使PHN形成[8，9]。目前，PHN尚無(wú)統(tǒng)一治療標(biāo)準(zhǔn)，若已形成頑固性神經(jīng)痛，則大多為不可逆損傷，其治療難度大、治愈率低，不僅影響著患者的生活日常，且易引發(fā)沉重心理負(fù)擔(dān)，其風(fēng)險(xiǎn)防控尤為關(guān)鍵[10，11]。

本研究結(jié)果中，無(wú)PHN組與PHN組年齡、皮損面積、急性期疼痛程度、合并糖尿病、前驅(qū)疼痛、吸煙史及是否早期抗病毒治療比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示患者年齡、皮損面積、急性期疼痛、糖尿病、前驅(qū)疼痛、吸煙史及早期抗病毒治療情況與其后遺神經(jīng)痛的發(fā)生存在一定關(guān)聯(lián)。經(jīng)Logistic回歸分析，年齡≥50歲、皮損面積≥5%、重度急性期疼痛、合并糖尿病是帶狀皰疹患者后遺神經(jīng)痛的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05，OR＞1），早期抗病毒治療為帶狀皰疹患者后遺神經(jīng)痛的保護(hù)因素（P＜0.05，OR＜1）。由此證實(shí)，年齡、皮損面積、急性期疼痛、合并糖尿病及早期抗病毒治療情況均為帶狀皰疹患者后遺神經(jīng)痛的相關(guān)影響因素。分析認(rèn)為：①年齡：高齡患者的病毒特異性細(xì)胞介導(dǎo)免疫功能呈明顯減弱趨勢(shì)，相較于青年患者，該群體機(jī)體抵抗能力普遍較弱，更易引起潛伏VZV的重新激活與擴(kuò)散，且組織及神經(jīng)修復(fù)能力相對(duì)較差，PHN發(fā)生率明顯更高[12]。由此可見(jiàn)，年齡與PHN風(fēng)險(xiǎn)存在高度相關(guān)，年齡越大，PHN發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)越高，此規(guī)律在≥50歲帶狀皰疹患者中更為明顯，與盧錦釗等[13]研究一致。在此理論基礎(chǔ)上，年齡已成為PHN的公認(rèn)危險(xiǎn)因素。②皮損：有研究指出[14]，帶狀皰疹患者的皮損范圍與其體內(nèi)病毒的堆積存在密切相關(guān)，可一定程度上反映患者的急性期感染程度，其皮損面積越大，體內(nèi)病毒堆積越多，神經(jīng)損害程度越嚴(yán)重，可延長(zhǎng)組織神經(jīng)的修復(fù)時(shí)間，增加PHN的發(fā)生概率。故，皮損面積的增大是引發(fā)PHN的重要危險(xiǎn)因素之一，與李玉秋等[15]研究相符。③急性期疼痛：有研究指出[16，17]，帶狀皰疹急性期疼痛是由皮膚損傷及周?chē)窠?jīng)炎癥所引起，可促進(jìn)潛伏期VZV激活，導(dǎo)致該病毒的大量復(fù)制，加重皮損的同時(shí)，可造成外周神經(jīng)纖維壞死，引發(fā)一系列神經(jīng)功能改變，致使PHN發(fā)生。同時(shí)，患者急性期疼痛程度可隨著皮膚損傷程度及周?chē)窠?jīng)炎癥的加重而增加，其重度疼痛的發(fā)生，多預(yù)示著機(jī)體皮損程度及神經(jīng)炎癥的加重，可促進(jìn)外周神經(jīng)“瘢痕愈合”，引發(fā)重塑性改變，增加PHN風(fēng)險(xiǎn)[18-20]。因此，重度急性期疼痛可作為PHN發(fā)生的危險(xiǎn)因素之一。④合并糖尿病的帶狀皰疹患者多存在代謝紊亂等情況，其細(xì)胞免疫功能的下降，可增加病毒感染風(fēng)險(xiǎn)，另一方面，機(jī)體高血糖持續(xù)狀態(tài)易引發(fā)多元醇旁路激活，造成細(xì)胞損害及微血管網(wǎng)絡(luò)受損，進(jìn)而引發(fā)神經(jīng)元應(yīng)激反應(yīng)，致使VZV再激活，增加PHN風(fēng)險(xiǎn)[21-23]。因此，糖尿病可作為PHN發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。⑤早期抗病毒治療可有效抑制VZV復(fù)制，緩解其疼痛程度，同時(shí)縮短帶狀皰疹的急性期病程，帶狀皰疹發(fā)病72 h內(nèi)進(jìn)行抗病毒治療，能夠有效減少VZV病毒含量與毒性，及時(shí)抑制病毒的復(fù)制進(jìn)程，避免神經(jīng)功能的進(jìn)一步損傷，降低PHN發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[24，25]。由此可見(jiàn)，早期抗病毒治療可作為PHN的保護(hù)因素，對(duì)其病癥的發(fā)生具有積極預(yù)防作用。

綜上所述，年齡、皮損面積、急性期疼痛、合并糖尿病及早期抗病毒治療均為帶狀皰疹患者后遺神經(jīng)痛的相關(guān)影響因素，臨床可針對(duì)上述情況開(kāi)展針對(duì)性措施，以降低PHN的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

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收稿日期：2023-06-02；修回日期：2023-06-12

編輯/成森