侯蕾

摘要：目的? 探究中頻電刺激聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)偏癱患者步態(tài)參數(shù)及功能的影響。方法? 選取2022年3月-2023年3月天津市北辰區(qū)中醫(yī)醫(yī)院收治的30例偏癱患者，經(jīng)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，各15例。對(duì)照組采用康復(fù)訓(xùn)練，觀察組則采用中頻電刺激聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練，比較兩組步態(tài)參數(shù)（步速、步頻、患肢跨步長(zhǎng)）、患側(cè)肌力（Lovett肌力評(píng)分）、運(yùn)動(dòng)功能[Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分（FMA）]、平衡能力[Berg平衡量表（BBS）]、日常生活能力[Barthel指數(shù)（BI）]。結(jié)果? 兩組康復(fù)治療后步速、步頻、患肢跨步長(zhǎng)均大于康復(fù)治療前，且觀察組步速、步頻、患肢跨步長(zhǎng)大于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組康復(fù)治療后患側(cè)Lovett肌力評(píng)分（上肢、下肢）均高于康復(fù)治療前，且觀察組患側(cè)Lovett肌力評(píng)分（上肢、下肢）高于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組康復(fù)治療后FMA評(píng)分（上肢、下肢）均高于康復(fù)治療前，且觀察組FMA評(píng)分（上肢、下肢）高于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組康復(fù)治療后BBS、BI評(píng)分高于康復(fù)治療前，且觀察組BBS、BI評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論? 中頻電刺激聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練可改善偏癱患者的步態(tài)參數(shù)，有利于患側(cè)肌力與運(yùn)動(dòng)功能的強(qiáng)化，對(duì)其平衡能力及生活能力均具有良好改善作用。

關(guān)鍵詞：偏癱；康復(fù)訓(xùn)練；中頻電刺激；步態(tài)參數(shù)；肌力；運(yùn)動(dòng)功能

中圖分類號(hào)：R743.3? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.08.027

文章編號(hào)：1006-1959（2024）08-0133-04

Effect of Medium-frequency Electrotherapy Combined with Rehabilitation Training on Gait Parameters and Function of Hemiplegic Patients

HOU Lei

（Department of Rehabilitation，Tianjin Beichen District Hospital of Traditional Chinese Medicine，Tianjin 300400，China）

Abstract：Objective? To explore the effect of medium-frequency electrotherapy combined with rehabilitation training on gait parameters and function of hemiplegic patients.Methods? Thirty patients with hemiplegia admitted to Tianjin Beichen District Hospital of Traditional Chinese Medicine from March 2022 to March 2023 were selected and divided into control group and observation group by random number table method， with 15 patients in each group. The control group was treated with rehabilitation training， while the observation group was treated with medium-frequency electrotherapy combined with rehabilitation training. The gait parameters （step speed， step frequency， stride length of the affected limb）， muscle strength of the affected side （Lovett muscle strength score）， motor function [Fugl-Meyer motor function score （FMA）]， balance ability [Berg Balance Scale （BBS）]， and daily living ability [Barthel index （BI）] were compared between the two groups.Results? The step speed， step frequency and stride length of the affected limbs in the two groups after rehabilitation treatment were higher than those before rehabilitation treatment， and the step speed， step frequency and stride length of the affected limbs in the observation group were longer than those in the control group （P<0.05）. After rehabilitation treatment， the Lovett muscle strength score （upper limb， lower limb） of the affected side in the two groups was higher than that before rehabilitation treatment， and the Lovett muscle strength score （upper limb， lower limb） of the affected side in the observation group was higher than that in the control group （P<0.05）. The FMA scores （upper limbs， lower limbs） of the two groups after rehabilitation treatment were higher than those before rehabilitation treatment， and the FMA scores （upper limbs， lower limbs） of the observation group were higher than those of the control group （P<0.05）. The BBS and BI scores of the two groups after rehabilitation treatment were higher than those before rehabilitation treatment， and the BBS and BI scores of the observation group were higher than those of the control group （P<0.05）.Conclusion? Medium-frequency electrotherapy combined with rehabilitation training can improve the gait parameters of hemiplegic patients， which is conducive to the enhancement of muscle strength and motor function on the affected side， and has a good improvement effect on their balance ability and living ability.

Key words：Hemiplegia;Rehabilitation training;Medium-frequency electrotherapy;Gait parameters;Muscle strength;Motor function

偏癱（hemiplegia）為急性腦血管病常見(jiàn)并發(fā)癥，以單側(cè)肢體及面肌運(yùn)動(dòng)障礙為主要特征，輕者可出現(xiàn)偏癱步態(tài)，重者則臥床不起，喪失生活能力，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量[1，2]。近年來(lái)，康復(fù)訓(xùn)練一直為偏癱首選治療方案，旨在通過(guò)持續(xù)性規(guī)律訓(xùn)練，刺激神經(jīng)生理功能，以促使運(yùn)動(dòng)反應(yīng)出現(xiàn)，進(jìn)而改善患者肢體功能，但其單一訓(xùn)練效果始終較為有限[3，4]?；诖?，尋求科學(xué)有效的輔助康復(fù)手段具有重要意義。中頻電刺激療法是基于現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)理念開(kāi)展的非侵入性治療手段，可通過(guò)中頻率脈沖，發(fā)揮生物電刺激與反饋?zhàn)饔茫偈够颊呱窠?jīng)修復(fù)，同時(shí)強(qiáng)化其肌肉收縮，對(duì)神經(jīng)損傷引起的運(yùn)動(dòng)功能障礙具有確切治療價(jià)值[5，6]。但目前為止，臨床關(guān)于中頻電刺激聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療偏癱的研究較少。在此，本研究結(jié)合2022年3月-2023年3月天津市北辰區(qū)中醫(yī)醫(yī)院收治的30例偏癱患者，觀察中頻電刺激聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)偏癱患者步態(tài)參數(shù)、功能的影響，旨在探究其康復(fù)價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取2022年3月-2023年3月天津市北辰區(qū)中醫(yī)醫(yī)院收治的30例偏癱患者，經(jīng)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，各15例。對(duì)照組男10例，女5例；年齡30～70歲，平均年齡（56.83±5.12）歲；患側(cè)：左側(cè)8例，右側(cè)7例。觀察組男8例，女7例；年齡30～70歲，平均年齡（56.79±5.20）歲；患側(cè)：左側(cè)8例，右側(cè)7例。兩組性別、年齡、患側(cè)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者均知情且自愿參加本研究，并簽署知情同意書(shū)。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)? 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合偏癱診斷標(biāo)準(zhǔn)，患側(cè)Lovett肌力＜2級(jí)；②首次發(fā)??；③意識(shí)清醒，配合度佳。排除標(biāo)準(zhǔn)：①骨折、脊柱結(jié)核等疾病引起的肢體功能障礙者；②合并全身性感染疾病者；③中頻電刺激不耐受者；④治療部位存在破潰、皮疹及瘢痕者；⑤伴前庭覺(jué)、本體覺(jué)障礙者。

1.3方法

1.3.1對(duì)照組? 開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練：①肢體擺放：協(xié)助患者進(jìn)行健側(cè)臥位、患側(cè)臥位、仰臥位的交替擺放，每2 h調(diào)整一次，翻身時(shí)需保護(hù)患者關(guān)節(jié)功能位，切記暴力牽拉；②被動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練：對(duì)患者頭部、上下肢及肌腱部位進(jìn)行按摩，酌情把控按摩力度，30 min/次，1次/d，防治肌肉萎縮；③主動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練：初期可指導(dǎo)患者進(jìn)行握拳、十指交叉、直腿抬高等簡(jiǎn)單運(yùn)動(dòng)，后續(xù)可依據(jù)患者肌力恢復(fù)情況，協(xié)助其進(jìn)行自我翻身、坐位、行走等訓(xùn)練，同時(shí)可結(jié)合適當(dāng)生活能力鍛煉，包括穿衣、握筷及如廁等，訓(xùn)練強(qiáng)度與時(shí)間注意循序漸進(jìn)?？祻?fù)訓(xùn)練時(shí)長(zhǎng)1個(gè)月。

1.3.2觀察組? 在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施中頻電刺激，使用中頻治療儀進(jìn)行治療，將電極片依次貼于患側(cè)外關(guān)穴、合谷穴、肩髃穴、手三里、曲池穴、環(huán)跳穴、足三里、委中穴、承山穴、解溪穴、太沖穴，依據(jù)患者耐受程度調(diào)節(jié)其刺激強(qiáng)度，以治療區(qū)出現(xiàn)規(guī)律收縮為宜，20 min/次，1次/d，連續(xù)治療1個(gè)月。

1.4觀察指標(biāo)? 比較兩組步態(tài)參數(shù)（步速、步頻、患肢跨步長(zhǎng)）、患側(cè)肌力（Lovett肌力評(píng)分）、運(yùn)動(dòng)功能[Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分（FMA）]、平衡能力[Berg平衡量表（BBS）]、日常生活能力[Barthel指數(shù)（BI）]。Lovett肌力評(píng)分[7]：0～5分，分值越高代表患者肌肉力量越強(qiáng)。FMA[8]：包括上肢（0～66分）與下肢（0～34分）2個(gè)維度，分?jǐn)?shù)越高表示患者肢體功能越好。BBS[9]：共14項(xiàng)內(nèi)容，總分0～56分，分?jǐn)?shù)越高代表患者平衡能力越好。BI[10]：共10項(xiàng)日常生活內(nèi)容，分?jǐn)?shù)0～100分，分?jǐn)?shù)越高表示患者生活能力越好。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間行t檢驗(yàn)對(duì)比，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間行？字2檢驗(yàn)分析，P＜0.05表明差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組步態(tài)參數(shù)比較? 兩組康復(fù)治療后步速、步頻、患肢跨步長(zhǎng)均大于康復(fù)治療前，且觀察組步速、步頻、患肢跨步長(zhǎng)大于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組患側(cè)肌力比較? 兩組康復(fù)治療后患側(cè)Lovett肌力評(píng)分（上肢、下肢）均高于康復(fù)治療前，且觀察組患側(cè)Lovett肌力評(píng)分（上肢、下肢）高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3兩組運(yùn)動(dòng)功能比較? 兩組康復(fù)治療后FMA評(píng)分（上肢、下肢）均高于康復(fù)治療前，且觀察組FMA評(píng)分（上肢、下肢）高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

2.4兩組平衡能力、日常生活能力比較? 兩組康復(fù)治療后BBS、BI評(píng)分高于康復(fù)治療前，且觀察組BBS、BI評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表4。

3討論

康復(fù)訓(xùn)練為偏癱常規(guī)治療手段，可通過(guò)患側(cè)肢體的反復(fù)應(yīng)用與訓(xùn)練，維持感覺(jué)刺激的持續(xù)性輸入，防止肌肉萎縮的同時(shí)，可促進(jìn)神經(jīng)元再生修復(fù)，改善血液循環(huán)，有利于患側(cè)運(yùn)動(dòng)反應(yīng)的出現(xiàn)，對(duì)其肌力及運(yùn)動(dòng)功能的改善具有積極作用[11，12]。但研究表明[13，14]，部分患者訓(xùn)練進(jìn)展較為緩慢，其康復(fù)手段單一，療效局限，難以有效糾正患者的異常步態(tài)。在此背景下，聯(lián)合方案已成為偏癱康復(fù)的新型發(fā)展趨勢(shì)。中頻電刺激為電療常用手段，其電流由0～150 Hz低頻調(diào)至而成，兼具低、中頻電流特點(diǎn)，可刺激肌肉收縮，加速局部循環(huán)，幫助淋巴及靜脈回流，同時(shí)提高其平滑肌張力，以此促進(jìn)患者肢體功能的恢復(fù)[15，16]。在偏癱治療中，中頻電刺激的貼片位置可遵循中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)原理，充分顧及患側(cè)上、下肢的肌肉、關(guān)節(jié)及神經(jīng)區(qū)域，其整體療法具有舒筋活絡(luò)、濡養(yǎng)筋脈等功效，對(duì)患側(cè)骨骼肌具有積極改善價(jià)值[17，18]。

本研究結(jié)果顯示，兩組康復(fù)治療后步速、步頻、患肢跨步長(zhǎng)均大于康復(fù)治療前，且觀察組步速、步頻、患肢跨步長(zhǎng)大于對(duì)照組（P＜0.05），提示中頻電刺激聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練可改善患者步態(tài)參數(shù)。分析認(rèn)為，偏癱患者步行穩(wěn)定差，其步速、步頻均小于正常人，且患肢跨步長(zhǎng)明顯縮小。對(duì)此，康復(fù)訓(xùn)練可幫助患者建立正常運(yùn)動(dòng)模式，中頻電刺激則可強(qiáng)化肌肉收縮、改善血液循環(huán)，二者聯(lián)合可實(shí)現(xiàn)患側(cè)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的最大化，為其穩(wěn)定行走提供重要基礎(chǔ)，有利于步態(tài)異常的糾正[19，20]。兩組康復(fù)治療后患側(cè)Lovett肌力評(píng)分（上肢、下肢）均高于康復(fù)治療前，且觀察組患側(cè)Lovett肌力評(píng)分（上肢、下肢）高于對(duì)照組（P＜0.05），可見(jiàn)中頻電刺激聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)患者肌力水平具有確切改善作用。究其原因，中頻電刺激可通過(guò)局部電流刺激，實(shí)現(xiàn)肌肉及關(guān)節(jié)軟組織的被動(dòng)收縮，同時(shí)可利用額外突觸輸入的增加，刺激細(xì)胞體運(yùn)動(dòng)軸突，誘導(dǎo)運(yùn)動(dòng)電位產(chǎn)生，以此增強(qiáng)患者對(duì)肌肉收縮的控制能力，進(jìn)一步改善其肌張力，再配合康復(fù)訓(xùn)練，可促進(jìn)患側(cè)肌力的有效恢復(fù)[21，22]。兩組康復(fù)治療后FMA評(píng)分（上肢、下肢）均高于康復(fù)治療前，且觀察組FMA評(píng)分（上肢、下肢）高于對(duì)照組（P＜0.05），提示中頻電刺激聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練可改善患者的運(yùn)動(dòng)功能，這與其肌力水平的增強(qiáng)存在直接關(guān)聯(lián)。此外，兩組康復(fù)治療后BBS、BI評(píng)分高于康復(fù)治療前，且觀察組BBS、BI評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），表明中頻電刺激聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練可改善患者平衡能力及獨(dú)立生活水平。分析原因，二者聯(lián)合介入可發(fā)揮協(xié)同增效作用，有助于提高患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性與修復(fù)能力，可促進(jìn)新神經(jīng)環(huán)路的形成，對(duì)神經(jīng)受損造成的功能障礙具有良好改善作用，可進(jìn)一步恢復(fù)患者的感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能，提高其獨(dú)立生活能力[23]。

綜上所述，中頻電刺激聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練可改善偏癱患者的步態(tài)參數(shù)，有利于患側(cè)肌力與運(yùn)動(dòng)功能的強(qiáng)化，對(duì)其平衡能力及生活能力均具有良好改善作用。

參考文獻(xiàn)：

[1]許丹丹，閆振壯，朱永剛，等.NMES聯(lián)合早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)偏癱患者恢復(fù)期格拉斯哥昏迷評(píng)分的影響[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2020，28（1）：203-205.

[2]Mitsutake T，Nakazono H，Yoshizuka H，et al.Increased Trailing Limb Angle is Associated with Regular and Stable Trunk Movements in Patients with Hemiplegia[J].Journal of Stroke and Cerebrovascular Diseases，2022，31（2）：106242.

[3]金麗華.早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)缺血性腦卒中患者上肢運(yùn)動(dòng)功能及日常生活活動(dòng)能力的影響[J].山西醫(yī)藥雜志，2022，51（8）：942-944.

[4]毛媛，朱蕓，張?zhí)煺?早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)缺血性腦卒中偏癱患者運(yùn)動(dòng)功能和日常生活活動(dòng)能力的影響[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2018，36（5）：624-626.

[5]郜娟，梁俊豪，黃英，等.中頻電刺激聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)胸腰段不完全性脊髓損傷患者下肢肌力尿潴留及步態(tài)參數(shù)的影響[J].河北醫(yī)學(xué)，2022，28（8）：1370-1375.

[6]陳漢波，鄭修元，呂曉，等.經(jīng)顱直流電刺激同步多通道功能性電刺激對(duì)腦卒中偏癱患者下肢運(yùn)動(dòng)功能影響的對(duì)照研究[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2021，36（10）：1227-1232.

[7]劉曉慶，王超.橢圓機(jī)聯(lián)合功能性電刺激康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦卒中偏癱患者步態(tài)的影響[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2022，31（1）：55-60.

[8]馬強(qiáng)，陳穎，惠鵬生，等.水療聯(lián)合電刺激對(duì)腦卒中偏癱患者步態(tài)重建及認(rèn)知功能的影響[J].卒中與神經(jīng)疾病，2022，29（01）：67-70.

[9]李輝，李巖，傅建明，等.減重平板訓(xùn)練聯(lián)合功能性電刺激對(duì)早期腦卒中偏癱患者平衡及步行能力的影響[J].浙江醫(yī)學(xué)，2022，44（13）：1430-1433.

[10]李小麗.鏡像神經(jīng)元運(yùn)動(dòng)模仿訓(xùn)練聯(lián)合經(jīng)顱直流電刺激對(duì)腦卒中后偏癱患者上肢功能及日常生活能力的影響[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2021，44（6）：713-717.

[11]Dean SG，Poltawski L，F(xiàn)orster A，et al.Community-based rehabilitation training after stroke： results of a pilot randomised controlled trial （ReTrain） investigating acceptability and feasibility[J].BMJ Open，2018，8（2）：e018409.

[12]東妍，韓亞杰.低頻脈沖電刺激聯(lián)合肢體康復(fù)鍛煉對(duì)腦卒中后偏癱患者的治療效果[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2022，19（19）：2707-2710.

[13]馮晴，余曉峰，王大鵬，等.超聲電刺激結(jié)合目標(biāo)設(shè)置理念下康復(fù)訓(xùn)練治療對(duì)腦卒中偏癱患者周圍神經(jīng)電生理學(xué)和形態(tài)學(xué)的影響[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2020，17（6）：57-61.

[14]徐梅，汪敏，王娟.基于行走模式的功能性電刺激對(duì)腦卒中偏癱患者步態(tài)的即刻影響[J].中國(guó)康復(fù)，2019，34（11）：590-592.

[15]趙彬，唐強(qiáng)，王艷，等.懸吊運(yùn)動(dòng)療法結(jié)合功能性電刺激對(duì)腦卒中偏癱患者下肢功能的影響[J].中國(guó)康復(fù)，2019，34（10）：529-531.

[16]張韶輝，吳朝陽(yáng)，曹韡悅，等.經(jīng)顱直流電刺激聯(lián)合上肢智能等速訓(xùn)練器治療對(duì)腦卒中偏癱患者上肢運(yùn)動(dòng)功能的影響[J].山西醫(yī)藥雜志，2019，48（15）：1823-1826.

[17]丁彬鴻，冒文靜，吳素青，等.功能性電刺激聯(lián)合Bobath療法對(duì)腦卒中偏癱患者的影響研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2022，30（6）：105-109.

[18]馬賢聰，鮑曉，楊泉，等.抗阻運(yùn)動(dòng)聯(lián)合經(jīng)顱直流電刺激對(duì)腦卒中偏癱患者肢體運(yùn)動(dòng)功能的影響[J].臨床與病理雜志，2018，38（4）：805-811.

[19]楊婷，李雪萍，林強(qiáng)，等.步態(tài)誘發(fā)功能性電刺激對(duì)偏癱足下垂患者步行能力的影響[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2018，33（2）：170-174.

[20]高政，楊婷，王曉菊，等.運(yùn)動(dòng)想象訓(xùn)練聯(lián)合經(jīng)顱直流電刺激對(duì)腦卒中偏癱患者上肢功能的影響[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2021，43（7）：611-614.

[21]金景，蔣蘇，潘曉勵(lì)，等.經(jīng)顱直流電刺激聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦卒中偏癱患者認(rèn)知功能及肢體運(yùn)動(dòng)功能的影響[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2019，41（6）：415-417.

[22]胡軍，林源紹，徐超群，等.鏡像療法聯(lián)合神經(jīng)肌肉電刺激對(duì)腦卒中偏癱患者下肢功能恢復(fù)的影響[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2022，20（7）：1131-1134.

[23]莫林宏，劉愛(ài)賢.經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合康復(fù)功能訓(xùn)練對(duì)腦卒中后偏癱病人步態(tài)、平衡能力及FMA評(píng)分的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2020，18（23）：4065-4068.

收稿日期：2023-05-18；修回日期：2023-06-01

編輯/杜帆