彭蘭清

摘要：目的? 研究長期自體動靜脈內(nèi)瘺維持性血液透析對慢性腎臟病患者心臟結(jié)構(gòu)的影響。方法? 選取2021年2月-2023年2月在我院進(jìn)行長期自體動靜脈內(nèi)瘺維持性血液透析的80例慢性腎臟病患者為研究對象，依據(jù)透析齡分為＜5年（36例）、5～10年（30例）、≥10年（14例），觀察不同透析齡患者腎功能指標(biāo)（尿素氮、肌酐、β2微球蛋白）、心血管并發(fā)癥發(fā)生率及心臟結(jié)構(gòu)指標(biāo)。結(jié)果? 透析齡＜5年的患者尿素氮、肌酐、β2微球蛋白水平均低于透析齡5～10年、≥10年的患者（P＜0.05），但透析齡5～10年、≥10年的患者尿素氮、β2微球蛋白水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），透析齡≥10年患者肌酐水平高于透析齡5～10年的患者（P＜0.05）。透析齡＜5年、5～10年患者高血壓發(fā)生率均高于透析齡≥10年的患者（P＜0.05），透析齡＜5年、5～10年患者高血壓發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；不同透析齡患者急性左心衰竭、心肌梗死、冠心病、心功能不全發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；透析齡＜5年患者心臟結(jié)構(gòu)正常占比低于透析齡＜5年、5～10年患者（P＜0.05），但透析齡＜5年、5～10年患者心臟結(jié)構(gòu)正常占比比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；不同透析齡患者左心房增大、左心室肥厚、室間隔增厚、全心增大、左心室射血分?jǐn)?shù)降低占比比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論? 長期自體動靜脈內(nèi)瘺維持性血液透析治療慢性腎臟病，可維持心臟結(jié)構(gòu)基本穩(wěn)定。同時(shí)隨著透析時(shí)間延長，病情會發(fā)生波動，雖然腎功能指標(biāo)尿素氮、肌酐會發(fā)生變化，但高血壓發(fā)生率會降低，患者心臟對高血壓、容量負(fù)荷有了較強(qiáng)的適應(yīng)和代償能力，利于病情的改善。

關(guān)鍵詞：長期自體動靜脈內(nèi)瘺；維持性血液透析；慢性腎臟病；心臟結(jié)構(gòu)

中圖分類號：R692? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.08.026

文章編號：1006-1959（2024）08-0129-04

Effect of Long-term Autologous Arteriovenous Fistula Maintenance Hemodialysis on Cardiac Structure in Patients with Chronic Kidney Disease

PENG Lan-qing

（Renal Hemodialysis Department of Poyang County People's Hospital，Poyang 333100，Jiangxi，China）

Abstract：Objective? To study the effect of long-term autologous arteriovenous fistula maintenance hemodialysis on cardiac structure in patients with chronic kidney disease.Methods? A total of 80 patients with chronic kidney disease who underwent long-term autologous arteriovenous fistula maintenance hemodialysis in our hospital from February 2021 to February 2023 were selected as the research objects. According to the dialysis age， they were divided into <5 years （36 patients）， 5-10 years （30 patients）， ≥10 years （14 patients）. The renal function indexes （urea nitrogen， creatinine， β2 microglobulin）， incidence of cardiovascular complications and cardiac structure indexes of patients with different dialysis ages were observed.Results? The levels of urea nitrogen， creatinine and β2 microglobulin in patients with dialysis age <5 years were lower than those in patients with dialysis age of 5-10 years and ≥10 years （P<0.05）， but there was no significant difference in the levels of urea nitrogen and β2 microglobulin between patients with dialysis age of 5-10 years and ≥10 years （P>0.05）. The creatinine level of patients with dialysis age ≥10 years was higher than that of patients with dialysis age of 5-10 years （P<0.05）. The incidence of hypertension in patients with dialysis age <5 years and 5-10 years was higher than that in patients with dialysis age ≥10 years （P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of hypertension between patients with dialysis age <5 years and 5-10 years （P>0.05）. There was no significant difference in the incidence of acute left heart failure， myocardial infarction， coronary heart disease and cardiac insufficiency among patients with different dialysis ages （P>0.05）. The proportion of normal cardiac structure in patients with dialysis age <5 years was lower than that in patients with dialysis age <5 years and 5-10 years （P<0.05）， but there was no significant difference in the proportion of normal cardiac structure between patients with dialysis age <5 years and 5-10 years （P>0.05）. There was no significant difference in the proportion of left atrial enlargement， left ventricular hypertrophy， ventricular septal thickening， whole heart enlargement and left ventricular ejection fraction reduction in patients with different dialysis ages （P>0.05）.Conclusion? Long-term autologous arteriovenous fistula maintenance hemodialysis in the treatment of chronic kidney disease can maintain the basic stability of cardiac structure. At the same time， with the prolongation of dialysis time， the condition will fluctuate. Although the renal function indexes urea nitrogen and creatinine will change， the incidence of hypertension will decrease. The patient's heart has a strong ability to adapt and compensate for hypertension and volume load， which is conducive to the improvement of the condition.

Key words：Long-term autologous arteriovenous fistula;Maintenance hemodialysis;Chronic kidney disease;Cardiac structure

隨著人們生活水平的提高，慢性腎臟病發(fā)生率不斷提升，而隨著慢性腎臟病的進(jìn)展，最終可能發(fā)展為終末期腎病。終末期腎病患者腎臟功能部分或完全喪失，體內(nèi)毒素難以排出，水分蓄積，嚴(yán)重危及患者的生命安全[1]。血液透析（hemodialysis）是治療終末期腎病的有效手段，但血管通路是長期維持性血液透析順利進(jìn)行的關(guān)鍵[2]。長期自體動靜脈內(nèi)瘺是一種永久性血管通路，通過皮下將自體動脈與淺層靜脈聯(lián)通，形成動靜脈管道，利于穿刺，且可實(shí)現(xiàn)動脈直接血供[3]。但自體動靜脈內(nèi)瘺持續(xù)存在一定回心血量，一定程度上會增加心臟負(fù)荷[4]。目前關(guān)于長期自體動靜脈內(nèi)瘺維持性血液透析對慢性腎臟病患者心臟結(jié)構(gòu)方面的影響尚未明確，還需要臨床不斷的研究證實(shí)[5]。為此，本研究結(jié)合2021年2月-2023年2月在我院進(jìn)行長期自體動靜脈內(nèi)瘺維持性血液透析的80例慢性腎臟病患者的臨床資料，觀察長期自體動靜脈內(nèi)瘺維持性血液透析對慢性腎臟病患者心臟結(jié)構(gòu)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取2021年2月-2023年2月在鄱陽縣人民醫(yī)院進(jìn)行長期自體動靜脈內(nèi)瘺維持性血液透析的80例慢性腎臟病患者為研究對象，依據(jù)透析齡分為＜5年（n=36）、5～10年（n=30）、≥10年（n=14）。＜5年患者中男24例，女12例；年齡43～72歲，平均年齡（53.39±3.02）歲。5～10年患者中男19例，女11例；年齡41～74歲，平均年齡（54.10±2.98）歲?！?0年患者中男9例，女5例；年齡43～70歲，平均年齡（54.10±3.45）歲。不同透析齡患者的年齡、性別比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。所有患者均自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)? 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合慢性腎臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；②均進(jìn)行長期自體動靜脈內(nèi)瘺維持性血液透析治療[7]；③隨訪資料完善。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤者；②并發(fā)危重急癥；③存在嚴(yán)重神經(jīng)功能障礙者。

1.3方法? 所有患者自體動靜脈內(nèi)瘺手術(shù)常規(guī)選擇非慣用手前臂腕部頭靜脈與橈動脈為手術(shù)部位，手術(shù)方式以頭靜脈與橈動脈端側(cè)、側(cè)側(cè)吻合為主，待內(nèi)瘺成熟后再行血管透析治療[8]。采用 Fresenius 4008s 透析機(jī)，透析3次/周，4 h/次，透析液為碳酸氫鹽，透析用水為反滲水，設(shè)置血流量為200～300 ml/min，透析流量500 ml/min，常規(guī)予肝素或低分子肝素抗凝。

1.4觀察指標(biāo)? 觀察不同透析齡（＜5年、5～10年、≥10年）患者腎功能指標(biāo)（尿素氮、肌酐、β2微球蛋白）水平、心血管并發(fā)癥（高血壓、急性左心衰竭、心肌梗死、冠心病、心功能不全）發(fā)生率、心臟結(jié)構(gòu)指標(biāo)情況（左心房增大、左心室肥厚、室間隔增厚、全心增大、左心室射血分?jǐn)?shù)降低）。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? 采用SPSS 22.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行？字2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1不同透析齡慢性腎臟病患者腎功能指標(biāo)比較? 透析齡＜5年患者尿素氮、肌酐、β2微球蛋白水平均低于透析齡5～10年、≥10年患者（P＜0.05），但透析齡5～10年、≥10年患者尿素氮、β2微球蛋白水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），透析齡≥10年患者肌酐水平高于透析齡5～10年（P＜0.05），見表1。

2.2不同透析齡慢性腎臟病患者心血管并發(fā)癥發(fā)生率? 不同透析齡患者高血壓發(fā)生率存在差異，且透析齡＜5年、5～10年患者高血壓發(fā)生率均高于透析齡≥10年患者（P＜0.05），但透析齡＜5年、5～10年患者比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；不同透析齡患者急性左心衰竭、心肌梗死、冠心病、心功能不全發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

2.3不同透析齡慢性腎臟病患者心臟結(jié)構(gòu)指標(biāo)比較? ?透析齡＜5年患者心臟結(jié)構(gòu)正常占比低于透析齡＜5年、5～10年患者（P＜0.05），但透析齡＜5年、5～10年患者比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；不同透析齡患者左心房增大、左心室肥厚、室間隔增厚、全心增大、左心室射血分?jǐn)?shù)降低占比比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

3討論

血液透析是終末期腎病患者腎替代治療首選方法，而長期自體動靜脈內(nèi)瘺是維持性血液透析患者的首選血管通路[9]。長期自體動靜脈內(nèi)瘺的建立具有感染和血栓栓塞發(fā)生率低、血流量穩(wěn)定、通路開放時(shí)間長、便于穿刺的優(yōu)點(diǎn)[10，11]。與此同時(shí)，回心血量增加，心輸出量與血容量也增加，心肌耗氧量加大，心肌細(xì)胞代償性拉長[12]。該血流動力學(xué)改變，可能在短期內(nèi)對心臟結(jié)構(gòu)造成影響[13]。但是目前臨床相關(guān)報(bào)道較少，且已有報(bào)道研究結(jié)果存在差異[14]。

本研究結(jié)果顯示，透析齡＜5年患者尿素氮、肌酐、β2微球蛋白水平均低于透析齡5～10年、≥10年患者（P＜0.05），但透析齡5～10年、≥10年患者尿素氮、β2微球蛋白水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），透析齡≥10年患者肌酐水平高于透析齡5～10年（P＜0.05），表明慢性腎臟病患者開展長期自體動靜脈內(nèi)瘺血液透析治療，隨著透析齡的延長，腎功能指標(biāo)會發(fā)生改變，進(jìn)一步提示該通路血液透析治療可改善殘余腎功能，具有一定的可行性、有效性。同時(shí)研究顯示，不同透析齡患者高血壓發(fā)生率存在差異，且透析齡＜5年、5～10年患者高血壓發(fā)生率均高于透析齡≥10年患者（P＜0.05），但透析齡＜5年、5～10年患者比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；不同透析齡患者急性左心衰竭、心肌梗死、冠心病、心功能不全發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表明長期自體動靜脈內(nèi)瘺血液透析慢性腎臟病患者在高血壓占比方面存在差異，其他常見心血管并發(fā)癥發(fā)生率無顯著差異。該結(jié)論與王婭敏等[15]的研究結(jié)果相似。因?yàn)?，長期自體動靜脈內(nèi)瘺血液透析可清除患者體內(nèi)過多的溶質(zhì)和毒素，有效糾正和預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生[16，17]?？赡苁峭肝鲈缙陔A段病情穩(wěn)定性較差，機(jī)體需要適應(yīng)規(guī)律血液透析治療[18]。隨著透析時(shí)間的延長，效果不斷提升，心臟結(jié)構(gòu)趨于穩(wěn)定，心血管并發(fā)癥發(fā)生率相對保持較低或不變。此外，透析齡＜5年患者心臟結(jié)構(gòu)正常占比低于透析齡＜5年、5～10年患者（P＜0.05），但透析齡＜5年、5～10年患者基本一致（P＞0.05）；不同透析齡患者左心房增大、左心室肥厚、室間隔增厚、全心增大、左心室射血分?jǐn)?shù)降低占比接近（P＞0.05），提示長期自體動靜脈內(nèi)瘺血液透析治療的慢性腎臟病患者心臟結(jié)構(gòu)在短期內(nèi)會發(fā)生輕微的變化，隨著對持續(xù)、規(guī)律血液透析治療的適應(yīng)，心臟結(jié)構(gòu)趨于穩(wěn)定，正常占比相對提高，并逐漸趨于平穩(wěn)[19，20]。

綜上所述，長期自體動靜脈內(nèi)瘺維持性血液透析對慢性腎臟病患者心臟結(jié)構(gòu)會產(chǎn)生短期影響，但是隨著透析齡延長心臟結(jié)構(gòu)可維持穩(wěn)定狀態(tài)，值得臨床應(yīng)用。

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收稿日期：2023-05-09；修回日期：2023-05-19

編輯/成森