沈文，姚爽

摘要：目的? 研究早期護(hù)理干預(yù)對(duì)老年白內(nèi)障患者術(shù)后視力恢復(fù)的影響。方法? 將2021年1月-12月天津市第一中心醫(yī)院收治的435例老年白內(nèi)障患者納入本次研究，所有患者均接受白內(nèi)障手術(shù)治療，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組217例和對(duì)照組218例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組在其基礎(chǔ)上開展早期護(hù)理干預(yù)。比較兩組術(shù)前焦慮[焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分]、術(shù)后疼痛程度[視覺模擬評(píng)分（VAS）評(píng)分]、術(shù)后視力恢復(fù)效果、術(shù)后并發(fā)癥、視功能與生存質(zhì)量（VF-QOL）評(píng)分。結(jié)果? 兩組術(shù)前SAS評(píng)分均低于入院時(shí)，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組術(shù)后6、24 h的VAS評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組術(shù)后視力恢復(fù)優(yōu)良率高于對(duì)照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。術(shù)后3個(gè)月，兩組VF-QOL評(píng)分均有升高，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論? 早期護(hù)理干預(yù)可有效緩解老年白內(nèi)障患者的術(shù)前焦慮與術(shù)后疼痛程度，促進(jìn)其術(shù)后視力恢復(fù)，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，提升視功能與生存質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：白內(nèi)障；老年患者；早期護(hù)理干預(yù)；術(shù)后視力恢復(fù)；術(shù)前焦慮

中圖分類號(hào)：R473.77? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.08.032

文章編號(hào)：1006-1959（2024）08-0151-04

Effect of Early Nursing Intervention on Postoperative Visual Acuity Recovery in Elderly Patients with Cataract

SHEN Wen，YAO Shuang

（Department of Ophthalmology，Tianjin First Central Hospital，Tianjin 300112，China）

Abstract：Objective? To study the effect of early nursing intervention on postoperative visual acuity recovery in elderly patients with cataract.Methods? A total of 435 elderly patients with cataract admitted to Tianjin First Central Hospital from January to December 2021 were included in this study. All patients underwent cataract surgery and were divided into observation group （217 patients） and control group （218 patients） by random number table method. The control group was given routine nursing intervention， and the observation group was given early nursing intervention on the basis of the control group. Preoperative anxiety [Self-rating Anxiety Scale （SAS） score]， postoperative pain [Visual Analogue Scale （VAS） score]， postoperative visual acuity recovery effect， postoperative complications， visual function and quality of life （VF-QOL） score were compared between the two groups.Results? The preoperative SAS scores of the two groups were lower than those on admission， and the observation group was lower than the control group （P<0.05）. The VAS scores of the observation group at 6 and 24 h after operation were lower than those of the control group （P<0.05）. The excellent and good rate of visual acuity recovery in the observation group was higher than that in the control group， and the incidence of postoperative complications was lower than that in the control group （P<0.05）. At 3 months after operation， the VF-QOL scores of the two groups increased， and those in the observation group were higher than the control group （P<0.05）.Conclusion? Early nursing intervention can effectively relieve preoperative anxiety and postoperative pain in elderly patients with cataract， promote postoperative visual acuity recovery， reduce the risk of complications， and improve visual function and quality of life.

Key words：Cataract;Elderly patients;Early nursing intervention;Postoperative visual recovery;Preoperative anxiety

白內(nèi)障（cataract）為我國(guó)老年人多發(fā)病之一，由眼部晶狀體蛋白變性所致，可引發(fā)漸近性視力下降，伴有較高的致盲風(fēng)險(xiǎn)[1]?，F(xiàn)階段，手術(shù)是治療白內(nèi)障首選方案，其效果確切，在改善患者視力、提高生存質(zhì)量方面具有重要意義[2]。但手術(shù)作為治療手段的同時(shí)，亦是機(jī)體的常見刺激源之一，可導(dǎo)致焦慮等不良情緒，引發(fā)一系列應(yīng)激反應(yīng)，對(duì)其手術(shù)安全及術(shù)后康復(fù)均造成了嚴(yán)重影響[3，4]?；诖耍變?nèi)障手術(shù)的臨床護(hù)理尤為重要，其干預(yù)措施的合理應(yīng)用是改善患者預(yù)后效果的重要途徑[5]。早期護(hù)理干預(yù)是當(dāng)前常用護(hù)理模式之一，其重點(diǎn)在于手術(shù)應(yīng)激及預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防與處理，具有針對(duì)性強(qiáng)、涉及面廣等優(yōu)勢(shì)[6]，對(duì)老年白內(nèi)障患者術(shù)后視力的恢復(fù)具有積極作用?，F(xiàn)本研究結(jié)合2021年1月-12月天津市第一中心醫(yī)院收治的435例老年白內(nèi)障患者，觀察早期護(hù)理干預(yù)對(duì)老年白內(nèi)障患者術(shù)后視力恢復(fù)的影響，旨在探究其可行性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 將2021年1月-12月天津市第一中心醫(yī)院收治的435例老年白內(nèi)障患者納入本次研究，所有患者均接受白內(nèi)障手術(shù)治療，采用隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組對(duì)照（觀察組與對(duì)照組）。對(duì)照組共218例，男125例，女93例；年齡60～82歲，平均年齡（68.23±5.14）歲；術(shù)眼位置：左側(cè)110例，右側(cè)108例；病程1～9年，平均病程（6.28±1.45）年。觀察組共217例，男129例，女88例；年齡60～83歲，平均年齡（68.31±5.20）歲；術(shù)眼位置：左側(cè)111例，右側(cè)106例；病程1～9年，平均病程（6.30±1.57）年。兩組性別、年齡、術(shù)眼位置、病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比較。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均知情且自愿參與。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)? 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合白內(nèi)障診斷標(biāo)準(zhǔn)，單眼發(fā)??；②符合白內(nèi)障手術(shù)治療指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他眼部疾病者；②存在肝腎功能障礙、凝血功能障礙及感染性疾病者；③手術(shù)禁忌證者；④存在精神與認(rèn)知障礙。

1.3方法

1.3.1對(duì)照組? 行常規(guī)護(hù)理干預(yù)：①術(shù)前：協(xié)助患者完善術(shù)前檢查，包括視力、眼壓、血壓、血糖等；給予基礎(chǔ)科普教育，并向其介紹手術(shù)流程與注意事項(xiàng)；清剪患者眼睫毛、清潔淚道，完善術(shù)前準(zhǔn)備。②術(shù)后：指導(dǎo)患者取平臥位，不宜快速坐起、咳嗽、打噴嚏等行為，避免眼球受壓、出血；常規(guī)抗生素用藥護(hù)理，同時(shí)做好檢查工作，嚴(yán)密觀察術(shù)后并發(fā)癥情況，并指導(dǎo)其正確應(yīng)用眼藥水滴眼；如患者主訴疼痛嚴(yán)重，需遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物。

1.3.2觀察組? 在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用早期護(hù)理干預(yù)：①術(shù)前早期護(hù)理：結(jié)合患者的認(rèn)知程度與心態(tài)水平，針對(duì)性開展早期心理干預(yù)，向患者列舉手術(shù)優(yōu)勢(shì)與既往成功案例，增強(qiáng)其治療信心，減輕焦慮、恐懼等。同時(shí)提前向患者說明術(shù)后可能出現(xiàn)的不適情況與處理方式，為其術(shù)后早期康復(fù)提供有利條件。②術(shù)后早期護(hù)理：？訩冰袋冷敷：術(shù)后30 min，采用自制冰袋（清水+75%酒精）進(jìn)行冷敷，外包毛巾置于患者前額，切勿壓迫眼球，冷敷20 min，間隙20 min，交替進(jìn)行，共120 min，發(fā)揮止血、止痛、消炎、退熱作用。？訪放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者深吸氣后緩慢呼出，分散其注意力，隨后引導(dǎo)患者將注意力集中于軀體某一部位，放松該部位肌肉，反復(fù)訓(xùn)練，使得患者呼吸松弛舒適。？訫視力訓(xùn)練：指導(dǎo)患者應(yīng)用助視器，開展定位訓(xùn)練、搜尋訓(xùn)練與追蹤訓(xùn)練，20 min/次，2次/d，以改善患者視力水平。定位訓(xùn)練主要是將圖像目標(biāo)放置于助視器前2～3 cm處，指導(dǎo)患者調(diào)整助視器，直至看見目標(biāo)物體為止。搜尋訓(xùn)練是在保持眼球注視不動(dòng)的情況下，指導(dǎo)患者移動(dòng)頭部進(jìn)行字體檢索，一行閱讀完后緩慢移動(dòng)至下一行。追蹤訓(xùn)練需保持患者頭部與助視器呈一體，在白板上畫連續(xù)粗線，并引導(dǎo)其進(jìn)行追蹤注視。？訬定向行走訓(xùn)練：鼓勵(lì)患者獨(dú)立或使用盲杖進(jìn)行行走，依據(jù)其行走狀況，設(shè)置一定的障礙及目的地，提高患者的識(shí)別與定位能力，培養(yǎng)其獨(dú)立行走穩(wěn)定性。？設(shè)自理訓(xùn)練：指導(dǎo)患者獨(dú)立完成疊衣物、上衛(wèi)生間、切割食物及日常清潔等事項(xiàng)，增強(qiáng)手眼協(xié)調(diào)性與穩(wěn)定性的同時(shí)，培養(yǎng)其自主生活技能。同時(shí)強(qiáng)調(diào)術(shù)后用藥及眼部清潔的重要性，加強(qiáng)其對(duì)自身眼部護(hù)理的重視程度，幫助其培養(yǎng)良好的自我護(hù)理能力。

1.4觀察指標(biāo)? 比較兩組術(shù)前焦慮（入院時(shí)、手術(shù)前）、術(shù)后疼痛程度（術(shù)后6、24 h）、術(shù)后視力恢復(fù)效果（術(shù)后3個(gè)月）、術(shù)后并發(fā)癥（眼壓升高、眼角膜水腫、眼前房出血、眼前房滲出）、視功能與生存質(zhì)量（VF-QOL）評(píng)分（術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月）。術(shù)前焦慮：采用焦慮自評(píng)量表（SAS）[7]評(píng)定，0～100分，分?jǐn)?shù)越高表示焦慮程度越嚴(yán)重。術(shù)后疼痛：采用視覺模擬評(píng)分（VAS）[8]評(píng)定，0～10分，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛越明顯。VF-QOL[9]：包括VF與QOL兩部分，前者包括主觀視覺、周邊視野、視覺適應(yīng)與立體視覺4類，后者包括生活自理能力、活動(dòng)能力、社交能力與心理狀態(tài)4類，總分均為0～100分，分?jǐn)?shù)越高表示視功能越差，對(duì)生活質(zhì)量的影響越大。視力恢復(fù)效果：優(yōu)：視力＞0.8；良：0.5＜視力≤0.8；一般：0.3≤視力≤0.5；差：視力＜0.3。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? 采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較行？字2檢驗(yàn)，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組術(shù)前焦慮與術(shù)后疼痛程度比較? 手術(shù)前，兩組SAS評(píng)分均低于入院時(shí)，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組術(shù)后6、24 h的VAS評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

2.2兩組術(shù)后視力恢復(fù)效果比較? 觀察組術(shù)后視力恢復(fù)優(yōu)良率高于對(duì)照組（？字2=4.686，P=0.030），見表2。

2.3兩組術(shù)后并發(fā)癥比較? 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（？字2=4.415，P=0.036），見表3。

2.4兩組VF-QOL評(píng)分比較? 術(shù)后3個(gè)月，兩組VF-QOL評(píng)分均有升高，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05），見表4。

3討論

現(xiàn)階段，白內(nèi)障手術(shù)的臨床應(yīng)用已相當(dāng)成熟，但術(shù)后仍存在一定的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，其侵入性操作可引發(fā)生理與心理應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而影響患者的術(shù)后康復(fù)[10]。另一方面，老年白內(nèi)障患者多合并一定慢性疾病，且認(rèn)知水平與疼痛耐受力往往較差，其術(shù)前焦慮更為明顯，術(shù)后護(hù)理難度相對(duì)較大[11，12]。既往常規(guī)護(hù)理多以基礎(chǔ)干預(yù)措施為主，針對(duì)性差，效果欠佳[13]。早期護(hù)理干預(yù)則可有效彌補(bǔ)以上不足，通過多維度、?？苹深A(yù)措施，提供更為高效、舒適的護(hù)理服務(wù)[14]。早期護(hù)理干預(yù)分為術(shù)前早期護(hù)理與術(shù)后早期護(hù)理，前者可增強(qiáng)患者治療信心、減輕術(shù)前焦慮，同時(shí)幫助其做好術(shù)后康復(fù)的心理準(zhǔn)備[15]；后者包括冰袋冷敷、放松訓(xùn)練、視力訓(xùn)練、定向行走訓(xùn)練與自理訓(xùn)練，其中冰袋冷敷可及時(shí)緩解患者的術(shù)后疼痛及出血現(xiàn)象，且具有一定的消腫、消炎作用，有利于傷口愈合[16]。放松訓(xùn)練有助于降低患者神經(jīng)肌肉的緊張度，對(duì)其情緒及自主神經(jīng)活動(dòng)的調(diào)節(jié)具有積極作用[17]。視力訓(xùn)練與定向行走訓(xùn)練均是針對(duì)術(shù)后視力恢復(fù)的專科化干預(yù)措施，可促進(jìn)患者視力的快速恢復(fù)[18]。自理訓(xùn)練則主要針對(duì)患者的生活技能與自我護(hù)理能力，以改善其術(shù)后生存質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，兩組手術(shù)前SAS評(píng)分均低于入院時(shí)，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組術(shù)后6、24 h的VAS評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05），提示早期護(hù)理干預(yù)可緩解患者的術(shù)前焦慮狀態(tài)，同時(shí)減輕其術(shù)后疼痛程度，其效果優(yōu)于常規(guī)護(hù)理干預(yù)。分析原因，術(shù)前焦慮是圍術(shù)期患者的常見負(fù)面情緒，對(duì)此，早期護(hù)理干預(yù)在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上開展了術(shù)前針對(duì)性心理干預(yù)，通過增強(qiáng)治療信心，平復(fù)其負(fù)面情緒。術(shù)后疼痛方面，早期護(hù)理干預(yù)可通過冰袋冷敷，促使局部血管收縮，抑制組織細(xì)胞與神經(jīng)末梢活動(dòng)，進(jìn)而減輕疼痛[19]。此外，放松訓(xùn)練的實(shí)施可充分誘發(fā)患者的潛能代償，維持體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，增強(qiáng)機(jī)體應(yīng)激能力，提高患者對(duì)疼痛的耐受性[20]。術(shù)后3個(gè)月，觀察組術(shù)后視力恢復(fù)優(yōu)良率高于對(duì)照組（P＜0.05），表明早期護(hù)理干預(yù)有助于患者術(shù)后視力的改善，可促進(jìn)其視力水平的進(jìn)一步恢復(fù)。分析認(rèn)為，早期護(hù)理中的視力訓(xùn)練可利用殘余視力預(yù)防自身視力的退化，增強(qiáng)眼睛對(duì)物體定位的靈敏度與準(zhǔn)確度，同時(shí)訓(xùn)練其對(duì)空間的辨識(shí)能力與定位定向能力，促使視力提升[21]。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），表明早期護(hù)理干預(yù)可降低患者的手術(shù)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后3個(gè)月，兩組VF-QOL評(píng)分均有升高，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05），提示早期護(hù)理干預(yù)可改善患者的視功能與生存質(zhì)量。究其原因，早期護(hù)理干預(yù)中的自理訓(xùn)練可增強(qiáng)患者的手眼協(xié)調(diào)性，同時(shí)強(qiáng)化其生活技能，培養(yǎng)其獨(dú)立生活與自我管理能力，為其院外自主護(hù)理的實(shí)施提供良好基礎(chǔ)，有利于后期眼部功能與生存質(zhì)量的持續(xù)性改善。

綜上所述，早期護(hù)理干預(yù)可有效緩解老年白內(nèi)障患者的術(shù)前焦慮與術(shù)后疼痛程度，促進(jìn)其術(shù)后視力恢復(fù)，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，提升視功能與生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]丁潔，賈冠美，張士宏，等.超聲乳化術(shù)與小切口囊外摘除術(shù)治療白內(nèi)障患者的療效及對(duì)角膜內(nèi)皮細(xì)胞及生存質(zhì)量的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2018，18（14）：2759-2762，2754.

[2]程紅，張大傳，張靜，等.兩種手術(shù)方式治療高齡白內(nèi)障的療效觀察[J].臨床眼科雜志，2019，27（4）：343-346.

[3]郭嘉術(shù)，牛彤彤，王昕凱.影響高度近視白內(nèi)障患者術(shù)后視力恢復(fù)情況的相關(guān)因素分析[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2019，37（6）：175-177.

[4]武小鷗，孫毅，秦嶺.老年性白內(nèi)障患者手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)影響因素分析[J].老年醫(yī)學(xué)與保健，2020，26（5）：787-790.

[5]程劍彬，孫艷芳.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在老年性白內(nèi)障患者圍術(shù)期護(hù)理中的效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2017，10（7）：152-154.

[6]李慧姣，史靜華，郭麗霞，等.早期護(hù)理干預(yù)在行日間手術(shù)的老年白內(nèi)障病人中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2021，35（5）：928-930.

[7]黃馨穎.老年白內(nèi)障患者手術(shù)焦慮和抑郁情緒護(hù)理干預(yù)效果評(píng)價(jià)[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2017，14（15）：2304-2306.

[8]魯娜.行超聲乳化術(shù)的白內(nèi)障患者應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)其VAS評(píng)分的影響[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2021，27（10）：1546-1548.

[9]袁媛，賈智艷.人性化護(hù)理對(duì)降低老年白內(nèi)障患者術(shù)后并發(fā)癥的應(yīng)用價(jià)值分析[J].河北醫(yī)藥，2019，41（3）：474-476.

[10]李曉文，趙平，王燦，等.白內(nèi)障住院患者焦慮現(xiàn)狀及影響因素研究[J].中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，2019，36（3）：416-417.

[11]吳小娜，李建華，徐潔慧，等.高齡患者白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后視力康復(fù)情況分析[J].中華眼外傷職業(yè)眼病雜志，2018，40（12）：927-930.

[12]張秀麗，張蒙悅，楊星，等.個(gè)性化護(hù)理在老年白內(nèi)障圍術(shù)期病人中的應(yīng)用觀察[J].護(hù)理研究，2019，33（4）：722-724.

[13]張佳慧，王林.超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)后優(yōu)質(zhì)護(hù)理與常規(guī)護(hù)理效果對(duì)比分析[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2018，16（2）：323-325.

[14]郭艷，許利利，許小芳.早期護(hù)理干預(yù)對(duì)老年白內(nèi)障手術(shù)患者的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2021，27（18）：79-81.

[15]荊風(fēng)英.老年白內(nèi)障手術(shù)患者的術(shù)前適應(yīng)訓(xùn)練[J].護(hù)理學(xué)雜志，2018，33（14）：25-28.

[16]Assam JH，Bernhisel A，Lin A.Intraoperative and Postoperative Pain in Cataract Surgery[J].Survey of Ophthalmology，2018，63（1）：75-85.

[17]魯小華.心身放松療法在高齡白內(nèi)障患者圍術(shù)期的應(yīng)用[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2018，15（15）：2328-2330.

[18]馬建霞，張麗，徐寧寧.老年低視力和盲的病因及光學(xué)助視器在康復(fù)中的應(yīng)用[J].國(guó)際眼科雜志，2017，17（8）：1599-1601.

[19]Porela-Tiihonen S，Kai K，Kokki M，et al.clinical ophthalmology a prospective study on postoperative pain after cataract surgery[J].Clin Ophthalmol，2013，15（1）：1429-1435.

[20]陳興.心身放松療法對(duì)高齡白內(nèi)障患者人工晶體植入術(shù)后視力恢復(fù)的影響[J].西部中醫(yī)藥，2017，30（6）：130-132.

[21]Taylor HR，Mitchell D.Cataract surgery and Indigenous eye care： A review[J].Clinical & Experimental Ophthalmology，2020，48（4）：512-516.

收稿日期：2022-05-12；修回日期：2022-05-21

編輯/肖婷婷