盧麗紅

摘要：目的? 研究舒適護(hù)理聯(lián)合階段性健康教育對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦恢復(fù)及母乳喂養(yǎng)的影響。方法? 選取2019年1月-2021年5月上饒市廣信區(qū)第五人民醫(yī)院接收的60例擇期剖宮產(chǎn)孕婦，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（30例）和觀察組（30例）。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在其基礎(chǔ)上應(yīng)用舒適護(hù)理聯(lián)合階段性健康教育，比較兩組術(shù)后恢復(fù)情況[下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后尿管拔除時(shí)間、泌乳始動(dòng)時(shí)間、術(shù)后24 h視覺模擬評(píng)分（VAS）]、產(chǎn)婦舒適度[Kolcaba的舒適狀況量表（GCQ）]、術(shù)后并發(fā)癥、母乳喂養(yǎng)情況（泌乳充足率、純母乳喂養(yǎng)率）。結(jié)果? 觀察組下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后尿管拔除時(shí)間、泌乳始動(dòng)時(shí)間短于對(duì)照組，且術(shù)后VAS評(píng)分小于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組GCQ評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率小于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組泌乳充足率、母乳喂養(yǎng)成功率均高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論? 舒適護(hù)理聯(lián)合階段性健康教育可加快剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的術(shù)后恢復(fù)速度，緩解其術(shù)后疼痛度，提高產(chǎn)婦舒適度，減少術(shù)后并發(fā)癥，改善母乳喂養(yǎng)情況。

關(guān)鍵詞：剖宮產(chǎn)；產(chǎn)后恢復(fù)；母乳喂養(yǎng)；舒適護(hù)理；階段性健康教育

中圖分類號(hào)：R473? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.08.033

文章編號(hào)：1006-1959（2024）08-0155-04

Effect of Comfort Nursing Combined with Staged Health Education on Maternal Recovery and Breastfeeding After Cesarean Section

LU Li-hong

（Department of Obstetrics and Gynecology，the Fifth People's Hospital of Guangxin District，Shangrao 334100，Jiangxi，China）

Abstract：Objective? To study the effect of comfort nursing combined with staged health education on maternal recovery and breastfeeding after cesarean section.Methods? From January 2019 to May 2021， 60 pregnant women undergoing elective caesarean section in the Fifth People's Hospital of Guangxin District， Shangrao City were selected and divided into control group （30 pregnant women） and observation group （30 pregnant women） by random number table method. The control group was given routine nursing， and the observation group was given comfort nursing combined with staged health education on the basis of routine nursing. The postoperative recovery [ambulation time， postoperative catheter removal time， lactation initiation time， postoperative 24 h visual analogue score （VAS）]， maternal comfort [Kolcaba's General Comfort Questionnaire （GCQ）]， postoperative complications， breastfeeding （lactation adequacy rate， exclusive breastfeeding rate） were compared between the two groups.Results? The time of getting out of bed， the time of catheter removal and the time of lactation initiation in the observation group were shorter than those in the control group， and the postoperative VAS score was lower than that in the control group （P<0.05）. The GCQ scores of the observation group wwere higher than those of the control group （P<0.05）. The incidence of postoperative complications in the observation group was lower than that in the control group （P<0.05）. The lactation adequacy rate and breastfeeding success rate in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）.Conclusion? Comfortable nursing combined with staged health education can accelerate the postoperative recovery of caesarean section women， relieve their postoperative pain， improve maternal comfort， reduce postoperative complications， and improve breastfeeding.

Key words：Cesarean section;Postpartum recovery;Breastfeeding;Comfort nursing;Staged health education

剖宮產(chǎn)（cesarean section）為現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)分娩手段，對(duì)高危妊娠產(chǎn)婦及圍生兒生命安全的保障均具有重要意義，是現(xiàn)代化安全分娩的常見選擇[1，2]。但剖宮產(chǎn)具有較大創(chuàng)傷性，其術(shù)后切口疼痛明顯，產(chǎn)婦舒適度低，不僅影響著產(chǎn)婦的術(shù)后恢復(fù)，且不利于后續(xù)母乳喂養(yǎng)的實(shí)施[3，4]?；诖?，開展科學(xué)、合理的剖宮產(chǎn)護(hù)理尤為重要，其護(hù)理效果可影響產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)及母乳喂養(yǎng)行為。但常規(guī)護(hù)理方案主要為產(chǎn)婦的基礎(chǔ)性護(hù)理，其人性化及舒適度不足，綜合護(hù)理效果有限[5]。舒適護(hù)理與階段性健康教育均屬于現(xiàn)代化干預(yù)管理方式，前者可結(jié)合產(chǎn)婦的實(shí)際需求，通過(guò)生理、心理及環(huán)境等維度，給予人性化關(guān)懷及干預(yù)，彌補(bǔ)常規(guī)護(hù)理對(duì)產(chǎn)婦精神層面關(guān)注的缺失，為其術(shù)后恢復(fù)提供良好條件[6]。階段性健康教育則可圍繞剖宮產(chǎn)術(shù)的實(shí)施，開展路徑式宣教管理，提高產(chǎn)婦在不同階段的知識(shí)掌握能力，促進(jìn)其術(shù)后恢復(fù)的同時(shí)，改善其母乳喂養(yǎng)行為?，F(xiàn)階段，臨床關(guān)于舒適護(hù)理聯(lián)合階段性健康教育在剖宮產(chǎn)護(hù)理質(zhì)量中的應(yīng)用研究較少[7]。對(duì)此，本研究結(jié)合2019年1月-2021年5月上饒市廣信區(qū)第五人民醫(yī)院接收的60例擇期剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦臨床資料，觀察舒適護(hù)理聯(lián)合階段性健康教育對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦恢復(fù)及母乳喂養(yǎng)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取2019年1月-2021年5月上饒市廣信區(qū)第五人民醫(yī)院接收的60例擇期剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（30例）和觀察組（30例）。對(duì)照組年齡23～37歲，平均年齡（25.78±2.35）歲；初產(chǎn)婦21例，經(jīng)產(chǎn)婦9例；孕周37～41周，平均孕周（38.75±1.55）周；受教育程度：大專及以下14例，本科及以上16例。觀察組年齡23～38歲，平均年齡（25.81±2.40）歲；初產(chǎn)婦22例，經(jīng)產(chǎn)婦8例；孕周37～41周，平均孕周（38.80±1.47）周；受教育程度：大專及以下13例，本科及以上17例。兩組年齡、產(chǎn)次、孕周、受教育程度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究產(chǎn)婦及家屬均知情且自愿參加，并簽署知情同意書。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)? 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合剖宮產(chǎn)手術(shù)指征；②單胎妊娠；③產(chǎn)檢資料完整；④認(rèn)知及溝通能力正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在高危妊娠因素者；②嚴(yán)重全身性疾病者；③母乳喂養(yǎng)禁忌證者；④合并精神及智力障礙者。

1.3方法

1.3.1對(duì)照組? 給予常規(guī)護(hù)理：①術(shù)前：協(xié)助產(chǎn)婦完善術(shù)前檢查，并給予相應(yīng)的產(chǎn)前指導(dǎo)，包括剖宮產(chǎn)手術(shù)流程、術(shù)后注意事項(xiàng)及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥情況等；②術(shù)后：行常規(guī)體征監(jiān)測(cè)、用藥干預(yù)及傷口、尿管護(hù)理，給予術(shù)后恢復(fù)指導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)術(shù)后注意事項(xiàng)，包括體位、飲食、尿管等事宜，了解產(chǎn)婦的術(shù)后疼痛情況，針對(duì)疼痛難忍者，遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛藥物。隨后開展常規(guī)產(chǎn)后健康教育，包括乳房護(hù)理、新生兒及哺乳管理。

1.3.2觀察組? 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上應(yīng)用舒適護(hù)理聯(lián)合階段性健康教育：①舒適護(hù)理：？訩心理護(hù)理：術(shù)前密切關(guān)注產(chǎn)婦的情緒狀態(tài)，主動(dòng)與其進(jìn)行溝通，強(qiáng)調(diào)剖宮產(chǎn)的安全性，并給予心理支持，提高產(chǎn)婦信心，緩解其不良情緒。產(chǎn)后，與產(chǎn)婦保持良好溝通，耐心傾聽產(chǎn)婦訴求，告知其傷口疼痛、身材走形等均為剖宮產(chǎn)術(shù)后正?，F(xiàn)象，可隨著切口恢復(fù)及術(shù)后鍛煉恢復(fù)如常，幫助產(chǎn)婦宣泄其不良情緒。產(chǎn)后12 h，可幫助產(chǎn)婦取半臥位，以促進(jìn)惡露排出。？訪環(huán)境護(hù)理：合理控制病房的溫濕度及光照強(qiáng)度，注意通風(fēng)換氣，提醒產(chǎn)婦做好防風(fēng)御寒措施，同時(shí)保持病房安靜氛圍，避免嘈雜環(huán)境影響產(chǎn)婦的睡眠。？訫哺乳護(hù)理：向產(chǎn)婦說(shuō)明母乳喂養(yǎng)的優(yōu)缺點(diǎn)，增強(qiáng)其母乳喂養(yǎng)意識(shí)，同時(shí)指導(dǎo)其進(jìn)行正確的哺乳行為，做好哺乳的隱私遮擋管理，并給予相應(yīng)的乳房按摩及排乳指導(dǎo)，對(duì)其正確行為進(jìn)行肯定與贊揚(yáng)。②階段性健康教育：？訩術(shù)前1 d：向產(chǎn)婦復(fù)述剖宮產(chǎn)手術(shù)的具體流程及注意事項(xiàng)，并提前告知術(shù)后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及疼痛情況，緩解產(chǎn)婦由于未知引起的恐懼及不安，借助以往剖宮產(chǎn)案例，說(shuō)明手術(shù)的安全性，緩解其緊張心理，同時(shí)提高其配合度及依從性。？訪手術(shù)后：待產(chǎn)婦麻醉清醒后，開展床上翻身指導(dǎo)，并教授給其科學(xué)的腹式呼吸方式，以緩解其疼痛感；指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行收腹、縮肛等功能鍛煉，給予專業(yè)的切口護(hù)理及外陰清潔護(hù)理指導(dǎo)，并指導(dǎo)其家屬進(jìn)行術(shù)后乳房護(hù)理，包括乳房清潔、乳房按摩等，促進(jìn)乳汁泌出；對(duì)其排氣后飲食方案進(jìn)行干預(yù)指導(dǎo)，建議產(chǎn)婦多選擇高熱量、高蛋白、高維生素食物，以促進(jìn)乳汁分泌，同時(shí)注意飲水，多攝入新鮮蔬菜及水果，幫助排便。？訫術(shù)后3天：查看母乳喂養(yǎng)及產(chǎn)婦恢復(fù)情況，對(duì)其錯(cuò)誤行為進(jìn)行糾正，并通過(guò)手把手傳授的方式，對(duì)產(chǎn)婦及其家屬的不足之處進(jìn)行強(qiáng)化。

1.4觀察指標(biāo)? 比較兩組產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)情況（下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后尿管拔除時(shí)間、泌乳始動(dòng)時(shí)間、術(shù)后24 h疼痛情況）、產(chǎn)婦舒適度、術(shù)后并發(fā)癥（切口感染、切口愈合不良、便秘、反胃等）、母乳喂養(yǎng)情況（產(chǎn)后3天的泌乳充足率、純母乳喂養(yǎng)率）。泌乳始動(dòng)：產(chǎn)婦自覺乳汁分泌，可見初乳溢出。術(shù)后疼痛情況：采用視覺模擬評(píng)分（VAS）[8]，總分0～10分，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛越強(qiáng)烈。產(chǎn)婦舒適度：采用Kolcaba的舒適狀況量表（GCQ）[9]，包括精神（20分）、生理（40分）、心理（32分）、社會(huì)文化和環(huán)境（28分）4個(gè)維度，共30～120分，分?jǐn)?shù)越高表示舒適度越高。泌乳充足評(píng)定[10]：母乳喂養(yǎng)次數(shù)8～10次/d，哺喂時(shí)可見明顯的吞咽聲，新生兒吃奶后面色紅潤(rùn)、安靜滿足，提示泌乳充足。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間行t檢驗(yàn)對(duì)比；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間行？字2檢驗(yàn)對(duì)比。P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較? 觀察組下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后尿管拔除時(shí)間、泌乳始動(dòng)時(shí)間短于對(duì)照組，且術(shù)后24 h VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2兩組產(chǎn)婦舒適度比較? 觀察組GCQ各維度評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較? 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（？字2=4.320，P=0.038），見表3。

2.4兩組母乳喂養(yǎng)情況比較? 觀察組泌乳充足率、純母乳喂養(yǎng)率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

3討論

隨著我國(guó)醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步，剖宮產(chǎn)等外科技術(shù)日益成熟，但其切口愈合較慢，產(chǎn)婦疼痛明顯，易導(dǎo)致多種并發(fā)癥的產(chǎn)生，對(duì)其產(chǎn)后康復(fù)及母乳喂養(yǎng)均具有不利影響[11]?；诖耍蕦m產(chǎn)產(chǎn)婦的護(hù)理干預(yù)尤為重要。舒適護(hù)理是基于產(chǎn)婦需求開展的人性化醫(yī)療服務(wù)，可結(jié)合產(chǎn)婦的實(shí)際情況，給予多方位護(hù)理干預(yù)，對(duì)產(chǎn)婦恢復(fù)效果及身心健康均具有積極改善作用[12，13]。此外，舒適護(hù)理可在滿足產(chǎn)婦護(hù)理需求的同時(shí)，改善其產(chǎn)后康復(fù)及哺乳環(huán)境，從尊嚴(yán)、意識(shí)等方面給予充分尊重與理解，為后續(xù)純母乳喂養(yǎng)的實(shí)施建立良好條件[14]。階段性健康教育是基于教育路徑理論建立的漸進(jìn)式宣教模式，可結(jié)合剖宮產(chǎn)的手術(shù)特點(diǎn)，開展路徑式宣教管理，以滿足產(chǎn)婦在不同階段的認(rèn)知需求，進(jìn)而提升其自我護(hù)理及哺乳管理能力[15，16]。相較于常規(guī)護(hù)理中的健康教育，階段性健康教育避免了宣教工作的盲目性、重復(fù)性及低效性，可充分利用不同時(shí)機(jī)，推動(dòng)宣教工作的無(wú)縫進(jìn)行，提升受教對(duì)象的知識(shí)接受度，促進(jìn)整體護(hù)理質(zhì)量的提升[17，18]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后尿管拔除時(shí)間、泌乳始動(dòng)時(shí)間短于對(duì)照組，且術(shù)后24 h VAS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），提示舒適護(hù)理聯(lián)合階段性健康教育可縮短產(chǎn)婦的術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，同時(shí)減輕其術(shù)后疼痛程度。分析認(rèn)為，舒適護(hù)理可滿足產(chǎn)婦的各方面護(hù)理需求，而階段性健康教育則可提升產(chǎn)婦的孕產(chǎn)知識(shí)認(rèn)知及自護(hù)能力，有助于改善產(chǎn)后各階段的恢復(fù)效果[19]。同時(shí)，觀察組GCQ各維度評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），表明舒適護(hù)理聯(lián)合階段性健康教育可改善產(chǎn)婦的術(shù)后舒適度。究其原因，舒適護(hù)理可通過(guò)心理護(hù)理、環(huán)境護(hù)理及哺乳護(hù)理，改善產(chǎn)婦的產(chǎn)后康復(fù)環(huán)境，減輕其不良心理及哺乳排斥情緒，并通過(guò)術(shù)后疼痛的緩解，進(jìn)一步改善產(chǎn)婦的術(shù)后護(hù)理舒適性[20]。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），提示舒適護(hù)理聯(lián)合階段性健康教育可降低產(chǎn)婦的術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，有利于產(chǎn)后康復(fù)質(zhì)量的提升。分析原因，階段性健康教育可對(duì)應(yīng)產(chǎn)婦的不同階段，通過(guò)循序漸進(jìn)式的宣教干預(yù)，幫助其獲取系統(tǒng)、連續(xù)、動(dòng)態(tài)的知識(shí)及自護(hù)能力，其宣教效果更為理想，有助于產(chǎn)婦執(zhí)行率的提升，對(duì)多種術(shù)后并發(fā)癥均具有積極預(yù)防作用[21]。此外，觀察組泌乳充足率、母乳喂養(yǎng)成功率均高于對(duì)照組（P＜0.05），表明舒適護(hù)理聯(lián)合階段性健康教育可改善產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)情況。分析認(rèn)為，舒適護(hù)理可為產(chǎn)婦的哺乳行為提供良好環(huán)境，而階段性健康教育則可增強(qiáng)產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)意識(shí)，同時(shí)傳授其正確的排乳及哺乳操作，有助于產(chǎn)婦泌乳量及純母乳喂養(yǎng)率的增加[22]。

綜上所述，舒適護(hù)理聯(lián)合階段性健康教育可加快剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的術(shù)后恢復(fù)速度，緩解其術(shù)后疼痛度，提高產(chǎn)婦舒適度，改善母乳喂養(yǎng)情況，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率。

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收稿日期：2022-07-08；修回日期：2022-08-11

編輯/杜帆