75歲的老王半年前自覺(jué)右側(cè)腹部和大腿交界區(qū)域出現(xiàn)一個(gè)小鼓包，剛開(kāi)始鼓包只有鴿子蛋大小，摸上去感覺(jué)軟軟的，像是一團(tuán)脂肪，身體平躺時(shí)鼓包就沒(méi)有了，站立時(shí)或提重物時(shí)鼓包就出來(lái)了，也沒(méi)有伴隨其他不舒服，當(dāng)時(shí)未引起重視。最近老王覺(jué)得那鼓包越來(lái)越大，走路的時(shí)候不適感強(qiáng)烈，并且平躺時(shí)鼓包也不會(huì)消失了，需要用手去按壓才會(huì)消失。老王這才去醫(yī)院就診，醫(yī)生結(jié)合病史和超聲檢查確診后，擇期為老王進(jìn)行了微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)后第一天老王就出院回家了，生活一切如常。

● 鼓包是什么

讓老王感覺(jué)不適的鼓包醫(yī)學(xué)名稱叫作“疝”，人體組織、器官由于某些原因，離開(kāi)原來(lái)的解剖位置，穿過(guò)薄弱的組織或孔隙，進(jìn)入另一解剖位置，就形成了疝，疝的結(jié)構(gòu)包括疝囊、疝環(huán)和疝內(nèi)容物。如果把肚子比作一只輪胎，肚子里面的器官就像輪胎內(nèi)的氣體，當(dāng)輪胎外層變薄，胎壓過(guò)高時(shí)，胎內(nèi)的氣體就推著薄弱部位向外膨出，形成一個(gè)鼓包。

老王的“疝”出現(xiàn)在右側(cè)腹部和大腿交界區(qū)域，這個(gè)區(qū)域被稱為腹股溝區(qū)域，是位于大腿根部的三角形區(qū)域，上界為髂前上棘至腹直肌外緣水平連線，下界為腹股溝韌帶，內(nèi)側(cè)界為腹直肌外緣。

于腹股溝區(qū)域出現(xiàn)的“疝”就是腹股溝疝，俗稱“小腸氣”，是臨床常見(jiàn)病，指腹腔內(nèi)的器官或組織通過(guò)腹股溝區(qū)域腹壁存在的缺損，向外突出形成體表凸起，嚴(yán)重者疝可以進(jìn)入陰囊。

腹股溝疝發(fā)病率高，類型復(fù)雜。根據(jù)缺損的位置可分為腹股溝斜疝、直疝及股疝；根據(jù)疝內(nèi)容物能否回納及血流動(dòng)力學(xué)，容易回納的疝稱為可復(fù)性疝，而當(dāng)疝回納困難時(shí)稱為嵌頓疝，當(dāng)疝內(nèi)容物存在血運(yùn)障礙時(shí)稱為絞窄疝。

疝的病因目前尚不完全清楚，通常可分為兩類原因：一是腹壁薄弱，如高齡、長(zhǎng)期吸煙、營(yíng)養(yǎng)不良、下腹部外傷、手術(shù)、先天缺損等使腹股溝區(qū)肌肉筋膜組織強(qiáng)度降低；二是腹內(nèi)壓力增高，如慢性咳嗽、便秘、腹水、肥胖、妊娠及舉重、深蹲等可導(dǎo)致腹腔壓力升高。

● 腹股溝疝需要及時(shí)就診

老王發(fā)現(xiàn)鼓包的前半年由于沒(méi)有特殊不適，沒(méi)有給予足夠重視，直到走路時(shí)有強(qiáng)烈不適才去醫(yī)院，這是不可取的。用輪胎來(lái)舉例，薄弱部位的鼓包可以通過(guò)調(diào)整胎壓，選擇平坦的行駛路面來(lái)延緩爆胎，但如果缺損部位不能進(jìn)行修補(bǔ)，輪胎爆破也是難免的。

腹股溝疝的臨床特點(diǎn)是腹股溝區(qū)域出現(xiàn)可復(fù)性包塊，開(kāi)始腫塊較小，僅僅在站立、咳嗽等腹內(nèi)壓增加的情況下出現(xiàn)，平臥位或用手按壓時(shí)可回納或自行消失，此時(shí)往往無(wú)特殊不適，可有局部脹痛。

但當(dāng)疾病進(jìn)一步發(fā)展，器官可自腹股溝管下降至陰囊或大陰唇，導(dǎo)致行走不便和疼痛等不適。有時(shí)腸管進(jìn)入疝囊并扭曲，可引起腸梗阻，表現(xiàn)為腹股溝區(qū)域疼痛、腹痛、腹脹、嘔吐及停止排氣排便。當(dāng)疝環(huán)壓迫等因素引起疝內(nèi)容物缺血時(shí)，可引起組織缺血壞死，炎癥蔓延至腹腔可致彌漫性腹膜炎，嚴(yán)重時(shí)危及生命。

當(dāng)懷疑自己有腹股溝疝時(shí)，就需要至醫(yī)院通過(guò)體格檢查和影像學(xué)檢查明確。外科醫(yī)生會(huì)通過(guò)觸診查看鼓包的位置、大小、質(zhì)地、可否回納等信息，從而判斷疝的類型和疝內(nèi)容物。超聲是腹股溝疝的一線影像診斷方法，無(wú)放射性，可動(dòng)態(tài)觀察腹壁各層次結(jié)構(gòu)、快速切換平臥位和站立位進(jìn)行對(duì)比檢查。

● 預(yù)防和治療

針對(duì)疝發(fā)病的兩方面原因，預(yù)防腹股溝疝一方面可通過(guò)適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉或疝氣托來(lái)加強(qiáng)腹壁；另一方面要盡量避免增加腹內(nèi)壓的動(dòng)作，如避免著涼引起咳嗽、避免用力排便、避免重體力勞動(dòng)、不做深蹲等動(dòng)作。

但是腹股溝疝一旦發(fā)生，不能自愈，除了1歲以內(nèi)嬰兒及不能耐受手術(shù)的患者，手術(shù)是唯一有效的治療方法，且隨著疝增大，發(fā)生嵌頓或絞窄的概率及手術(shù)難度都會(huì)上升，所以發(fā)現(xiàn)的時(shí)候就要盡早治療。

對(duì)于未成年人，為避免損傷輸精管，手術(shù)方式以開(kāi)放或腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎為主。腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎，可在腹腔鏡引導(dǎo)下，將疝囊在高位結(jié)扎，結(jié)扎線埋于皮下，不需要放置補(bǔ)片，手術(shù)和恢復(fù)時(shí)間短，切口小，但復(fù)發(fā)率高；開(kāi)放手術(shù)可在腹股溝區(qū)域做一個(gè)4—5厘米切口，高位結(jié)扎疝囊后，可選擇放置補(bǔ)片。

成年患者的主流術(shù)式為腹腔鏡下腹股溝疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)，常見(jiàn)的有以下兩種：一種為經(jīng)腹腹膜前間隙疝補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)，在腹壁上通過(guò)1個(gè)1厘米、2個(gè)0.5厘米的切口置入穿刺器進(jìn)入腹腔，游離腹股溝區(qū)，回納疝囊后置入補(bǔ)片并固定，優(yōu)點(diǎn)為修補(bǔ)確切，復(fù)發(fā)率低，恢復(fù)時(shí)間快，通?？稍谛g(shù)后第一天出院。同時(shí)可在術(shù)中檢查對(duì)側(cè)隱匿性疝，必要時(shí)可一同修補(bǔ)。另一種為完全腹膜外腹股溝疝補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)，同樣為3個(gè)切口，直接進(jìn)入腹膜外間隙，不進(jìn)入腹腔，可降低損傷腹內(nèi)臟器的可能性，對(duì)于部分腹腔內(nèi)粘連的患者具有手術(shù)層次優(yōu)勢(shì)，但對(duì)操作者的要求較高，且難以探查對(duì)側(cè)隱匿疝。

在尚未有條件實(shí)施腹腔鏡下手術(shù)的部分地區(qū)，開(kāi)放腹股溝疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)仍是主流術(shù)式，通常需要考慮患者的手術(shù)耐受能力，能否耐受全身麻醉和二氧化碳?xì)飧箟毫?，腹股溝區(qū)域是否有手術(shù)史，腹腔內(nèi)粘連情況，經(jīng)濟(jì)承受能力及醫(yī)療資源的可及性等。

日常合理鍛煉，避免增加腹內(nèi)壓力，可降低腹股溝疝的發(fā)生率和進(jìn)展速度。當(dāng)腹股溝出現(xiàn)可復(fù)性包塊時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，切莫大意，確診后合理選擇手術(shù)時(shí)機(jī)和手術(shù)方式，避免因腹股溝疝嵌頓引起腸梗阻或疝內(nèi)容物絞窄致需要急診手術(shù)才能挽救生命的情況。