陳 文 牛雨楠 晉溶辰 管雨婷 過陽(yáng)思 肖崢研 黃 金

中國(guó)糖尿病患者人數(shù)居全球首位,且患病率仍在不斷上升,預(yù)計(jì)到2035年糖尿病患者人數(shù)將達(dá)到1.43億[1],糖尿病管理壓力也在不斷增加。傳統(tǒng)的糖尿病管理模式過度依賴患者的自主性,醫(yī)務(wù)人員難以及時(shí)參與血糖管理,血糖管理效果因人而異。當(dāng)前我國(guó)仍以醫(yī)院管理模式為主,糖尿病患者多采取居家血糖監(jiān)測(cè)結(jié)合定期門診就診的管理方式,受到時(shí)間、地點(diǎn)以及患者治療依從性的限制,糖尿病患者血糖控制效果欠佳,不利于糖尿病的治療[2]。互聯(lián)網(wǎng)的高速發(fā)展實(shí)現(xiàn)了網(wǎng)絡(luò)資源的互聯(lián),加速了信息的流通[3]。物聯(lián)網(wǎng)是在互聯(lián)網(wǎng)的基礎(chǔ)上建立物品與物品、物品與人之間的聯(lián)系[4],通過人機(jī)交互實(shí)現(xiàn)對(duì)物品的智能識(shí)別、定位、跟蹤及管理的一種網(wǎng)絡(luò)技術(shù)[5]。與互聯(lián)網(wǎng)相比,物聯(lián)網(wǎng)更傾向于與實(shí)際事物建立聯(lián)系,解決人們實(shí)際生活中難以解決的問題。有研究將物聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用于社區(qū)慢病健康管理,取得了較好的成效[6]。近年來(lái),隨著醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)與糖尿病管理的結(jié)合,醫(yī)療系統(tǒng)逐漸形成了更加有效的管理模式。文章對(duì)基于物聯(lián)網(wǎng)的糖尿病管理模式以及其應(yīng)用優(yōu)勢(shì)與問題進(jìn)行了綜述,以期為物聯(lián)網(wǎng)在醫(yī)療領(lǐng)域的應(yīng)用提供相關(guān)參考。

1 物聯(lián)網(wǎng)相關(guān)概念

物聯(lián)網(wǎng)是把所有物品通過射頻識(shí)別等信息傳感設(shè)備與互聯(lián)網(wǎng)連接起來(lái),實(shí)現(xiàn)智能化識(shí)別和管理。醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)是以醫(yī)療信息化為基礎(chǔ),結(jié)合傳感器、互聯(lián)網(wǎng)、人工智能及大數(shù)據(jù)等技術(shù),將醫(yī)療設(shè)備、患者、醫(yī)護(hù)和信息平臺(tái)組成互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)[7]。

2 物聯(lián)網(wǎng)在糖尿病管理中的應(yīng)用

2.1 運(yùn)動(dòng)管理

運(yùn)動(dòng)是糖尿病治療的重要基石,科學(xué)合理的運(yùn)動(dòng)可以改善胰島素敏感性,控制血糖水平,預(yù)防糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生及發(fā)展。然而,多數(shù)糖尿病患者運(yùn)動(dòng)不規(guī)范,導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)效果不明顯。運(yùn)動(dòng)手環(huán)作為一種常見的可穿戴設(shè)備,它能實(shí)時(shí)收集患者的運(yùn)動(dòng)方式、步數(shù)、心率等數(shù)據(jù),且具有運(yùn)動(dòng)提醒的功能。羅佳彬等[8]的研究中,使用移動(dòng)智能手環(huán)記錄2型糖尿病患者每日的運(yùn)動(dòng)量,督促其完成每日達(dá)標(biāo)運(yùn)動(dòng)量,結(jié)果顯示規(guī)律運(yùn)動(dòng)改善了患者的體質(zhì)指數(shù)和血糖水平。同時(shí),運(yùn)動(dòng)手環(huán)的合理應(yīng)用有助于增加運(yùn)動(dòng)趣味性,起到良好的運(yùn)動(dòng)提醒和激勵(lì)作用[9]。

2.2 個(gè)性化健康教育

健康教育是指由擁有專業(yè)知識(shí)的人員對(duì)患者進(jìn)行全面的教育、管理,以達(dá)到改善生活質(zhì)量、減少并發(fā)癥、降低病死率及醫(yī)療費(fèi)用的一種公共衛(wèi)生策略。糖尿病患者由于缺乏對(duì)糖尿病的認(rèn)知以及自我管理能力有限,血糖控制情況欠佳,并發(fā)癥發(fā)生率較高[10]。因此,對(duì)糖尿病患者做好健康宣教極為重要。相關(guān)研究[11]發(fā)現(xiàn),加強(qiáng)糖尿病健康教育能夠有效提升糖尿病患者對(duì)病情的了解以及自我護(hù)理能力,延緩并發(fā)癥的發(fā)生,開展糖尿病個(gè)性化教育對(duì)糖尿病管理具有積極意義。傳統(tǒng)的糖尿病教育通常是在院期間由責(zé)任護(hù)士對(duì)患者及家屬進(jìn)行宣教,如開展糖尿病知識(shí)講座、推送健康教育視頻等。然而由于臨床工作繁忙,難以對(duì)患者實(shí)施系統(tǒng)、具體且具有針對(duì)性的教育,無(wú)法調(diào)動(dòng)患者的學(xué)習(xí)興趣,患者對(duì)糖尿病宣教知識(shí)掌握不好。物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)下可以收集患者全天的血糖數(shù)據(jù),繪制成血糖圖譜及代謝圖譜。邱媛[12]的研究顯示,將動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)圖譜應(yīng)用于糖尿病患者的健康教育中,可以具體形象地對(duì)患者進(jìn)行個(gè)體化的指導(dǎo),教育針對(duì)性強(qiáng),可提高糖尿病患者的興趣及健康教育效果。許學(xué)忠等[13]在物聯(lián)網(wǎng)糖尿病教育與管理模式下,為患者提供網(wǎng)絡(luò)糖尿病健康教育課程以及在線答疑服務(wù),糖尿病患者的知識(shí)掌握程度與自我管理能力均得到顯著提升。

2.3 院內(nèi)血糖同質(zhì)化管理

糖尿病的治療涉及多個(gè)學(xué)科,糖尿病護(hù)理同質(zhì)化是指非內(nèi)分泌科的糖尿病住院患者能夠接受與內(nèi)分泌科同等質(zhì)量的?？谱o(hù)理服務(wù)[14]。而非內(nèi)分泌科收治的合并糖尿病的患者約占住院患者總數(shù)的45%,其中有30%的患者血糖控制不佳[15],這與非內(nèi)分泌科室護(hù)士的糖尿病專科知識(shí)欠缺有較大關(guān)系。武仁華等[16]的研究表明,非內(nèi)分泌科的護(hù)士中僅有15%的護(hù)士能夠正確、及時(shí)處理患者的血糖異常情況。物聯(lián)網(wǎng)下的同質(zhì)化管理是指在物聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)上運(yùn)用信息化管理系統(tǒng),實(shí)現(xiàn)非內(nèi)分泌科和內(nèi)分泌科醫(yī)療服務(wù)共享,提升非內(nèi)分泌科醫(yī)護(hù)人員的糖尿病管理能力,內(nèi)分泌科醫(yī)生同步查看糖尿病患者在其他科室血糖的控制及管理情況,并根據(jù)病情的輕重為糖尿病患者作出及時(shí)的處理。王薇等[17]的研究表明,通過網(wǎng)絡(luò)信息化對(duì)全院糖尿病患者的血糖數(shù)據(jù)進(jìn)行監(jiān)測(cè)和整理,可以直觀了解患者的病情,同時(shí)也可以提高非內(nèi)分泌科護(hù)士的糖尿病?？浦R(shí)及技術(shù)。

2.4 院外血糖延續(xù)性管理

糖尿病是慢性代謝性疾病,隨著病程進(jìn)展,易合并微血管及大血管并發(fā)癥,影響患者生存質(zhì)量,帶來(lái)疾病與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此,糖尿病的長(zhǎng)期隨訪是控制血糖、減少或延緩并發(fā)癥發(fā)生的重要方式[18]。在醫(yī)護(hù)人員的管理下,患者通常可以較好地遵醫(yī)囑監(jiān)測(cè)血糖,但部分患者出院后因無(wú)人監(jiān)督而出現(xiàn)血糖監(jiān)測(cè)依從性降低,導(dǎo)致血糖控制效果不佳。郭曉梅[19]的研究顯示,通過延續(xù)性護(hù)理對(duì)患者進(jìn)行定期的聯(lián)系或家訪,可以幫助患者提高健康教育知曉程度,使糖尿病患者對(duì)自我行為及病情予以重視,提高其遵醫(yī)行為,進(jìn)而改善臨床癥狀,控制疾病發(fā)展。傳統(tǒng)的院外隨訪多采用電話、微信等方式,存在溝通不及時(shí)、血糖管理滯后等情況。物聯(lián)網(wǎng)血糖延續(xù)性管理系統(tǒng)由智能血糖儀和網(wǎng)絡(luò)終端組成,將患者的血糖監(jiān)測(cè)值實(shí)時(shí)同步至電腦終端,醫(yī)護(hù)人員通過網(wǎng)絡(luò)可及時(shí)了解患者血糖變化情況,并調(diào)整患者治療方案以及對(duì)患者生活方式作出相應(yīng)指導(dǎo),有利于患者血糖的控制[20]。遠(yuǎn)程血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)可通過使用無(wú)創(chuàng)式血糖傳感器采集血糖數(shù)據(jù),然后通過物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)將數(shù)據(jù)傳輸?shù)结t(yī)院或親屬的智能終端設(shè)備上,完成對(duì)患者血糖的遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)[21]?？纱┐餮潜O(jiān)測(cè)系統(tǒng)可連續(xù)記錄患者動(dòng)態(tài)血糖值,指導(dǎo)醫(yī)生及時(shí)調(diào)整患者胰島素的用量,為糖尿病的治療及管理提供及時(shí)、準(zhǔn)確的依據(jù)[22-23]。利用手機(jī)等智能終端,使用物聯(lián)網(wǎng)血糖儀數(shù)據(jù)傳導(dǎo),可同步實(shí)現(xiàn)患者、家庭成員、家庭簽約醫(yī)生聯(lián)合對(duì)血糖進(jìn)行管理,打破時(shí)間、空間的限制,在線上完成病情交流,滿足患者就醫(yī)需求、實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)血糖變化,在提升血糖管理效果的同時(shí),也降低患者的就醫(yī)成本。物聯(lián)網(wǎng)嵌入式糖尿病管理,能夠有效提升家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)服務(wù)效率[24],使患者在家也能得到有效護(hù)理,提升患者自我管理能力[25]。研究[26]發(fā)現(xiàn),物聯(lián)網(wǎng)院外血糖管理下醫(yī)患溝通更加便捷,患者血糖得到明顯改善,血糖控制有效率明顯提升[27]。相較于傳統(tǒng)管理模式,物聯(lián)網(wǎng)支持下的糖尿病管理模式更能夠促進(jìn)糖尿病患者依從性的提高[28]。

3 物聯(lián)網(wǎng)在糖尿病管理中的優(yōu)勢(shì)與存在問題

3.1 物聯(lián)網(wǎng)在糖尿病管理中的優(yōu)勢(shì)

3.1.1 遠(yuǎn)程即時(shí)監(jiān)控管理

我國(guó)醫(yī)療資源存在地區(qū)分布不均的現(xiàn)象, 大城市醫(yī)療資源豐富,偏遠(yuǎn)落后地區(qū)醫(yī)療資源相對(duì)缺乏,造成了大量患者去大醫(yī)院就醫(yī)的現(xiàn)狀,導(dǎo)致大醫(yī)院常常出現(xiàn)“排隊(duì)難,看病慢”的現(xiàn)象,基于物聯(lián)網(wǎng)的糖尿病管理模式,能夠?yàn)榛颊咛峁┚€上就診途徑,打破時(shí)空壁壘,降低患者就醫(yī)成本,部分緩解了我國(guó)當(dāng)前醫(yī)療資源分布不均的難題。醫(yī)護(hù)人員通過網(wǎng)絡(luò)為患者提供遠(yuǎn)程會(huì)診服務(wù)、監(jiān)控與指導(dǎo),患者使用具有物聯(lián)網(wǎng)功能的便攜式血糖儀,實(shí)時(shí)上傳血糖值,醫(yī)護(hù)人員可遠(yuǎn)程獲取患者血糖數(shù)據(jù),實(shí)現(xiàn)對(duì)患者病情的即時(shí)監(jiān)控,有效促進(jìn)醫(yī)患間的實(shí)時(shí)互動(dòng)和交流,為患者提供專業(yè)的就醫(yī)指導(dǎo)。

3.1.2 大數(shù)據(jù)管理分析

目前,多數(shù)醫(yī)院仍然采取傳統(tǒng)的血糖管理模式,即由醫(yī)護(hù)人員統(tǒng)一測(cè)量患者血糖值,并手動(dòng)錄入電腦,此方式過程繁瑣,耗時(shí)費(fèi)力,極易出現(xiàn)數(shù)據(jù)抄寫、錄入錯(cuò)誤,該模式下血糖數(shù)據(jù)常與患者生命體征、及其他數(shù)據(jù)混合記錄,提取較為不便,且多為單一的血糖數(shù)值無(wú)法直觀獲取血糖數(shù)據(jù)波動(dòng)情況,不利于患者血糖的個(gè)性化管理。相較于傳統(tǒng)的便攜式血糖儀,物聯(lián)網(wǎng)模式下的血糖監(jiān)測(cè)采用智能型血糖儀,具備識(shí)別患者信息、檢測(cè)血糖、數(shù)據(jù)傳輸、分析血糖以及質(zhì)控管理5大功能。智能型血糖儀能夠?qū)崟r(shí)上傳患者血糖數(shù)值,并能將患者血糖數(shù)據(jù)以多種方式輸出,醫(yī)護(hù)人員可以直觀了解患者的血糖變化趨勢(shì),極大程度上減輕了醫(yī)護(hù)人員的工作量,提升了血糖數(shù)據(jù)的利用率,改善了患者的血糖管理效果。

3.2 物聯(lián)網(wǎng)在糖尿病管理中存在的問題

盡管物聯(lián)網(wǎng)在醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心都有所應(yīng)用,然而研究中也發(fā)現(xiàn)醫(yī)院護(hù)理人力資源緊張,護(hù)理人員長(zhǎng)期處于高負(fù)荷工作狀態(tài)[29]。由于人力和精力有限,導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)物聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)中的院外血糖管理缺乏及時(shí)性和針對(duì)性的反饋,進(jìn)而影響了患者使用醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)的體驗(yàn)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為慢性病管理的“守門人”,有更便捷的地理位置優(yōu)勢(shì)及病情熟悉度,可以對(duì)糖尿病患者進(jìn)行日常常態(tài)化的管理[30]。建議完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系,加大對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員信息化技術(shù)的培訓(xùn)[31-32],進(jìn)而充分發(fā)揮物聯(lián)網(wǎng)管理的作用。一方面,應(yīng)用物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)進(jìn)行自我管理要求使用者具有一定的知識(shí)水平,而糖尿病主體人群年齡偏大、病情嚴(yán)重、受教育程度較低,患者可能由于文化程度和理解能力的限制,對(duì)物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)不能很好地掌握,或者在觀念上對(duì)物聯(lián)網(wǎng)血糖管理模式應(yīng)用模式的還不能清晰認(rèn)識(shí),導(dǎo)致應(yīng)用效果局限[33]。因此,物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在糖尿病患者中全面推廣還需進(jìn)一步探索。另一方面,基于物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)發(fā)明創(chuàng)造的設(shè)備和軟件記錄了患者的各種醫(yī)療數(shù)據(jù),隱私保護(hù)成為當(dāng)今世界共同面臨的一大挑戰(zhàn)[34]?；颊邔?duì)物聯(lián)網(wǎng)的隱私泄露也存在擔(dān)憂。物聯(lián)網(wǎng)模式下患者信息和血糖數(shù)據(jù)大批量被采集,然而只有部分?jǐn)?shù)據(jù)真正被有效利用,如何平衡醫(yī)療數(shù)據(jù)共享和患者隱私保護(hù)也是開發(fā)者和管理者需要權(quán)衡的問題。數(shù)據(jù)的合理利用應(yīng)該關(guān)注患者的切實(shí)需求,實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的精準(zhǔn)投放,醫(yī)院需加強(qiáng)與網(wǎng)絡(luò)運(yùn)營(yíng)商的合作,構(gòu)建專屬的網(wǎng)絡(luò)安全體系,同時(shí),建議相關(guān)管理部門完善物聯(lián)網(wǎng)數(shù)據(jù)安全法,從制度上面保障患者的數(shù)據(jù)與隱私安全,減少患者的后顧之憂,從而提升患者對(duì)物聯(lián)網(wǎng)的使用意愿。

4 小結(jié)

綜上所述,物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)應(yīng)用于糖尿病管理中,可以很好地將糖尿病管理從院內(nèi)延伸至院外,使患者、社區(qū)、醫(yī)院同步管理血糖,是未來(lái)糖尿病管理的發(fā)展趨勢(shì),滿足患者的個(gè)性化治療需求,同時(shí)可以部分緩解我國(guó)醫(yī)療資源相對(duì)緊缺的現(xiàn)狀。同時(shí),物聯(lián)網(wǎng)在發(fā)展過程中仍存在諸多困難,物聯(lián)網(wǎng)用于糖尿病中的相關(guān)政策、管理及患者隱私保護(hù)問題還需要進(jìn)一步完善,針對(duì)上述問題進(jìn)行進(jìn)一步探索是物聯(lián)網(wǎng)血糖管理的研究方向,充分發(fā)揮物聯(lián)網(wǎng)的潛力必將推動(dòng)糖尿病管理的高效和健康發(fā)展。