王 茜 田曉勤 杜薇娜 王秋靜

臨床實(shí)習(xí)是護(hù)生走向臨床護(hù)理實(shí)踐工作的第一步, 是建立臨床護(hù)理觀念的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。在實(shí)習(xí)過(guò)程中采用合適的帶教方式對(duì)護(hù)生進(jìn)行教學(xué)尤為重要[1]。傳統(tǒng)的教學(xué)方法以帶教老師講授為主,學(xué)生與教師之間的互動(dòng)有限,并且學(xué)生的參與性無(wú)法保證,學(xué)生對(duì)知識(shí)不能及時(shí)消化吸收,不能很好地滿(mǎn)足護(hù)生全面發(fā)展的需求。多學(xué)科協(xié)作(multi-disciplinary treatment,MDT)是指由多學(xué)科資深專(zhuān)家以共同討論的方式,為患者制定個(gè)性化診療方案的過(guò)程。這種模式具備綜合、全面、以患者為中心的特點(diǎn),將其應(yīng)用于教學(xué)中可以通過(guò)跨專(zhuān)業(yè)的合作來(lái)擴(kuò)大學(xué)生的知識(shí)范圍,從而對(duì)其進(jìn)行全面的培養(yǎng)[2]。案例教學(xué)法(case-based learning,CBL)是通過(guò)案例討論,引導(dǎo)學(xué)生對(duì)臨床問(wèn)題進(jìn)行分析探討,加強(qiáng)其對(duì)所學(xué)習(xí)內(nèi)容的理解和記憶,并逐漸形成臨床思維[3]。目前,這兩種方法單獨(dú)使用的研究較多,但兩者聯(lián)合使用的研究報(bào)道較少。鑒于此,本研究將MDT及CBL教學(xué)法聯(lián)合應(yīng)用于婦科臨床護(hù)理教學(xué)中,探討其應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2022年1月-2023年1月于筆者所在醫(yī)院婦科實(shí)習(xí)的80名護(hù)生為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)已完成在校專(zhuān)業(yè)課程學(xué)習(xí),進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)期;(2)首次進(jìn)入婦科臨床實(shí)習(xí);(3)知情同意,自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)實(shí)習(xí)中斷;(2)未完成實(shí)習(xí)階段測(cè)試及學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)。按照時(shí)間先后順序,將2022年1月-6月在醫(yī)院婦科實(shí)習(xí)的40名護(hù)生設(shè)為對(duì)照組,將2022年7月-2023年1月在醫(yī)院婦科實(shí)習(xí)的40名護(hù)生設(shè)為觀察組,2組一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性(表1)。本研究通過(guò)武漢市中心醫(yī)院倫理委員會(huì)審批(WHZXKYL2022-139)。

表1 2組一般資料比較

1.2 研究方法

2組實(shí)習(xí)帶教老師及實(shí)習(xí)時(shí)長(zhǎng)均一致。對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法進(jìn)行婦科實(shí)習(xí)帶教。依據(jù)《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》第五版制定實(shí)習(xí)教學(xué)大綱,包括理論培訓(xùn)及操作技能培訓(xùn)。理論培訓(xùn)由授課老師采用PPT進(jìn)行常規(guī)授課,操作技能培訓(xùn)由帶教老師采用仿真模型實(shí)操演示,護(hù)生分組練習(xí)的模式進(jìn)行。2組護(hù)生在婦科的實(shí)習(xí)時(shí)長(zhǎng)均為1個(gè)月。觀察組接受MDT聯(lián)合CBL教學(xué)法,具體內(nèi)容如下。

1.2.1 組建MDT教學(xué)團(tuán)隊(duì)

教學(xué)團(tuán)隊(duì)包括婦科醫(yī)師1名、婦科主管護(hù)師2名、麻醉醫(yī)師1名,另外邀請(qǐng)急診科、營(yíng)養(yǎng)科、康復(fù)科的主管護(hù)師各1名作為教學(xué)團(tuán)隊(duì)客座點(diǎn)評(píng)教師。婦科主管護(hù)師負(fù)責(zé)護(hù)理常規(guī)理論授課及護(hù)理操作技術(shù)講解,婦科醫(yī)師負(fù)責(zé)專(zhuān)科理論指導(dǎo),麻醉醫(yī)師負(fù)責(zé)婦科相關(guān)的麻醉理論及臨床風(fēng)險(xiǎn)處理的指導(dǎo),客座點(diǎn)評(píng)教師負(fù)責(zé)對(duì)相應(yīng)知識(shí)點(diǎn)的補(bǔ)充與點(diǎn)評(píng)。

1.2.2 CBL教學(xué)

(1)選擇臨床典型案例。護(hù)生入科前,教學(xué)團(tuán)隊(duì)收集婦科經(jīng)典案例,以臨床典型病例作為切入點(diǎn),融入子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔炎性疾病、子宮肌瘤、卵巢癌等的護(hù)理知識(shí)點(diǎn),由婦科教學(xué)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行授課。(2)課前預(yù)習(xí)。正式授課前1周,帶教老師在護(hù)生微信群中發(fā)送典型案例,指導(dǎo)護(hù)生進(jìn)行課前預(yù)習(xí),遇到疑問(wèn)可以采用線上咨詢(xún)帶教老師、閱讀教材相關(guān)內(nèi)容或查閱文獻(xiàn)資料等方式進(jìn)行探究,對(duì)案例相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行熟悉。(3)課堂教學(xué)與討論。護(hù)生匯報(bào)案例資料, 帶教老師講授 PPT 課件,組織護(hù)生分組進(jìn)行問(wèn)題討論,在討論過(guò)程中,教師針對(duì)不足進(jìn)行指導(dǎo)和補(bǔ)充,答疑解惑。(4)課后回顧。授課老師引導(dǎo)護(hù)生回顧本次授課及討論的知識(shí)點(diǎn),強(qiáng)調(diào)婦科護(hù)理的重點(diǎn)及難點(diǎn),并布置課后作業(yè),促進(jìn)護(hù)生對(duì)知識(shí)點(diǎn)的掌握。一共授課10次,每次1 h。

1.2.3 MDT教學(xué)

每2周組織1次婦科護(hù)理實(shí)操演示,每次實(shí)操演示課程邀請(qǐng)MDT教學(xué)團(tuán)隊(duì)中的1名客座點(diǎn)評(píng)教師參加,并就相應(yīng)專(zhuān)科問(wèn)題進(jìn)行補(bǔ)充和點(diǎn)評(píng),以培養(yǎng)護(hù)生綜合、全面的臨床思維。

1.3 觀察指標(biāo)

婦科實(shí)習(xí)結(jié)束后,對(duì)2組以下指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)。(1)理論與操作成績(jī)。理論考試進(jìn)行筆試,根據(jù)教學(xué)大綱制定統(tǒng)一試卷,卷面滿(mǎn)分為100分。操作考核包含陰道檢查、坐浴法、陰道上藥技術(shù)等,護(hù)生采用抽簽法抽考其中1項(xiàng)操作, 帶教老師依據(jù)醫(yī)院護(hù)理技術(shù)操作考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)護(hù)生的實(shí)踐操作進(jìn)行評(píng)分,滿(mǎn)分為100分。(2)學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)。采用學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)量表進(jìn)行評(píng)價(jià)[4],該量表包含內(nèi)生動(dòng)機(jī)(14個(gè)項(xiàng)目)、外生動(dòng)機(jī)(16個(gè)項(xiàng)目)2個(gè)維度,共計(jì)30個(gè)條目,采用1～4分評(píng)分,量表總分為30～120分,得分越高表示學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)越強(qiáng)。(3)評(píng)判性思維能力。采用批判性思維能力測(cè)量表進(jìn)行評(píng)價(jià)[5],該量表包括尋找真相、開(kāi)放思想、分析能力、系統(tǒng)化能力、批判思維的自信心、求知欲、認(rèn)知成熟度7個(gè)維度,每個(gè)維度由10個(gè)條目組成。采用Likert 6級(jí)評(píng)分法從“非常不贊同”到“非常贊同”依次計(jì)1～6分,負(fù)向評(píng)分的條目計(jì)分方法相反。量表總分為420分,得分≥280分,表示批判性思維的態(tài)度傾向于正性;得分為210分～<280分,表示批判性思維能力處于中等水平;得分<210分,表明批判性思維傾向負(fù)性。該量表的Cronbach′s α為0.90。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組理論與操作考核成績(jī)比較

觀察組理論及操作考核成績(jī)均高于對(duì)照組。見(jiàn)表2。

表2 2組理論與操作考核成績(jī)比較分)

2.2 2組學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)得分比較

觀察組學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)總分及各維度得分均高于對(duì)照組。見(jiàn)表3。

表3 2組學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)得分比較分)

2.3 2組評(píng)判性思維能力比較

觀察組評(píng)判性思維能力總分及各維度得分均高于對(duì)照組。見(jiàn)表4。

表4 2組評(píng)判性思維能力比較分)

3 討論

3.1 MDT聯(lián)合CBL教學(xué)法可以促進(jìn)護(hù)生理論知識(shí)及操作技能的提升

本研究結(jié)果顯示,觀察組理論與操作考核成績(jī)均高于對(duì)照組,表明 MDT聯(lián)合CBL教學(xué)法可以促進(jìn)護(hù)生理論知識(shí)及操作技能的提升。傳統(tǒng)的實(shí)習(xí)帶教以老師理論講授及操作示范為主,僅靠老師單一講解輸出知識(shí),學(xué)生習(xí)慣于被動(dòng)地接受知識(shí),不利于護(hù)生對(duì)知識(shí)點(diǎn)的吸收和掌握[6]。CBL教學(xué)以臨床典型案例為基礎(chǔ),通過(guò)臨床案例融入關(guān)鍵知識(shí)點(diǎn),指導(dǎo)護(hù)生開(kāi)展分析、討論,將枯燥的知識(shí)點(diǎn)融入到真實(shí)、有意義的臨床情景中,教學(xué)由傳統(tǒng)的被動(dòng)性輸入信息轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)探究獲取知識(shí)。同時(shí)MDT教學(xué)團(tuán)隊(duì)打破了單個(gè)科室的壁壘,客座點(diǎn)評(píng)教師就相應(yīng)專(zhuān)科問(wèn)題進(jìn)行補(bǔ)充和點(diǎn)評(píng),加深了護(hù)生對(duì)相應(yīng)知識(shí)點(diǎn)的理解[7]。因此,實(shí)施 MDT聯(lián)合CBL教學(xué)法后護(hù)生理論知識(shí)及操作技能均得到了提升。

3.2 MDT聯(lián)合CBL教學(xué)法有助于提高護(hù)生學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)

本研究結(jié)果顯示,觀察組學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)得分高于對(duì)照組。究其原因,由于MDT聯(lián)合CBL教學(xué)法強(qiáng)調(diào)學(xué)生與教師的互動(dòng)與交流,以及全方位知識(shí)點(diǎn)的探討,這種教育理念從單純側(cè)重于知識(shí)與技能傳授轉(zhuǎn)變?yōu)閭?cè)重于學(xué)員多方面能力培訓(xùn),通過(guò)小組問(wèn)題討論與分析,促使護(hù)生查找臨床知識(shí)、解決問(wèn)題,從而有助于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情,促使學(xué)生從被動(dòng)學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)學(xué)習(xí)[8-9]。

3.3 MDT聯(lián)合CBL教學(xué)法有助于提高護(hù)生評(píng)判性思維能力

在臨床實(shí)踐中,評(píng)判性思維能力是促進(jìn)護(hù)生對(duì)臨床問(wèn)題深度思考的重要能力[10]。本研究中,觀察組評(píng)判性思維能力總分及各維度評(píng)分均高于對(duì)照組,說(shuō)明MDT聯(lián)合CBL教學(xué)模式有助于提升護(hù)生評(píng)判性思維能力。通過(guò)選取婦科典型病例,帶教老師指導(dǎo)護(hù)生提前預(yù)習(xí)并思考案例中相關(guān)護(hù)理問(wèn)題,課堂中護(hù)生對(duì)臨床案例進(jìn)行匯報(bào),老師展開(kāi)相應(yīng)知識(shí)的講解,啟發(fā)護(hù)生展開(kāi)討論與思考。臨床帶教老師和護(hù)生一起對(duì)典型案例進(jìn)行探討,用客觀真實(shí)的情境描述,引導(dǎo)護(hù)生進(jìn)入到模擬臨床場(chǎng)景中,啟發(fā)護(hù)生對(duì)問(wèn)題展開(kāi)分析和思考,找到解決問(wèn)題的辦法,這種教學(xué)方式可以讓實(shí)習(xí)生們擁有更多獨(dú)立思考的空間[11],同時(shí)客座點(diǎn)評(píng)教師的補(bǔ)充與指導(dǎo),也引發(fā)了護(hù)生對(duì)知識(shí)點(diǎn)的全方位思考,進(jìn)而使其批判性思維能力得到鍛煉。

綜上所述,在婦科護(hù)理臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中應(yīng)用MDT聯(lián)合CBL教學(xué)法,可有效提高護(hù)生理論及操作技能水平,強(qiáng)化其學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)及評(píng)判性思維能力,值得臨床教學(xué)借鑒。