王亞峰

“蛇盤瘡、纏腰龍，爬滿一圈要人命?！边@句俗語形象地說明了帶狀皰疹給患者造成的劇烈痛苦。每到季節(jié)交替時(shí)，到醫(yī)院皮膚科和疼痛科就診的帶狀皰疹患者逐漸增多，而且多以罹患糖尿病、腎病、肺部疾病等慢性疾病的老年患者為主，嚴(yán)重的神經(jīng)痛令許多患者難以承受。

給患者帶來巨大痛苦的帶狀皰疹，是什么原因?qū)е碌?？為什么老年人更容易發(fā)病？我們又該如何預(yù)防呢？

了解帶狀皰疹

1.由水痘-帶狀皰疹病毒引起

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的急性感染性皮膚病。水痘和帶狀皰疹看似是兩種毫不相關(guān)的疾病，其實(shí)是由同一種病毒，也就是水痘-帶狀皰疹病毒引起的。

一般情況下，對水痘-帶狀皰疹病毒沒有免疫力的人群，感染病毒后可引發(fā)水痘。部分感染者沒有任何癥狀，僅為病毒攜帶者。水痘-帶狀皰疹病毒具有親神經(jīng)性，一旦感染可長期潛伏于感染者的脊髓背根神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)元內(nèi)。當(dāng)感染者的抵抗力低下時(shí)，病毒可再次生長繁殖，并沿神經(jīng)纖維遷移至皮膚，使受侵犯的神經(jīng)和皮膚發(fā)生炎癥，表現(xiàn)為帶狀皰疹。

2.皮損與疼痛是主要癥狀

帶狀皰疹患者的典型癥狀是局部皮膚出現(xiàn)紅斑和集簇性水皰，常見于胸背、腰部等部位，一般為單側(cè)、沿神經(jīng)節(jié)段呈帶狀分布。皮損一般可在2～3周內(nèi)消退。無疹性帶狀皰疹患者因?yàn)闆]有皮膚癥狀，臨床上診斷起來有一定難度。

患者一般會出現(xiàn)明顯的神經(jīng)疼痛，表現(xiàn)為患處燒灼樣、針刺樣、電擊樣痛感，部分患者的疼痛感受甚至可以達(dá)到疼痛級別最為嚴(yán)重的10級。而且，患者的年齡越大，神經(jīng)痛越嚴(yán)重。神經(jīng)痛可持續(xù)數(shù)月，重癥患者的疼痛甚至可能延續(xù)數(shù)年。持續(xù)的劇烈疼痛可導(dǎo)致失眠、焦慮、抑郁，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。

3.好發(fā)于“年老體弱”者

年齡是帶狀皰疹最大的發(fā)病危險(xiǎn)因素。隨著年齡的增長，加上部分慢性疾病的影響，人的機(jī)體免疫力逐漸下降，帶狀皰疹的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)逐漸升高，尤其是50歲以上人群的患病風(fēng)險(xiǎn)會明顯增加。此外，罹患免疫系統(tǒng)疾病、長期服用免疫抑制劑、過度勞累、情緒波動大、心理壓力大、進(jìn)行過外科手術(shù)等因素，也可能增加患病風(fēng)險(xiǎn)。

如何區(qū)分單純皰疹和帶狀皰疹？

單純皰疹與帶狀皰疹有一定的相似性。具體來看，單純皰疹由單純皰疹病毒感染引起，表現(xiàn)為簇集性水皰，大多出現(xiàn)在皮膚黏膜交界處。單純皰疹的發(fā)生位置沒有規(guī)律性，疼痛比較輕，往往伴隨瘙癢癥狀。帶狀皰疹是沿神經(jīng)節(jié)段分布，呈帶狀排列的密集小水皰，可導(dǎo)致嚴(yán)重的神經(jīng)痛。

帶狀皰疹會傳染嗎？

大家都知道，水痘具有很強(qiáng)的傳染性，可以通過呼吸道、直接接觸等途徑傳播。那么，帶狀皰疹也會傳染嗎？

事實(shí)上，帶狀皰疹也具有一定的傳染性。帶狀皰疹患者的病毒主要存在于水皰液中。如果對水痘-帶狀皰疹病毒沒有免疫力的人群，直接接觸患者的水皰液，很容易被感染，引發(fā)水痘。不過。大多數(shù)成年人對水痘-帶狀皰疹病毒具有免疫力，即使感染也不會發(fā)病。

如果罹患帶狀皰疹，應(yīng)盡量避免與兒童、孕婦、免疫力低下的人群密切接觸。家庭成員應(yīng)盡量與患者分房而睡，勤通風(fēng)，做好衣物、居家環(huán)境的消毒工作。

帶狀皰疹的預(yù)防建議

1.接種疫苗

推薦50歲以上人群，特別是糖尿病、腎病、肺部疾病等慢性疾病患者，免疫力低下者接種重組帶狀皰疹疫苗。相關(guān)研究顯示，重組帶狀皰疹疫苗接種4年后，對50歲以上接種者的保護(hù)效力仍有93.1%，對70歲以上接種者的保護(hù)效力仍有87.9%。

帶狀皰疹疫苗適用于50歲及以上人群，但沒有規(guī)定最大年齡限制。該疫苗為肌肉注射，免疫程序?yàn)?劑次，接種間隔2個(gè)月，最長不超過6個(gè)月。符合要求者可前往當(dāng)?shù)氐纳鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或醫(yī)院進(jìn)行接種。

2.增強(qiáng)免疫力

帶狀皰疹的高風(fēng)險(xiǎn)人群應(yīng)注意增強(qiáng)自身免疫力。如果身體情況允許，應(yīng)堅(jiān)持進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育運(yùn)動，以增強(qiáng)體質(zhì)，提高抗病能力。注意膳食營養(yǎng)，多食豆制品、魚、蛋、瘦肉等富含蛋白質(zhì)的食物，充足攝入新鮮的蔬菜、水果，補(bǔ)充維生素和微量元素，改善免疫力。

此外，疾病、外傷等也是誘發(fā)帶狀皰疹的危險(xiǎn)因素。老年人應(yīng)注意防病，季節(jié)交替時(shí)應(yīng)做好防寒保暖，適時(shí)增減衣物，講究個(gè)人衛(wèi)生，定期進(jìn)行健康檢查。罹患慢性疾病者應(yīng)配合治療，控制好自身病情。

罹患帶狀皰疹該怎么治療？

帶狀皰疹的治療原則是縮短病程、保護(hù)局部皮膚、預(yù)防繼發(fā)感染，治療手段以止痛、抗病毒、消炎為主。如果患者有疑似癥狀，應(yīng)及時(shí)前往皮膚科和疼痛科就診。

1.抗病毒藥物治療

在發(fā)疹后48～72小時(shí)內(nèi)，盡早、足量使用抗病毒藥物，可有效縮短病程、控制皮疹、減輕神經(jīng)痛。一般可口服阿昔洛韋片、鹽酸伐昔洛韋片等，抑制病毒復(fù)制。

2.鎮(zhèn)痛治療

針對輕、中度疼痛，可選用非甾體抗炎藥或曲馬多等藥物，中、重度疼痛一般使用鈣離子通道調(diào)節(jié)劑（如加巴噴丁、普瑞巴林等）或阿片類藥物進(jìn)行止痛。發(fā)生帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛時(shí)，首選用藥為鈣離子通道調(diào)節(jié)劑、三環(huán)類抗抑郁藥（如阿米替林）和5%利多卡因貼劑。

3.局部消炎

水皰未破時(shí)，可外用爐甘石洗劑、阿昔洛韋乳膏或噴昔洛韋乳膏為患處消炎。水皰破潰后，可酌情使用3%硼酸溶液濕敷，外用0.5%新霉素軟膏或莫匹羅星乳膏等。

4.神經(jīng)介入治療

疼痛科醫(yī)生可以根據(jù)帶狀皰疹皮損所對應(yīng)的神經(jīng)節(jié)段，通過超聲引導(dǎo)精準(zhǔn)定位，把消炎藥、少量局部麻醉藥物、神經(jīng)營養(yǎng)藥物，注射到脊髓背根神經(jīng)節(jié)周圍，在鎮(zhèn)痛抗炎的同時(shí)促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)。

對于持續(xù)時(shí)間超過3個(gè)月的劇烈難治性神經(jīng)疼痛，可以采取神經(jīng)射頻熱凝技術(shù)，損毀相關(guān)神經(jīng)，阻斷神經(jīng)傳導(dǎo)功能，根治帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。