曹杰

肝臟是人體最重要的器官之一，具有代謝、解毒、凝血以及免疫等功能。因急性或慢性肝病，導(dǎo)致肝臟發(fā)生不可逆的損傷，經(jīng)保守治療無效的患者，一般要考慮進(jìn)行肝移植。肝臟移植是通過手術(shù)的方式，用健康肝臟替換患者的病變肝臟，使患者的肝功能恢復(fù)正常。作為治療肝癌、嚴(yán)重肝硬化等疾病的有效手段，肝臟移植給眾多終末期肝病患者帶來了第二次生命。

肝移植的適應(yīng)證與禁忌證

并非所有肝病患者都適合進(jìn)行肝移植。為保證患者的生命安全和預(yù)期療效，在手術(shù)前，醫(yī)生必須對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估，了解其肝功能、合并疾病和其他全身相關(guān)情況，以確定其是否適合接受手術(shù)。肝臟移植的適應(yīng)證與禁忌證分別為：

1.適應(yīng)證

肝移植適用于各種終末期肝病，預(yù)期生存期不超過1年的患者，具體包括良性終末期肝病、肝臟腫瘤、先天性或代謝性肝病等。

2.禁忌證

肝膽系統(tǒng)以外的活動(dòng)性感染、難治性肝外惡性腫瘤、重要器官實(shí)質(zhì)性病變、嚴(yán)重的精神或心理疾病等為絕對(duì)禁忌證。年齡大于70歲、門靜脈血栓、重度營養(yǎng)不良、重度肥胖等為相對(duì)禁忌證。

肝源從哪里來？

我國肝移植的供肝來源可以分為活體的親體肝移植，腦死亡或心臟死亡的尸體肝移植。肝臟捐獻(xiàn)者主要為器官捐獻(xiàn)志愿者和患者親屬。

1.器官捐獻(xiàn)志愿者

肝移植的肝源主要由器官捐獻(xiàn)志愿者提供。一般情況下，是由捐獻(xiàn)者生前訂立遺囑，或進(jìn)行器官捐獻(xiàn)自愿登記。在捐獻(xiàn)者逝世后，由專職部門獲取相應(yīng)器官，通過全國人體器官分配與共享系統(tǒng)，匹配給需要的患者。

2.親屬

根據(jù)我國的現(xiàn)行法律規(guī)定，活體器官移植的接受人僅限于活體器官捐獻(xiàn)人的配偶、直系血親，如父母、子女、兄弟姐妹，或者三代以內(nèi)的旁系親屬如叔侄、表兄弟姐妹等。

捐獻(xiàn)者的年齡必須在18～60周歲之間；無嚴(yán)重系統(tǒng)性疾?。粺o重大臟器損傷；肝臟內(nèi)血管、膽管以及其結(jié)構(gòu)正常；無長期酗酒史；無既往肝病史；有自主行動(dòng)能力。捐獻(xiàn)者和接受者的血型應(yīng)該一致。

無論是哪種途徑的肝源，具體還要根據(jù)患者和供體的匹配程度，來確定能否進(jìn)行手術(shù)。

肝移植是移植整個(gè)肝臟嗎？

肝移植不一定是移植整個(gè)肝臟，具體可分為全肝移植和部分肝臟移植。

活體肝移植是從捐獻(xiàn)者身上切取部分肝臟，移植到受體身上。活體肝移植手術(shù)相對(duì)于尸體供肝移植來說，技術(shù)難度更高。這是因?yàn)椋纫ＷC受體的肝臟移植手術(shù)成功，又要保證捐獻(xiàn)者留存的肝臟“夠用”。所以，需要進(jìn)行十分嚴(yán)謹(jǐn)?shù)男g(shù)前評(píng)估、周密的手術(shù)安排、謹(jǐn)慎的術(shù)中操作，方能確保手術(shù)的成功。

尸體供肝移植的手術(shù)方式也可以分成部分移植或者全肝移植。部分移植也被稱為劈離式肝移植，就是把一個(gè)肝臟分成兩部分，分別移植給兩個(gè)不同的受體。這樣做能夠提高器官的利用度，一定程度上緩解目前供肝短缺的問題，縮短患者的移植等待時(shí)間。

接受肝移植，患者能生存多久？

肝移植術(shù)后的生存期和生活質(zhì)量如何？這是肝移植患者和家屬最為關(guān)心的問題。但對(duì)醫(yī)生來說，這也是最難回答的一個(gè)問題。雖然肝移植手術(shù)能夠解決患者現(xiàn)有的肝臟疾病，但患者術(shù)前的身體情況、器官功能、原發(fā)病及手術(shù)并發(fā)癥等因素，都可能影響患者的預(yù)期生存時(shí)長。而且，患者的生活習(xí)慣也會(huì)對(duì)手術(shù)后的生存質(zhì)量造成影響，因此不能一概而論。

總體看來，目前我國的肝移植技術(shù)已經(jīng)日趨成熟，手術(shù)成功率可以達(dá)到90%以上?；颊甙凑蔗t(yī)囑，長期服用免疫抑制劑及其他相關(guān)藥物，術(shù)后一般可獲得良好的遠(yuǎn)期治療效果。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，生活習(xí)慣良好的肝移植患者，術(shù)后5年的生存率可達(dá)75%以上。我國肝移植患者的術(shù)后生存時(shí)間，最長達(dá)到了20年以上。

大多數(shù)肝移植患者術(shù)后的生活質(zhì)量可以得到明顯改善，基本能恢復(fù)至患病之前的生活狀態(tài)，完全能進(jìn)行正常的生活和社交。而且，由于很多患者和家屬親身經(jīng)歷了肝移植這種“生死考驗(yàn)”，往往會(huì)更加珍惜生活，更加珍惜身邊的親人和朋友。

肝移植患者的日常護(hù)理建議

對(duì)于接受肝移植的患者來說，手術(shù)成功只是恢復(fù)健康的第一步。術(shù)后個(gè)人的體質(zhì)狀況、飲食習(xí)慣、心理狀態(tài)等因素，會(huì)對(duì)生活質(zhì)量和生存期產(chǎn)生很大影響。此外，為避免排斥反應(yīng)，肝移植術(shù)后患者需要終身服用免疫抑制劑，免疫力有所下降，尤其要重視預(yù)防感染。

1.嚴(yán)格用藥、適當(dāng)休息

患者康復(fù)出院后，應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)囑，定時(shí)、定量服用免疫抑制劑等藥物。不隨意服用補(bǔ)益類藥物、保健品等，以防加重肝臟負(fù)擔(dān)。另外，患者應(yīng)避免勞累、熬夜，保證充足的休息。適當(dāng)運(yùn)動(dòng)能夠促進(jìn)康復(fù)、愉悅心情、增強(qiáng)免疫力。待身體有所恢復(fù)后，患者可以開始慢走鍛煉，之后根據(jù)實(shí)際情況逐步增加運(yùn)動(dòng)量，進(jìn)行慢跑、太極拳等運(yùn)動(dòng)，但應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)。

2.調(diào)整飲食

術(shù)后早期應(yīng)少食多餐，以細(xì)軟易消化、少刺激的軟食或半流質(zhì)飲食為主，之后逐步過渡到正常飲食。飲食中，注重優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入，多吃新鮮果蔬，可以選擇粗細(xì)糧搭配的復(fù)合主食，有助于控制血糖和血脂。

限制膽固醇含量高的食物攝入量，比如動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃、奶油等。嚴(yán)格限制糖、鹽的攝入量，避免食用熏、腌、醬制品。絕對(duì)戒酒戒煙，切勿暴飲暴食。免疫抑制劑可抑制鈣吸收，長期服用可能導(dǎo)致骨質(zhì)疏松?；颊呖梢赃m量食用脫脂乳制品、蝦皮等補(bǔ)充鈣質(zhì)，同時(shí)補(bǔ)充維生素D，促進(jìn)鈣吸收。

3.預(yù)防感染

長期服用免疫抑制劑導(dǎo)致患者抵抗力低下，會(huì)提高罹患感染性疾病的風(fēng)險(xiǎn)。因此，患者應(yīng)注意個(gè)人衛(wèi)生，做好居所的清潔工作。外出時(shí)佩戴口罩，盡量少去人員密集場(chǎng)所，注意防寒保暖。忌食生冷、變質(zhì)食物。此外，患者應(yīng)遵醫(yī)囑定期復(fù)查，了解康復(fù)情況。