常毓文

壓瘡又稱壓力性潰瘍、褥瘡，是由于局部組織長期受壓，發(fā)生持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而導致的組織潰爛、壞死，多發(fā)于癱瘓患者。壓瘡會給患者造成很大痛苦。這些患者長期臥床，皮膚在壓力的作用下變得蒼白、灰白或者青紅，出現(xiàn)輕度水腫。如果不及時進行有效護理和治療，創(chuàng)口可深達皮下組織、肌肉、骨骼，可能引起敗血癥，危及患者生命。

壓瘡的多發(fā)部位

局部組織持續(xù)承受壓力是壓瘡產(chǎn)生的主要原因。對于普通人來說，以俯臥或仰臥姿勢追劇、玩游戲時，如果覺得不舒服，會主動調(diào)整姿態(tài)，比如翻個身、側(cè)臥一會兒，以避免特定部位受壓嚴重。

但長期臥床的昏迷、癱瘓患者不具備自主翻身的能力，因此肩部、骶尾部、腳后跟等骨骼突出的部位便容易發(fā)生壓瘡。長期處于仰臥位的患者，壓瘡容易發(fā)生在枕骨隆突、肩胛部、骶尾部、坐骨結(jié)節(jié)等部位，最常見的部位是骶尾部和坐骨結(jié)節(jié)。長期保持側(cè)臥位的患者，壓瘡易發(fā)生在股骨大轉(zhuǎn)子和腳踝外側(cè)。一些肺部疾病患者因為治療需要，要長期保持俯臥位。這些患者的壓瘡易發(fā)生在面部、雙側(cè)肩部、髂前上棘、膝關節(jié)等部位，男性俯臥患者的生殖器也需注意預防壓瘡的發(fā)生。

壓瘡的分期

壓瘡形成的初始階段，受壓部位的皮膚會在壓力的作用下出現(xiàn)顏色變化，可能伴隨輕度水腫。隨著病情進一步進展，局部皮膚會變得黑紫，出現(xiàn)水皰、潰瘍，甚至發(fā)展為“爛肉”，發(fā)出惡臭氣味。具體而言，根據(jù)損傷程度，壓瘡可分為4期：

1.第1期（淤血紅潤期）

患處皮膚無破損，但有壓之不褪色的局限性紅斑，發(fā)紅部位存在疼痛、皮膚溫度改變等癥狀。皮膚顏色較深的患者，其患處可能看不出明顯的“發(fā)紅”，但顏色與周圍組織有明顯區(qū)別，識別度較高。

2.第2期（炎性浸潤期）

患處真皮部分缺失，淺表皮層出現(xiàn)開放性潰瘍，創(chuàng)面為粉紅色、無腐肉。也可能表現(xiàn)為一個完整或破裂的血清性水皰。

3.第3期（淺度潰瘍期）

有明顯的表皮破損、潰瘍形成，可見皮下脂肪暴露，但骨頭、肌腱、肌肉未外露，有腐肉。

4.第4期（壞死潰瘍期）

破損涉及真皮下層、肌肉層、骨面，創(chuàng)口可見腐肉或焦痂，常有潛行（皮下組織潰瘍向更深層發(fā)展）或竇道（機體組織感染壞死后形成的、開口于體表的潛行盲管，不與體內(nèi)臟器相通）。

護理建議

護理癱瘓或昏迷患者是個艱巨的任務。日復一日、年復一年地照料一個“不能動”的人，重復性完成擦、洗、翻身、按摩、上藥等護理內(nèi)容，需要極大的耐心和意志力。護理者當然是非常辛苦的。

但從臥床患者的角度考慮，不能動不等于沒有感覺。一旦出現(xiàn)壓瘡，他們的病痛會加劇，發(fā)生其他并發(fā)癥的風險也會升高。而且，壓瘡導致的局部潰爛、異味，極有可能打破患者自尊的防線，使其失去繼續(xù)治療的信心。日常護理是治療壓瘡的重要方式。如果照護者能多給患者一些耐心、細心，不僅能預防壓瘡的發(fā)生和進展，也能有效提高患者的生存質(zhì)量。

1.減少局部“壓力”

（1）選擇減壓產(chǎn)品

預防壓瘡的關鍵在于減少局部承受的壓力。建議家屬為患者準備軟硬合適的防壓瘡床墊，比如充氣式床墊、泡沫床墊等。選購時注意，最好選擇透氣、散熱功能好，材質(zhì)安全的產(chǎn)品。建議在患者小腿、臀部、肩部等受壓部位下墊一層軟和的薄被或海綿墊，減少相應位置的受力，同時可配合使用防壓瘡貼。

（2）定時翻身

照護者可遵循“30度側(cè)臥翻身法”為患者定時翻身。具體方法是讓患者以平臥位、右側(cè)30度臥位、左側(cè)30度臥位各保持2小時，依次循環(huán)。協(xié)助患者更換體位時不能拖拽。以從平臥位更換至側(cè)臥位為例，應先將患者雙膝扶起使雙腳“踩”床，然后側(cè)移臀部，同時放平一側(cè)膝部，然后側(cè)移腰背、肩部，給患者的背后放置軟枕，協(xié)助其保持側(cè)臥體位。有條件的家庭可以購置電動翻身床，定時協(xié)助患者變換躺臥姿勢，減少單一部位的壓力。

將患者調(diào)整至半臥半坐的姿態(tài)時，上半身抬高角度不應超過30度，同時應在患者臀部、膝下放置小枕頭，避免人體因重力下滑形成剪切力，損傷下背部、臀部的皮膚組織。

2.保持身體的清潔、干燥

局部皮膚潮濕、排泄物刺激也會導致或加重壓瘡。照護者應定期為患者更換清潔、干燥的衣物、被褥，保證床上干爽、平整、無皺褶、無碎屑。更換衣服或床單時，應將患者托起，不可拖拽，以免摩擦力過大導致皮膚受損。

及時為患者擦洗身體，大小便后及時清洗、更換尿不濕或一次性墊單。擦洗時用溫水輕柔擦拭患者肌膚，不建議使用刺激性清潔用品。用柔軟、干凈的毛巾擦干水，適當為患者涂抹潤膚乳，避免皮膚過于干燥。

照護者應每天檢查患者的全身皮膚，查看局部皮膚有無紅、腫、熱、痛癥狀。如果沒有相應癥狀，可每天為患者的受壓位置按摩2～3次，促進血液循環(huán)。如果皮膚出現(xiàn)紅腫，則不能進行按摩，應請醫(yī)生診治，及時用藥。

3.定期換藥

壓瘡一般采取外用藥物治療，配合正確護理改善病情。對于程度較輕的壓瘡，可在醫(yī)生指導下居家進行創(chuàng)面消毒、涂抹外用藥物。但如果損傷程度較重，且患者臥床不便前往醫(yī)院，在條件允許的情況下，家屬可聯(lián)系社區(qū)衛(wèi)生服務中心，由社區(qū)醫(yī)護人員進行診斷和清創(chuàng)，定期上門換藥。壓瘡第4期患者一般不能通過保守治療治愈，需盡快入院進行手術治療。

4.重視患者的營養(yǎng)狀況

充足的膳食營養(yǎng)有助于提高患者免疫力，促進機體修復。應保證患者的營養(yǎng)液或食物中有充足的熱量、足量蛋白質(zhì)，豐富的維生素、礦物質(zhì)和水分，避免食用刺激性食物，促進創(chuàng)面愈合。

對于很多患者朋友來說，長期臥床可能無法避免，但壓瘡是可以預防、治療的。家屬、照護者、醫(yī)護人員應多給予臥床患者理解和關心，幫助患者減少疼痛，保持尊嚴，讓患者的每一天都過得體面而美好。