王欣

糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病的常見并發(fā)癥，也是導致糖尿病患者失明的主要原因。據(jù)統(tǒng)計，在2型糖尿病患者中，15%的患者在診斷時就出現(xiàn)了視網(wǎng)膜病變；病程≥10年的患者中，55%的患者發(fā)生了視網(wǎng)膜病變；病程≥15年的患者中，70%的患者有糖尿病視網(wǎng)膜病變。除了積極治療、定期檢查外，糖尿病視網(wǎng)膜病變患者還應做好飲食管理，提高血糖控制效果，延緩視網(wǎng)膜病變的進一步發(fā)展，盡量減少視力損失。

什么是糖尿病

視網(wǎng)膜病變？

糖尿病視網(wǎng)膜病變指糖尿病引起的視網(wǎng)膜微血管病變，是糖尿病的常見并發(fā)癥之一。該病多發(fā)于血糖控制不佳的糖尿病患者，若不積極治療，可嚴重威脅患者的視力健康與生活質量。

臨床根據(jù)患者的眼底病變程度，將糖尿病視網(wǎng)膜病變分為非增殖期和增殖期。非增殖期的病變比較輕，主要表現(xiàn)為視網(wǎng)膜微血管瘤、出血并伴隨滲出等癥狀。增殖期的病變較重，主要表現(xiàn)為視網(wǎng)膜新生血管形成、玻璃體積血等癥狀，可導致視網(wǎng)膜脫離、失明。

1.發(fā)病原因

目前，臨床尚未完全明確糖尿病視網(wǎng)膜病變的具體發(fā)生機制。多數(shù)學者認為該病的發(fā)生與持續(xù)高血糖有關。

（1）血管機制：持續(xù)高血糖環(huán)境可導致血-視網(wǎng)膜屏障被損害，通透性增加，引起微血管滲漏。病變發(fā)展至晚期，會導致視網(wǎng)膜新生血管形成、纖維增殖，最終造成視網(wǎng)膜微血管細胞結構改變，甚至完全喪失。

（2）神經(jīng)機制：神經(jīng)病變是糖尿病的常見并發(fā)癥。糖尿病可導致幾乎所有類型的視網(wǎng)膜神經(jīng)細胞發(fā)生結構和功能改變，并與血管病變共同引發(fā)視網(wǎng)膜病變。

2.臨床癥狀

糖尿病視網(wǎng)膜病變早期患者大多無明顯自覺癥狀，視力受影響較小，患者可能偶爾出現(xiàn)飛蚊癥（眼前有黑影飛舞）。疾病中期，患者可出現(xiàn)視力模糊、視野缺損、視物變形等癥狀。疾病晚期，患者的視力下降至僅有指數(shù)（檢查者伸出手指放于受檢者眼前，記錄其能看清手指的最遠距離的數(shù)值）、光感，甚至失明。隨著病情發(fā)展，患者容易發(fā)生玻璃體積血、視網(wǎng)膜脫離、新生血管性青光眼、缺血性視神經(jīng)病變等并發(fā)癥，對患者的視覺質量造成嚴重影響。因此，糖尿病患者應定期進行眼底檢查。

3.治療方法

目前，臨床治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的首要任務是控制好患者的血糖、血脂與血壓，預防病情加重。在此基礎上，通過藥物治療、物理治療、手術治療等控制病情，改善患者的生活質量。

（1）藥物治療：積極使用相關藥物，合理控制血糖、血壓、血脂水平。患者如果有黃斑水腫或視網(wǎng)膜出血，需要進行玻璃體腔注射治療。常用注射藥物包括抗血管內皮生長因子或糖皮質激素，可減少微血管滲漏造成的水腫或出血，消除新生血管。由于角膜神經(jīng)敏感度下降，糖尿病視網(wǎng)膜病變患者可按需使用人工淚液保持眼部濕潤。

（2）物理治療：物理治療是糖尿病視網(wǎng)膜病變的常用治療方法，主要是通過激光治療減少視網(wǎng)膜缺氧，改善視網(wǎng)膜水腫、滲出癥狀，抑制視網(wǎng)膜新生血管的形成。

（3）手術治療：手術治療通常應用于保守治療無效，且伴隨視玻璃體積血、視網(wǎng)膜脫離的患者。通過玻璃體切割術可去除玻璃體積血、修復視網(wǎng)膜脫離，挽救患者視力。

健康飲食呵護視力

通過積極治療，做好日常飲食管理，可以幫助患者有效控制血糖，減輕視網(wǎng)膜病變，改善治療效果。

1.按需控制熱量攝入

對于糖尿病視網(wǎng)膜病變患者來說，熱量攝入不是越少越好。肥胖可加重胰島素抵抗，使糖尿病和眼部病變更加嚴重。因此，超重、肥胖患者首先要控制體重，減少熱量攝入，穩(wěn)定血糖。但是，如果過度限制飲食攝入，導致營養(yǎng)不良，則可能降低免疫力，令患者合并多種并發(fā)癥。因此，體重正?；蚱p的患者應按需攝入足夠熱量，補充營養(yǎng)元素，確保體重符合標準水平。

2.合理控制碳水化合物攝入量

碳水化合物是膳食能量的主要來源，不能不吃。患者應該根據(jù)自身的實際情況，適當攝入升糖指數(shù)較低的碳水化合物類食物，比如燕麥等粗雜糧。這是因為，粗雜糧進入人體之后消化速度比較慢，對人體的血糖水平影響比較小。此外，粗雜糧中富含膳食纖維，有助于降低血脂。而且，粗雜糧中含有多種維生素、礦物質，有助于提高機體免疫力，延緩神經(jīng)病變，預防包括視網(wǎng)膜病變在內的并發(fā)癥的發(fā)生?；颊呖蓪⒅魇车娜种蛔笥姨鎿Q為粗雜糧，合理搭配食用。

3.減少脂肪攝入量

高脂飲食會引起糖脂代謝紊亂，加重患者的視網(wǎng)膜病變，還可能誘發(fā)酮癥酸中毒。因此，脂肪攝入量需要根據(jù)患者的實際情況確定。肥胖患者應該嚴格限制脂肪攝入量，避免食用油炸食品、動物內臟等高脂肪食物。

4.合理補充蛋白質

糖尿病視網(wǎng)膜病變患者需要合理補充蛋白質，每日總攝入量應該與健康人群一致或稍高?；颊叩娜粘ｏ嬍持?，蛋白質供能應占15%左右，早餐最少要吃一個雞蛋、喝一袋牛奶，午餐和晚餐適量食用瘦肉、魚蝦等食物。合并糖尿病腎病的患者，應該根據(jù)醫(yī)生的指導控制蛋白質的攝入量。

5.多吃新鮮蔬果

多吃新鮮蔬果有助于補充維生素、礦物質。菠菜、玉米、西蘭花、胡蘿卜、藍莓、柑橘等蔬果，富含葉黃素和花青素。葉黃素有助于保護視力，延緩黃斑變性。同時，葉黃素和花青素都是抗氧化物，適量補充可預防和改善眼底病變。維生素C可以預防微血管病變，因此患者可以多吃些辣椒、苦瓜、番茄、豆芽菜等富含維生素C的食物。

6.少吃高鹽、辛辣食品

鈉鹽容易使血壓升高，加重微血管病變。因此，患者要保持低鹽飲食習慣，不食用含有大量鹽分的加工食品，少食用醬油等含鈉的調味料。同時，患者需要避免食用辛辣刺激性食物，例如辣椒、胡椒、蔥、姜、蒜等，防止加重眼部血管擴張。