鄭佳思

（廣西中醫(yī)藥大學(xué),廣西 南寧 530001）

高血壓病屬于中醫(yī)“眩暈”“頭痛”等病證范疇。本病病機(jī)多與肝、脾、腎三臟相關(guān),因三臟功能失調(diào),不能維持機(jī)體平衡而發(fā)病。根據(jù)中醫(yī)病因?qū)W說,多數(shù)學(xué)者考慮高血壓病的致病因素與飲食不節(jié)、七情內(nèi)傷、勞神傷氣及先天不足有關(guān),這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)通過運(yùn)動(dòng)鍛煉及改善飲食、生活習(xí)慣和負(fù)面情緒等預(yù)防高血壓病的觀點(diǎn)不謀而合。八段錦具有強(qiáng)筋健骨、行氣活血、調(diào)節(jié)五臟六腑、協(xié)調(diào)陰陽(yáng)的功效,在防治疾病方面起到重要作用[1-3]。八段錦簡(jiǎn)單易行,大眾接受程度較高,但八段錦能否作為高血壓病的有效防治手段證據(jù)有限。筆者對(duì)八段錦聯(lián)合中西醫(yī)療法防治高血壓病的研究進(jìn)行綜述,為后期進(jìn)一步的臨床和作用機(jī)制研究提供借鑒。

1 八段錦防治高血壓病的作用機(jī)制

1.1 西醫(yī)降壓機(jī)制

(1)血管機(jī)制 正常血壓的調(diào)節(jié)與血管機(jī)制有一定關(guān)系。隨著現(xiàn)代社會(huì)的發(fā)展,人們攝入飲食的熱量與運(yùn)動(dòng)量不成正比,造成血管內(nèi)脂質(zhì)、膠原、彈性蛋白等含量不斷增加,同時(shí)隨著個(gè)體年齡增長(zhǎng),血管出現(xiàn)變性、彈性減弱,進(jìn)而導(dǎo)致管腔狹窄,心臟泵血時(shí)血管無法順利舒縮,血管內(nèi)壓力升高,血壓調(diào)節(jié)失衡,從而引發(fā)高血壓[4]。研究發(fā)現(xiàn),血管的舒縮功能依賴于血管內(nèi)皮功能的調(diào)節(jié),其中一氧化氮(NO)和內(nèi)皮素-1(ET-1)是較為重要的一對(duì)血管調(diào)節(jié)因子[5]。林秋等[6]選擇116例老年高血壓病患者,對(duì)照組及八段錦組均給予常規(guī)藥物治療和護(hù)理干預(yù),八段錦組在此基礎(chǔ)上增加八段錦干預(yù),結(jié)果發(fā)現(xiàn)八段錦組患者的收縮壓、舒張壓明顯下降,ET-1水平顯著降低。上述研究結(jié)果說明血壓與血管內(nèi)皮因子增減趨勢(shì)有關(guān),通過八段錦鍛煉可改善血管內(nèi)皮功能,調(diào)節(jié)血管張力,起到降壓效果。

(2)神經(jīng)機(jī)制 自主神經(jīng)功能紊亂是高血壓病的發(fā)病機(jī)制之一。研究表明,當(dāng)人體處于壓力環(huán)境下,血壓因神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)失衡出現(xiàn)升高,而通過運(yùn)動(dòng)鍛煉可以對(duì)血壓進(jìn)行調(diào)節(jié)[7]。楊慧等[8]對(duì)70例高血壓病患者自主神經(jīng)反應(yīng)進(jìn)行研究,對(duì)照組給予藥物治療及健康指導(dǎo),干預(yù)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行24周的八段錦鍛煉,兩組患者干預(yù)前后分別進(jìn)行平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn),結(jié)果發(fā)現(xiàn)干預(yù)后干預(yù)組心率變異性指標(biāo)高頻功率(HF)高于對(duì)照組,低頻功率(LF)、極低頻功率(VLF)、LF/HF均低于對(duì)照組,且干預(yù)組在平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)后的血壓指標(biāo)均明顯下降。上述研究說明八段錦鍛煉可能通過降低LF/HF 以增強(qiáng)迷走神經(jīng)張力,維持交感-迷走神經(jīng)的平衡狀態(tài),從而控制血壓。

(3)內(nèi)分泌機(jī)制 血脂代謝異常、肥胖、超重也是高血壓病的發(fā)病機(jī)制之一。黃站梅等[9]探討八段錦在高血壓病1級(jí)患者健康管理中的應(yīng)用效果,干預(yù)后患者的收縮壓、舒張壓顯著下降,且總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水平均降低,高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)水平升高,表明八段錦可改善高血壓病1級(jí)患者的血脂代謝,減少靶器官損害,對(duì)控制血壓具有一定作用。此外,糖尿病是高血壓病的危險(xiǎn)因素之一,因腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的過度激活,加重胰島素抵抗的應(yīng)激反應(yīng),出現(xiàn)血管重構(gòu),內(nèi)皮功能受損,進(jìn)一步影響個(gè)體血壓水平[10]。李文顥等[11]對(duì)高血壓病伴有糖尿病患者施行八段錦鍛煉,干預(yù)后患者的收縮壓、舒張壓、血脂、血糖指標(biāo)均有好轉(zhuǎn)。上述研究表明八段錦鍛煉可有效調(diào)節(jié)高血壓病患者的血糖水平,改善胰島素抵抗,加強(qiáng)胰島素活性。

1.2 中醫(yī)降壓理論 八段錦具有平衡陰陽(yáng)、調(diào)節(jié)臟腑的作用,通過本身規(guī)律性呼吸運(yùn)動(dòng)及全身舒展運(yùn)動(dòng),配合練功者的精神內(nèi)守,機(jī)體可恢復(fù)到陰平陽(yáng)秘的狀態(tài)。八段錦要求練功者要形神一致,根據(jù)不同招式引導(dǎo)肌肉關(guān)節(jié)活動(dòng),以局部氣血運(yùn)行推動(dòng)全身經(jīng)氣的循行,起到調(diào)節(jié)氣血、疏通經(jīng)絡(luò)的作用。長(zhǎng)期習(xí)練八段錦可提高人體正氣,使外邪不易入侵人體,體現(xiàn)八段錦治未病的作用。八段錦對(duì)氣血陰陽(yáng)、臟腑經(jīng)絡(luò)的調(diào)節(jié)作用可作為防治高血壓病的中醫(yī)理論及治病機(jī)制。

2 八段錦聯(lián)合中西醫(yī)療法

2.1 八段錦聯(lián)合西醫(yī)療法 針對(duì)年齡大、血壓過高、出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的患者,以八段錦聯(lián)合西藥治療為主。對(duì)于生活方式不健康,因焦慮或抑郁引起高血壓病的患者,治療重點(diǎn)在于調(diào)節(jié)患者的負(fù)面情緒,改善生活方式,以八段錦聯(lián)合音樂療法治療為主。

(1)八段錦聯(lián)合西藥 西藥防治高血壓病的基本原理是降低外周血管阻力,改善血管舒縮功能,調(diào)節(jié)自主神經(jīng)興奮性等,代表藥物如下。①利尿劑如呋塞米等,通過利尿減輕容量負(fù)荷起到降壓作用。②β受體阻滯劑如美托洛爾等,通過調(diào)節(jié)血管舒縮功能進(jìn)行降壓。③鈣通道阻滯劑如硝苯地平等,通過擴(kuò)張血管、降低血管阻力起到降壓作用。④血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如卡托普利等,可以調(diào)節(jié)自主神經(jīng)興奮性,改善血管內(nèi)皮因子,從而起到降壓作用。⑤血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑如替米沙坦等,其降壓機(jī)制與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑類似。王勤儉等[12]觀察依那普利聯(lián)合少林八段錦鍛煉治療頸性高血壓穩(wěn)定期的臨床療效,結(jié)果發(fā)現(xiàn)依那普利聯(lián)合少林八段錦鍛煉可更好地維持頸性高血壓穩(wěn)定期患者的血壓水平。白源等[13]采用隨機(jī)數(shù)字表法將152例1～2級(jí)原發(fā)性高血壓患者分為兩組,對(duì)照組給予替米沙坦治療,聯(lián)合組在此基礎(chǔ)上加用鹽酸地爾硫卓緩釋膠囊及八段錦鍛煉,治療24周后,聯(lián)合組收縮壓、舒張壓的改善情況均優(yōu)于對(duì)照組。上述研究結(jié)果提示,對(duì)有嚴(yán)重并發(fā)癥、年齡較大的高血壓病患者,八段錦聯(lián)合西藥的降壓效果較好。

(2)八段錦聯(lián)合音樂療法 音樂療法是心理、醫(yī)學(xué)、樂理三者相結(jié)合的一種療法,可通過特有的頻率、節(jié)奏調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)功能,緩解血管收縮,有助于改善患者的生活方式,起到防治高血壓病的作用[14]。李春連等[15]采用隨機(jī)數(shù)字表法將120例原發(fā)性高血壓患者分為對(duì)照組及干預(yù)組,對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理與治療,干預(yù)組在此基礎(chǔ)上加用八段錦聯(lián)合音樂療法,干預(yù)8周后,兩組患者的血壓均有下降,且干預(yù)組血壓下降較對(duì)照組更明顯。上述研究結(jié)果提示,八段錦聯(lián)合音樂療法治療可起到較好的降壓效果。

現(xiàn)今,人們的生活壓力增加,心理問題也逐漸增多,可引發(fā)睡眠障礙、焦慮、抑郁等精神方面的疾病,這對(duì)高血壓病患者的血壓控制有害無利。因此,針對(duì)高血壓病的防治,可以通過調(diào)節(jié)負(fù)面情緒、改善生活方式等方法進(jìn)行。其中八段錦鍛煉可平衡人體臟腑功能,促進(jìn)氣血運(yùn)行,使身心得到放松,有利于舒緩負(fù)面情緒,與音樂療法聯(lián)合使用可起到降壓作用。

2.2 八段錦聯(lián)合中醫(yī)療法 八段錦鍛煉需要長(zhǎng)期堅(jiān)持,但部分患者無法堅(jiān)持,同時(shí)高血壓病患者出現(xiàn)的癥狀并不相同,西醫(yī)治療機(jī)制過于單一。針對(duì)患者依從性差、西醫(yī)治療機(jī)制單一等問題,中醫(yī)藥配合八段錦治療高血壓病具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì),可以根據(jù)相應(yīng)證型、癥狀,選擇合適的湯藥或外治法聯(lián)合八段錦治療,起到良好的降壓效果。

(1)八段錦鍛煉形式的研究 目前主要的鍛煉形式有坐式八段錦、立式八段錦、降壓八段錦、床上八段錦等。①坐式八段錦(文八段)?！鞍硕五\導(dǎo)引法圖”最早在明代出現(xiàn),明清時(shí)期廣為流傳[16]。何雪[17]將84例老年高血壓病患者分為常規(guī)護(hù)理組和八段錦組,八段錦組在常規(guī)護(hù)理組基礎(chǔ)上行坐式八段錦鍛煉,每周鍛煉5 d,每日1次,每次30 min,共鍛煉3個(gè)月,結(jié)果顯示兩組患者的血壓均較干預(yù)前降低,且八段錦組收縮壓降低較明顯。坐式八段錦功法以全程坐勢(shì)特點(diǎn)而起名,適合腿部活動(dòng)不便、無法長(zhǎng)時(shí)間站立行走的高血壓病患者。練習(xí)時(shí)注重凝神行氣,招式動(dòng)作柔和緩慢,習(xí)練者氣沉丹田,使肌肉逐漸松弛,緩解小血管痙攣,起到降壓作用。②立式八段錦。根據(jù)《新出保身圖說·八段錦圖》記載,立式八段錦(武八段)最早定型于清代,具有以臟腑為主、經(jīng)絡(luò)協(xié)調(diào)、形神合一、動(dòng)靜結(jié)合的特點(diǎn)[18]。目前臨床上以立式八段錦為主、坐式八段錦為輔進(jìn)行鍛煉[19]。林芳等[20]將55例1級(jí)高血壓病患者分為對(duì)照組和試驗(yàn)組,試驗(yàn)組行八段錦鍛煉,早晚各1次,每次2遍,對(duì)照組予苯磺酸氨氯地平片治療,兩組患者均干預(yù)12周,干預(yù)后兩組患者的血壓均較干預(yù)前降低,試驗(yàn)組降壓幅度與對(duì)照組相當(dāng),提示八段錦鍛煉對(duì)1級(jí)高血壓病患者具有較好的降壓作用。立式八段錦每步招式均需要上、下肢相互協(xié)調(diào)配合,動(dòng)作自然連貫,適合各年齡段、四肢活動(dòng)靈活的高血壓病患者鍛煉。其主要強(qiáng)調(diào)形體練習(xí),動(dòng)作特征為扎馬步樁,因腿部有6條經(jīng)絡(luò)經(jīng)過,長(zhǎng)期鍛煉腿部肌肉,可促進(jìn)經(jīng)脈循行通暢,氣血運(yùn)行旺盛,以達(dá)到降壓效果[18]。③降壓八段錦。此功法是上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院艾靜主任醫(yī)師結(jié)合其臨床經(jīng)驗(yàn)編制的一套以降壓調(diào)神為主要作用的自我按摩降壓操,各節(jié)功用分別為平肝潛陽(yáng)、調(diào)暢氣血、清心瀉火、鎮(zhèn)靜安神、滋水涵木、通關(guān)開竅、交通心腎、升清降濁,因其功用多樣,可針對(duì)不同證型的高血壓病進(jìn)行治療[21]。董春玲等[22]將60例1級(jí)原發(fā)性高血壓中年患者分為對(duì)照組和觀察組,對(duì)照組采用健康宣教方法干預(yù),觀察組在此基礎(chǔ)上行降壓八段錦鍛煉,早晚各1次,每次15～20 min,20 d為1個(gè)療程,治療3個(gè)療程后,對(duì)照組血壓無明顯變化,觀察組收縮壓及舒張壓均有明顯改善。相對(duì)于坐式、立式八段錦,降壓八段錦功用多樣,適用于各種證型高血壓病,尤其是早期行降壓八段錦對(duì)輕中度高血壓病患者具有降壓效果,但是否能代替藥物治療仍需進(jìn)一步探討。④床上八段錦。林秀美等[23]針對(duì)長(zhǎng)期臥床、行動(dòng)不便、難以久坐和久站的及習(xí)練八段錦有一定難度的高血壓病患者,提出床上八段錦(按摩頭頸、叩齒鼓漱、刮眉揉眼、耳鳴天鼓、運(yùn)臂健腰、雙通氣海、丹田運(yùn)轉(zhuǎn))的鍛煉方式,該法可有效改善血壓,加快患者康復(fù),同時(shí)減少并發(fā)癥發(fā)生。床上八段錦適用于長(zhǎng)期臥床、無法久坐久站、行動(dòng)不便的高血壓病患者。

(2)八段錦聯(lián)合中醫(yī)外治法治療研究 ①八段錦聯(lián)合穴位貼敷。晏芳等[24]選取162例高血壓病患者,對(duì)照組采取常規(guī)治療配合坐式八段錦干預(yù),觀察組在此基礎(chǔ)上給予眩暈貼穴位貼敷雙側(cè)涌泉穴治療,每日1次,干預(yù)4周后,兩組患者血壓均較干預(yù)前下降,而觀察組血壓下降更顯著,提示八段錦聯(lián)合眩暈貼能有效調(diào)節(jié)血壓。對(duì)于無法習(xí)練立式八段錦的高血壓病患者,穴位貼敷下肢穴位可以彌補(bǔ)坐式八段錦及床上八段錦的缺點(diǎn),加強(qiáng)降壓效果。②中藥茶飲。周錫毅等[25]將40例高血壓病患者分為對(duì)照組與研究組,對(duì)照組給予常規(guī)治療,研究組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予八段錦聯(lián)合中藥茶飲(羅布麻葉、三七花、枸杞子、玉米須、苦丁茶)治療,中藥茶飲每日1劑,分2次服用,結(jié)果顯示研究組降壓效果較為理想。中藥茶飲相較于穴位貼敷,可通過胃腸吸收將藥物作用傳至全身,但對(duì)難以接受口服中藥或有胃腸功能障礙的高血壓病患者,則不適合使用。③中藥熱奄包。施苗青[26]將114 例高血壓病患者隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組,對(duì)照組予以中藥熱奄包治療(海桐皮、艾葉、木瓜、桃仁、伸筋草、紅花、雞血藤、桂枝、紫蘇葉、葛根),試驗(yàn)組在中藥熱奄包基礎(chǔ)上加八段錦鍛煉,結(jié)果發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組收縮壓、舒張壓均低于對(duì)照組。中藥熱奄包具有散寒止痛、活血化瘀作用,降壓機(jī)制是通過熱熨將藥物有效成分滲透入機(jī)體中,習(xí)練八段錦可加快藥物的活血通絡(luò)作用,有效促進(jìn)血液循環(huán),從而降低血壓。

3 小結(jié)

八段錦作為一種預(yù)防高血壓病的中醫(yī)傳統(tǒng)功法,將規(guī)律性呼吸運(yùn)動(dòng)、舒展運(yùn)動(dòng)與練功者的精神調(diào)節(jié)結(jié)合起來,引導(dǎo)肌肉關(guān)節(jié)活動(dòng),推動(dòng)全身經(jīng)氣循行,使人體達(dá)到陰陽(yáng)平衡的狀態(tài)。長(zhǎng)期習(xí)練八段錦可增強(qiáng)練功者的身體功能。結(jié)合中醫(yī)治未病思想,習(xí)練八段錦不僅可對(duì)高血壓病做到“未病先防”,還可從根本上調(diào)整機(jī)體功能,達(dá)到控制血壓的目的。

近年來,八段錦防治高血壓病研究不斷發(fā)展,運(yùn)用各種中西醫(yī)方法聯(lián)合治療,可取得較好的降壓效果,但對(duì)八段錦聯(lián)合中西醫(yī)療法是否能夠代替西醫(yī)療法防治高血壓病,目前報(bào)道較少,今后需重視此類研究,可以針對(duì)相應(yīng)人群,選擇最佳的運(yùn)動(dòng)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)頻率,根據(jù)個(gè)人生活習(xí)慣采取合適的方案,為臨床使用八段錦聯(lián)合中西醫(yī)療法防治高血壓病提供依據(jù)。