張定云

【摘要】 目的：探討孟魯司特鈉與布地奈德聯(lián)合治療喘息性支氣管肺炎患兒的臨床效果。方法：選擇2021年4月—2023年6月黔西南州中醫(yī)院收治的90例喘息性支氣管肺炎患兒，按隨機(jī)數(shù)字表法將90例患兒分為兩組。對照組用布地奈德治療，觀察組用布地奈德聯(lián)合孟魯司特鈉治療，均治療14 d。比較兩組臨床療效、癥狀消失時間、血清炎癥因子、血常規(guī)及不良反應(yīng)。結(jié)果：觀察組臨床總有效率為95.56%（43/45），高于對照組的80.00%（36/45），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組發(fā)熱時間為（2.03±0.42）d，咳嗽時間為（4.25±1.36）d，哮鳴音消失時間為（2.25±1.13）d，濕啰音消失時間為（4.81±1.27）d，喘息消失時間為（3.84±0.92）d，均早于對照組的（3.05±0.52）、（6.31±1.62）、（5.61±1.72）、（7.89±2.59）、（6.22±1.26）d，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后，觀察組超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）為（6.42±0.85）mg/L，白細(xì)胞計數(shù)（WBC）為（6.75±2.24）×109/L，中性粒細(xì)胞百分比（NE%）為（46.12±3.29）%，均低于對照組的（7.04±0.92）mg/L、（10.62±2.51）×109/L、（54.58±3.87）%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：孟魯司特鈉與布地奈德聯(lián)合治療喘息性支氣管肺炎患兒效果明顯，可有效促進(jìn)患兒癥狀好轉(zhuǎn)，降低血清炎癥因子水平，安全可靠。

【關(guān)鍵詞】 喘息性支氣管肺炎 孟魯司特鈉 布地奈德 血常規(guī)

喘息性支氣管肺炎是一種呼吸道疾病，通常是由腺病毒、流感病毒和肺炎支原體等感染所引起的支氣管壁和肺泡炎癥[1-2]。該病主要臨床表現(xiàn)為咳嗽、發(fā)熱、氣短、呼吸困難、氣促、哮鳴音等，如不及時采取措施治療，患兒氣道長期處于較高的氣壓中，可進(jìn)展為支氣管哮喘，加重患兒病情，威脅患兒身心健康[3]。布地奈德是一種新型糖皮質(zhì)激素，可減少組胺等過敏活性介質(zhì)及炎癥因子釋放，具有高效抗過敏、局部抗炎作用，但其對支氣管的舒張效果欠佳[4]。孟魯司特鈉可結(jié)合半胱氨酸白三烯受體，抑制平滑肌多肽活性，從而發(fā)揮緩解支氣管痙攣、抑制炎癥反應(yīng)的功效[5]?；诖耍瑸檫M(jìn)一步研究孟魯司特鈉與布地奈德聯(lián)合治療對患兒的影響，本研究選擇2021年4月—2023年6月黔西南州中醫(yī)院收治的90例喘息性支氣管肺炎患兒為研究對象，展開隨機(jī)分組對照研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021年4月—2023年6月本院收治的90例喘息性支氣管肺炎患兒，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合文獻(xiàn)[6]《諸福棠實用兒科學(xué)》中診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）經(jīng)X線影像學(xué)檢查結(jié)果確診；（3）臨床資料完整；（4）用藥依從性較好；（5）對本研究所用藥物無過敏史。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）入組前1個月內(nèi)接受過相關(guān)藥物治療；（2）伴有精神或意識障礙無法正常交流；（3）先天性心肺疾病；（4）支氣管肺發(fā)育不良；（5）伴有嚴(yán)重感染性疾??；（6）氣管存在異物。按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（45例）和對照組（45例），本研究獲黔西南州中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患兒家屬知情同意本研究。

1.2 方法

兩組患兒均接受退熱、止咳祛痰、抗菌藥物及氧療等常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上，對照組用吸入用布地奈德混懸液（生產(chǎn)廠家：長風(fēng)藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20213357，規(guī)格：2 mL︰1 mg）霧化吸入，1 mg/次，2次/d。觀察組用吸入用布地奈德混懸液聯(lián)合孟魯司特鈉咀嚼片[生產(chǎn)廠家：齊魯制藥（海南）有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20203123，規(guī)格：4 mg]治療，吸入用布地奈德混懸液方法同對照組；孟魯司特鈉：每日睡前口服，4 mg/次，1次/d。兩組均連續(xù)用藥14 d。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）臨床療效。顯效：治療14 d后，患兒呼吸急促、咳嗽等臨床癥狀消失，呼吸頻率恢復(fù)正常；有效：治療14 d后，患兒臨床癥狀及呼吸頻率明顯好轉(zhuǎn)；無效：治療14 d后，患兒臨床癥狀及呼吸頻率未改變甚至更加嚴(yán)重?？傆行?顯效率+有效率。（2）癥狀消失時間：記錄兩組咳嗽、發(fā)熱、喘息緩解、哮鳴音消失及濕啰音消失時間。（3）血清炎癥因子及血常規(guī)：于治療前及治療14 d后，抽取兩組患兒空腹靜脈血4 mL，分離血清，取上清液，放置于-20 ℃環(huán)境中保存以待檢驗。用酶聯(lián)免疫吸附法檢測超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP），采用血細(xì)胞分析儀檢測兩組白細(xì)胞計數(shù)（WBC），采用血細(xì)胞計數(shù)器計算中性粒細(xì)胞百分比（NE%）值。（4）不良反應(yīng)：惡心、腹痛、皮疹、心率加快、面色潮紅等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 22.0行數(shù)據(jù)處理，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字²檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基線資料

兩組基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

2.2 臨床療效

觀察組臨床總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字²=5.075，P=0.024），見表2。

2.3 癥狀消失時間

觀察組發(fā)熱、咳嗽、哮鳴音、濕啰音、喘急癥狀消失時間均早于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 血清hs-CRP、WBC、NE%

治療前，兩組血清hs-CRP、WBC、NE%比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組hs-CRP、WBC、NE%均較治療前降低，且觀察組均較對照組低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

2.5 不良反應(yīng)

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（字²=0.494，P=0.482），見表5。

3 討論

喘息性支氣管肺炎是一種臨床綜合征，由多種細(xì)菌及病毒感染所致，一般發(fā)生于兒童[7]。由于患兒呼吸系統(tǒng)發(fā)育還不完善，氣道狹窄，纖毛運動能力弱，導(dǎo)致支氣管內(nèi)清除能力不佳，無法有效抵御病毒及細(xì)菌入侵，進(jìn)而誘發(fā)呼吸道感染，形成支氣管肺炎[8-9]。該病多在季節(jié)變化或氣溫驟變時發(fā)生，引起氣道高反應(yīng)性，出現(xiàn)臨床咳嗽、氣喘、高熱等癥狀，且具有難治愈、易反復(fù)發(fā)作等特點，嚴(yán)重影響患兒身體健康[10]。針對喘息性支氣管肺炎采取的抗痙攣、平喘、化痰止咳等常規(guī)對癥治療，雖能緩解癥狀，但對病情進(jìn)展無明顯抑制作用，效果欠佳[11]。因此，臨床需尋找其他更為有效的治療措施來調(diào)節(jié)患兒機(jī)體炎癥反應(yīng)，緩解氣道高反應(yīng)，促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸[12]。

布地奈德是一種抗過敏及抗炎作用較強的糖皮質(zhì)激素，其抗感染效果與傳統(tǒng)的糖皮質(zhì)激素藥物相比更加顯著，且藥性發(fā)作較快，經(jīng)人體吸入后可迅速到達(dá)病灶，阻止炎癥因子釋放，減少氣道炎癥介質(zhì)分泌，減輕氣道高反應(yīng)性，進(jìn)而減輕呼吸困難、喘息等臨床癥狀[13-14]。此外，布地奈德經(jīng)霧化吸入后，僅有一小部分藥物成分會進(jìn)入到患者血管當(dāng)中，對人體副作用小，安全性高，但喘息性支氣管肺炎的復(fù)發(fā)率較高，單一用藥無法取得較為滿意的效果[15]。本研究中，觀察組臨床總有效率高于對照組，癥狀消失時間均早于對照組，hs-CRP、WBC、NE%水平均低于對照組，提示將孟魯司特鈉與布地奈德聯(lián)合應(yīng)用于喘息性支氣管肺炎患兒的臨床治療中效果更佳，可有效促進(jìn)患兒癥狀改善，降低血清炎癥因子水平，安全可靠。其原因為，孟魯司特鈉對半胱氨酸白三烯受體具有高選擇性和親和力，能抑制白三烯釋放，可有效抑制氣道炎癥反應(yīng)[16]。同時此藥還能抑制氣道平滑肌中半胱氨酸白三烯多肽活性，阻斷半胱氨酸白三烯與受體的結(jié)合，降低氣道平滑肌肽活性指數(shù)，降低氣道高反應(yīng)性，改善患兒臨床癥狀，具有抗炎和舒張氣道平滑肌雙重作用，利于患兒呼吸系統(tǒng)恢復(fù)正常[17-18]。將二者聯(lián)合應(yīng)用，可發(fā)揮協(xié)同作用，抑制炎癥因子釋放，避免氣道高反應(yīng)性的發(fā)生，有效控制患兒病情。同時，兩者聯(lián)用還可以使激素類藥物的使用量減少，進(jìn)而降低因使用激素類藥物引起的不良反應(yīng)[19-20]。但本研究觀察時間相對較短，仍存在一些不足，且研究樣本量少，也未能對遠(yuǎn)期并發(fā)癥進(jìn)行觀察，可能會在一定程度上影響研究結(jié)果的可信度，后續(xù)的試驗設(shè)計還需要不斷完善，旨在為臨床實踐提供更為可靠的參考。

綜上所述，將孟魯司特鈉與布地奈德聯(lián)合應(yīng)用于喘息性支氣管肺炎患兒的治療當(dāng)中，可有效促進(jìn)其癥狀好轉(zhuǎn)，降低血清炎癥因子水平，且具有良好的用藥安全性。

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