張杰

[摘 要]目的 探究在手部燒傷整形患者中應(yīng)用早期護(hù)理干預(yù)聯(lián)合功能鍛煉的效果。方法 選取2022年12月-2023年12月于我院接受整形治療的60例手部燒傷患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組30例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組給予早期護(hù)理干預(yù)聯(lián)合功能鍛煉，比較兩組手功能恢復(fù)情況、心理狀況、護(hù)理滿(mǎn)意度、時(shí)間指標(biāo)及疼痛程度。結(jié)果 試驗(yàn)組運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）；兩組護(hù)理后SAS、SDS評(píng)分均低于護(hù)理前，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組（P<0.05）；試驗(yàn)組護(hù)理滿(mǎn)意度為96.67%，高于對(duì)照組的80.00%（P<0.05）；試驗(yàn)組手部外形恢復(fù)時(shí)間、手部功能恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05）；兩組護(hù)理后VAS評(píng)分均低于護(hù)理前，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 早期護(hù)理干預(yù)聯(lián)合功能鍛煉在手部燒傷整形患者中的應(yīng)用效果確切，可促進(jìn)患者手功能恢復(fù)，改善其心理狀況，對(duì)于縮短恢復(fù)時(shí)間、減輕疼痛具有積極意義，值得臨床應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 早期護(hù)理干預(yù)；功能鍛煉；手部燒傷；手功能

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1004-4949（2024）08-0168-04

Application Effect of Early Nursing Intervention Combined with Functional Exercise in Patients with Hand Burn and Plastic Surgery

ZHANG Jie

（Department of Burn and Wound Repair Surgery， the First Affiliated Hospital of Anhui Medical University， Hefei 230000， Anhui， China）

[Abstract]Objective To explore the effect of early nursing intervention combined with functional exercise in patients with hand burn and plastic surgery. Methods A total of 60 patients with hand burn who received plastic surgery in our hospital from December 2022 to December 2023 were randomly divided into control group and experimental group， with 30 patients in each group. The control group was given routine nursing， and the experimental group was given early nursing intervention combined with functional exercise. The recovery of hand function， psychological status， nursing satisfaction， time index and pain degree were compared between the two groups. Results The scores of movement and sensation in the experimental group were higher than those in the control group （P<0.05）. The SAS and SDS scores of the two groups after nursing were lower than those before nursing， and those in the experimental group were lower than those in the control group （P<0.05）. The nursing satisfaction of the experimental group was 96.67%， which was higher than 80.00% of the control group （P<0.05）. The hand shape recovery time， hand function recovery time and hospitalization time in the experimental group were shorter than those in the control group （P<0.05）. The VAS score of the two groups after nursing was lower than that before nursing， and that in the experimental group was lower than that in the control group （P<0.05）. Conclusion Early nursing intervention combined with functional exercise is effective in patients with hand burn and plastic surgery， which can promote the recovery of hand function and improve their psychological status. Meanwhile， it has positive significance for shortening the recovery time and reducing pain， and is worthy of clinical application.

[Key words] Early nursing intervention； Functional exercise； Hand burn； Hand function

手作為人體的勞動(dòng)器官，且為暴露部位，燃燒發(fā)生后，人體防御動(dòng)作下常以雙手撲滅火焰或以雙手遮面，導(dǎo)致手部燒傷的發(fā)生幾率較高[1]。手部燒傷不僅會(huì)嚴(yán)重?fù)p害患者的手部功能，影響其外在形象，給患者日常生活帶來(lái)了極大困擾。手部燒傷整形患者的康復(fù)過(guò)程中，早期護(hù)理干預(yù)與功能鍛煉的重要性日益受到關(guān)注[2，3]。有數(shù)據(jù)顯示[4]，通過(guò)早期的護(hù)理干預(yù)和科學(xué)合理的功能鍛煉，可有效改善手部燒傷整形患者的手部功能，提高其康復(fù)信心，促進(jìn)康復(fù)?；诖?，本研究結(jié)合2022年12月-2023年12月于我院接受整形治療的60例手部燒傷患者臨床資料，旨在探究早期護(hù)理干預(yù)聯(lián)合功能鍛煉在手部燒傷整形患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年12月-2023年12月于我院接受整形治療的60例手部燒傷患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組30例。對(duì)照組男20例，女10例；年齡21～66歲，平均年齡（33.29±4.19）年；病程1～12年，平均病程（5.44±1.00）年。試驗(yàn)組男19例，女11例；年齡20～66歲，平均年齡（33.23±4.29）歲；病程1～13年，平均病程（5.22±1.04）年。兩組性別、年齡及病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合手部燒傷診斷標(biāo)準(zhǔn)；生命體征平穩(wěn)；符合整形治療指征；均為深度Ⅱ級(jí)及以上燒傷；知情同意并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神疾病，無(wú)認(rèn)知障礙；合并凝血障礙者；存在治療禁忌證。

1.3 方法

1.3.1對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理：主要根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)備各項(xiàng)工作，監(jiān)測(cè)患者的生命體征及恢復(fù)情況，給予健康宣教及術(shù)后指導(dǎo)，并積極參與并發(fā)癥預(yù)防。

1.3.2試驗(yàn)組 采用早期護(hù)理干預(yù)聯(lián)合功能鍛煉。早期護(hù)理干預(yù)：①傷口處理：使用生理鹽水清洗創(chuàng)面，避免對(duì)燒傷區(qū)域的摩擦；針對(duì)較大的燒傷創(chuàng)面，可考慮在清洗時(shí)使用抗生素溶液；并應(yīng)用敷料覆蓋傷口，選擇敷料時(shí)應(yīng)避免對(duì)燒傷區(qū)域產(chǎn)生過(guò)多的壓力，且敷料需透氣性良好，以避免瘙癢；②疼痛管理：評(píng)估患者的疼痛程度，根據(jù)患者情況，遵醫(yī)囑使用口服或局部的非類(lèi)固醇抗炎藥或鎮(zhèn)痛劑；避免過(guò)度使用，以免導(dǎo)致不良反應(yīng)；也可使用冷敷或熱敷方式緩解疼痛，冷敷可用于控制燒傷局部的腫脹和疼痛，熱敷有助于促進(jìn)血液循環(huán)；③感染預(yù)防：嚴(yán)密檢測(cè)患者的創(chuàng)面情況，定期檢查，觀察是否有紅腫、滲液等感染跡象，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生；注意合理使用抗生素，僅在有感染證據(jù)的情況下使用抗生素，并根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果選擇敏感的抗生素；④心理支持：為患者提供定期的心理咨詢(xún)服務(wù)，幫助其理解并應(yīng)對(duì)燒傷整形，提高其康復(fù)信心；給予患者康復(fù)教育，向患者及家屬提供詳細(xì)的康復(fù)指導(dǎo)，解釋治療過(guò)程，強(qiáng)調(diào)積極的康復(fù)預(yù)期；⑤飲食與營(yíng)養(yǎng)：為患者制定飲食計(jì)劃，囑其多食用富含蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)的飲食，例如增加魚(yú)、禽肉、豆類(lèi)等高蛋白食物攝入；根據(jù)患者具體情況，考慮適量補(bǔ)充維生素C、鋅及其他有助于傷口愈合的營(yíng)養(yǎng)素。功能鍛煉：①指導(dǎo)患者進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練，由康復(fù)專(zhuān)業(yè)人員根據(jù)患者的狀況設(shè)計(jì)個(gè)性化的康復(fù)計(jì)劃，明確目標(biāo)及時(shí)間表，給予患者主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)，主動(dòng)活動(dòng)包括握力練習(xí)，被動(dòng)活動(dòng)包括關(guān)節(jié)的輕度牽引等，以維持關(guān)節(jié)的靈活性；②物理療法：前期熱敷可舒緩疼痛、放松肌肉，后期冷敷可減輕炎癥和腫脹；同時(shí)可通過(guò)輕柔的手法按摩促進(jìn)血液循環(huán)，改善組織的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，同時(shí)結(jié)合適度的牽引治療以增加關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)范圍；③功能性訓(xùn)練：使用可調(diào)節(jié)的手持物品，如彈簧握力器，逐漸增加握力難度，訓(xùn)練手部肌力；還可以利用手指操控小物品，如小球、夾子等，以提高手指的靈活性和協(xié)調(diào)性；④康復(fù)評(píng)估與調(diào)整：定期對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)評(píng)估，調(diào)整康復(fù)計(jì)劃，確保其符合患者的康復(fù)進(jìn)展；及時(shí)給予患者積極的激勵(lì)和針對(duì)性的反饋，以增強(qiáng)其康復(fù)信心，鼓勵(lì)其堅(jiān)持訓(xùn)練。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1評(píng)估兩組手功能恢復(fù)情況 采用ASIA量表從運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)2個(gè)方面對(duì)患者的手功能恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)估，包括10個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)滿(mǎn)分均為100分，分?jǐn)?shù)越高表明患者的手功能恢復(fù)越好。

1.4.2評(píng)估兩組心理狀況 分別于護(hù)理前后采用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）進(jìn)行評(píng)估，SAS量表共包含20個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)均采用4級(jí)評(píng)分法，總分為80分，標(biāo)準(zhǔn)分為50分。SDS量表同樣包含20個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)評(píng)分采用4級(jí)評(píng)分法，總分為80分，標(biāo)準(zhǔn)分為53分。超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)分表明患者存在焦慮、抑郁情緒，分?jǐn)?shù)越高表明患者的心理狀況越差。

1.4.3調(diào)查兩組護(hù)理滿(mǎn)意度 采用我院自制滿(mǎn)意度調(diào)查表調(diào)查患者的護(hù)理滿(mǎn)意度，滿(mǎn)分為100分，分?jǐn)?shù)>90分為非常滿(mǎn)意，70～90分為滿(mǎn)意，<70分為不滿(mǎn)意。滿(mǎn)意度=（非常滿(mǎn)意+基本滿(mǎn)意）/總例數(shù)×100%。

1.4.4比較兩組時(shí)間指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)患者的手部外形恢復(fù)時(shí)間、手部功能恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間。

1.4.5評(píng)估兩組疼痛程度 分別于護(hù)理前后采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估，分值為0～10分，分?jǐn)?shù)越高表明患者的疼痛感越強(qiáng)。

2 結(jié)果

2.1 兩組手功能恢復(fù)情況比較 試驗(yàn)組運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組心理狀況比較 兩組護(hù)理后SAS、S D S評(píng)分均低于護(hù)理前，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度比較 試驗(yàn)組護(hù)理滿(mǎn)意度高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組時(shí)間指標(biāo)比較 試驗(yàn)組手部外形恢復(fù)時(shí)間、手部功能恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表4。

2.5 兩組疼痛程度比較 兩組護(hù)理后VAS評(píng)分均低于護(hù)理前，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表5。

3 討論

燒傷造成的組織損害不僅影響手部的外觀，還直接影響手功能[5]。手部燒傷會(huì)對(duì)患者的身心健康產(chǎn)生嚴(yán)重不良影響，患者可能面臨疼痛、感染、活動(dòng)受限等問(wèn)題，同時(shí)心理上也可能經(jīng)歷焦慮、自卑等情緒困擾[6]。臨床常采用整形手術(shù)修復(fù)手部燒傷后的皮膚和組織損傷，以恢復(fù)患者的手部外觀[7，8]。同時(shí)，整形手術(shù)還可以對(duì)關(guān)節(jié)和肌腱進(jìn)行修復(fù)，從而恢復(fù)患者的手部功能，減輕燒傷對(duì)其生活質(zhì)量的影響。整形手術(shù)的成功不僅取決于技術(shù)水平，還依賴(lài)科學(xué)、全面、有效的術(shù)后護(hù)理[9]。整形術(shù)與早期護(hù)理和功能鍛煉相結(jié)合，能夠最大限度地提高手部燒傷患者的康復(fù)效果[10]。但是從實(shí)際情況來(lái)看，常規(guī)護(hù)理通常缺乏針對(duì)性，護(hù)理措施側(cè)重于保障手部燒傷后患者的生命安全，對(duì)患者的心理狀況及術(shù)后手部功能鍛煉重視度不足，患者手部功能鍛煉不及時(shí)，且受負(fù)面情緒影響，不利于術(shù)后恢復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）；試驗(yàn)組護(hù)理后SAS、SDS評(píng)分及VAS評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）；試驗(yàn)組護(hù)理滿(mǎn)意度高于對(duì)照組（P<0.05）；試驗(yàn)組手部外形恢復(fù)時(shí)間、手部功能恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05），表明對(duì)手部燒傷整形術(shù)患者應(yīng)用早期護(hù)理干預(yù)聯(lián)合功能鍛煉法效果確切，可改善患者的不良情緒，減輕疼痛，有利于促進(jìn)患者手功能恢復(fù)，患者滿(mǎn)意度較高。分析認(rèn)為，早期護(hù)理干預(yù)實(shí)施中，通過(guò)及時(shí)的傷口處理，可以減少感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)愈合；疼痛管理有助于提高患者的舒適度，減輕疼痛對(duì)康復(fù)的負(fù)面影響；心理支持則能夠幫助患者積極面對(duì)康復(fù)過(guò)程中的心理壓力，增強(qiáng)對(duì)康復(fù)的信心[11]。同時(shí)，通過(guò)早期康復(fù)訓(xùn)練，患者能夠逐漸恢復(fù)手部的活動(dòng)能力[12]，另外，還給予患者物理療法，如熱敷和按摩等，有助于促進(jìn)血液循環(huán)，緩解疼痛，改善組織靈活性[13]。手部肌力訓(xùn)練和手指靈活性的提高，直接影響患者在日常生活中的手部功能，通過(guò)康復(fù)評(píng)估與調(diào)整，醫(yī)護(hù)人員能夠更好地把握患者的康復(fù)進(jìn)展，從而制定個(gè)性化的康復(fù)計(jì)劃，在功能鍛煉的綜合作用下，能快速提高患者的日?；顒?dòng)能力，改善其生活質(zhì)量[14，15]。

綜上所述，早期護(hù)理干預(yù)聯(lián)合功能鍛煉在手部燒傷整形患者中的應(yīng)用效果確切，可促進(jìn)患者手功能恢復(fù)，改善其心理狀況，對(duì)于縮短恢復(fù)時(shí)間、減輕疼痛具有積極意義，值得臨床應(yīng)用。

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收稿日期：2024-1-22 編輯：扶田