齊小寶

[摘 要]目的 觀察動(dòng)機(jī)性訪談應(yīng)用于種植義齒患者的護(hù)理效果。方法 選擇2022年3月-2023年3月合肥市口腔醫(yī)院濱湖門診部種植義齒患者120例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和試驗(yàn)組，各60例。對照組采用常規(guī)安全教育，試驗(yàn)組采用動(dòng)機(jī)性訪談，比較兩組牙菌斑指數(shù)、牙齦指數(shù)合格率、口腔異味指數(shù)、修復(fù)體狀況、滿意度。結(jié)果 試驗(yàn)組牙菌斑指數(shù)為（1.37±0.36）分，低于對照組的（2.04±0.62）分（P<0.05）；試驗(yàn)組牙齦指數(shù)合格率高于對照組（P<0.05）；試驗(yàn)組口腔異味指數(shù)為（87.54±2.32）分，高于對照組的（78.02±2.49）分（P<0.05）；試驗(yàn)組修復(fù)體完好率高于對照組（P<0.05）；試驗(yàn)組滿意率高于對照組（P<0.05）。結(jié)論 動(dòng)機(jī)性訪談應(yīng)用于種植義齒患者能有效減少牙菌斑指數(shù)，減輕口腔異味，提高牙齦指數(shù)合格率，提升修復(fù)體完好率與患者滿意度。

[關(guān)鍵詞] 動(dòng)機(jī)性訪談；牙缺失；種植義齒；口腔衛(wèi)生管理

[中圖分類號] R473.78 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）08-0180-04

Nursing Effect of Motivational Interview on Patients with Implant Denture

QI Xiao-bao

（Binhu Outpatient Department of Hefei Stomatological Hospital， Hefei 230000， Anhui， China）

[Abstract]Objective To observe the nursing effect of motivational interviewing in patients with implant denture. Methods A total of 120 patients with implant denture in Binhu Outpatient Department of Hefei Stomatological Hospital from March 2022 to March 2023 were selected and divided into control group and experimental group by random number table method， with 60 patients in each group. The control group was given routine safety education， and the experimental group was given motivational interview. The plaque index， qualified rate of gingival index， oral odor index， restoration status and satisfaction were compared between the two groups. Results The plaque index of the experimental group was （1.37±0.36） scores， which was lower than that of the control group （2.04±0.62） scores （P<0.05）. The qualified rate of gingival index in the experimental group was higher than that in the control group （P<0.05）. The oral odor index of the experimental group was （87.54±2.32） scores， which was higher than（78.02±2.49） scores of the control group （P<0.05）. The restoration integrity rate of the experimental group was higher than that of the control group （P<0.05）. The satisfaction rate of the experimental group was higher than that of the control group （P<0.05）. Conclusion The application of motivational interview in patients with implant denture can effectively reduce plaque index， reduce oral odor， improve the qualified rate of gingival index， and improve the integrity rate of prosthesis and patient satisfaction.

[Key words] Motivational interview； Tooth loss； Implant denture； Oral health management

種植義齒（ implant denture）作為缺牙修復(fù)的一種有效方法，不僅關(guān)系到患者的咀嚼功能恢復(fù)，也與患者的口腔健康習(xí)慣、心理狀態(tài)和生活質(zhì)量緊密相連[1]?？谇恍l(wèi)生管理，特別是對種植義齒的恰當(dāng)護(hù)理，對于預(yù)防植體周圍炎等并發(fā)癥、保證種植體的長期存留至關(guān)重要[2]。近年來，將動(dòng)機(jī)性訪談的理念與實(shí)踐應(yīng)用于口腔健康領(lǐng)域，特別是在種植義齒患者的護(hù)理中，已經(jīng)吸引了研究者和臨床醫(yī)生的關(guān)注。動(dòng)機(jī)性訪談作為一種以客戶為中心的咨詢樣式，旨在激發(fā)和提升個(gè)人內(nèi)在的改變動(dòng)機(jī)。這種方法通過增強(qiáng)個(gè)體的自我效能感，促使其表達(dá)并確立自身的改變愿望、理由、必要性和能力[3]。在醫(yī)療領(lǐng)域，動(dòng)機(jī)性訪談已經(jīng)被證明在治療慢性疾病、促進(jìn)健康行為改變等多個(gè)方面具有積極意義[4]。在此背景下，動(dòng)機(jī)性訪談可作為一種潛力輔助工具，以增強(qiáng)患者自我動(dòng)機(jī)和行為改變，幫助提高種植義齒患者的治療依從性及護(hù)理效果[5]。本研究旨在觀察動(dòng)機(jī)性訪談在種植義齒患者護(hù)理中的應(yīng)用效果，以便為相關(guān)護(hù)理人員提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2022年3月-2023年3月合肥市口腔醫(yī)院濱湖門診部種植義齒患者120例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和試驗(yàn)組，各60例。對照組男27例，女33例；年齡24～67歲，平均年齡（39.79±7.21）歲。試驗(yàn)組男28例，女32例；年齡25～66歲，平均年齡（40.02±6.97）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者18歲以上；②已接受或正計(jì)劃接受種植義齒治療的患者；③理解并同意參與研究的患者，并簽署知情同意書；④能夠明確表達(dá)自己的意愿，遵循研究程序并能完成隨訪；⑤具有一定的理解能力，以確保能夠理解動(dòng)機(jī)性訪談干預(yù)和相關(guān)指導(dǎo)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在認(rèn)知功能障礙或精神健康問題，足以影響其參與本研究過程的患者；②口腔健康狀況極差，無法進(jìn)行種植義齒治療的患者；③有嚴(yán)重的系統(tǒng)性疾病，如心血管疾病、未控制的糖尿病等，可能影響口腔治療結(jié)果的患者；④正在參與其他口腔健康干預(yù)研究的患者。

1.3 方法

1.3.1對照組 給予常規(guī)健康宣教，具體如下：①首先，醫(yī)護(hù)人員安排一對一的健康教育時(shí)間，針對患者的口腔健康狀況提供個(gè)體化的健康指導(dǎo)，詳細(xì)說明口腔衛(wèi)生的重要性，并給出具體的日常護(hù)理指導(dǎo)；②為患者展示正確的刷牙和使用牙線技巧，講解種植牙周圍的清潔方法，并指導(dǎo)如何使用輔助的口腔衛(wèi)生工具，比如潔牙液和特殊的牙間刷等；③使用圖表、模型或演示視頻來幫助患者更直觀地理解為何要避免用種植牙咬硬物，以及如何正確保護(hù)和維護(hù)種植牙；④確?；颊吡私夥N植牙手術(shù)后1個(gè)月復(fù)查的重要性，為患者預(yù)約復(fù)檢，并提醒患者復(fù)查時(shí)間以提高復(fù)查率；⑤在宣教過程中強(qiáng)調(diào)，在使用種植牙期間有任何不適，應(yīng)隨時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，提供醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的聯(lián)系方式，并確?；颊咴谟龅絾栴}時(shí)可以快速得到反饋和支持；⑥在宣教末尾，為患者提供一份包括上述所有干預(yù)點(diǎn)的印刷手冊，方便患者回家后復(fù)習(xí)和參考。

1.3.2觀察組 給予動(dòng)機(jī)性訪談護(hù)理干預(yù)，具體如下：①通過建立良好的溝通，了解患者對口腔保健知識的掌握程度及日?？谇恍l(wèi)生的實(shí)施情況。醫(yī)護(hù)人員使用開放式問題鼓勵(lì)患者分享自己的感受、經(jīng)歷和需求，以便了解患者的動(dòng)機(jī)；②通過使用牙菌斑顯色劑使患者直觀地看到刷牙前后牙面的菌斑情況；③根據(jù)患者的具體情況定制口腔衛(wèi)生保健計(jì)劃，并制成紙質(zhì)計(jì)劃書；內(nèi)容包括術(shù)后使用注意事項(xiàng)、正確的刷牙方法、如何使用沖牙器和牙線等；④在種植牙術(shù)后1周進(jìn)行復(fù)查，主要評估患者對保健計(jì)劃的掌握和執(zhí)行情況；對于執(zhí)行不佳的患者，耐心地討論執(zhí)行計(jì)劃中遇到的困難，分析原因，并通過動(dòng)機(jī)性訪談的策略提出合理化建議和糾正方法；⑤在每次復(fù)診中使用激勵(lì)性對話，肯定患者已經(jīng)取得的進(jìn)步，對于維護(hù)良好口腔衛(wèi)生的努力表示贊賞；⑥提醒患者按時(shí)復(fù)診，確保患者按時(shí)接受專業(yè)的口腔健康評估，并根據(jù)情況調(diào)整個(gè)人口腔衛(wèi)生計(jì)劃。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1比較兩組牙菌斑指數(shù) 患者使用漱口水后，應(yīng)用牙菌斑顯色劑（日進(jìn)齒科材料有限公司，蘇蘇械備20150173號）于牙面，仔細(xì)查看并記錄顯色的菌斑在牙齒上的具體位置與分布范圍。評估得分如下：0分表示牙齒表面沒有菌斑；1分代表在牙齒的頸部邊緣有零星的菌斑點(diǎn)；2分意味著牙齒頸部邊緣出現(xiàn)連續(xù)但窄帶狀的菌斑，其寬度不超過1 mm；3分指的是牙齒頸部的菌斑覆蓋面積超過1 mm，但不足牙面的1/3；4分表明菌斑擴(kuò)展到了牙面的1/3到2/3；而5分則表明菌斑覆蓋了超過牙面2/3的區(qū)域。

1.4.2評估兩組牙齦指數(shù)合格率 使用L？e-Silness牙齦指數(shù)對口腔中每個(gè)牙位點(diǎn)的牙齦情況給予分級。0級：無牙齦出血，牙齦無炎癥；1級：牙齦輕度紅腫，可有輕微出血；2級：牙齦中度紅腫，可有明顯出血；3級：牙齦嚴(yán)重紅腫，觸摸即易出血。合格率=（0級+1級）/總例數(shù)×100%。

1.4.3記錄兩組口腔異味指數(shù) 使用硫化氫計(jì)等口氣測定器定期檢測口氣標(biāo)志性氣體的濃度，記錄口腔異味的強(qiáng)度，采用Volatile Sulfur Compounds（VSCs）的量化數(shù)據(jù)，總分為0～100分，得分越高表明口腔異味越不明顯。

1.4.4觀察兩組修復(fù)體狀況 在患者進(jìn)行修復(fù)性植牙之后，檢查所使用的修復(fù)體是否完好無缺，主要包括牙冠缺損、脫落。

1.4.5調(diào)查兩組滿意度 使用自制調(diào)查問卷評估患者滿意度，分為非常滿意、基本滿意、不滿意。非常滿意：表示患者對服務(wù)感到極度滿足，沒有任何的不便或不滿之處，分值為80～100分；基本滿意：表示患者大體上對服務(wù)感到滿意，可能有微小的不便或不滿之處但不影響整體的感受，分值為60～80分；不滿意：表示患者對服務(wù)有較多不滿意的地方，分值為0～60分。滿意率=非常滿意率+基本滿意率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)， P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組牙菌斑指數(shù)比較 試驗(yàn)組牙菌斑指數(shù)低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組牙齦指數(shù)合格率比較 試驗(yàn)組牙齦指數(shù)合格率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組口腔異味指數(shù)比較 對照組護(hù)理后口腔異味指數(shù)為（78.02±2.49）分，低于試驗(yàn)組的（87.54±2.32）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.4 兩組修復(fù)體狀況比較 試驗(yàn)組修復(fù)體完好率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.5 兩組滿意度比較 對照組16例非常滿意，27例滿意，17例不滿意，滿意率為71.67%（43/60）；試驗(yàn)組22例非常滿意，30例基本滿意，8例不滿意，滿意率為86.67%（52/60）。試驗(yàn)組滿意率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

動(dòng)機(jī)性訪談是一種有助于患者改變不良行為的指導(dǎo)性對話方法，特別適用于口腔健康和種植義齒護(hù)理[6]。這種方法通過強(qiáng)化患者內(nèi)在的動(dòng)力，鼓勵(lì)其保持良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，從而延長種植義齒的使用效果和壽命[7]。種植義齒的維護(hù)涉及到手術(shù)后的口腔護(hù)理，忽視清潔會導(dǎo)致細(xì)菌積聚和潛在并發(fā)癥，影響種植義齒的穩(wěn)定性[8]。因此，改進(jìn)患者的護(hù)理習(xí)慣對于種植義齒的成功至關(guān)重要[9，10]。護(hù)理人員在患者教育中可以運(yùn)用動(dòng)機(jī)性訪談，初次會談時(shí)應(yīng)用訪談技巧來理解患者對口腔衛(wèi)生的態(tài)度和信念，了解其以前如何維護(hù)口腔衛(wèi)生，從而幫助患者識別改變不良行為的動(dòng)機(jī)，并協(xié)助其制定個(gè)性化的口腔衛(wèi)生計(jì)劃。后續(xù)訪談中持續(xù)使用動(dòng)機(jī)性訪談技術(shù)，如正面反饋、綜合概述和同理心的示范，來幫助患者增強(qiáng)自信和克服障礙。有研究支持動(dòng)機(jī)性訪談在各種健康行為改變，例如戒煙、減重和慢性疾病管理中的有效性[11]。對于種植義齒患者，動(dòng)機(jī)性訪談?dòng)兄谔岣咂鋵谇恍l(wèi)生指導(dǎo)的遵循度，減少并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，并提升總體滿意度[12]。運(yùn)用動(dòng)機(jī)性訪談的種植義齒患者顯示了更佳的衛(wèi)生習(xí)慣，及更低的并發(fā)癥發(fā)生率。為了確保動(dòng)機(jī)性訪談在種植義齒護(hù)理中的有效性，需要依托科學(xué)方法對其成果進(jìn)行評估和觀察[13]。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組牙菌斑指數(shù)低于對照組（P<0.05），這意味著動(dòng)機(jī)性訪談?dòng)行У貛椭颊吒纳屏巳粘５目谇磺鍧嵙?xí)慣，降低了牙菌斑的堆積。試驗(yàn)組牙齦指數(shù)合格率高于對照組（P<0.05），這表明動(dòng)機(jī)性訪談增強(qiáng)了患者對牙齒護(hù)理重要性的認(rèn)識和行為改變的動(dòng)機(jī)。試驗(yàn)組口腔異味指數(shù)高于對照組（P<0.05），這表明動(dòng)機(jī)性訪談通過提高患者的自我管理能力來減輕口腔異味問題，改善了口腔衛(wèi)生狀況。試驗(yàn)組修復(fù)體完好率高于對照組（P<0.05），這表明動(dòng)機(jī)性訪談在確?；颊咦袷剡m當(dāng)護(hù)理和維護(hù)準(zhǔn)則方面的重要作用，該護(hù)理方式減少了因不當(dāng)護(hù)理導(dǎo)致的修復(fù)體損壞，降低了維修或更換修復(fù)體的需求，從而減少了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和治療不便[14]。試驗(yàn)組滿意率高于對照組（P<0.05），這表明動(dòng)機(jī)性訪談不僅改善了患者的口腔健康指標(biāo)，也提升了患者的整體滿意度和生活質(zhì)量。

綜上所述，動(dòng)機(jī)性訪談是一項(xiàng)有效的干預(yù)策略，可以通過提高患者的內(nèi)在動(dòng)力，促使患者采取更好的口腔衛(wèi)生行為，從而改善種植義齒的護(hù)理效果。未來的研究應(yīng)繼續(xù)探索此種干預(yù)方法在不同人群和環(huán)境中的適用性和效果，以及如何結(jié)合其他教育和支持手段，以最大化動(dòng)機(jī)性訪談的效益。

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收稿日期：2024-1-26 編輯：吳含