王方　何丹　黃姍

【摘要】 目的：探討盆底康復(fù)治療儀與認(rèn)知行為干預(yù)在產(chǎn)后盆底康復(fù)中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取2020年11月—2021年11月于景德鎮(zhèn)市婦幼保健院進(jìn)行盆底康復(fù)的患者100例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組與觀察組，每組50例。對照組采用常規(guī)康復(fù)護(hù)理，觀察組采用盆底康復(fù)治療儀與認(rèn)知行為干預(yù)。比較兩組盆底功能、尿失禁程度、治療依從性及滿意度。結(jié)果：干預(yù)后觀察組盆底功能評分較對照組高，尿失禁程度評分較對照組低（P<0.05）。干預(yù)后，觀察組盆底肌力3級及以上占比為90.00%，明顯高于對照組的64.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療依從率為96.00%，高于對照組的80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組總滿意率為98.00%，高于對照組的82.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：產(chǎn)后盆底康復(fù)中采用盆底康復(fù)治療儀與認(rèn)知行為干預(yù)的效果顯著，患者盆底功能得到改善，提升依從性和滿意度，減輕尿失禁程度。

【關(guān)鍵詞】 產(chǎn)后盆底康復(fù) 盆底康復(fù)治療儀 認(rèn)知行為干預(yù) 盆底功能

對于女性而言，妊娠、分娩過程會嚴(yán)重?fù)p傷盆底結(jié)構(gòu)、盆底肌張力，其與產(chǎn)后盆腔臟器脫垂、產(chǎn)后尿失禁等存在密切關(guān)系[1]。經(jīng)相關(guān)研究顯示，盆底功能障礙往往被女性忽視，進(jìn)而不能及時(shí)開展治療，影響恢復(fù)效果[2]。女性隨年齡變化其生理功能逐漸降低，導(dǎo)致多種并發(fā)癥發(fā)生，影響其正常生活[3]。女性在分娩后開展盆底康復(fù)治療十分重要，盆底肌張力顯著提升，可充分防治盆底功能障礙性疾病發(fā)生。因產(chǎn)婦自身管理能力較差，對產(chǎn)后盆底康復(fù)治療認(rèn)知度不夠，極易拒絕就醫(yī)導(dǎo)致病情發(fā)展，最終影響產(chǎn)后康復(fù)效果。盆底康復(fù)治療儀應(yīng)用在臨床盆底康復(fù)中，可預(yù)防盆底功能障礙發(fā)生，整體療效顯著[4]。認(rèn)知行為干預(yù)主要對女性情感、行為等進(jìn)行假設(shè)，根據(jù)認(rèn)知、行為技術(shù)改變患者不正確認(rèn)知，減輕其不健康情緒，增強(qiáng)其自我管理行為[5]?，F(xiàn)選取2020年11月—2021年11月景德鎮(zhèn)市婦幼保健院接受盆底康復(fù)治療的100例患者，對盆底康復(fù)治療儀與認(rèn)知行為干預(yù)應(yīng)用在產(chǎn)后盆底康復(fù)治療中的效果做分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2020年11月—2021年11月本院接受盆底康復(fù)治療的100例患者作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡20～40歲；產(chǎn)后盆底檢查需采取盆底康復(fù)；意識清楚，有正常溝通交流能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有盆腔急性感染；生殖道、泌尿系統(tǒng)急性炎癥；精神障礙。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組與觀察組，每組50例?；颊呒凹覍倬橥獗狙芯?，均簽署知情同意書。本研究經(jīng)景德鎮(zhèn)市婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組實(shí)行常規(guī)康復(fù)護(hù)理，鼓勵產(chǎn)婦積極配合盆底肌肉、排尿反射訓(xùn)練；經(jīng)多媒體方式向患者、家屬普及產(chǎn)后康復(fù)訓(xùn)練的重要價(jià)值，并告知患者自行調(diào)整體位，分別為平臥位、站位、坐位，當(dāng)其吸氣時(shí)收縮肛門，屏氣時(shí)間5～10 s后再呼氣，放松時(shí)間10 s，重復(fù)進(jìn)行吸氣呼氣、提肛、放松為1組，每次15～20組，3次/d，堅(jiān)持訓(xùn)練1個(gè)月。

觀察組采用盆底康復(fù)治療儀與認(rèn)知行為干預(yù)護(hù)理。（1）盆底康復(fù)治療儀。操作步驟：選擇適用產(chǎn)婦的專用電極片，幫助患者調(diào)整截石位，將探頭送入產(chǎn)婦陰道內(nèi)，在髂前上棘與下腹部放置電極片，與電刺激、反饋相結(jié)合開展康復(fù)訓(xùn)練，每次時(shí)間為0.5 h，2次/周。（2）認(rèn)知行為干預(yù)措施。①認(rèn)知干預(yù)：選取集體講座的方式，保證患者擁有合理交流平臺，對患者鼓勵讓其積極與家庭成員交流，給予情感、生活支持和理解。對產(chǎn)婦給予支持、鼓勵、引導(dǎo)等方式開展心理學(xué)方法和放松指導(dǎo)，產(chǎn)后盆底康復(fù)治療可消除患者不良情緒，并對產(chǎn)婦心理需求予以滿足。②行為干預(yù)：對產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底康復(fù)治療效果與其自身認(rèn)知、行為之間的關(guān)系進(jìn)行分析，第一時(shí)間提出不合理認(rèn)知行為，避免影響疾病發(fā)展，此干預(yù)重視患者的自我管理行為建立，主要為盆底肌鍛煉、生活方式調(diào)節(jié)等。對患者自身積極性進(jìn)行充分調(diào)節(jié)，保證患者積極配合。③反饋干預(yù)：依據(jù)患者自身治療狀況擬定隨訪時(shí)間，內(nèi)容為產(chǎn)后盆底康復(fù)治療相關(guān)知識和認(rèn)知行為干預(yù)內(nèi)容的復(fù)習(xí)，明確患者自身存在的自我管理問題、應(yīng)對措施、認(rèn)知情況等。與患者交流，幫助其總結(jié)臨床檢驗(yàn)，并鞏固自身認(rèn)知行為模式。依據(jù)認(rèn)知狀況、依從率、盆底肌訓(xùn)練狀況，對患者予以家庭方式和電話隨訪。借助電話、微信、短信等方式與患者保持聯(lián)系，囑咐患者積極提問，醫(yī)護(hù)人員可第一時(shí)間給予解答。每天經(jīng)微信不斷推送知識和共性問題解決方法，告知患者堅(jiān)持治療、自我干預(yù)，患者自身依從性明顯提升。干預(yù)1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）比較兩組干預(yù)前后盆底功能，依據(jù)《婦產(chǎn)科學(xué)》相關(guān)內(nèi)容評估盆底功能，總分值為5分，分值越高表明盆底肌張力越高。（2）比較兩組盆底肌力情況，從0級到5級，5級說明盆底肌力正常，3級以下說明盆底肌力異常[6]。（3）比較兩組盆底康復(fù)治療依從性，對治療無禁忌者定義為完全依從；根據(jù)治療計(jì)劃預(yù)約次數(shù)≥75%者定義為依從性良好；根據(jù)治療計(jì)劃預(yù)約次數(shù)<75%者定義為依從性差[7]。依從=完全依從+依從性良好。（4）比較兩組干預(yù)前后尿失禁程度，依據(jù)國際尿失禁協(xié)會相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)（IC-IQ-SF）進(jìn)行評估，記錄尿失禁嚴(yán)重程度，對性生活、日常生活、情緒的影響，總分為21分，分值越低證明尿失禁程度越輕[8]。（5）比較兩組患者滿意度，包括非常滿意、滿意、一般、不滿意，總滿意=非常滿意+滿意+一般。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 25.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字²檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較

對照組：年齡21～40歲，平均（30.32±2.15）歲；產(chǎn)次1或2次，平均（1.12±0.12）次。觀察組：年齡20～40歲，平均（30.24±2.21）歲；產(chǎn)次1或2次，平均（1.08±0.09）次。兩組基線資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組盆底功能及尿失禁程度比較

干預(yù)前，兩組盆底功能與尿失禁程度評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組盆底功能評分高于對照組，尿失禁程度評分低于對照組（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組盆底肌力比較

干預(yù)前，兩組盆底肌力3級及以上占比比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組盆底肌力3級及以上占比（90.00%）明顯高于對照組（64.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組治療依從性比較

觀察組治療依從率為96.00%，高于對照組的80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字²=6.060，P=0.013），見表3。

2.5 兩組滿意度比較

觀察組總滿意率為98.00%，高于對照組的82.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字²=7.111，P=0.007），見表4。

3 討論

女性盆底組織為封閉骨盆下的軟組織，其與肌肉、神經(jīng)、結(jié)締組織共同將盆腔器官托起，可為盆底功能和結(jié)構(gòu)予以維持。在自然分娩中女性產(chǎn)道收縮用力可引發(fā)肛提肌、會陰神經(jīng)等組織損傷，時(shí)間延長會使產(chǎn)婦機(jī)體肌肉組織發(fā)生變化，降低盆底功能，盆腔器官部位出現(xiàn)明顯變化，其病情損傷程度隨著時(shí)間變化而加重[9-10]。產(chǎn)婦年齡增加會加重盆底結(jié)締組織損傷程度，出現(xiàn)盆底功能障礙，對女性健康造成影響[11]。因此對產(chǎn)后產(chǎn)婦予以合理康復(fù)訓(xùn)練和認(rèn)知干預(yù)可加快患者病情康復(fù)，避免發(fā)生并發(fā)癥。

本研究顯示，干預(yù)后，觀察組盆底功能評分較對照組高，尿失禁程度評分較對照組低（P<0.05），究其原因?yàn)榕璧卓祻?fù)治療儀應(yīng)用在產(chǎn)后康復(fù)中，主要根據(jù)患者恢復(fù)狀態(tài)開展合適的健康指導(dǎo)，提升產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌力收縮能力，促使盆底功能快速恢復(fù)，針對分娩造成的盆底肌力減退情況予以減輕，控制并發(fā)癥發(fā)生[12-13]。認(rèn)知行為干預(yù)開展可改變患者的行為、信念、思維，對患者不正確認(rèn)知予以糾正，消除患者不健康習(xí)慣和心理情緒。認(rèn)知行為開展主要利用鏡子原理，充分觀察盆底狀態(tài)，對盆底功能障礙疾病出現(xiàn)、發(fā)展及防治措施予以充分掌握，第一時(shí)間實(shí)行盆底功能康復(fù)儀治療，可有效降低盆底功能障礙出現(xiàn)，患者盆底功能和尿失禁程度均得到明顯改善[14-15]。干預(yù)后，觀察組患者達(dá)到盆底肌力3級及以上者45例（90.00%）明顯高于對照組的32例（64.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療依從性和總滿意率均高于對照組（P<0.05），究其原因?yàn)榕璧卓祻?fù)治療儀是一種以仿生物電刺激技術(shù)為主的治療方法，刺激其盆底肌肉，使盆底肌進(jìn)行收縮、放松訓(xùn)練，增強(qiáng)神經(jīng)肌肉興奮度，改變其神經(jīng)肌肉反射能力，促使盆底肌力恢復(fù)，盆底功能明顯提升[16-17]。認(rèn)知行為干預(yù)開展可控制患者情緒、行為，干預(yù)中調(diào)節(jié)患者狀態(tài)，鼓勵其積極配合治療，讓患者積極面對問題，并提升自我管理能力，依據(jù)自我管理理念，提升患者產(chǎn)后盆底康復(fù)知識水平，讓其更全面地掌握疾病知識，以積極信念為基礎(chǔ)加強(qiáng)自我管理力度，同時(shí)患者治療依從性和滿意度明顯提升[18-21]。

綜上所述，盆底康復(fù)治療儀與認(rèn)知行為干預(yù)應(yīng)用在產(chǎn)后盆底康復(fù)治療中有顯著效果，改善患者盆底功能，患者自身依從性和滿意度明顯提升，減輕尿失禁程度。

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