曾四利

【摘要】 目的：探究上皮下結(jié)締組織瓣移植術(shù)對(duì)牙周炎附著齦過(guò)窄患者附著齦寬度及牙周指標(biāo)的影響。方法：選取瑞金市人民醫(yī)院口腔科在2021年6月—2023年2月收治的101例牙周炎附著齦過(guò)窄患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（51例）和對(duì)照組（50例）。對(duì)照組行根向復(fù)位瓣術(shù)，觀察組行上皮下結(jié)締組織瓣移植術(shù)。觀察兩組療效、附著齦寬度、牙周指標(biāo)及并發(fā)癥情況。結(jié)果：觀察組總有效率（96.08%）高于對(duì)照組（82.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后3個(gè)月，觀察組的附著齦寬度大于對(duì)照組（P<0.05）；與術(shù)前相比，術(shù)后3個(gè)月兩組出血指數(shù)（bleeding index，BI）、菌斑指數(shù)（plaque index，PI）、探診深度（probing depth，PD）均降低，觀察組均低于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為1.96%，對(duì)照組為6.00%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：上皮下結(jié)締組織瓣移植術(shù)對(duì)牙周炎附著齦過(guò)窄患者有良好的療效，可有效增加附著齦寬度，改善牙周指標(biāo)。

【關(guān)鍵詞】 上皮下結(jié)締組織瓣移植術(shù) 牙周炎 附著齦寬度 牙周指標(biāo)

Effect of Subepiepithelial Connective Tissue Flap Grafting on Adhesive Gingival Width and Periodontal Indexes in Periodontitis with Adhesive Gingival Hypernarrow Patients/ZENG Sili. //Medical Innovation of China， 2024， 21（12）： 0-055

[Abstract] Objective： To investigate the effects of subepithelial connective tissue flap grafting on the adhesive gingival width and periodontal indexes in periodontitis with adhesive gingival hypernarrow patients. Method： A total of 101 patients with periodontitis with adhesive gingival hypernarrow admitted to the Stomatology Department of Ruijin People's Hospital from June 2021 to February 2023 were selected as the study objects， and they were divided into observation group （51 cases） and control group （50 cases） by random number table method. The control group underwent root-oriented reduction flap， and the observation group underwent subepithelial connective tissue flap grafting. The efficacy， adhesive gingival width， periodontal indexes and complications of the two groups were observed. Result： The total effective rate of observation group （96.08%） was higher than that of control group （82.00%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. The adhesive gingival width in the observation group was greater than that in the control group at 3 months after operation （P<0.05）. Compared with preoperation， bleeding index （BI）， plaque index （PI） and probing depth （PD） of the two groups were decreased 3 months after operation， and those in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. The incidence of complications was 1.96% in the observation group and 6.00% in the control group， the difference was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion： Subepithelial connective tissue flap grafting has a good effect on periodontitis patients with adhesive gingival hypernarrowness， which can effectively increase the adhesive gingival width and improve periodontal indexes.

[Key words] Subepiepithelial connective tissue flap grafting Periodontitis Adhesive gingival width Periodontal index

First-author's address： Department of Stomatology， Ruijin People's Hospital， Ruijin 342500， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.12.013

附著齦是指牙齒頸部周?chē)じ皆谘例X表面的牙齦組織。它是牙齒和牙齦之間的一個(gè)重要結(jié)構(gòu)，起到保護(hù)牙齒根部、穩(wěn)定牙齒及預(yù)防細(xì)菌感染的作用[1]。附著齦的健康與口腔衛(wèi)生密切相關(guān)，如果口腔衛(wèi)生不良，牙菌斑和牙石會(huì)累積在牙齒表面和附著齦處，引發(fā)牙齦炎癥和牙周疾病[2]。牙周炎附著齦過(guò)窄是一種常見(jiàn)的口腔疾病，它指的是牙齒周?chē)难例l組織過(guò)于狹窄，無(wú)法有效地覆蓋和保護(hù)牙根。這種情況可能導(dǎo)致牙齦退縮、牙齒長(zhǎng)期暴露和牙齒頸部敏感等問(wèn)題[3]。治療牙周炎附著齦過(guò)窄的方法包括非手術(shù)和手術(shù)性?xún)煞N，非手術(shù)治療包括定期潔牙、使用抗菌口腔漱口水、改善口腔衛(wèi)生習(xí)慣等；手術(shù)治療包括根向復(fù)位瓣術(shù)、上皮下結(jié)締組織瓣移植術(shù)等[4]。有研究表明，在牙周炎患者中，上皮下結(jié)締組織瓣移植術(shù)相對(duì)于傳統(tǒng)的牙齦移植術(shù)能夠更有效地增加附著齦寬度[5]。上皮下結(jié)締組織瓣移植術(shù)是一種口腔頜面部手術(shù)，常用于修復(fù)牙齦和牙周組織的缺損，該手術(shù)通過(guò)移植患者自身的結(jié)締組織瓣來(lái)增加受損區(qū)域的軟組織厚度和寬度[6]。本文通過(guò)探究上皮下結(jié)締組織瓣移植術(shù)對(duì)牙周炎附著齦過(guò)窄患者附著齦寬度及牙周指標(biāo)的影響，為臨床治療提供更多參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取瑞金市人民醫(yī)院口腔科在2021年6月—2023年2月收治的101例牙周炎附著齦過(guò)窄患者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合牙周炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；（2）均為單顆牙，附著齦寬度<2 mm；（3）配合進(jìn)行口腔衛(wèi)生清潔；（4）年齡≥18歲；（5）經(jīng)藥物牙周炎治療后牙周情況得到控制。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有其他口腔疾病如牙髓炎、牙根殘留等；（2）牙齒周?chē)琴|(zhì)損失嚴(yán)重或無(wú)法獲得足夠骨支撐；（3）合并嚴(yán)重心血管疾病、肝腎功能異常、血液病或其他免疫系統(tǒng)疾病；（4）妊娠期；（5）伴有嚴(yán)重認(rèn)知或精神障礙。按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，觀察組51例（51顆患牙），對(duì)照組50例（50顆患牙）?；颊呒捌浼覍倬椴⒑炇鹜鈺?shū)，自愿參與本研究。本次研究通過(guò)瑞金市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組患者術(shù)前均通過(guò)藥物進(jìn)行牙周炎治療。通過(guò)機(jī)械清洗方式清除牙菌斑和牙結(jié)石；利用藥物或生理鹽水沖洗牙周袋內(nèi)，清除殘余的細(xì)菌和炎性滲出物；向患者提供口腔衛(wèi)生指導(dǎo)，教育患者正確使用牙刷、牙線等口腔衛(wèi)生工具。當(dāng)患者的牙周炎癥得到穩(wěn)定控制，牙周袋深度≤5 mm，骨質(zhì)與牙根狀況良好，可在局麻下行上皮下結(jié)締組織瓣移植術(shù)或根向復(fù)位瓣術(shù)增加附著齦寬度。

對(duì)照組行根向復(fù)位瓣術(shù)，在牙齦內(nèi)側(cè)或外側(cè)開(kāi)一個(gè)小口，切割移除一小段附著齦組織，使用器具將牙齦溝底位置降低，與牙根表面并列；將牙齦組織沿著牙根表面逐漸向根部方向移動(dòng)，并將其固定在新的位置上；使用縫合線或可吸收線縫合牙齦組織。術(shù)后進(jìn)行適當(dāng)口腔衛(wèi)生護(hù)理，包括輕柔刷牙、使用漱口水、避免食物殘留等。

觀察組行上皮下結(jié)締組織瓣移植術(shù)，在牙齦內(nèi)側(cè)或外側(cè)開(kāi)一個(gè)小口，移除部分牙齦軟組織，刮凈牙根表面的牙結(jié)石，充分暴露牙根表面；在上頜前磨牙至磨牙的腭側(cè)距離齦緣處切一個(gè)矩形區(qū)域，厚度1～1.5 mm，用刀片輕輕分離上皮下結(jié)締組織瓣；將上皮下結(jié)締組織瓣放置在需增加附著齦厚度的區(qū)域，覆蓋牙根表面；用可吸收線縫合上皮層和牙齦軟組織。術(shù)后注意口腔衛(wèi)生，減少食物殘留和刺激口腔的食物，遵循醫(yī)生建議進(jìn)行適當(dāng)?shù)目谇蛔o(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）療效。觀察術(shù)后3個(gè)月療效，顯效：附著齦寬度增加至2 mm，探診深度減小幅度為>80%，出血癥狀明顯改善；有效：附著齦寬度增加，探診深度減小幅度30%～80%，出血癥狀有一定改善；無(wú)效：附著齦寬度增加<1 mm，探診深度減小幅度<30%，出血癥狀輕微改善或無(wú)改善[8]。比較兩組的總有效率。探診深度減小幅度=（1-治療后的探診深度/治療前的探診深度）×100%。總有效=顯效+有效。（2）附著齦寬度。分別在患者術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月采用牙周探針測(cè)量?jī)山M患者的附著齦寬度。（3）牙周指標(biāo)。分別在術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月評(píng)估患者的出血指數(shù)（bleeding index，BI）、菌斑指數(shù)（plaque index，PI），采用探針測(cè)量探診深度（probing depth，PD）。使用牙簽或特殊的牙周探針輕輕刮動(dòng)牙齦邊緣，觀察出血情況，采用4級(jí)評(píng)分法，0分：不存在異常癥狀及表現(xiàn)；1分：牙齦顏色表現(xiàn)為鮮紅色；2分：牙齦顏色明顯變化，以牙齦紅腫較為常見(jiàn)；3分：存在非常嚴(yán)重的牙齦病變程度。使用特殊染色劑或染色液來(lái)標(biāo)記菌斑，觀察牙齒和牙齦表面上的菌斑分布情況，采用4級(jí)對(duì)應(yīng)0～3分，0分：齦緣區(qū)域不存在菌斑；1分：齦緣區(qū)域牙面存在較薄菌斑；2分：齦緣或鄰面能觀察到中等數(shù)量的菌斑，分布廣泛；3分：齦溝內(nèi)存或齦緣區(qū)及鄰面存在大量軟垢[9]。（4）術(shù)后并發(fā)癥。觀察兩組術(shù)后3個(gè)月出現(xiàn)出血、感染、組織壞死等并發(fā)癥的情況，比較兩組的并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較

兩組性別、年齡等基線資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。

2.2 兩組療效比較

觀察組總有效率（96.08%）高于對(duì)照組（82.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.156，P=0.023），見(jiàn)表2。

2.3 兩組附著齦寬度比較

術(shù)前，兩組附著齦寬度對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；與術(shù)前相比，術(shù)后3個(gè)月，兩組附著齦寬度均增加，觀察組的寬度大于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 兩組牙周指標(biāo)比較

術(shù)前，兩組BI、PI、PD對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后3個(gè)月，兩組BI、PI、PD均較術(shù)前降低，且觀察組均低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表4。

2.5 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較

觀察組出現(xiàn)1例并發(fā)癥，對(duì)照組出現(xiàn)3例，兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=1.083，P=0.298），見(jiàn)表5。

3 討論

牙周炎是一種常見(jiàn)的口腔疾病，它是由于牙齒周?chē)M織的炎癥引起的[10]。附著齦過(guò)窄是牙周炎的一個(gè)病程表現(xiàn)之一，表示附著齦組織的寬度變窄。牙周炎附著齦過(guò)窄是一種牙周組織健康狀況不佳的表現(xiàn)，通常會(huì)影響到牙齒的穩(wěn)固性和口腔的整體健康[11-12]。上皮下結(jié)締組織瓣移植術(shù)可以改善牙齦缺損，減少牙根暴露和敏感，同時(shí)可以改善牙周健康[13]。多項(xiàng)研究表明，上皮下結(jié)締組織瓣移植術(shù)可以顯著增加附著齦的寬度和厚度，改善牙周環(huán)境。通過(guò)增加附著齦的面積，可以提高牙齒的穩(wěn)定性，并減少刺激源對(duì)牙周組織的損傷，從而降低出血指數(shù)、菌斑指數(shù)和探診深度[14-16]。這對(duì)于牙周炎患者的治療和預(yù)防進(jìn)展具有重要意義。

本研究得出，觀察組患者的療效優(yōu)于對(duì)照組，術(shù)后3個(gè)月，觀察組的附著齦寬度大于對(duì)照組，同時(shí)觀察組的BI、PI、PD均低于對(duì)照組，說(shuō)明與根向復(fù)位瓣術(shù)相比，上皮下結(jié)締組織瓣移植術(shù)對(duì)牙周炎附著齦過(guò)窄患者有良好的療效，能有效增加附著齦的寬度，改善牙周指標(biāo)。上皮下結(jié)締組織瓣移植術(shù)通過(guò)移植患者自身的上皮組織和結(jié)締組織來(lái)重建受損的牙周組織，這種移植能夠填補(bǔ)齦缺損區(qū)域，增加附著齦的厚度和寬度，減少刺激源的暴露，減輕炎癥反應(yīng)[17]。移植的上皮組織能夠保護(hù)創(chuàng)面，促進(jìn)傷口的愈合，有助于防止感染，減少炎癥的發(fā)生和進(jìn)展。良好的傷口愈合有助于降低出血指數(shù)和菌斑指數(shù)[18]。牙周炎炎癥常導(dǎo)致牙周纖維束的喪失[19]。上皮下結(jié)締組織瓣移植術(shù)可以重建受損的牙周纖維束，促進(jìn)其再生和連接，牙周纖維束的重建有助于穩(wěn)定牙齒，減少探診深度。上皮下結(jié)締組織瓣移植術(shù)可以修復(fù)受損的牙周結(jié)構(gòu)，包括齦組織和骨組織。通過(guò)修復(fù)這些結(jié)構(gòu)，可以改善牙周環(huán)境，減少菌斑形成和生長(zhǎng)，降低出血指數(shù)和菌斑指數(shù)[20]。本研究還得出，兩組的并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說(shuō)明上皮下結(jié)締組織瓣移植術(shù)治療牙周炎附著齦過(guò)窄患者不會(huì)增加并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，具有良好的安全性。

綜上，上皮下結(jié)締組織瓣移植術(shù)能夠有效地增加附著齦的寬度，改善牙周指標(biāo)，實(shí)現(xiàn)牙周炎患者口腔健康和功能的恢復(fù)。

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（收稿日期：2023-10-31） （本文編輯：白雅茹）