王瑩 盧彥 李仙福

【摘要】 目的：探究濕毒膏聯(lián)合亞甲藍(lán)肛周封閉術(shù)對(duì)慢性肛周濕疹患者肛周皮損、瘙癢及復(fù)發(fā)的影響。方法：選取2020年10月—2023年3月贛州市中醫(yī)院診治的慢性肛周濕疹患者80例，使用隨機(jī)抽簽法分對(duì)照組（n=40，給予亞甲藍(lán)肛周封閉術(shù)治療）及觀察組（n=40，給予濕毒膏聯(lián)合亞甲藍(lán)肛周封閉術(shù)治療）。評(píng)價(jià)對(duì)比兩組臨床療效、肛周皮損及瘙癢程度、炎癥因子、生活質(zhì)量、復(fù)發(fā)率。結(jié)果：觀察組、對(duì)照組總有效率分別為90.0%、72.5%，與對(duì)照組相比，觀察組顯著更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療4周后，兩組濕疹面積及嚴(yán)重程度指數(shù)評(píng)分、視覺(jué)模擬評(píng)分法評(píng)分均明顯下降，且與對(duì)照組[（3.79±1.18）、（3.32±0.94）分]比較，觀察組[（2.61±0.79）、（2.72±0.75）分]均顯著更低（P<0.05）；治療4周后，兩組白介素（IL）-6及腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平均明顯下降，IL-10水平均明顯上升，且與對(duì)照組[（38.40±6.12）、（43.47±5.37）、（3.63±0.72）ng/L]比較，觀察組IL-6、TNF-α[（29.39±5.24）、（32.17±5.12）ng/L]均顯著更低，IL-10 [（4.47±0.56）ng/L]顯著更高（P<0.05）；治療2、4周后，兩組皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)評(píng)分均明顯下降，且與對(duì)照組[（10.08±2.05）、（7.35±1.16）分]比較，觀察組[（8.34±1.44）、（5.21±0.92）分]均顯著更低（P<0.05）；觀察組治愈患者中復(fù)發(fā)2例，復(fù)發(fā)率為18.18%，對(duì)照組治愈患者中復(fù)發(fā)2例，復(fù)發(fā)率為28.57%，兩組復(fù)發(fā)率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：濕毒膏聯(lián)合亞甲藍(lán)肛周封閉術(shù)治療慢性肛周濕疹，效果良好，可有效減輕肛周皮損、瘙癢程度及炎癥反應(yīng)，促進(jìn)患處愈合，改善患者生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 濕毒膏 亞甲藍(lán) 肛周封閉術(shù) 慢性肛周濕疹

Therapeutic Effect of Shidu Ointment Combined with Perianal Closure with Methylthioninium Chloride on Chronic Perianal Eczema/WANG Ying， LU Yan， LI Xianfu. //Medical Innovation of China， 2024， 21（12）： 134-139

[Abstract] Objective： To investigate the effect of Shidu Ointment combined with perianal closure with Methylthioninium Chloride on perianal lesion， pruritus and recrudescence in patients with chronic perianal eczema. Method： A total of 80 patients with chronic perianal eczema diagnosed and treated in Ganzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine from October 2020 to March 2023 were selected and divided into control group （n=40， treated with perianal closure with Methylthioninium Chloride） and observation group （n=40， treated with Shidu Ointment combined with perianal closure with Methylthioninium Chloride） by random drawing method. The clinical efficacy， the degree of perianal lesion and pruritus， inflammatory factors， quality of life and recurrence rate were evaluated and compared between the two groups. Result： The total effective rate of observation group and control group was 90.0% and 72.5%， respectively， compared with the control group， that in the observation group was significantly higher， the difference was statistically significant （P<0.05）. After 4 weeks of treatment， the eczema area and severity index scores and visual analogue scale scores of both groups decreased significantly， compared with the scores of the control group [（3.79±1.18）， （3.32±0.94） scores]， the scores of the observation group [（2.61±0.79）， （2.72±0.75） scores] were significantly lower （P<0.05）. After 4 weeks of treatment， the levels of interleukin （IL）-6

and tumor necrosis factor-α （TNF-α） in both groups decreased significantly， and IL-10 levels increased significantly， compared with the control group [（38.40±6.12）， （43.47±5.37） and （3.63±0.72） ng/L]， the levels of IL-6 and TNF-α [（29.39±5.24）， （32.17±5.12） ng/L] in the observation group were significantly lower， and the level of IL-10 [（4.47±0.56） ng/L] in the observation group was significantly higher （P<0.05）. After 2 and 4 weeks of treatment， the dermatology life quality index scores in both groups decreased significantly， and the scores of the observation group [（8.34±1.44）， （5.21±0.92） scores] were significantly lower than （10.08±2.05）， （7.35±1.16） scores of the control group （P<0.05）. Among the cured patients in the observation group， 2 cases recurred， the recurrence rate was 18.18%， and in the control group， 2 cases recurred， the recurrence rate was 28.57%. There was no significant difference in recurrence rate between the two groups （P>0.05）. Conclusion： Shidu Ointment combined with perianal closure with Methylthioninium Chloride in the treatment of chronic perianal eczema has a good effect， and can effectively reduce perianal lesion and pruritus degree and inflammatory reaction， promote the healing of the affected area， and improve the quality of life of patients.

[Key words] Shidu Ointment Methylthioninium Chloride Perianal closure Chronic perianal eczema

First-author's address： Department of Dermatology， Ganzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine， Ganzhou 341000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.12.031

慢性肛周濕疹是一種常見(jiàn)、長(zhǎng)期存在、難以消除的出現(xiàn)在肛門周圍的皮膚炎癥，通常表現(xiàn)為紅、濕潤(rùn)、癢痛等皮膚病變，并且可能會(huì)出現(xiàn)潰瘍、皮疹、糜爛和糙皮等癥狀，一般由急性、亞急性肛周濕疹發(fā)展而來(lái)，具有病程較長(zhǎng)，久治不愈，反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，對(duì)患者的生活質(zhì)量有一定負(fù)面影響[1]。慢性肛周濕疹的發(fā)病原因多樣，包括過(guò)敏反應(yīng)、細(xì)菌或真菌感染、濕度、摩擦、腸道疾病等。慢性肛周濕疹屬于中醫(yī)所描述的“陰囊風(fēng)”“繡球風(fēng)”范疇，其主要病因?yàn)闈駸崽N(yùn)結(jié)、脾胃虛弱，濕熱相互作用，致使瘙癢明顯，脾胃虛弱則會(huì)加重濕疹的發(fā)作[2]。對(duì)于慢性肛周濕疹的治療，首要目標(biāo)是減輕不適癥狀與降低其對(duì)患者生活的影響，提高生活質(zhì)量。常見(jiàn)的治療方法包括保持肛周清潔干燥、使用溫和的清潔劑、避免刺激性食物和物質(zhì)、局部藥物治療（如類固醇、抗真菌藥物等），以及避免摩擦。亞甲藍(lán)是一種氧化還原劑，通過(guò)肛周封閉術(shù)將亞甲藍(lán)和其他治療藥物直接應(yīng)用于肛周皮膚，可有效減輕局部瘙癢等不適癥狀，促進(jìn)愈合[3]。然而，該術(shù)對(duì)于改善皮損方面的效果并不理想，因此，常與外涂藥膏聯(lián)合使用，以提高治療效果。濕毒膏由青黛、黃柏、煅石膏、煅爐甘石、五倍子及凡士林調(diào)制而成，是一種可治療慢性濕疹的中藥膏劑，有燥濕止癢、斂瘡生肌、清熱解毒、消腫止痛之效。因此，本研究采用濕毒膏聯(lián)合亞甲藍(lán)肛周封閉術(shù)治療慢性肛周濕疹，以探究其對(duì)患者肛周皮損、瘙癢及復(fù)發(fā)等的影響，為臨床治療提供實(shí)踐依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年10月—2023年3月贛州市中醫(yī)院診治的慢性肛周濕疹患者80例。（1）診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷參考文獻(xiàn)[4]《濕疹診療指南（2011年）》診斷標(biāo)準(zhǔn)，①出現(xiàn)肛門瘙癢、濕疹或過(guò)敏反應(yīng)等癥狀，且癥狀持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、反復(fù)，②肛周區(qū)域出現(xiàn)紅腫、糜爛、潰瘍、皮膚脫屑、皮膚變干、皮膚破損、出血或滲液等體征；中醫(yī)診斷參考文獻(xiàn)[5]《濕疹（濕瘡）中醫(yī)診療專家共識(shí)（2016年）》。（2）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中西醫(yī)慢性肛周濕疹診斷標(biāo)準(zhǔn)，已成年；②肛門外觀及功能均正常；③言語(yǔ)交流正常、配合性良好。（3）排除標(biāo)準(zhǔn)：①有蕁麻疹等其他皮膚過(guò)敏病史及肛腸疾病手術(shù)史；②近1個(gè)月已采取其他中醫(yī)治療方案；③合并精神障礙、凝血功能障礙、嚴(yán)重傳染疾病、惡性腫瘤及重要器官功能不全；④對(duì)本研究使用藥物有過(guò)敏反應(yīng)及禁忌證。使用隨機(jī)抽簽法分為對(duì)照組及觀察組，各40例。本研究已通過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)?；颊呒凹覍倬橥獗狙芯?，并簽署相關(guān)文件。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 施行亞甲藍(lán)肛周封閉術(shù)治療。術(shù)前患者進(jìn)行灌腸清潔處理；患者呈右側(cè)臥位，碘伏消毒肛門周圍區(qū)域后，將鹽酸羅哌卡因注射液（生產(chǎn)廠家：山西普德藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20193218，規(guī)格：10 mL︰75 mg）10 mL、2 mL亞甲藍(lán)注射液（生產(chǎn)廠家：濟(jì)川藥業(yè)集團(tuán)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H32024827，規(guī)格：2 mL︰20 mg）、

4 mL生理鹽水（生產(chǎn)廠家：安徽豐原藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20103227，規(guī)格：500 mL︰4.5 g）混合均勻，于肛周皮損部位皮下點(diǎn)狀注射，注射針頭為4.5號(hào)皮試針頭，以注射區(qū)域皮膚外觀為藍(lán)色、橘皮樣為宜；在注射完成后，將濾紙或紗布覆蓋在注射針眼上，并使用膠帶固定住。治療2次，每次相隔2周。術(shù)后24～48 h避免洗澡或沾濕手術(shù)區(qū)域，保持區(qū)域干燥、避免摩擦和過(guò)度用力；術(shù)后飲食清淡，避免食用辛辣、刺激、海鮮等食物。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，術(shù)后2 d另使用本院制作的濕毒膏治療，該膏劑以150 g青黛、300 g黃柏、300 g煅石膏、180 g煅爐甘石及90 g五倍子，配以適宜比例的凡士林制成30%油膏。使用方法如下：用藥前清潔肛門周圍區(qū)域，然后均勻涂抹藥物于肛周皮損部位，并輕輕按摩5 min，形成一層薄膜，最后使用塑料薄膜包裹患處。每天早晚各使用1次，持續(xù)用藥4周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）療效：根據(jù)文獻(xiàn)[6]制訂標(biāo)準(zhǔn)，治愈：患處紅腫、瘙癢、濕疹等不適癥狀及體征消退，皮膚破損愈合；顯效：患處不適癥狀及體征明顯減輕，皮損有明顯好轉(zhuǎn)；有效：患處不適癥狀及體征、皮損程度均有改善；無(wú)效：未達(dá)上述條件，或出現(xiàn)加重、惡化?？傆行?（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（2）肛周皮損、瘙癢程度：分別于治療前及治療4周后，評(píng)價(jià)患者肛周皮損、瘙癢嚴(yán)重程度，其中皮損程度評(píng)價(jià)參考濕疹面積及嚴(yán)重程度指數(shù)（EASI）中的皮損特征項(xiàng)目評(píng)價(jià)，即評(píng)價(jià)紅斑、滲出/丘疹、表皮剝脫與苔蘚樣變4個(gè)方面，每個(gè)方面評(píng)分等級(jí)均為0～3分，總分0～12分，得分越高表示皮損越嚴(yán)重[7]；瘙癢程度以視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)定，范圍0～10分，得分越高表示患者瘙癢程度越嚴(yán)重[8]。（3）炎癥因子：分別于治療前及治療4周后，采集患者晨起空腹靜脈血3 mL，由專業(yè)人員經(jīng)離心后取上層清夜，使用酶聯(lián)免疫吸附法試劑盒（購(gòu)自上海酶聯(lián)生物科技有限公司）檢測(cè)白介素（IL）-6、IL-10及腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。（4）生活質(zhì)量：分別于治療前及治療4周后，使用皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)（DLQI）評(píng)價(jià)患者生活質(zhì)量，DLQI共包含10個(gè)問(wèn)題，涉及日常生活活動(dòng)、社交關(guān)系、癥狀等方面，每個(gè)問(wèn)題評(píng)分0～3分，總分0～30分，得分越高表示生活質(zhì)量越差[9]。（5）復(fù)發(fā)率：治療后3個(gè)月，電話隨訪調(diào)查，詢問(wèn)并記錄患者是否有瘙癢、疼痛、灼熱感、皮膚變紅、脫屑、潰瘍、局部水腫等類似以前慢性肛周濕疹的癥狀出現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0版本統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)處理分析。計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，使用字2檢驗(yàn)或Fisher精確概率法。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料對(duì)比

對(duì)照組：年齡20～69歲，平均（42.53±5.67）歲；男21例，女19例；病程2～7年，平均（4.48±1.12）年；瘙癢程度：輕度8例、中度

22例、重度10例。觀察組：年齡19～72歲，平均（44.35±5.81）歲；男24例，女16例；病程1～9年，平均（4.95±1.44）年；瘙癢程度：輕度10例、中度19例、重度11例。兩組患者基線資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組療效對(duì)比

觀察組總有效率為90.0%，對(duì)照組總有效率為72.5%，與對(duì)照組比較，觀察組總有效率顯著更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3 兩組肛周皮損、瘙癢程度對(duì)比

治療前，兩組患者的EASI評(píng)分及VAS評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療4周后，兩組以上評(píng)分均降低，且與對(duì)照組比較，觀察組均顯著更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.4 兩組炎癥因子水平對(duì)比

治療前，兩組患者的IL-6、IL-10及TNF-α水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療4周后，兩組患者的IL-6及TNF-α水平均明顯下降，IL-10水平均明顯上升，且與對(duì)照組比較，觀察組IL-6及TNF-α水平均顯著更低，IL-10水平顯著更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.5 兩組DLQI評(píng)分對(duì)比

治療前，兩組患者的DLQI評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療2、4周后，兩組患者的DLQI評(píng)分均明顯下降，且與對(duì)照組比較，觀察組均顯著更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

2.6 兩組復(fù)發(fā)率對(duì)比

觀察組治愈患者中復(fù)發(fā)2例，復(fù)發(fā)率為18.18%（2/11），對(duì)照組治愈患者中復(fù)發(fā)2例，復(fù)發(fā)率為28.57%（2/7）。兩組復(fù)發(fā)率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=0.004，P=0.948）。

3 討論

中醫(yī)理論認(rèn)為，濕熱蘊(yùn)結(jié)是慢性肛周濕疹的主要病因之一，濕熱是一種致病因素，是體內(nèi)濕與熱的相互作用，濕容易積聚在身體的下焦區(qū)域，如肛門周圍，而濕熱內(nèi)蘊(yùn)最終可致濕疹[10]。中醫(yī)治療慢性肛周濕疹時(shí)，主要目標(biāo)是清除濕熱，治療方式包括中藥內(nèi)服、外用、飲食調(diào)理等[11]。中醫(yī)會(huì)根據(jù)具體病情，在患處使用外用中藥膏劑，如黃連膏、玉屏風(fēng)膏等，以起到清熱解毒、祛濕止癢的作用。濕毒膏中青黛味咸、性寒，具有收斂止癢、瀉火定驚的作用，有研究發(fā)現(xiàn)，其主要活性成分有靛藍(lán)、靛玉紅等吲哚類生物堿，還含有色胺酮、喹唑二酮及水楊酸等有機(jī)酸，具有鎮(zhèn)痛、抗菌、抗炎、免疫調(diào)節(jié)等作用[12]。在外用方面，青黛能夠抑菌止癢和消散腫塊，并且具有收斂傷口的作用，因此，其常用于處理炎癥皮膚問(wèn)題。黃柏味苦、性寒，可燥濕清熱、瀉火去濕、解毒愈創(chuàng)。因此，在治療濕熱火毒方面，黃柏是非常重要的藥材之一，并且被廣泛應(yīng)用于各種與濕熱火毒相關(guān)的病證。黃柏富含生物堿、酚酸類、甾醇類等活性成分，如木蘭花堿、黃柏堿、黃柏內(nèi)酯、黃柏酮、7-脫氫豆甾醇、β-谷甾醇等，具有殺菌、止癢、抗炎等多種功效[13]。煅石膏（無(wú)水硫酸鈣）是一種常見(jiàn)的清熱藥，有祛濕生肌、斂瘡止血之效，不僅能用于外治潰瘍難以愈合的情況，還可以緩解濕疹引起的瘙癢感，并對(duì)水火燙傷和外傷出血有一定的治療效果[14]。煅石膏應(yīng)用于皮膚表面時(shí)，能吸附周圍環(huán)境中的多余水分，從而緩解患者瘙癢、腫痛等不適感。同時(shí)，由于其抗菌和消炎作用，還可以幫助創(chuàng)口更快地愈合，并減少感染風(fēng)險(xiǎn)。另外，煅石膏與傷口接觸在促進(jìn)愈合的同時(shí)在傷口表面形成一層保護(hù)性薄，有助于止血。煅爐甘石具有收濕止癢、斂瘡解毒等功效，被廣泛用于皮膚炎癥及創(chuàng)傷的治療。有研究發(fā)現(xiàn)，煅爐甘石有抗炎、抗菌、促進(jìn)創(chuàng)傷恢復(fù)等作用[15]。五倍子則是一種具有降火、止血、收濕斂瘡等作用的中藥材，尤其適合治療伴有內(nèi)火的情況，不僅對(duì)便血和痔血發(fā)揮積極作用，在處理外傷出血及癰腫瘡毒等皮膚濕爛問(wèn)題上也有一定功效[16]。

亞甲藍(lán)作為一種氧化還原劑，具有一定毒性，作用機(jī)制在于毒性破壞肛周皮膚神經(jīng)末梢髓質(zhì)，阻斷末梢感受器的功能。亞甲藍(lán)肛周封閉術(shù)對(duì)于緩解肛周濕疹瘙癢有一定效果，其通過(guò)改善瘙癢與撓癢之間的惡性循環(huán)，從而治療慢性肛周濕疹。然而，亞甲藍(lán)的神經(jīng)阻斷作用是短效、可逆的，通常停藥3周左右，肛周皮膚的神經(jīng)功能便會(huì)恢復(fù)[17]。因此，單一采用亞甲藍(lán)進(jìn)行肛周封閉術(shù)治療慢性肛周濕疹，往往存在較高的復(fù)發(fā)率。為獲得更有效和更持久的治療方法，通常結(jié)合其他治療策略以降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，例如，在亞甲藍(lán)注射后，可結(jié)合局部藥物外用或口服藥物來(lái)加強(qiáng)治療效果。本研究將濕毒膏與亞甲藍(lán)肛周封閉術(shù)結(jié)合治療慢性肛周濕疹患者，結(jié)果表明，觀察組、對(duì)照組總有效率分別為90.0%、72.5%，與對(duì)照組相比，觀察組顯著更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療4周后，兩組患者的EASI評(píng)分及VAS評(píng)分均明顯下降，且與對(duì)照組比較，觀察組均顯著更低（P<0.05），表明聯(lián)合治療慢性肛周濕疹，臨床效果顯著，可改善肛周皮損、瘙癢程度，促進(jìn)患處恢復(fù)，減輕不適感。原因在于濕毒膏是一種可清熱解毒、消腫止癢的外用中藥藥膏，它可以通過(guò)多種中藥成分發(fā)揮功效，從而抑制炎癥反應(yīng)，改善肛周皮膚屏障功能，從而減輕紅腫糜爛和瘙癢等癥狀。亞甲藍(lán)肛周封閉術(shù)可減少濕疹病灶的外界刺激和感染，促進(jìn)濕疹處皮膚的修復(fù)。聯(lián)合治療綜合藥物和手術(shù)的作用，發(fā)揮雙重作用，針對(duì)濕疹的局部炎癥、水腫和瘙癢等癥狀進(jìn)行治療，有助于快速緩解病情并促進(jìn)濕疹皮膚的愈合，提高治療效果。

濕疹的病因尚未被完全明確，其發(fā)生機(jī)制十分復(fù)雜，通常與基因、免疫系統(tǒng)異常、皮膚屏障功能紊亂及外界環(huán)境等因素有關(guān)，免疫系統(tǒng)異常、皮膚屏障功能紊亂又與炎癥反應(yīng)密切相關(guān)[18]。IL-6是一種促炎細(xì)胞因子，對(duì)蛋白酪氨酸激酶2信號(hào)傳導(dǎo)和轉(zhuǎn)錄活化因子3表達(dá)、磷酸化過(guò)程具有促進(jìn)作用[19]，在炎癥疾病中，IL-6水平會(huì)明顯增高。IL-10是一種抗炎細(xì)胞因子，可抑制炎癥反應(yīng)，活化免疫細(xì)胞，其通過(guò)抑制炎癥介質(zhì)的產(chǎn)生和釋放、調(diào)節(jié)T細(xì)胞反應(yīng)，減輕炎癥反應(yīng)和組織損傷[20]。TNF-α一種促炎細(xì)胞因子，能夠促進(jìn)炎癥反應(yīng)，引發(fā)機(jī)體免疫細(xì)胞的活化和遷移，增加炎癥介質(zhì)的合成和釋放，誘導(dǎo)炎癥反應(yīng)的發(fā)生[21]。過(guò)度激活的TNF-α與身體免疫系統(tǒng)失調(diào)、炎癥引發(fā)疾病的起因和進(jìn)展息息相關(guān)，抑制TNF-α的作用可以有效控制相關(guān)疾病的炎癥反應(yīng)。IL-6、IL-10和TNF-α三者之間的關(guān)系復(fù)雜。一方面，它們可以相互調(diào)節(jié)彼此的產(chǎn)生和釋放；另一方面，它們?cè)谘装Y反應(yīng)中的作用可能相互影響，產(chǎn)生相互促進(jìn)或相互抑制的效應(yīng)，例如，IL-10可以抑制TNF-α的產(chǎn)生，從而減輕炎癥反應(yīng)[22]。本研究檢測(cè)了IL-6、IL-10及TNF-α水平，結(jié)果顯示，治療4周后，兩組患者的IL-6及TNF-α水平均明顯下降，IL-10水平均明顯上升，且與對(duì)照組比較，觀察組IL-6及TNF-α水平均顯著更低，IL-10水平顯著更高（P<0.05），表明聯(lián)合治療慢性肛周濕疹，可調(diào)節(jié)IL-6、IL-10及TNF-α水平，減輕患者炎癥反應(yīng)。同時(shí)，本研究結(jié)果顯示，治療2、4周后，兩組患者的DLQI評(píng)分均明顯下降，且與對(duì)照組比較，觀察組均顯著更低（P<0.05），表明聯(lián)合治療可提高患者生活質(zhì)量水平，減輕瘙癢等不適感。此外，理論上濕毒膏可清熱解毒、祛濕止癢，從病因上治療肛周濕疹，減輕炎癥，控制疾病發(fā)展及復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)[23]，但本研究中兩組復(fù)發(fā)率對(duì)比差異不顯著（P>0.05），可能與樣本量較少有關(guān)，有待后續(xù)擴(kuò)大樣本來(lái)源、補(bǔ)充樣本量后進(jìn)一步論證其降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的價(jià)值。

綜上所述，濕毒膏聯(lián)合亞甲藍(lán)肛周封閉術(shù)治療慢性肛周濕疹，效果良好，能減輕肛周皮損、瘙癢程度及炎癥反應(yīng)，緩解癥狀與體征，促進(jìn)患處愈合，改善患者生活質(zhì)量，降低濕疹對(duì)生活的影響。

參考文獻(xiàn)

[1]聞?dòng)?，李俊，龍慶，等.耳穴聯(lián)合中藥坐浴及亞甲藍(lán)封閉治療慢性肛周濕疹55例臨床觀察[J].中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志，2017，31（3）：327-329，346.

[2]刁慶春，劉―毅.濕疹（濕瘡）中醫(yī)診療專家共識(shí)[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志，2021，20（5）：517-521.

[3]殷玉梅，陳國(guó)梁.亞甲藍(lán)肛周封閉聯(lián)合苦參湯加減方熏洗治療肛周濕疹的臨床效果研究[J].中國(guó)臨床研究，2018，10（1）：111-112.

[4]中華醫(yī)學(xué)會(huì)皮膚性病學(xué)分會(huì)免疫學(xué)組.濕疹診療指南（2011年）[J].

中華皮膚科雜志，2011，44（1）：5-6.

[5]中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)皮膚科分會(huì).濕疹（濕瘡）中醫(yī)診療專家共識(shí)（2016年）[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志，2018，17（2）：181-183.

[6]陳雷，李忠正，席強(qiáng).膚痔清軟膏聯(lián)合左西替利嗪治療慢性肛周濕疹的臨床研究[J].現(xiàn)代藥物與臨床，2022，37（1）：142-145.

[7]徐貴安，方靖淞，劉坤.祛風(fēng)止癢湯聯(lián)合膚痔清軟膏治療慢性肛周濕疹的臨床研究[J].國(guó)際中醫(yī)中藥雜志，2023，45（7）：829-833.

[8]徐海霞，趙長(zhǎng)勝，張妍，等.腸風(fēng)穴雷火灸聯(lián)合亞甲藍(lán)混合液肛周封閉治療脾虛濕熱型慢性肛周濕疹的療效觀察[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2020，37（10）：1944-1949.

[9]劉莉，秦蕾，韓寶，等.祛風(fēng)湯坐浴聯(lián)合復(fù)方亞甲藍(lán)注射液治療慢性肛周濕疹的療效[J].武警醫(yī)學(xué)，2022，33（8）：667-671.

[10]陳正鑫，倪敏，顧蒞冰，等.樊志敏教授治療肛周濕疹臨證經(jīng)驗(yàn)拾萃[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2018，20（8）：91-94.

[11]來(lái)麗霞，楊皓瑜，王晏美，等.中醫(yī)外治法治療肛周濕疹臨床經(jīng)驗(yàn)[J].北京中醫(yī)藥，2022，41（3）：302-304.

[12]張暇蔚，齊聰，胡雪晴，等.青黛在銀屑病治療中的應(yīng)用及研究進(jìn)展[J].河北中醫(yī)，2023，45（7）：1208-1213.

[13]路舜，崔紅倩，申遠(yuǎn).黃柏與關(guān)黃柏化學(xué)成分及藥理作用研究進(jìn)展[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2023，40（5）：478-482.

[14]張玉松，羅達(dá)，程芳芳，等.煅石膏的研究進(jìn)展及含鈣止血材料應(yīng)用概況[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2021，27（1）：223-228.

[15]葉鴻博，律廣富，馬超，等.礦物藥的藥理作用研究進(jìn)展[J].吉林中醫(yī)藥，2021，41（5）：697-700.

[16]梁正，徐強(qiáng)，張倩，等.五倍子化學(xué)成分和藥理作用的研究進(jìn)展[J].中草藥，2022，53（18）：5908-5919.

[17]王艷濤，宋飛朋，代紅雨.當(dāng)歸飲子口服聯(lián)合亞甲藍(lán)封閉治療血虛風(fēng)燥型肛周濕疹臨床觀察[J].北京中醫(yī)藥，2022，41（4）：444-446.

[18]劉傳麗，魏夢(mèng)妍.五苓化濕湯輔助治療兒童頑固型濕疹的效果及對(duì)瘙癢程度、血清白介素因子及生活質(zhì)量的影響們.華夏醫(yī)學(xué)，2021，34（ 1）：78-82.

[19]卿勇，褚宏飛，王維麗，等.肛周濕疹相關(guān)免疫指標(biāo)及作用機(jī)制研究進(jìn)展[J].皮膚病與性病，2018，40（2）：192-194.

[20]王貞麗，秦歡，王建剛，等.白細(xì)胞介素-10的免疫雙重作用及抗炎應(yīng)用進(jìn)展[J].青島大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2023，59（2）：313-316.

[21]胡惠清，李靜，方坤.蛻皮甾酮抑制腫瘤壞死因子α誘導(dǎo)的HaCaT細(xì)胞的炎癥因子的產(chǎn)生[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志，2019，18（1）：1-5.

[22]劉金子. 鹿仙散結(jié)湯聯(lián)合多西他賽對(duì)乳腺癌患者有效性及免疫功能的影響[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2020，17（3）：65-68.

[23]徐佳麗，皇甫文燕.濕瘍寧洗方熏洗坐浴聯(lián)合外用濕毒膏治療肛周濕疹臨床研究[J].新中醫(yī)，2022，54（21）：135-138.

（收稿日期：2023-10-20） （本文編輯：陳韻）