蔡元元

【摘要】 目的：探討小柴胡湯合止嗽散加減在感冒后咳嗽中的應(yīng)用效果。方法：選擇2022年1月—2023年12月北京市豐臺(tái)區(qū)蒲黃榆社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收治的感冒后咳嗽患者100例，通過隨機(jī)數(shù)字表法實(shí)施分組。參考組（n=50）予以常規(guī)西醫(yī)治療，研究組（n=50）在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用小柴胡湯合止嗽散加減治療，兩組均持續(xù)治療2周。觀察兩組咳嗽癥狀積分、臨床療效、血液指標(biāo)和不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：兩組治療后的咳嗽癥狀各項(xiàng)積分均低于治療前，且研究組均低于參考組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組治療總有效率為94.00%，明顯高于參考組的76.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組治療后的白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、C反應(yīng)蛋白（CRP）均低于治療前，且研究組均低于參考組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組不良反應(yīng)總發(fā)生率為18.00%，與參考組的14.00%比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：小柴胡湯合止嗽散加減能夠提高感冒后咳嗽臨床療效，緩解患者臨床癥狀及炎癥反應(yīng)，且不會(huì)增加不良反應(yīng)。

【關(guān)鍵詞】 小柴胡湯 止嗽散 感冒后咳嗽 免疫功能

Observation on the Effect of Modified Xiaochaihu Decoction Combined with Zhisou Powder in the Treatment of Postinfectious Cough/CAI Yuanyuan. //Medical Innovation of China， 2024， 21（12）： -125

[Abstract] Objective： To investigate the application effect of modified Xiaochaihu Decoction combined with Zhisou Powder in the treatment of postinfectious cough. Method： A total of 100 patients with postinfectious cough treated in Beijing Fengtai District Puhuangyu Community Health Service Center from January 2022 to December 2023 were selected and grouped by random number table method. The reference group （n=50） was treated with routine western medicine， and the study group （n=50） was treated with modified Xiaochaihu Decoction combined with Zhisou Powder on the basis of routine western medicine. Both groups were treated for 2 weeks. The integrations of cough symptom， clinical efficacy， blood indexes and occurrence of adverse reactions were observed in the two groups. Result： The integrations of cough symptoms in both groups after treatment were lower than those before treatment， and those in the study group were lower than those in the reference group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of the study group was 94.00%， which was significantly higher than 76.00% of the reference group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The white blood cell count （WBC）， C reactive protein （CRP） levels after treatment in both groups were lower than those before treatment， and those in the study group were lower than those in the reference group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total incidence of adverse reactions in the study group was 18.00%， compared with 14.00% in the reference group， the difference was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion： Modified Xiaochaihu Decoction combined with Zhisou Powder can improve the clinical effect of postinfectious cough， relieve the clinical symptoms and inflammatory reaction of patients， and will not increase adverse reactions.

[Key words] Xiaochaihu Decoction Zhisou Powder Postinfectious cough Immune function

First-author's address： Department of Traditional Chinese Medicine， Beijing Fengtai District Puhuangyu Community Health Service Center， Beijing 100075， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.12.028

咳嗽可分為急性咳嗽、慢性咳嗽及亞急性咳嗽，其中亞急性咳嗽一般指的是感染后咳嗽，也被稱為感冒后咳嗽[1-2]。感冒后咳嗽指的是與感冒急性發(fā)病相關(guān)的一系列癥狀（包括鼻塞流涕、頭痛頭暈等癥狀）消失后，患者仍伴有咳嗽，咳嗽癥狀未得到減輕甚至是出現(xiàn)加重[3]。感冒后咳嗽在不同年齡段均可發(fā)生，患者病程較長(zhǎng)，可表現(xiàn)出反復(fù)發(fā)作的刺激性干咳，以夜間咳嗽癥狀更重，并可伴有咽喉不適、少量白色黏液痰等，部分患者持續(xù)時(shí)間達(dá)到數(shù)周，可能會(huì)影響其正常工作和生活，降低其睡眠及生活質(zhì)量[4]。感冒后咳嗽患者X線胸片通常無異常，容易被臨床忽視，導(dǎo)致病情被耽誤。西醫(yī)治療感冒后咳嗽通常使用常規(guī)抗生素、抗炎平喘、鎮(zhèn)咳化痰等藥物進(jìn)行對(duì)癥治療，能夠短暫控制和緩解相關(guān)癥狀，但難以實(shí)現(xiàn)根治，治療后病情易出現(xiàn)反復(fù)。中醫(yī)將感冒后咳嗽納入“咳嗽”“頑咳”等范疇，認(rèn)為該病主要由于正氣虧虛導(dǎo)致抗邪能力下降，復(fù)外感邪氣，再加上心腎陽氣不振，經(jīng)絡(luò)臟腑不和，肺失和降等原因綜合引起，主張予以疏風(fēng)解痙和宣肺止咳治療[5]。小柴胡湯及止嗽散均是常用咳嗽治療方劑，其中小柴胡湯具有祛風(fēng)散寒及宣肺利咽的作用，而止咳散主治外感風(fēng)邪犯肺證，能夠止咳化痰，宣肺疏表，兩者聯(lián)用可促進(jìn)感冒后咳嗽患者療效的提高，顯著改善患者癥狀[6]。筆者在北京市豐臺(tái)區(qū)蒲黃榆社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心跟診杜懷棠教授及跟師劉宏主任過程中，對(duì)于感冒后咳嗽頻作的患者，考慮其素體正氣虧虛，更易感受外邪，邪克于少陽，致經(jīng)腑不和，三焦氣機(jī)不利，久咳不愈，多應(yīng)用小柴胡湯加減治之，直切病因病機(jī)，療效頗佳。故本研究嘗試在2022年1月—2023年12月本院收治的100例感冒后咳嗽患者中分別應(yīng)用常規(guī)西醫(yī)治療和常規(guī)西醫(yī)+小柴胡湯合止嗽散加減治療，觀察其應(yīng)用效果，現(xiàn)呈現(xiàn)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2022年1月—2023年12月于本院就診的100例感冒后咳嗽患者作為研究對(duì)象。診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）西醫(yī)診斷為感冒后咳嗽，臨床診斷符合文獻(xiàn)[7]《咳嗽的診斷與治療指南（2021）》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，①早期存在呼吸道感染（感冒）證據(jù)，②呼吸道感染（感冒）急性期癥狀消失后仍存在咳嗽癥狀，③X線胸片檢查結(jié)果無異常；（2）中醫(yī)診斷與文獻(xiàn)[8]《22個(gè)專業(yè)95個(gè)病種中醫(yī)臨床診療方案（合訂本）》中風(fēng)邪犯肺證和風(fēng)寒束肺證感冒后咳嗽相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，①風(fēng)邪犯肺證，咳嗽氣急，或伴有陣發(fā)性嗆咳，咽喉瘙癢，在遇到冷空氣或異味刺激時(shí)癥狀加重，干咳、無痰或少痰，且病情呈反復(fù)發(fā)作，舌苔薄白，脈??；②風(fēng)寒束肺證，咳嗽聲重，呼吸急促或咽喉瘙癢，痰白稀薄，多伴有鼻塞，流清涕，頭痛，惡寒，發(fā)熱，無汗，舌苔薄白，脈浮或脈浮緊。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡>18歲；咳嗽持續(xù)時(shí)間3～8周；符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；臨床配合度高。排除標(biāo)準(zhǔn)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)（white blood cell count，WBC）超過10×109/L；合并惡性腫瘤；有慢性呼吸系統(tǒng)疾病史；因肺結(jié)核或肺膿腫等其他疾病誘發(fā)的咳嗽；精神障礙或患精神性疾??；孕婦或哺乳期女性；對(duì)研究中所用藥物存在過敏反應(yīng)；同時(shí)接受其他藥物治療。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為參考組和研究組，每組50例。本研究通過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批?；颊呒凹覍賹?duì)研究?jī)?nèi)容知情同意。

1.2 方法

所有患者均避免風(fēng)寒刺激，叮囑患者切勿從事重體力勞動(dòng)，忌暴飲暴食，戒煙戒酒，避免食用海產(chǎn)品、生冷、油膩食物或刺激性食物，保持休息充足。

參考組采用常規(guī)西醫(yī)治療。選擇復(fù)方甘草片（生產(chǎn)廠家：康普藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H43021153，規(guī)格：復(fù)方），每日3次，每次3片，口服，持續(xù)用藥2周。

研究組在參考組基礎(chǔ)上采用小柴胡湯合止嗽散加減治療，組方：黨參15 g，柴胡、陳皮、半夏、大棗、荊芥及桔梗各10 g，黃芩、百部、紫菀、白前各9 g，生姜和甘草各6 g。偏肺熱者增加桑白皮、魚腥草各12 g；偏寒痰者增加細(xì)辛3 g、炒紫蘇子15 g；偏濕痰者增加茯苓15 g、厚樸9 g；偏陰虛者增加玄參15 g。由本院中藥房統(tǒng)一煎煮，于每日早晚溫服，每次100 mL，持續(xù)用藥2周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）咳嗽癥狀積分。參考《22個(gè)專業(yè)95個(gè)病種中醫(yī)臨床診療方案（合訂本）》，對(duì)患者治療前、治療2周后的咳嗽癥狀進(jìn)行評(píng)分。日間咳嗽癥狀根據(jù)嚴(yán)重程度由輕到重以0～5分表示：0分為無咳嗽；1分為短暫咳嗽1、2次；2分為短暫咳嗽頻率超過2次；3分為咳嗽次數(shù)頻繁但對(duì)日常生活無影響；4分為咳嗽次數(shù)頻繁且影響日常生活；5分為伴有劇烈、頻繁咳嗽且導(dǎo)致無法正常進(jìn)行日?；顒?dòng)。夜間咳嗽癥狀同樣根據(jù)嚴(yán)重程度由輕到重以0～5分表示：0分為夜間不存在咳嗽癥狀；1分為僅在清晨或?qū)⑷胨瘯r(shí)出現(xiàn)咳嗽；2分為因咳嗽造成驚醒或早醒1次；3分為因咳嗽造成夜間頻繁驚醒；4分為夜間多數(shù)時(shí)間處于咳嗽狀態(tài)；5分為劇烈、頻繁咳嗽造成無法入睡。咳嗽癥狀總積分=日間咳嗽積分+夜間咳嗽積分。（2）療效。治療2周后，參考《22個(gè)專業(yè)95個(gè)病種中醫(yī)臨床診療方案（合訂本）》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)制訂臨床療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，痊愈：治療后咳嗽癥狀徹底消失，咳嗽癥狀積分降至0分；顯效：治療后咳嗽癥狀明顯緩解，咳嗽癥狀積分下降6～9分；有效：治療后咳嗽癥狀有所緩解，咳嗽癥狀分下降2～5分；無效：治療后咳嗽癥狀無變化甚至出現(xiàn)惡化?？傆行?（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（3）血液指標(biāo)。治療前、治療2周后，采集患者空腹靜脈血液5 mL，予以4 000 r/min離心處理10 min，獲取血清待檢。通過全自動(dòng)血液分析儀（品牌：希森美康，型號(hào)：Sysmex XE2100）檢測(cè)患者WBC；采用透射免疫比濁法檢測(cè)患者血清C反應(yīng)蛋白（C reactive protein，CRP）水平。（4）不良反應(yīng)。觀察患者不良反應(yīng)（頭暈頭痛、皮膚瘙癢、嗜睡和惡心嘔吐）發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理工具選用SPSS 25.0軟件。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，使用字2檢驗(yàn)；等級(jí)資料對(duì)比予以秩和檢驗(yàn)；符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（x±s）表示，組內(nèi)數(shù)據(jù)差異使用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間數(shù)據(jù)差異以獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；對(duì)于非正態(tài)分布的計(jì)量資料，表示為M（P25，P75），數(shù)據(jù)對(duì)比差異采用Mann-Whitney U檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料對(duì)比

參考組男28例，女22例；年齡20～76歲，平均（45.87±6.28）歲；體重指數(shù)17～25 kg/m2，平均（23.74±1.22）kg/m2；病程3～7周，平均（4.84±1.08）周；合并癥：高血壓10例，高脂血癥7例，糖尿病5例。研究組男27例，女23例；年齡22～74歲，平均（44.82±7.25）歲；體重指數(shù)17～26 kg/m2，平均（24.05±1.30）kg/m2；病程3～8周，平均（5.02±1.39）周；合并癥：高血壓11例，高脂血癥8例，糖尿病5例。兩組性別、年齡、體重指數(shù)、病程及合并癥比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組咳嗽癥狀積分對(duì)比

兩組治療前咳嗽癥狀各項(xiàng)積分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；與治療前比較，兩組治療后的咳嗽癥狀各項(xiàng)積分均更低，且研究組均低于參考組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組臨床療效對(duì)比

研究組整體療效及治療總有效率均明顯較參考組優(yōu)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組血液指標(biāo)對(duì)比

兩組治療前WBC及CRP水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組治療后的WBC、CRP均低于治療前，且研究組均較參考組低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=0.298，P=0.585），見表4。

3 討論

感冒后咳嗽多見咳嗽、咽癢、咯痰不爽等癥狀，主要是肺失和降，通調(diào)水道功能失司所致。中醫(yī)藥在咳嗽治療中的應(yīng)用由來已久，并展示出獨(dú)到的優(yōu)勢(shì)。《傷寒論》首次提出將小柴胡湯用于咳嗽治療：“傷寒五六日中風(fēng)……或咳者，小柴胡湯主之”。中醫(yī)以辨證施治為原則，咳嗽初期一般表現(xiàn)為惡寒發(fā)熱、無汗，并伴有咳嗽，為“風(fēng)寒閉肺”，此時(shí)多采用柴胡湯合三拗湯進(jìn)行治療；對(duì)于寒熱有汗，并伴有咳嗽、口渴心煩癥狀的患者，為“風(fēng)熱犯肺”，通常采用小柴胡湯合麻杏石甘或桑杏湯進(jìn)行治療。而止咳散主治風(fēng)邪犯肺證，將其與小柴胡湯合用可在感冒后咳嗽患者中發(fā)揮良好的應(yīng)用效果。

本次研究發(fā)現(xiàn)，兩組治療后的咳嗽癥狀各項(xiàng)積分均低于治療前，且研究組均低于參考組，研究組療效優(yōu)于參考組（P<0.05）。小柴胡湯屬于和解少陽之主方，方中柴胡為君藥，質(zhì)輕薄，味苦平，具備輕清升散及疏邪透表的功效，能夠透泄少陽半表之邪，對(duì)少陽經(jīng)氣機(jī)之郁滯進(jìn)行疏解[9-10]；黃芩為臣藥，苦寒，可清膽腑蘊(yùn)熱，發(fā)揮清熱解毒的作用。柴胡與黃芩聯(lián)用，能夠通利樞機(jī)，去火化郁[11-12]。方中半夏及生姜味辛，性溫，能夠與柴胡共同調(diào)節(jié)氣機(jī)，且能對(duì)胃氣進(jìn)行調(diào)理，發(fā)揮化痰祛濕、降逆止嘔的作用；方中黨參能夠健脾益氣養(yǎng)肺；大棗有利于滋陰補(bǔ)陽；方中諸藥調(diào)和，能夠疏少陽而去邪，暢氣機(jī)而宣肅肺氣，達(dá)到標(biāo)本兼治的目的，進(jìn)一步改善患者臨床癥狀，提高療效[13]。蒙亮松等[14]研究發(fā)現(xiàn)，加味小柴胡湯聯(lián)合耳針治療慢性咳嗽少陽證，患者的臨床癥狀改善及療效均優(yōu)于單用耳針治療及西醫(yī)常規(guī)治療，雖然該研究對(duì)象與本研究存在一定差異，但均屬于病程較長(zhǎng)的咳嗽，能夠在程度上說明小柴胡湯用于咳嗽治療有一定優(yōu)勢(shì)。止咳散源于《醫(yī)學(xué)心悟》，屬于辛溫解表劑，方中甘草能夠益氣安中，發(fā)揮扶正祛邪的作用；紫菀有助于溫肺下氣，止咳化痰；百部具有潤(rùn)肺化痰止咳的效果；白前能夠降氣化痰；陳皮兼具燥濕化痰和理氣健脾之功效；桔梗能夠宣肺氣，并可發(fā)揮祛痰利咽的作用。整方具有宣利肺氣和疏風(fēng)止咳的作用，多用于治療風(fēng)邪犯肺證，對(duì)于咳嗽咽癢、咯痰不爽等癥狀均有良好改善作用[15-16]。張文青等[17]研究發(fā)現(xiàn)，止咳散聯(lián)合三拗湯加減治療感冒后咳嗽能夠取得確切療效，有助于控制患者炎癥反應(yīng)，雖然該研究中的治療方式與本研究存在一定不同，但能夠證實(shí)止咳散在感冒后咳嗽治療中具有較好的應(yīng)用價(jià)值。小柴胡湯合止嗽散加減由小柴胡湯與止咳散化裁而成，能夠充分發(fā)揮小柴胡湯和解少陽和止咳散宣利肺氣、疏風(fēng)止咳的作用，達(dá)到優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、協(xié)同增效的目的，進(jìn)一步緩解感冒后咳嗽癥狀，改善整體療效。

本次研究顯示，研究組治療后WBC、CRP水平均較參考組低（P<0.05）。感冒后咳嗽患者的WBC和CRP是兩個(gè)重要的生化指標(biāo)，可以反映患者的炎癥程度。感冒后咳嗽患者的WBC和CRP水平通常會(huì)出現(xiàn)增加的情況，這可能是受到感染的影響所致。小柴胡湯合止嗽散加減中的柴胡、黃芩、桔梗及荊芥等藥物具有抗炎作用，能夠抑制炎癥反應(yīng)，減少炎癥介質(zhì)的釋放，從而降低WBC及CRP水平。小柴胡湯合止嗽散加減治療是中醫(yī)藥的典型治療方案，中醫(yī)藥強(qiáng)調(diào)整體調(diào)理，以促進(jìn)機(jī)體的自我調(diào)節(jié)和自愈能力，有助于改善患者的免疫功能。小柴胡湯合止嗽散加減具有多方面的藥理作用，包括調(diào)和氣機(jī)、清熱解毒、化痰止咳等，有助于改善患者的免疫功能，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，進(jìn)一步抑制患者炎癥。劉萬寶等[18]研究發(fā)現(xiàn)，小柴胡湯結(jié)合宣肺降火湯可促進(jìn)喉源性咳嗽患者免疫功能的改善，該研究中的宣肺降火湯組方包含紫菀、桔梗等，與本研究中止嗽散組方部分重合。龔繼成[19]研究指出，加味小柴胡湯與針刺療法聯(lián)合用于老年變異性咳嗽患者，可提高患者免疫力，該研究的研究對(duì)象有別于本研究的感冒后咳嗽患者，但均屬于咳嗽范疇，小柴胡湯中的柴胡有助于擴(kuò)張患者血管，促進(jìn)其免疫力的提升。

本次研究顯示，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無顯著差異（P>0.05），提示小柴胡湯合止咳散加減治療在感冒后咳嗽患者中具備較高的安全性。究其原因，小柴胡湯合止嗽散加減方所用中草藥具有較為溫和的藥性；此外，中醫(yī)治療強(qiáng)調(diào)辨證施治，即根據(jù)患者的具體病情和體質(zhì)特點(diǎn)進(jìn)行個(gè)性化的治療，能夠避免對(duì)患者造成不必要的藥物刺激，減少不良反應(yīng)。小柴胡湯合止嗽散加減治療需綜合運(yùn)用多種中草藥，這些草藥之間能夠相互協(xié)調(diào)、制約，起到綜合調(diào)理的作用，有利于減少不良反應(yīng)的發(fā)生[20]。

綜上，感冒后咳嗽患者應(yīng)用小柴胡湯合止嗽散加減治療取得的臨床療效確切，有助于減輕患者臨床癥狀，調(diào)節(jié)其免疫功能，且具備較高的應(yīng)用安全性。但是，本研究樣本量仍偏小，且觀察時(shí)間較短，缺乏對(duì)患者長(zhǎng)期療效的評(píng)估，存在一定局限性。今后的研究中可盡量增加樣本量，并延長(zhǎng)觀察時(shí)間，以評(píng)估相關(guān)治療方案的長(zhǎng)期療效，進(jìn)一步提高研究結(jié)果的可靠性和說服力。

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（收稿日期：2024-03-07） （本文編輯：陳韻）