王建軍 單敏芳 王三華

【摘要】 目的：探討Henry入路三角肌雙間隙治療AOC型橈骨遠(yuǎn)端骨折的臨床效果。方法：選取2021年6月—2023年4月高安市人民醫(yī)院收治的AOC型橈骨遠(yuǎn)端骨折患者102例作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各51例，對(duì)照組采用傳統(tǒng)入路方式治療，觀察組采用Henry入路三角肌雙間隙治療。觀察兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、疼痛程度[視覺模擬評(píng)分法（VAS）]、手部功能恢復(fù)情況[上肢功能障礙評(píng)定量表（DASH）]、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組術(shù)中出血量少于對(duì)照組（P<0.05）。兩組術(shù)后1 d、1個(gè)月、3個(gè)月的VAS評(píng)分與術(shù)前相比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組術(shù)后1 d、1個(gè)月、3個(gè)月的VAS評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）。術(shù)后3個(gè)月，觀察組DASH評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.92%，對(duì)照組為15.69%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：Henry入路三角肌雙間隙治療AOC型橈骨遠(yuǎn)端骨折可減少術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間，有效促進(jìn)骨折愈合與手部功能恢復(fù)，減輕疼痛且并發(fā)癥少。

【關(guān)鍵詞】 Henry入路 三角肌雙間隙 AOC型橈骨遠(yuǎn)端骨折

Clinical Study on Henry Approach Deltoid Muscle Double Space in the Treatment of AOC Type Distal Radius Fracture/WANG Jianjun， SHAN Minfang， WANG Sanhua. //Medical Innovation of China， 2024， 21（12）： 0-070

[Abstract] Objective： To investigate the clinical effect of Henry approach deltoid muscle double space in the treatment of AOC type distal radius fracture. Method： A total of 102 patients with AOC type distal radius fracture admitted to Gaoan People's Hospital from June 2021 to April 2023 were selected as the study objects and divided into two groups according to the random number table method， with 51 cases in each group. The control group was treated with the traditional approach， and the observation group was treated with Henry approach for deltoid muscle double space. Operation-related indexes， pain degree [visual analogue scale （VAS）]， recovery of hand function [disabilities of the arm， shoulder and hand （DASH）] and incidence of postoperative complications of the two groups were observed. Result： The operation time， fracture healing time and postoperative hospital stay in the observation group were shorter than those in the control group （P<0.05）; and the intraoperative blood loss in the observation group was less than that in the control group （P<0.05）. The VAS scores of the two groups at 1 d，

1 month and 3 months after surgery compared with those before surgery， the differences were statistically significant （P<0.05）; VAS scores of observation group were lower than those of control group at 1 d， 1 month and 3 months after surgery （P<0.05）. Three months after surgery， the DASH score of observation group was lower than that of control group （P<0.05）. The incidence of complications was 3.92% in the observation group and 15.69% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Henry approach deltoid muscle double space treatment for AOC distal radius fracture can reduce intraoperative blood loss， shorten operative time and postoperative hospital stay， effectively promote fracture healing and hand function recovery， relieve pain and reduce complications.

[Key words] Henry approach Deltoid muscle double space AOC type distal radius fracture

First-author's address： The Second Department of Bone， Gaoan People's Hospital， Gaoan 330800， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.12.016

橈骨遠(yuǎn)端骨折是指橈骨在手腕部位遠(yuǎn)離身體的末端發(fā)生斷裂或骨折[1]。橈骨是前臂中較大的一根骨頭，在手腕部位與尺骨相鄰，并與掌骨形成手腕關(guān)節(jié)。橈骨遠(yuǎn)端骨折通常是由于手腕扭轉(zhuǎn)性外力、摔倒或直接暴力等原因引起的[2]。橈骨遠(yuǎn)端骨折可以按照不同的分類系統(tǒng)進(jìn)行分類，常見的分類方式包括AO/OTA骨折分類系統(tǒng)、Fernandez 分類系統(tǒng)、Melone 分類系統(tǒng)等[3]。目前臨床上被普遍認(rèn)可使用的為AO骨折分類系統(tǒng)，將骨折分為A、B、C三種類型，其中AOC型橈骨遠(yuǎn)端骨折是較為常見的一種手部骨折，通常是由于手部受到?jīng)_擊、扭轉(zhuǎn)或直接外力作用而導(dǎo)致的[4]。對(duì)于這種類型骨折進(jìn)行手法復(fù)位夾板或石膏外固定，無法有效復(fù)位，且穩(wěn)定性差易再次移位，治療效果差，故以手術(shù)治療為主[5]。但傳統(tǒng)入路方式治療創(chuàng)傷性較大，增加感染風(fēng)險(xiǎn)，還可能會(huì)損傷周圍結(jié)構(gòu)[6]。Henry入路三角肌雙間隙是一種手術(shù)入路，這種方法通過切開三角肌肌肉組織并穿過三角肌與前臂深層組織之間的間隙，以便接近橈骨遠(yuǎn)端。Henry入路的優(yōu)點(diǎn)是可以提供較好的視野，并且能夠充分暴露橈骨遠(yuǎn)端骨折位點(diǎn)，以便進(jìn)行復(fù)位和內(nèi)固定，手術(shù)切口相對(duì)較小，對(duì)正常組織的干擾較少，恢復(fù)過程也相對(duì)較快[7]。但用于治療AOC型橈骨遠(yuǎn)端骨折的相關(guān)研究較少，基于此，本文探究Henry入路三角肌雙間隙治療AOC型橈骨遠(yuǎn)端骨折的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取高安市人民醫(yī)院在2021年6月—2023年4月收治的102例AOC型橈骨遠(yuǎn)端骨折患者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）通過臨床檢查和影像學(xué)評(píng)估明確診斷為AOC型橈骨遠(yuǎn)端骨折[8]；（2）符合手術(shù)治療指征；（3）無認(rèn)知障礙，可進(jìn)行正常溝通和隨訪；（4）具有完整和準(zhǔn)確的臨床數(shù)據(jù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重的心血管疾病、肺部疾病或免疫系統(tǒng)紊亂；（2）曾進(jìn)行過相關(guān)手術(shù)治療包括手術(shù)修復(fù)、關(guān)節(jié)置換手術(shù)等；（3）伴有嚴(yán)重的并發(fā)癥，如神經(jīng)血管損傷、多處骨折等；（4）合并明顯的骨質(zhì)疏松癥或其他骨代謝異常等；（5）伴有明顯的認(rèn)知或精神障礙，無法進(jìn)行正常溝通；（6）存在手術(shù)相關(guān)禁忌證。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各51例?；颊呒捌浼覍倬橥?。本次研究通過高安市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核。

1.2 方法

兩組患者均取仰臥位，上肢放置在手術(shù)床上，手掌朝上，行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，手術(shù)區(qū)域常規(guī)消毒鋪巾。

對(duì)照組采用傳統(tǒng)入路方式治療：在橈骨遠(yuǎn)端靠近背側(cè)位置做一切口，可沿橈骨向遠(yuǎn)端延伸3～4 cm，長(zhǎng)5～8 cm。切開皮膚、皮下組織與肌肉，用擴(kuò)張器將筋膜擴(kuò)開，暴露骨折端，使用特殊鉗子將骨折片段進(jìn)行復(fù)位，使用C形臂X射線確認(rèn)骨折已正確定位，選擇合適的鋼板放置在橈骨遠(yuǎn)端的骨折片段上并在鋼板兩端進(jìn)行螺釘固定，經(jīng)C形臂X射線透視固定準(zhǔn)確，對(duì)手術(shù)區(qū)域進(jìn)行止血、沖洗，使用可吸收縫合線逐層縫合切口，必要時(shí)敷料覆蓋包扎。

觀察組采用Henry入路三角肌雙間隙治療：定位三角肌雙間隙，即橈側(cè)腕屈肌腱和橈側(cè)腕長(zhǎng)伸肌腱之間的間隙，使用手術(shù)刀在三角肌雙間隙處做一個(gè)3～5 cm的切口，分離和移動(dòng)橈側(cè)腕長(zhǎng)伸肌腱，以暴露橈骨遠(yuǎn)端骨折部位，使用牽引裝置通過輕柔的牽引和旋轉(zhuǎn)手法，將骨折片復(fù)位，使用克氏針臨時(shí)固定，C形臂X光透視下復(fù)位滿意后，在骨折部位放置鋼板進(jìn)行內(nèi)固定，使用螺釘將其穩(wěn)定，再次使用C形臂X光透視確認(rèn)內(nèi)固定的準(zhǔn)確性，確認(rèn)無誤后拔除克氏針，對(duì)手術(shù)區(qū)域進(jìn)行徹底沖洗和清潔，逐層縫合切口，必要時(shí)使用無菌敷料包扎固定。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）手術(shù)相關(guān)指標(biāo)。對(duì)比兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間及骨折愈合時(shí)間。（2）疼痛程度。分別在術(shù)前、術(shù)后1 d、術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后3個(gè)月采用視覺模擬評(píng)分法（visual analog scale，VAS）評(píng)估患者的疼痛程度，VAS評(píng)分通常由一個(gè)長(zhǎng)度為10 cm的直線組成，0表示無痛，10表示最痛[9]。（3）手部功能恢復(fù)情況。采用上肢功能障礙評(píng)定量表（disabilities of the arm， shoulder and hand，DASH）分別在術(shù)前和術(shù)后3個(gè)月評(píng)估兩組患者的手部功能情況。DASH評(píng)分包括30個(gè)問題，涵蓋生活質(zhì)量、肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、手腕和手部等方面，每個(gè)問題為1～5分，依次為無困難、輕微困難、中度困難、較大困難、不能完成，總分為0～100分[DASH值=（30項(xiàng)指標(biāo)得分之和-30×最低值）/1.20]，分?jǐn)?shù)越高表示功能受損程度越嚴(yán)重[10]。（4）術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。觀察兩組患者術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，如切口感染、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、神經(jīng)損傷、血管損傷等，對(duì)比兩組的并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 25.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，率（%）表示計(jì)數(shù)資料，采用字2檢驗(yàn)；（x±s）表示計(jì)量資料，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。重復(fù)測(cè)量資料比較，采用重復(fù)測(cè)量方差分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較

兩組基線資料對(duì)比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

2.2 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

觀察組手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組術(shù)中出血量少于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組VAS評(píng)分比較

兩組VAS評(píng)分組間、時(shí)間、交互效應(yīng)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組術(shù)前VAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組術(shù)后1 d、1個(gè)月、3個(gè)月的VAS評(píng)分均呈逐漸降低趨勢(shì)，與術(shù)前相比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組術(shù)后1 d、1個(gè)月、3個(gè)月的VAS評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組DASH評(píng)分比較

術(shù)前，兩組DASH評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；與術(shù)前相比，術(shù)后3個(gè)月兩組DASH評(píng)分均降低，且觀察組低于對(duì)照組（P<0.05）。見表4。

2.5 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較

觀察組術(shù)后出現(xiàn)2例并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為3.92%，對(duì)照組術(shù)后出現(xiàn)8例，并發(fā)癥發(fā)生率為15.69%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=3.991，P=0.046），見表5。

3 討論

AOC型橈骨遠(yuǎn)端骨折是指橈骨遠(yuǎn)端（腕關(guān)節(jié)處）的一種特定類型的骨折，常見于高能量損傷、意外摔跤或其他暴力沖擊等情況[11]。這類骨折通常是一種粉碎性骨折，即骨折部位有多個(gè)碎片，這使得骨折的治療變得復(fù)雜，需要進(jìn)行開放復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)，在手術(shù)中精確恢復(fù)骨片的位置，并使用內(nèi)部固定物固定骨折，以促進(jìn)骨折的愈合[12]。手術(shù)選擇可能包括Henry入路等不同的方法，以滿足患者的具體情況和骨折類型。Henry入路三角肌雙間隙是一種相對(duì)較新的手術(shù)方法，通過三角肌雙間隙進(jìn)行手術(shù)切口[13]。相較于傳統(tǒng)的手術(shù)方法，它采用了更小的切口和較少的軟組織損傷，能夠有效減輕患者的疼痛并加快康復(fù)。該方法在處理骨折部位時(shí)更加直接和精確，為患者提供了一種新穎的治療選擇[14]。

本研究得出，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及骨折愈合時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，說明Henry入路三角肌雙間隙治療AOC型橈骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)中出血量少，縮短手術(shù)時(shí)間，促進(jìn)骨折恢復(fù)。Henry入路三角肌雙間隙是一種間接暴露骨折位點(diǎn)的手術(shù)方法，采用三角肌雙間隙作為手術(shù)切口，切口較小，不需要通過直接切開皮膚和軟組織來暴露骨折區(qū)域，減少了手術(shù)過程中對(duì)周圍軟組織的損傷和創(chuàng)傷，這有助于降低手術(shù)出血量，縮短手術(shù)時(shí)間[15]。同時(shí)，Henry入路三角肌雙間隙手術(shù)方法可提供更直接和充分的視野，醫(yī)生可以更準(zhǔn)確地進(jìn)行骨折復(fù)位，并使用內(nèi)部固定物固定骨折碎片，這有助于確保骨折穩(wěn)定、加速骨折愈合[16]。本研究顯示，與術(shù)前相比，兩組術(shù)后1 d、1個(gè)月、3個(gè)月患者的VAS評(píng)分均降低，且觀察組均低于對(duì)照組；術(shù)后3個(gè)月觀察組患者的DASH評(píng)分低于對(duì)照組，說明與傳統(tǒng)入路方式相比，Henry入路三角肌雙間隙治療AOC型橈骨遠(yuǎn)端骨折更能減輕患者的疼痛，有效促進(jìn)手部功能恢復(fù)。Henry入路三角肌雙間隙可以減少切口大小、軟組織損傷及術(shù)中出血等因素對(duì)患者造成的疼痛[17]。Henry入路三角肌雙間隙消除了傳統(tǒng)手術(shù)方法術(shù)后對(duì)臂周運(yùn)動(dòng)肌群的影響，能夠有效保護(hù)手部軟組織和神經(jīng)血管，從而減小手術(shù)對(duì)手部肌肉功能的影響[18]。此外，該手術(shù)方法可以更加精準(zhǔn)地重建骨折部位的穩(wěn)定性，從而降低手術(shù)后骨折受力后移位的風(fēng)險(xiǎn)，有助于促進(jìn)手部功能的恢復(fù)[19]。本研究還得出，觀察組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，說明Henry入路三角肌雙間隙不會(huì)增加并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，具有安全性。相比傳統(tǒng)手術(shù)方式，Henry入路三角肌雙間隙的切口更小，減少術(shù)中出血量，能直接暴露骨折區(qū)域，減少軟組織損傷[20]，從而降低了感染、術(shù)后貧血、骨折移位和再次斷裂及其他并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，安全性更高。

綜上，Henry入路三角肌雙間隙作為一種治療AOC型橈骨遠(yuǎn)端骨折的手術(shù)方法，具有減少術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時(shí)間與住院時(shí)間，有效緩解疼痛，縮短骨折愈合時(shí)間，促進(jìn)功能恢復(fù)及減少并發(fā)癥等優(yōu)點(diǎn)。

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（收稿日期：2023-10-17） （本文編輯：白雅茹）