盧志榮

【摘要】 目的：探討慢性鼻竇炎（CRS）患兒鼻內(nèi)鏡術(shù)后應(yīng)用高滲鹽水聯(lián)合地塞米松進行鼻腔沖洗的效果。方法：選取2022年3月—2023年3月在黃岡市黃州區(qū)婦幼保健院接受鼻內(nèi)鏡術(shù)的CRS患兒，共78例，以隨機數(shù)字表法將其分成研究組（39例）與對照組（39例）。對照組給予地塞米松鼻腔沖洗，研究組給予高滲鹽水聯(lián)合地塞米松鼻腔沖洗。比較兩組臨床指標(biāo)恢復(fù)時間、鼻部結(jié)構(gòu)恢復(fù)情況、疼痛程度、生活質(zhì)量及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：研究組鼻塞消失時間、鼻痛消失時間、鼻腔水腫消失時間及鼻黏膜上皮化時間均較對照組短，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后，兩組Lund-Kennedy鼻內(nèi)鏡評分均降低，鼻黏膜纖毛傳輸速率（MTR）均升高，研究組Lund-Kennedy鼻內(nèi)鏡評分較對照組低，MTR更高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后，兩組改良目的疼痛評分（MOPS）均較治療前降低，研究組較對照組低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后，兩組兒童生活質(zhì)量普通適用核心量表4.0（PedsQLTM4.0）評分均較治療前升高，研究組較對照組高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組并發(fā)癥發(fā)生率（5.13%）較對照組（23.08%）更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：CRS患兒鼻內(nèi)鏡術(shù)后應(yīng)用高滲鹽水聯(lián)合地塞米松鼻腔沖洗液進行鼻腔沖洗，能夠縮短臨床指標(biāo)恢復(fù)時間，改善鼻部結(jié)構(gòu)恢復(fù)情況，降低疼痛程度，提高生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 慢性鼻竇炎 鼻內(nèi)鏡術(shù) 高滲鹽水 地塞米松 鼻腔沖洗

Application of Hypertonic Saline Combined with Dexamethasone Nasal Irrigation after Endoscopic Sinus Surgery for Chronic Rhinosinusitis in Children/LU Zhirong. //Medical Innovation of China， 2024， 21（12）： 116-120

[Abstract] Objective： To explore the effect of nasal irrigation with hypertonic saline and Dexamethasone after endoscopic sinus surgery for chronic rhinosinusitis （CRS）. Method： A total of 78 CRS children who underwent endoscopic sinus surgery in Huangzhou Maternal and Child Health Hospital in Huanggang City from March 2022 to March 2023 were selected and divided into the study group （39 cases） and the control group （39 cases） by random number table method. The control group received nasal irrigation with Dexamethasone， the study group received nasal irrigation with hypertonic saline combined with Dexamethasone. The clinical indicator recovery time， nasal structure recovery， pain level， quality of life and incidence of complications in both groups were compared. Result： The disappearance time of nasal congestion， nasal pain， nasal edema and nasal mucosal epithelialization in the study group were shorter than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the Lund-Kennedy nasal endoscopy scores were decreased compared to those before treatment， the mucociliary transport rate （MTR） in both groups were increased， and the Lund-Kennedy nasal endoscopy score of the study group was lower than that of the control group， the MTR of the study group was higher， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the modified objective pain score （MOPS） of both groups were decreased compared to those before treatment， that in the study group was lower than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the pediatric quality of life inventory 4.0 generic core scales （PedsQLTM4.0） in both groups were increased compared to those before treatment， that in the study group was higher than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications in the study group （5.13%） was lower than that in the control group （23.08%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The use of hypertonic saline combined with Dexamethasone for nasal irrigation after endoscopic sinus surgery in CRS children can shorten the clinical indicator recovery time， improve the nasal structure， reduce pain levels， improve quality of life， and reduce the occurrence of complications.

[Key words] Chronic rhinosinusitis Endoscopic sinus surgery Hypertonic Saline Dexamethasone Nasal irrigation

First-author's address： Department of Pediatric， Huangzhou Maternal and Child Health Hospital in Huanggang City， Huanggang 438000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.12.027

慢性鼻竇炎（CRS）具有病因復(fù)雜、易復(fù)發(fā)的特點，患兒鼻竇黏膜發(fā)生慢性炎癥，常需要接受鼻內(nèi)鏡術(shù)治療，該術(shù)式可在鼻內(nèi)鏡直視下切除微小病變，促使鼻竇的通氣、引流功能恢復(fù)，但術(shù)后鼻腔內(nèi)存在結(jié)痂、碎屑等，不利于手術(shù)傷口愈合[1-3]。地塞米松屬于皮質(zhì)類固醇藥物，可發(fā)揮強效抗炎作用，將其與生理鹽水混合后沖洗鼻腔，能夠抑制炎癥介質(zhì)的合成及分泌，但患兒鼻黏膜水腫的消散速度較慢，導(dǎo)致整體效果有限[4-5]。高滲鹽水能夠持續(xù)性地維持鼻腔濕潤狀態(tài)，促使水分移出細胞，并抑制局部病原微生物生長[6]。本研究對78例CRS患兒進行分析，旨在探討鼻內(nèi)鏡術(shù)后應(yīng)用高滲鹽水聯(lián)合地塞米松進行鼻腔沖洗的效果，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年3月—2023年3月在黃岡市黃州區(qū)婦幼保健院接受鼻內(nèi)鏡術(shù)的78例CRS患兒。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合慢性鼻竇炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；（2）順利完成鼻內(nèi)鏡術(shù)，符合手術(shù)指征；（3）神志清楚、溝通能力正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并全身感染性疾??；（2）合并鼻咽腫瘤、鼻腔結(jié)構(gòu)畸形等其他鼻部疾??；（3）合并重要臟器功能異常；（4）研究開展前1周內(nèi)接受過抗生素治療；（5）存在鼻腔沖洗禁忌證。以隨機數(shù)字表法分成研究組（n=39）與對照組（n=39）?；純杭覍倬橥?，并簽署知情同意書。本研究經(jīng)黃岡市黃州區(qū)婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

研究組給予高滲鹽水聯(lián)合地塞米松鼻腔沖洗，將純凈水煮開后冷卻至37～40 ℃，量取適量純凈水，向其中加入氯化鈉，攪拌至氯化鈉全部溶解，得到250 mL 3%的氯化鈉溶液；取上述3%的氯化鈉溶液、地塞米松磷酸鈉注射液（生產(chǎn)廠家：云南省隴川縣章鳳制藥廠，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H53021084，規(guī)格：1 mL︰5 mg）10 mg混勻；使患兒取坐姿，保持頭部前傾位，張口自然呼吸，將洗鼻器橄欖頭置入一側(cè)鼻前庭處，灌入沖洗液，使其流入鼻腔，并由對側(cè)鼻孔流出，交替沖洗兩側(cè)鼻腔，2次/d。

對照組給予地塞米松鼻腔沖洗，取氯化鈉注射液（生產(chǎn)廠家：西安京西雙鶴藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20058668，規(guī)格：250 mL︰2.25 g）250 mL、地塞米松磷酸鈉注射液10 mg混勻，鼻腔沖洗方法同對照組，2次/d。

兩組均于取出鼻腔填塞物后開始鼻腔沖洗，連續(xù)治療1個月。

1.3 觀察指標(biāo)與評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）臨床指標(biāo)恢復(fù)時間：比較兩組癥狀（鼻塞、鼻痛、鼻腔水腫）消失時間和鼻黏膜上皮化時間。（2）鼻部結(jié)構(gòu)恢復(fù)情況：治療前后采用糖精試驗測定患兒鼻黏膜纖毛傳輸速率（MTR）；經(jīng)鼻內(nèi)鏡檢查獲取Lund-Kennedy鼻內(nèi)鏡評分，水腫、鼻漏每項得分0～6分，總分0～12分，得分越高，表明患兒鼻黏膜狀態(tài)越差[8]。（3）疼痛程度：治療前后改良目的疼痛評分（MOPS）評估，總分0～10分，得分越高，表明患兒疼痛程度越嚴重[9]。（4）生活質(zhì)量：治療前后使用兒童生活質(zhì)量普通適用核心量表4.0（PedsQLTM4.0）[10]，共4個維度（23個條目），分別為生活功能、生理功能、情感功能、學(xué)校功能，量表以百分制計分，問卷由家長詢問患兒或自行判斷后填寫，得分越高，說明患兒生活質(zhì)量越高。（5）并發(fā)癥：比較兩組鼻腔粘連、鼻腔出血、鼻淚管堵塞、嗅覺減退等發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料用率（%）描述，組間比較行字2檢驗；計量資料用（x±s）描述，組間比較采用兩組獨立樣本t檢驗，組內(nèi)治療前后比較采用配對t檢驗。以P<0.05表明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較

兩組性別、年齡等基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

2.2 兩組臨床指標(biāo)恢復(fù)時間比較

與對照組比較，研究組鼻塞消失時間、鼻痛消失時間、鼻腔水腫消失時間及鼻黏膜上皮化時間均更短，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組鼻部結(jié)構(gòu)恢復(fù)情況比較

治療前，兩組MTR、Lund-Kennedy鼻內(nèi)鏡評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組MTR均較治療前有所提高，Lund-Kennedy鼻內(nèi)鏡評分均有所降低，與對照組相比，研究組MTR更高，Lund-Kennedy鼻內(nèi)鏡評分更低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組疼痛程度比較

治療前，兩組MOPS比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組MOPS較治療前均有所降低，研究組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

2.5 兩組生活質(zhì)量比較

治療前，兩組PedsQLTM4.0評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組PedsQLTM4.0評分較治療前均有所升高，研究組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表5。

2.6 兩組并發(fā)癥比較

研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=5.186，P=0.023），見表6。

3 討論

CRS由急性鼻竇炎反復(fù)發(fā)作、牙源性感染、鼻腔鼻竇阻塞性病變等因素引起，可危害鼻部生理功能，甚至累及中耳、顱底、眼眶等部位[11-12]。該病以鼻塞、流涕為主要癥狀，部分患兒伴有頭面部脹痛，會對其日常生活造成較大影響，可采用鼻內(nèi)鏡術(shù)解除局部阻塞、矯正鼻腔結(jié)構(gòu)[13-14]。鼻內(nèi)鏡術(shù)存在一定創(chuàng)傷性，需要通過鼻腔沖洗來機械性清除術(shù)后碎屑和結(jié)痂，促進黏膜修復(fù)[15]。

地塞米松用于CRS鼻內(nèi)鏡術(shù)后鼻腔沖洗，可抑制炎癥細胞聚集，降低炎癥介質(zhì)分泌量，從而保護黏液纖毛系統(tǒng)功能，增強鼻黏膜防御能力，但患兒多存在黏膜水腫問題，單用地塞米松的治療作用有限[16]。高滲鹽水的濃度大于普通生理鹽水，能夠促進細胞內(nèi)水分子向外移出，迅速緩解黏膜水腫癥狀，改善纖毛運動功能，使其有效清除鼻腔內(nèi)分泌物、病原微生物，更好地維持鼻腔內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)[17]。高滲鹽水鼻腔沖洗還可抑制局部病原微生物生長，加快鼻腔、鼻竇血液循環(huán)，減少炎癥浸潤，促進鼻黏膜上皮化[18]。在沖洗過程中，患兒鼻腔內(nèi)的積血、碎屑等異物被一并帶出，可維持鼻黏膜潔凈、濕潤，加快其修復(fù)速度[19]。

本研究結(jié)果中，研究組鼻塞消失時間、鼻痛消失時間、鼻腔水腫消失時間及鼻黏膜上皮化時間與對照組比較均更短。分析其原因，高滲鹽水聯(lián)合地塞米松鼻腔沖洗能夠發(fā)揮協(xié)同作用，促進細胞內(nèi)水分向外轉(zhuǎn)移，更快地消除黏膜水腫、促進黏膜上皮化，同時抑制局部炎癥介質(zhì)釋放，減輕炎癥損傷，縮短患兒臨床指標(biāo)恢復(fù)時間[20]。本研究中，研究組MTR與對照組比較更高，Lund-Kennedy鼻內(nèi)鏡評分更低?？紤]其原因，高滲鹽水聯(lián)合地塞米松鼻腔沖洗能夠有效清除鼻腔內(nèi)分泌物，使藥物充分作用于鼻腔、竇腔，有利于受損纖毛再生，增強纖毛運動功能，維持鼻部內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)，促使患兒鼻部結(jié)構(gòu)恢復(fù)。此外研究組MOPS[（1.89±0.52）分]較對照組[（2.41±0.76）分]更低。分析其原因，高滲鹽水聯(lián)合地塞米松鼻腔沖洗能夠降低局部炎癥浸潤程度，減少炎癥反應(yīng)刺激，還可清除黏附在鼻黏膜上的病原微生物、異物等，有效緩解患兒疼痛[21]。

李廣文等[22]對60例接受鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)治療的CRS患者進行分析，發(fā)現(xiàn)高滲鹽水沖洗鼻腔更有助于改善患者臨床癥狀，提高生活質(zhì)量。本研究中，本研究中，研究組PedsQLTM4.0評分[（89.43±6.45）分]較對照組[（75.61±5.86）分]更高，這與既往研究結(jié)果基本一致。推測其原因，高滲鹽水聯(lián)合地塞米松鼻腔沖洗能夠緩解患兒臨床癥狀，糾正鼻腔異常結(jié)構(gòu)，改善鼻部通氣和引流功能，維持患兒鼻腔濕潤、呼吸暢通，從而提高患兒生活質(zhì)量。此外，研究組并發(fā)癥發(fā)生率較對照組更低。分析其原因，高滲鹽水聯(lián)合地塞米松鼻腔沖洗能夠抑制局部炎癥反應(yīng)和病原微生物，加快黏膜修復(fù)速度，預(yù)防鼻腔粘連、出血等并發(fā)癥發(fā)生，還可有效清除鼻腔內(nèi)分泌物，解除局部堵塞，降低鼻淚管堵塞、嗅覺減退發(fā)生率[23]。

綜上所述，高滲鹽水聯(lián)合地塞米松鼻腔沖洗用于CRS患兒鼻內(nèi)鏡術(shù)后，可加快患兒恢復(fù)速度，對鼻部結(jié)構(gòu)、疼痛程度有顯著改善作用，能夠提升患兒生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

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（收稿日期：2023-09-25） （本文編輯：白雅茹）