劉志華 鄭鵬 葉建德

【摘要】 目的：探討步態(tài)適應(yīng)性訓(xùn)練聯(lián)合核心穩(wěn)定訓(xùn)練用于腦卒中后偏癱的價(jià)值。方法：選取2021年1月—2023年5月上饒市中醫(yī)院收治的82例腦卒中后偏癱患者，隨機(jī)將患者分為常規(guī)組和聯(lián)合組，每組41例。常規(guī)組采用常規(guī)訓(xùn)練進(jìn)行干預(yù)，聯(lián)合組采用步態(tài)適應(yīng)性訓(xùn)練聯(lián)合核心穩(wěn)定訓(xùn)練進(jìn)行干預(yù)，聯(lián)合組和常規(guī)組患者均持續(xù)干預(yù)2個(gè)月。在干預(yù)后，比較聯(lián)合組和常規(guī)組患者日常生活能力（ADL）評(píng)分、美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)分、Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能量表（FMA）評(píng)分、軀干功能障礙量表（TIS）評(píng)分。結(jié)果：與干預(yù)前比較，干預(yù)后聯(lián)合組和常規(guī)組患者ADL評(píng)分均升高、NIHSS評(píng)分均降低，干預(yù)后，聯(lián)合組患者ADL評(píng)分高于常規(guī)組、NIHSS評(píng)分低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與干預(yù)前比較，干預(yù)后，聯(lián)合組和常規(guī)組患者上肢運(yùn)動(dòng)功能和下肢運(yùn)動(dòng)功能FMA評(píng)分均升高，干預(yù)后，聯(lián)合組患者上肢運(yùn)動(dòng)功能和下肢運(yùn)動(dòng)功能FMA評(píng)分均高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與干預(yù)前比較，干預(yù)后聯(lián)合組和常規(guī)組患者靜態(tài)坐位平衡、協(xié)調(diào)、動(dòng)態(tài)坐位平衡評(píng)分均升高，干預(yù)后，聯(lián)合組患者靜態(tài)坐位平衡、協(xié)調(diào)、動(dòng)態(tài)坐位平衡評(píng)分均高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：步態(tài)適應(yīng)性訓(xùn)練聯(lián)合核心穩(wěn)定訓(xùn)練能夠改善患者神經(jīng)功能和運(yùn)動(dòng)功能，提高日常生活能力。

【關(guān)鍵詞】 步態(tài)適應(yīng)性訓(xùn)練 核心穩(wěn)定訓(xùn)練 腦卒中 偏癱

Application Value of Gait Adaptation Training Combined with Core Stabilization Training in Post-stroke Hemiplegia/LIU Zhihua， ZHENG Peng， YE Jiande. //Medical Innovation of China， 2024， 21（12）： -160

[Abstract] Objective： To explore the application value of gait adaptation training combined with core stabilization training in post-stroke hemiplegia. Method： A total of 82 patients with post-stroke hemiplegia admitted to Shangrao City Hospital of Traditional Chinese Medicine from January 2021 to May 2023 were enrolled and randomly divided into routine group and combination group， with 41 cases in each group. The routine group was given routine training， while combination group was given gait adaptation training combined with core stabilization training. Both the combination group and the routine group received continuous intervention for 2 months. After intervention， scores of activity of daily living scale （ADL）， national institutes of health stroke scale （NIHSS）， Fugl-Meyer assessment scale （FMA） and trunk impairment scale （TIS） were compared between the two groups. Result： Compared with those before intervention， after intervention， ADL scores were increased and NIHSS scores were decreased in both groups， after intervention， ADL score in combination group was higher than that in routine group， and NIHSS score was lower than that in routine group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Compared with those before intervention， after intervention， FMA scores of upper limb and lower limb were increased in both groups， those in combination group were higher than those in routine group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Compared with those before intervention， after intervention， scores of static sitting balance， coordination and dynamic sitting balance were increased in both groups， those in combination group were higher than those in routine group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Gait adaptation training combined with core stabilization training can improve nerve function， motor function and activities of daily living.

[Key words] Gait adaptation training Core stabilization training Stroke Hemiplegia

First-author's address： Department of Rehabilitation Medicine， Shangrao City Hospital of Traditional Chinese Medicine， Shangrao 334000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.12.036

腦卒中患者偏癱主要與顱腦損傷有關(guān)，致使腦細(xì)胞發(fā)生一些功能性的紊亂，甚至出現(xiàn)不可逆性的一些改變，顱腦內(nèi)發(fā)生損傷以后，引起身體一側(cè)活動(dòng)不靈活或者根本無(wú)法活動(dòng)[1-2]。通常情況下，腦卒中患者發(fā)生偏癱以后，會(huì)導(dǎo)致上肢屈曲、下肢伸直，做行走動(dòng)作會(huì)出現(xiàn)下肢畫(huà)半圓形步態(tài)[3]。腦卒中后偏癱能夠?qū)е禄颊吖δ苷系K，步態(tài)適應(yīng)性訓(xùn)練是為了滿(mǎn)足患者的康復(fù)目標(biāo)而設(shè)置的訓(xùn)練，分為真實(shí)環(huán)境和模擬環(huán)境兩大類(lèi)，能夠有效幫助患者恢復(fù)正常生活[4-5]。核心穩(wěn)定訓(xùn)練主要對(duì)患者的核心肌群進(jìn)行訓(xùn)練，從而增強(qiáng)患者核心肌群的穩(wěn)定性[6]。故本研究探討步態(tài)適應(yīng)性訓(xùn)練聯(lián)合核心穩(wěn)定訓(xùn)練用于腦卒中后偏癱的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月—2023年5月上饒市中醫(yī)院收治的82例腦卒中后偏癱患者，隨機(jī)將患者分為常規(guī)組和聯(lián)合組，每組41例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）常規(guī)組和聯(lián)合組患者均符合腦卒中后偏癱診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；（2）均為首次發(fā)病。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有惡性腫瘤；（2）入院時(shí)存在腦外傷；（3）患有認(rèn)知障礙?；颊呋蛘呋颊呒覍僦橥獗狙芯?，本研究經(jīng)上饒市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

常規(guī)組采用常規(guī)訓(xùn)練。（1）上肢功能訓(xùn)練：在康復(fù)醫(yī)生指導(dǎo)下通過(guò)局部關(guān)節(jié)訓(xùn)練的方法提高關(guān)節(jié)靈活度，如雙手上舉訓(xùn)練及手腕指關(guān)節(jié)訓(xùn)練，使關(guān)節(jié)變得更加靈活有力，逐漸恢復(fù)患側(cè)上肢運(yùn)動(dòng)能力；（2）下肢功能訓(xùn)練：患側(cè)下肢活動(dòng)受限，醫(yī)務(wù)人員通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的方式，促進(jìn)下肢血液循環(huán)，同時(shí)進(jìn)行大腿收縮和小腿屈伸的訓(xùn)練，提高自身的靈活度；（3）坐臥功能訓(xùn)練：患者通過(guò)醫(yī)務(wù)人員或家屬輔助患者進(jìn)行坐起、躺下的動(dòng)作，多次反復(fù)，鍛煉患者坐臥功能提升活動(dòng)能力；（4）癱瘓肢體活動(dòng)：醫(yī)務(wù)人員幫助患者活動(dòng)肢體，防止患者關(guān)節(jié)攣縮和變形。醫(yī)務(wù)人員手法平穩(wěn)、緩慢，上肢速度以默數(shù)3～5下完成一個(gè)動(dòng)作，下肢默數(shù)5～10下完成一個(gè)動(dòng)作為宜。開(kāi)始時(shí)活動(dòng)范圍要小，不超過(guò)90°，動(dòng)作要輕，防止脫臼。被動(dòng)活動(dòng)每日2、3次，每次各運(yùn)動(dòng)模式重復(fù)5～10遍。

聯(lián)合組采用步態(tài)適應(yīng)性訓(xùn)練聯(lián)合核心穩(wěn)定訓(xùn)練進(jìn)行干預(yù)：（1）采用步態(tài)適應(yīng)性訓(xùn)練。①真實(shí)環(huán)境：醫(yī)務(wù)人員將患者帶到真實(shí)的環(huán)境中，并安排工作人員從不同方向與患者進(jìn)行交流，鍛煉患者頭部轉(zhuǎn)動(dòng)。在步行過(guò)程中設(shè)定任務(wù)，例如邊走路邊唱歌、邊走路邊打電話(huà)、邊走路邊背詩(shī)等。最后在患者行走過(guò)程中設(shè)置障礙，鍛煉患者控制自己步行的方向，醫(yī)務(wù)人員在旁陪同，確?；颊甙踩?，整個(gè)訓(xùn)練過(guò)程遵循循序漸進(jìn)、由易到難的原則，根據(jù)患者表現(xiàn)逐漸增加任務(wù)難度和環(huán)境復(fù)雜程度。②模擬環(huán)境：醫(yī)務(wù)人員在康復(fù)大廳設(shè)置訓(xùn)練環(huán)境，將患者分為小組，小組成員共同完成訓(xùn)練任務(wù)，如上下樓梯，彎腰拾取物品，相互傳遞物品。每天帶領(lǐng)患者不同方向、不同姿勢(shì)的極限伸展運(yùn)動(dòng)，單腳站立、踮腳尖、腳跟站立等運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)患者運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)。（2）核心穩(wěn)定訓(xùn)練。①提高核心肌群力量：平躺在病床上，雙手放在身體兩側(cè)，雙腿彎曲，雙腳離床，大腿與病床垂直，小腿與病床平行；收縮腹部，將下背部貼緊病床，保持呼吸均勻，用腹部力量將上身抬起至肘關(guān)節(jié)觸碰大腿，然后回到起始位置，重復(fù)進(jìn)行，記錄一分鐘內(nèi)能夠完成的次數(shù)。若患者暫時(shí)不能完成該訓(xùn)練，醫(yī)務(wù)人員可以先引導(dǎo)患者進(jìn)行后仰鍛煉，提高患側(cè)腹肌的緊張度和力量。②提高核心肌群運(yùn)動(dòng)控制力：患者在床上保持仰臥體位，雙下肢置于Bobath球上，雙下肢呈90°屈髖屈膝，醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)患者做軀干前屈和后伸動(dòng)作，雙腿并攏向前伸，雙手放在臀部?jī)蓚?cè)的地板上，并告知患者在前屈運(yùn)動(dòng)中，保持雙側(cè)腹肌向心收縮，同時(shí)注意發(fā)力平衡，在完成后伸運(yùn)動(dòng)時(shí)伸展雙側(cè)腹部肌肉，期間避免需發(fā)生肩關(guān)節(jié)脫位。5 min/次，2次/d。③醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)患者擺出俯臥撐的姿勢(shì)，雙臂伸直支撐著身體，比肩略寬。雙手位于肩膀的正下方，核心部位收緊，身體后側(cè)保持在一個(gè)平面內(nèi)，尤其是臀部既不能翹起也不能下沉。保持這個(gè)姿勢(shì)30秒鐘以上，若患者不能完成，可以改為用雙膝跪地支撐身體，訓(xùn)練幾日后再采用俯臥撐姿勢(shì)。核心穩(wěn)定訓(xùn)練治療5 d/周。

聯(lián)合組和常規(guī)組患者均持續(xù)干預(yù)2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）在干預(yù)前后，比較聯(lián)合組和常規(guī)組患者的日常生活能力（ADL）[8]評(píng)分，該量表共10個(gè)部分，總分為100分，量表評(píng)分越高表示患者的日常生活能力越好。（2）在干預(yù)前后，比較聯(lián)合組和常規(guī)組患者的美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）[9]評(píng)分，NIHSS總分42分，分?jǐn)?shù)越低表示患者神經(jīng)功能越好。（3）在干預(yù)前后，比較聯(lián)合組和常規(guī)組患者的Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能量表（FMA）[10]評(píng)分，該量表分為兩個(gè)部分，上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定總分66分，下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定總分34分，分?jǐn)?shù)越高運(yùn)動(dòng)功能越好。（4）在干預(yù)前后，采用軀干功能障礙量表（TIS）[11]對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，TIS分為靜態(tài)坐位平衡總分7分，協(xié)調(diào)總分6分，動(dòng)態(tài)坐位平衡總分10分，評(píng)分越高軀干功能越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，ADL、NIHSS、FMA、TIS等數(shù)據(jù)滿(mǎn)足正態(tài)分布且方差齊的計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[例（%）]表示，組間差異采用字2檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 常規(guī)組和聯(lián)合組患者基線(xiàn)資料比較

常規(guī)組，男22例，女19例，年齡范圍35～65歲，平均（41.23±3.49）歲，出血性腦卒中24例，缺血性腦卒中17例。聯(lián)合組，男23例，女18例，年齡范圍33～68歲，平均（42.57±3.58）歲，出血性腦卒中25例，缺血性腦卒中16例。聯(lián)合組和常規(guī)組患者基線(xiàn)資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 常規(guī)組和聯(lián)合組患者ADL評(píng)分、NIHSS評(píng)分比較

與干預(yù)前比較，干預(yù)2個(gè)月后聯(lián)合組和常規(guī)組患者ADL評(píng)分均升高、NIHSS評(píng)分均降低，干預(yù)后2個(gè)月，聯(lián)合組患者ADL評(píng)分高于常規(guī)組、NIHSS評(píng)分低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 常規(guī)組和聯(lián)合組患者FMA評(píng)分比較

與干預(yù)前比較，干預(yù)2個(gè)月后，聯(lián)合組和常規(guī)組患者上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分和下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分均升高，干預(yù)2個(gè)月后，聯(lián)合組患者上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分和下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分均高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.4 常規(guī)組和聯(lián)合組患者TIS評(píng)分比較

與干預(yù)前比較，干預(yù)2個(gè)月后常規(guī)組和聯(lián)合組患者靜態(tài)坐位平衡、協(xié)調(diào)、動(dòng)態(tài)坐位平衡評(píng)分均升高，干預(yù)2個(gè)月后，聯(lián)合組患者靜態(tài)坐位平衡、協(xié)調(diào)、動(dòng)態(tài)坐位平衡評(píng)分均高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

腦卒中是致殘率較高的疾病，主要是因?yàn)槿菀滓鹌c，造成生活不能自理。腦卒中患者出現(xiàn)偏癱是因?yàn)槟X出血壓迫腦組織及腦梗死，從而導(dǎo)致患者缺血、缺氧[12-13]。偏癱患者需要及時(shí)給予治療，在康復(fù)治療初期患者以臥床休息為主，適當(dāng)下床活動(dòng)，由家屬或康復(fù)治療師來(lái)進(jìn)行被動(dòng)關(guān)節(jié)肌肉活動(dòng)，防止關(guān)節(jié)攣縮和肌肉萎縮[14-15]。步態(tài)適應(yīng)性訓(xùn)練能夠有效鍛煉患者運(yùn)動(dòng)能力，核心穩(wěn)定訓(xùn)練能夠提高患者運(yùn)動(dòng)控制力。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，聯(lián)合組患者ADL評(píng)分高于常規(guī)組、NIHSS評(píng)分低于常規(guī)組，說(shuō)明步態(tài)適應(yīng)性訓(xùn)練聯(lián)合核心穩(wěn)定訓(xùn)練能夠提高患者的日常生活能力和神經(jīng)功能，分析本研究結(jié)果變化的原因可能是因?yàn)?，?lián)合組患者不僅進(jìn)行真實(shí)環(huán)境和模擬環(huán)境訓(xùn)練，還對(duì)患者進(jìn)行提高核心肌群力量、提高核心肌群運(yùn)動(dòng)控制力等訓(xùn)練，提高患者的日常生活能力和神經(jīng)功能。既往研究結(jié)果顯示[16-17]，懸吊訓(xùn)練模式下的核心穩(wěn)定性訓(xùn)練能顯著改善腦卒中患者的平衡功能，提高患者的日常生活能力。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，聯(lián)合組患者上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分和下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分均高于常規(guī)組，說(shuō)明步態(tài)適應(yīng)性訓(xùn)練聯(lián)合核心穩(wěn)定訓(xùn)練能夠提高患者的運(yùn)動(dòng)功能，分析本研究結(jié)果變化的原因可能是因?yàn)?，?lián)合組不僅對(duì)患者進(jìn)行上下樓梯、撿拾物品等訓(xùn)練，還對(duì)患者進(jìn)行軀干前屈和后伸動(dòng)作訓(xùn)練，從而提高患者的運(yùn)動(dòng)功能。既往研究結(jié)果顯示[18-19]，本體感覺(jué)神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)軀干模式的核心穩(wěn)定訓(xùn)練能更有效地提高腦卒中患者起立步行的預(yù)期性姿勢(shì)調(diào)節(jié)能力，促進(jìn)腦卒中患者步行和平衡功能的盡早恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，聯(lián)合組患者靜態(tài)坐位平衡、協(xié)調(diào)、動(dòng)態(tài)坐位平衡評(píng)分均高于常規(guī)組，說(shuō)明步態(tài)適應(yīng)性訓(xùn)練聯(lián)合核心穩(wěn)定訓(xùn)練能夠提高患者的軀干功能。既往研究結(jié)果顯示[20-21]，對(duì)腦卒中后偏癱患者進(jìn)行核心穩(wěn)定訓(xùn)練，能夠促進(jìn)患者軀干功能恢復(fù)，值得臨床推廣使用。

綜上所述，步態(tài)適應(yīng)性訓(xùn)練聯(lián)合核心穩(wěn)定訓(xùn)練能夠提高患者的日常生活能力，提高患者的軀干功能和運(yùn)動(dòng)功能，值得臨床推廣使用。

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（收稿日期：2023-10-27） （本文編輯：占匯娟）