龔逞英 羅序清 廖鳳嬌

【摘要】 目的：探討無(wú)創(chuàng)皮膚吻合器聯(lián)合心形縫合皮下脂肪對(duì)腹部瘢痕的影響。方法：回顧性分析2021年1月—2022年9月于新余市婦幼保健院行剖宮產(chǎn)手術(shù)的120例患者的病歷資料，將接受無(wú)創(chuàng)皮膚吻合器聯(lián)合心形縫合的60例患者納入A組，將接受無(wú)創(chuàng)皮膚吻合器聯(lián)合傳統(tǒng)美容縫合的60例患者納入B組，兩組出院后均隨訪6個(gè)月。比較兩組切口縫合時(shí)間、切口愈合時(shí)間及住院時(shí)間，術(shù)后24 h、72 h、7 d切口疼痛[視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）]，術(shù)后1個(gè)月切口愈合情況、切口并發(fā)癥發(fā)生率，術(shù)后6個(gè)月切口瘢痕情況[溫哥華瘢痕評(píng)定量表（VSS）]、縫合效果滿意度。結(jié)果：兩組切口縫合時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），A組切口愈合時(shí)間與住院時(shí)間均短于B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組術(shù)后24 h、72 h VAS評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），A組術(shù)后7 d VAS評(píng)分低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)后1個(gè)月，A組傷口愈合等級(jí)優(yōu)于B組，A組切口并發(fā)癥總發(fā)生率低于B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)后6個(gè)月，A組VSS評(píng)分低于B組，A組縫合效果滿意度高于B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：無(wú)創(chuàng)皮膚吻合器聯(lián)合心形縫合皮下脂肪在剖宮產(chǎn)患者中應(yīng)用價(jià)值高，能有效促進(jìn)術(shù)后患者腹部切口愈合，減少術(shù)后疼痛，降低切口并發(fā)癥發(fā)生及瘢痕增生風(fēng)險(xiǎn)，并獲得更高的患者滿意度。

【關(guān)鍵詞】 無(wú)創(chuàng)皮膚吻合器 心形縫合 腹部瘢痕 剖宮產(chǎn)手術(shù)

Effect of Noninvasive Skin Stapler Combined with Heart-shaped Suture of Subcutaneous Fat on Abdominal Scar/GONG Chengying， LUO Xuqing， LIAO Fengjiao. //Medical Innovation of China， 2024， 21（08）： 0-064

[Abstract] Objective： To explore the effect of noninvasive skin stapler combined with heart-shaped suture of subcutaneous fat on abdominal scar. Method： The medical records of 120 patients who underwent cesarean section in Xinyu Maternal and Child Health Care Hospital from January 2021 to September 2022 were retrospectively analyzed. Sixty patients who received noninvasive skin stapler combined with heart-shaped suture were included in group A， and 60 patients who received noninvasive skin stapler combined with traditional cosmetic suture were included in group B， both groups were followed up for 6 months after discharge. Incision suture time， incision healing time and hospital stay， incision pain at 24 h， 72 h and 7 d after surgery [visual analogue scale （VAS）]， incision healing， incidence of incision complications at 1 month after surgery， incision scar at 6 months after surgery [Vancouver scar rating scale （VSS）]， and satisfaction with suture effect were compared between the two groups. Result： There was no statistically significant difference in incision suture time between the two groups （P>0.05）. The incision healing time and hospital stay in group A were shorter than those in group B， the differences were statistically significant （P<0.05）. There were no statistical differences in VAS scores at 24 h and 72 h after surgery between the two groups （P>0.05）， and the VAS score at 7 d after surgery in group A was lower than that in group B， the difference was statistically significant （P<0.05）. 1 month after surgery， the wound healing grade of group A was better than that of group B， and the total incidence of incision complications in group A was lower than that in group B， the differences were statistically significant （P<0.05）. The VSS score in group A at 6 months after surgery was lower than that in group B， and the satisfaction of suture effect in group A was higher than that in group B， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Noninvasive skin stapler combined with heart-shaped suture of subcutaneous fat has high application value on patients with cesarean section， and it can effectively promote the postoperative abdominal incision healing， relieve the postoperative pain， reduce the occurrence of incision complications and scar hyperplasia risk， and obtain high patient satisfaction.

[Key words] Noninvasive skin stapler Heart-shaped suture Abdominal scar Caesarean section

First-author's address： Department of Obstetrics， Xinyu Maternal and Child Health Care Hospital， Xinyu 338000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.08.014

剖宮產(chǎn)是產(chǎn)科的重要術(shù)式，隨著麻醉與外科手術(shù)技術(shù)的不斷提升，該術(shù)式已在我國(guó)廣泛運(yùn)用[1]。對(duì)腹部皮下脂肪的處理是手術(shù)的最后步驟，因?yàn)楦共恐緦虞^厚，若處理縫合不當(dāng)不僅易導(dǎo)致切口愈合不良，還可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)切口脂肪液化、開(kāi)裂等不良事件[2]。若縫合質(zhì)量不過(guò)關(guān)，真皮內(nèi)可能會(huì)存留線結(jié)等異物，導(dǎo)致傷口愈合不良，再加上剖宮產(chǎn)手術(shù)切口張力較大，使得切口易出現(xiàn)瘢痕增生，不僅會(huì)降低患者美觀，還易導(dǎo)致其切口處出現(xiàn)緊繃、疼痛等不適[3]。心形縫合通過(guò)分層縫合，能有效減少傷口無(wú)效腔殘留，促進(jìn)傷口愈合，同時(shí)能避免縫線外露對(duì)皮膚產(chǎn)生壓力，減少瘢痕增生[4]。無(wú)創(chuàng)皮膚吻合器是一種新型的促進(jìn)切口愈合的裝置，具有操作方便、無(wú)創(chuàng)傷等優(yōu)點(diǎn)，并且能有效降低切口周圍皮膚張力[5]。目前上述兩種方法均逐漸應(yīng)用于臨床手術(shù)中，現(xiàn)為進(jìn)一步提高手術(shù)切口預(yù)后恢復(fù)質(zhì)量，本研究將無(wú)創(chuàng)皮膚吻合器聯(lián)合心形縫合運(yùn)用于剖宮產(chǎn)患者中，并獲得顯著效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2021年1月—2022年9月于新余市婦幼保健院行剖宮產(chǎn)手術(shù)的120例患者的病歷資料，納入標(biāo)準(zhǔn)：?jiǎn)翁ト焉?；符合手術(shù)指征且初次行剖宮產(chǎn)手術(shù)；采用橫行切口；年齡≥20歲；對(duì)手術(shù)方案了解并同意；病歷資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：瘢痕體質(zhì)；嚴(yán)重過(guò)敏體質(zhì)；患有妊娠糖尿病、妊娠期高血壓等妊娠合并癥；體重指數(shù)>30 kg/m2。將接受無(wú)創(chuàng)皮膚吻合器聯(lián)合心形縫合的60例患者納入A組，將接受無(wú)創(chuàng)皮膚吻合器聯(lián)合傳統(tǒng)美容縫合的60例患者納入B組。本研究經(jīng)新余市婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，倫理批號(hào)：2021-C3300。

1.2 方法

1.2.1 A組 予以無(wú)創(chuàng)皮膚吻合器聯(lián)合心形縫合：首先修剪切口處皮下組織，使切口處邊緣整齊，同時(shí)適當(dāng)剔除皮下脂肪，保持橫截面上窄下寬，并對(duì)合真皮層。使用可吸收縫線于深層皮下脂肪處開(kāi)始進(jìn)針，向淺表方向行走，進(jìn)入離切口邊緣5～10 mm的真皮層，穿行一段距離，掛住約3 mm真皮組織，同時(shí)于距離切口邊緣1～5 mm處穿出，對(duì)側(cè)采用相同方法，最終縫線呈現(xiàn)一個(gè)心形軌跡。所有心形縫合結(jié)束后一起打結(jié)，將線結(jié)埋入脂肪層深部，同時(shí)使皮膚切口邊緣略微外翻。真皮層采用可吸收縫合線進(jìn)行連續(xù)縫合，縫合后將切口皮膚修剪整齊，使用無(wú)創(chuàng)皮膚吻合器（浙江海創(chuàng)，5HWH-2A）粘貼于切口處，確保切口處對(duì)合整齊，調(diào)節(jié)吻合器拉桿，直至切口完全閉合。

1.2.2 B組 予以無(wú)創(chuàng)皮膚吻合器聯(lián)合傳統(tǒng)美容縫合：將皮下脂肪組織對(duì)合后采用可吸收縫線進(jìn)行間斷縫合，將線結(jié)埋入脂肪層淺部，真皮層采用可吸收縫合線進(jìn)行連續(xù)縫合?？p合后黏貼無(wú)創(chuàng)皮膚吻合器，方法與A組相同。

所有患者均于術(shù)后6 h內(nèi)予以沙袋壓迫切口，術(shù)后2 d換藥一次，共換藥3次，并予以預(yù)防感染等對(duì)癥治療。兩組患者術(shù)后均采用電話隨訪，2周1次，均隨訪至術(shù)后6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 切口及住院指標(biāo) 記錄患者切口縫合時(shí)間（從縫合患者腹壁切口至皮下縫合全部完成所耗費(fèi)的時(shí)間）、切口愈合時(shí)間及住院時(shí)間。

1.3.2 切口疼痛 分別于術(shù)后24 h、72 h、7 d采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，分值范圍0分（無(wú)疼痛）～10分（疼痛十分劇烈）[6]。

1.3.3 切口愈合情況 于術(shù)后1個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)患者切口愈合情況分為甲、乙、丙三個(gè)愈合等級(jí)，其中甲級(jí)：切口愈合良好，未見(jiàn)明顯感染、化膿情況；乙級(jí)：切口處可見(jiàn)滲液、紅腫，但無(wú)化膿情況；丙級(jí)：切口愈合不良，疼痛明顯，且出現(xiàn)化膿情況需切開(kāi)引流[7]。

1.3.4 切口并發(fā)癥發(fā)生率 記錄術(shù)后1個(gè)月內(nèi)患者感染、紅腫、脂肪液化等切口并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.3.5 切口瘢痕情況 于術(shù)后6個(gè)月采用溫哥華瘢痕評(píng)定量表（VSS）對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，該量表對(duì)瘢痕的色澤等4個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估，總分0～15分，評(píng)分與瘢痕嚴(yán)重程度成正比[8]。

1.3.6 縫合效果滿意度 于術(shù)后6個(gè)月采用自制問(wèn)卷對(duì)患者進(jìn)行滿意度調(diào)查，總分100分，評(píng)分≥90分為非常滿意，70分≤評(píng)分≤89分為滿意，0分≤評(píng)分≤69分為不滿意。該問(wèn)卷信度Cronbach's α系數(shù)為0.843，重測(cè)信度為0.821，表明該問(wèn)卷具有良好信度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

運(yùn)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較應(yīng)用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，多時(shí)間點(diǎn)比較應(yīng)用重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)方差分析；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較無(wú)序資料應(yīng)用字2檢驗(yàn)，有序資料應(yīng)用秩和檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較

A組年齡22～40歲，平均（31.45±4.27）歲；孕齡36～40周，平均（37.88±0.92）周；體重指數(shù)20.8～28.3 kg/m2，平均（24.83±1.73）kg/m2；切口長(zhǎng)度15.7～19.5 cm，平均（17.23±0.76）cm。

B組年齡21～40歲，平均（30.82±4.54）歲；孕齡36～41周，平均（38.03±1.01）周；體重指數(shù)20.2～28.7 kg/m2，平均（24.57±2.06）kg/m2；切口長(zhǎng)度15.4～19.2 cm，平均（17.12±0.86）cm。兩組患者基線資料差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組切口及住院指標(biāo)比較

兩組切口縫合時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），A組切口愈合時(shí)間與住院時(shí)間均短于B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 兩組切口疼痛比較

兩組術(shù)后疼痛在組間、時(shí)間、交互作用因素中均受到影響，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F組間=5.406，P組間=0.021；F時(shí)間=478.000，P時(shí)間<0.001；F交互=0.082，P交互=0.921）；兩組術(shù)后72 h、7 d VAS評(píng)分較術(shù)后24 h均降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組術(shù)后24 h、72 h VAS評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），A組術(shù)后7 d VAS評(píng)分低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.4 兩組切口愈合情況比較

術(shù)后1個(gè)月，A組傷口愈合等級(jí)優(yōu)于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=2.657，P=0.008），見(jiàn)表3。

2.5 兩組切口并發(fā)癥發(fā)生率比較

術(shù)后1個(gè)月，A組切口并發(fā)癥總發(fā)生率低于B組（字2=4.227，P=0.040），見(jiàn)表4。

2.6 兩組切口瘢痕情況比較

術(shù)后6個(gè)月，A組VSS評(píng)分為（5.52±1.23）分，

低于B組的（6.11±1.29）分（t=2.564，P=0.012）。

2.7 兩組縫合效果滿意度比較

術(shù)后6個(gè)月，A組縫合效果滿意度高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=2.611，P=0.009），見(jiàn)表5。

3 討論

相關(guān)研究指出，至2016年我國(guó)部分地區(qū)剖宮產(chǎn)率已達(dá)47.88%，遠(yuǎn)高于WHO建議的10%～15%[9]。雖然近年來(lái)剖宮產(chǎn)知識(shí)逐漸普及，以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施各種控制剖宮產(chǎn)率的干預(yù)措施使得我國(guó)剖宮產(chǎn)率有所下降[10]，但由于人口基數(shù)龐大，導(dǎo)致我國(guó)行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦數(shù)量仍居高不下，因此不斷優(yōu)化剖宮產(chǎn)手術(shù)縫合方案具有十分積極的意義。

本研究結(jié)果顯示，A組切口愈合時(shí)間與住院時(shí)間均短于B組；術(shù)后1個(gè)月，A組傷口愈合等級(jí)優(yōu)于B組，A組切口并發(fā)癥總發(fā)生率低于B組。說(shuō)明相較于傳統(tǒng)美容縫合，無(wú)創(chuàng)皮膚吻合器聯(lián)合心形縫合能有效促進(jìn)剖宮產(chǎn)患者術(shù)后腹部切口愈合，減少并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。究其原因，人體腹部有著較厚的皮下脂肪組織，傳統(tǒng)縫合方式難以完全關(guān)閉空腔，不僅不利于切口術(shù)后愈合，同時(shí)還可能出現(xiàn)滲液，增加切口感染的風(fēng)險(xiǎn)。再加上術(shù)中電刀的使用，高溫使腹部脂肪組織受損，使切口脂肪液化風(fēng)險(xiǎn)明顯上升[11]，而脂肪液化則是導(dǎo)致腹部切口愈合不良的重要影響因素[12]。無(wú)創(chuàng)皮膚吻合器不會(huì)對(duì)切口造成額外損傷，通過(guò)對(duì)切口表面進(jìn)行牽拉能有效降低切口張力，促進(jìn)切口閉合，利于切口組織愈合[13]，但其減張作用主要限于皮膚表層，難以作用于真皮組織[14]。心形縫合對(duì)切口處脂肪進(jìn)行適當(dāng)剔除，能有效減少術(shù)后脂肪液化發(fā)生率，修剪切口時(shí)保持橫截面上窄下寬，使脂肪層能更好地對(duì)合，避免殘留無(wú)效腔，不僅利于切口愈合，還能增加切緣接觸面積，使得組織張力得到明顯降低，同時(shí)心形縫合將線結(jié)置于脂肪深部，使真皮層內(nèi)無(wú)線結(jié)殘留，能減少切口感染、裂開(kāi)發(fā)生率[15-16]。本研究還顯示A組術(shù)后7 d切口疼痛VAS評(píng)分低于B組，究其原因?yàn)闊o(wú)創(chuàng)皮膚吻合器聯(lián)合心形縫合能促進(jìn)剖宮產(chǎn)患者術(shù)后切口愈合，減少切口張力，從而緩解切口組織牽拉疼痛[17]。另外本研究結(jié)果可見(jiàn)，兩組切口縫合時(shí)間無(wú)顯著差異，說(shuō)明與傳統(tǒng)縫合相比，心形縫合不會(huì)增加操作難度，影響手術(shù)進(jìn)程。

隨著居民生活水平的提升，產(chǎn)婦對(duì)于剖宮產(chǎn)手術(shù)的要求已不僅僅是手術(shù)安全與治療效果，對(duì)于術(shù)后腹部瘢痕也有了較高的要求。同時(shí)相關(guān)文獻(xiàn)也指出，手術(shù)瘢痕常會(huì)為患者心理帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)[18]。因此除了促進(jìn)術(shù)后切口愈合，減少瘢痕增生也是，目前臨床關(guān)注的重心。Liu等[19]研究證實(shí)，心形縫合能有效減少術(shù)后切口瘢痕增生。本研究將無(wú)創(chuàng)皮膚吻合器聯(lián)合心形縫合應(yīng)用于A組剖宮產(chǎn)患者切口處理中，結(jié)果顯示，術(shù)后6個(gè)月，A組VSS評(píng)分低于B組，A組縫合效果滿意度高于B組。說(shuō)明該治療方案能有效減少剖宮產(chǎn)患者術(shù)后切口瘢痕生成，并獲得患者廣泛認(rèn)可。相關(guān)研究指出，張力是導(dǎo)致出現(xiàn)切口瘢痕的重要原因[20]。心形縫合通過(guò)逐層縫合使張力很好地分布于皮下組織，同時(shí)使脂肪層對(duì)合更加良好，從而有效消除切口張力，進(jìn)而減少瘢痕生成[21]。再加上聯(lián)合使用無(wú)創(chuàng)皮膚吻合器，能有效分擔(dān)傷口閉合時(shí)產(chǎn)生的力量，使切口邊緣自身張力明顯降低，避免術(shù)后切口出現(xiàn)瘢痕增生[22]，更加符合患者對(duì)于切口美觀的要求，從而獲得更高的患者滿意度。

綜上所述，創(chuàng)皮膚吻合器聯(lián)合心形縫合皮下脂肪能有效促進(jìn)剖宮產(chǎn)患者術(shù)后切口愈合，緩解術(shù)后疼痛，降低切口并發(fā)癥發(fā)生與瘢痕增生的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)可操作性強(qiáng)，患者認(rèn)可度高。

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（收稿日期：2023-08-25） （本文編輯：張爽）