沈麗麗

【摘要】 目的：研究乳腺癌患者超聲征象與其病理組織學(xué)類型之間的相關(guān)性。方法：以回顧性研究納入2020年1月—2022年1月南通市第一人民醫(yī)院收治的70例乳腺癌患者的臨床資料，均于治療前行彩色多普勒超聲檢查，于治療后行組織病理學(xué)檢測(cè)。統(tǒng)計(jì)患者的一般資料，對(duì)不同病理組織學(xué)類型[乳腺浸潤(rùn)性小葉癌（ILC）、乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌（IDC）]、分級(jí)（低分化、中高分化）患者的超聲征象（腫塊形態(tài)、毛刺征、高回聲暈、后方回聲、微小鈣化、血流）進(jìn)行比較分析。結(jié)果：70例患者組織學(xué)分類為IDC 45例、ILC 25例。組織學(xué)分化等級(jí)為低分化者32例、中高分化者38例。IDC患者中的腫塊形態(tài)不規(guī)則比例低于ILC患者，微小鈣化比例高于ILC患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；低分化乳腺癌患者的腫塊形態(tài)不規(guī)則比例、微小鈣化比例、血流豐富比例均高于中高分化乳腺癌患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：乳腺癌患者超聲檢查中的腫塊形態(tài)不規(guī)則、微小鈣化征象與其病理組織學(xué)類型和分級(jí)均有一定關(guān)系，血流豐富征象對(duì)判斷乳腺癌患者的病理組織學(xué)分類亦有積極作用。

【關(guān)鍵詞】 乳腺癌 超聲檢查 超聲征象特征 病理組織學(xué) 腫塊形態(tài) 鈣化

Correlation Analysis between Ultrasonic Signs and Histopathological Types in Patients with Breast Cancer/SHEN Lili. //Medical Innovation of China， 2024， 21（08）： -156

[Abstract] Objective： To study the correlation between ultrasonic signs and histopathological types in patients with breast cancer. Method： A retrospective study was conducted on clinical data of 70 patients with breast cancer admitted to Nantong First People's Hospital from January 2020 to January 2022 were examined by color Doppler ultrasound before treatment and histopathology after treatment. General information of patients were counted， and the ultrasound signs （tumor morphology， hairpin sign， hyperechoic halo， posterior echo， microcalcifications， and blood flow） of patients with different histopathological types [infiltrating lobular carcinoma of the breast （ILC） and invasive ductal carcinoma of the breast （IDC）] and grading （low differentiation， medium to high differentiation） were compared and analyzed. Result： The histological classification of 70 patients was IDC in 45 cases and ILC in 25 cases. There were 32 cases with low differentiation and 38 cases with medium to high differentiation in histological differentiation. The proportion of mass morphology in IDC patients was lower than that in ILC patients， and the proportion of microcalcifications was higher than that in ILC patients， the differences were statistically significant （P<0.05）; the proportion of mass morphology， microcalcification and rich blood flow in poorly differentiated breast cancer patients were higher than those in moderately well differentiated breast cancer patients， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The irregularity of mass morphology and signs of microcalcifications on ultrasonography in patients with breast cancer are related to both their pathohistologic type and grading， and the signs of rich blood flow also play an active role in judging the histopathological classification of breast cancer patients.

[Key words] Breast cancer Ultrasound examination Ultrasound signs features Pathological histology Tumor morphology Calcification

First-author's address： Department of Ultrasound， Nantong First People's Hospital， Nantong 226001， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.08.034

乳腺癌作為當(dāng)前臨床常見的一項(xiàng)惡性腫瘤疾病，統(tǒng)計(jì)顯示世界范圍內(nèi)乳腺癌已經(jīng)取代肺癌成為最常見的惡性腫瘤，其死亡人數(shù)位居全球女性惡性腫瘤死亡人數(shù)的首位[1]；中國(guó)范圍內(nèi)乳腺癌發(fā)病率亦位居女性惡性腫瘤發(fā)病譜的首位[2]，每年新發(fā)病數(shù)量約為41.6萬，占全球病例18.4%的同時(shí)，年齡標(biāo)化發(fā)病率為36.1/（10萬）而死亡率為8.8/（10萬）[3]?；谌橄侔┑母甙l(fā)病率及高威脅性，做好乳腺癌的早期篩查、診治等干預(yù)工作對(duì)保障人民群眾的生命安全有重要意義。超聲檢查作為當(dāng)前臨床對(duì)乳腺癌診斷時(shí)的一項(xiàng)基礎(chǔ)檢查技術(shù)，臨床研究證實(shí)乳腺癌患者的超聲聲像圖特征與其病理學(xué)分級(jí)、分子水平等均有密切關(guān)系，可通過患者超聲特征觀察其病理學(xué)及免疫學(xué)化學(xué)因素的變化[4-5]。本次研究即以此為據(jù)，針對(duì)乳腺癌患者的超聲征象與其病理組織學(xué)類型之間的關(guān)系行回顧性分析比較。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性研究2020年1月—2022年1月南通市第一人民醫(yī)院收治的70例乳腺癌患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均于術(shù)前行彩色多普勒超聲檢查，于術(shù)后行病理組織學(xué)檢查并確診為乳腺癌；（2）臨床資料完整并能滿足本次研究要求；（3）均為首次乳腺癌病發(fā)且進(jìn)入本院治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）此前有放療、化療、手術(shù)治療、內(nèi)分泌治療、免疫治療等癌癥治療經(jīng)歷；（2）伴有血液系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病、肝腎功能異常；（3）伴其他惡性腫瘤疾病、過往乳腺手術(shù)病史。本次研究經(jīng)南通市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

超聲檢查方案：患者均于治療前行彩色多普勒超聲檢查，所用探頭為L(zhǎng)12-5淺表線陣探頭（5～

12 MHz），檢查中行對(duì)比脈沖序列。具體檢查過程中醫(yī)護(hù)人員要求患者持仰臥位并保持患側(cè)手臂上抬外展姿態(tài)，確?；颊咦藨B(tài)能夠充分暴露腋窩、胸部等位置。醫(yī)護(hù)人員于超聲檢查前結(jié)合患者病灶情況設(shè)置檢查條件，確保超聲檢查的深度、增益等條件設(shè)置符合檢查標(biāo)準(zhǔn)要求及圖像質(zhì)量要求。本組患者的超聲檢查范圍以雙側(cè)乳腺為主，其中范圍內(nèi)側(cè)直至胸部旁線，范圍外側(cè)直至腋中線。醫(yī)護(hù)人員與超聲檢查過程中務(wù)必全面、細(xì)致地觀察患者各項(xiàng)超聲征象的實(shí)際情況，使用導(dǎo)管切面規(guī)則明確乳腺周圍導(dǎo)管的實(shí)際情況，設(shè)患者乳頭為中心點(diǎn)并使用探頭平行方式，沿導(dǎo)管切面完成對(duì)乳腺導(dǎo)管長(zhǎng)軸的探查。最終根據(jù)得到的圖像結(jié)果匯總記錄患者超聲征象。注意本組患者均由相同醫(yī)師完成超聲檢查，同時(shí)由2名超聲醫(yī)師（工作時(shí)間≥10年）完成對(duì)超聲圖像的診斷。

超聲征象標(biāo)準(zhǔn)，（1）腫塊形態(tài)：圓形、橢圓形者為規(guī)則形態(tài)；除此外為不規(guī)則形態(tài)；（2）毛刺征：病灶邊緣有銳利的放射狀線條樣表現(xiàn)；（3）微小鈣化：乳腺腺體或病灶內(nèi)顯示的強(qiáng)回聲稱之為鈣化，<0.5 mm的鈣化即屬于微小鈣化；（4）高回聲暈：腫塊與乳腺組織交界范圍內(nèi)有云霧狀高回聲；（5）后方回聲衰減：病灶后方回聲弱于周圍同等深度的正常組織，表現(xiàn)為病灶后方為低回聲或無回聲；（6）血管評(píng)估：血流豐富為病變區(qū)域有明顯增強(qiáng)的血流信號(hào)[6]。

組織學(xué)分類，（1）乳腺浸潤(rùn)性小葉癌（invasive lobular carcinoma，ILC）：病理檢查結(jié)果提示有小而一致的腫瘤細(xì)胞，黏附性已經(jīng)失去，多呈現(xiàn)為單排排列浸潤(rùn)間質(zhì)且圍繞正常導(dǎo)管成靶心樣排列。腫瘤細(xì)胞為圓形或橢圓形，細(xì)胞核分裂象較少但細(xì)胞整體經(jīng)常偏位；部分細(xì)胞質(zhì)內(nèi)有黏液樣內(nèi)容或有嗜酸性小球，如腔內(nèi)黏液較多時(shí)細(xì)胞可呈印戒樣；（2）乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌（invasive ductal carcinoma，IDC）：病理檢查結(jié)果提示腫瘤細(xì)胞形態(tài)為不規(guī)則，內(nèi)有豐富細(xì)胞質(zhì)，但細(xì)胞核形態(tài)為規(guī)則且保持一致大小，細(xì)胞內(nèi)有≥1個(gè)核仁，或者無核分裂象，或者廣泛有核分裂象；腫瘤細(xì)胞呈索狀、簇狀或小梁狀排列，部分細(xì)胞呈現(xiàn)為實(shí)性或伴有合體細(xì)胞浸潤(rùn)，間質(zhì)減少。偶爾可見有單層線狀浸潤(rùn)或靶環(huán)狀結(jié)構(gòu)區(qū)域，但與浸潤(rùn)性小葉癌的細(xì)胞形態(tài)不一致[7]。

組織學(xué)分級(jí)：根據(jù)是否有腺管形成、細(xì)胞核多形性及核分裂象計(jì)數(shù)3項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行分級(jí)，參考Nottingham分級(jí)系統(tǒng)，（1）腺管結(jié)構(gòu)，占腫瘤成分>75%為1分、10%～75%為2分、<10%為3分；（2）細(xì)胞核多形性，細(xì)胞核小，形態(tài)規(guī)則一致計(jì)1分；細(xì)胞核中等大小，不規(guī)則，大小不一計(jì)2分；細(xì)胞核大，形態(tài)多樣計(jì)3分；（3）核分裂象計(jì)數(shù)：根據(jù)鏡下視野范圍計(jì)1～3分。總分3～5分為低分化，總分6～9分為中高分化[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)患者的一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)；（2）對(duì)不同組織學(xué)分類、分級(jí)乳腺癌患者的超聲征象結(jié)果進(jìn)行比較分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0軟件行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示并行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示并行字2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基線資料

選取患者70例，年齡35～70歲，平均（52.83±5.44）歲；體重指數(shù)21.25～24.83 kg/m2，平均（22.16±1.31）kg/m2；病灶直徑1.30～6.88 cm，平均（3.02±0.52）cm；發(fā)病位置：左側(cè)37例，右側(cè)33例；組織學(xué)分類：IDC 45例，ILC 25例；組織學(xué)分化等級(jí)：低分化32例，中高分化38例。

2.2 不同組織學(xué)分類乳腺癌患者的超聲征象結(jié)果比較

IDC患者中的腫塊形態(tài)不規(guī)則比例低于ILC患者，微小鈣化比例高于ILC患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。IDC患者與ILC患者的有毛刺征比例、有高回聲暈比例、后方回聲衰減比例、血流豐富比例比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.3 不同組織學(xué)分化等級(jí)乳腺癌患者的超聲征象結(jié)果比較

低分化乳腺癌患者的腫塊形態(tài)不規(guī)則比例、微小鈣化比例、血流豐富比例均高于中高分化乳腺癌患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；低分化與中高分化乳腺癌患者的毛刺征比例、有高回聲暈比例、后方回聲衰減比例比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

乳腺癌作為全世界范圍內(nèi)女性發(fā)病率最高的惡性腫瘤疾病，嚴(yán)重威脅廣大婦女健康和生命安全的同時(shí)，早期篩查與干預(yù)是乳腺癌二級(jí)預(yù)防中最重要的手段，如果患者在乳腺癌早期得到診斷和治療，其預(yù)后可明顯改善[8-9]。超聲作為乳腺癌篩查診斷中不可或缺的一項(xiàng)重要影像學(xué)技術(shù)，研究證實(shí)超聲檢查對(duì)提高乳腺癌篩查的特異度和準(zhǔn)確率[10]、引導(dǎo)乳腺癌患者順利完成手術(shù)干預(yù)[11]、評(píng)估乳腺癌患者治療及預(yù)后效果等均有重要作用[12-13]。而臨床研究證實(shí)：分子生物學(xué)因素將會(huì)決定腫瘤患者的生物學(xué)表達(dá)和組織病理學(xué)改變，從而決定腫瘤患者的超聲征象表現(xiàn)[14]。同時(shí)乳腺癌患者在行常規(guī)超聲檢查時(shí)其超聲征象包括乳腺癌病灶的直徑與形態(tài)，乳腺癌病灶邊緣的高回聲暈、毛刺征、微小鈣化、后方回聲衰減、血流豐富情況等[15]。故本次研究中即以回顧性研究方法總結(jié)乳腺癌患者的超聲征象，并對(duì)其超聲征象結(jié)果與病理組織學(xué)類型之間的關(guān)系進(jìn)行比較分析。

最終本次研究結(jié)果中IDC患者中的腫塊形態(tài)不規(guī)則比例低于ILC患者，微小鈣化比例高于ILC患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與文獻(xiàn)[16]研究結(jié)果相近。說明不同病理類型的乳腺癌患者在行常規(guī)彩色多普勒超聲檢查時(shí)，其IDC與ILC之間超聲征象特征存在明顯差異，尤其集中在患者的腫塊形態(tài)與鈣化情況方面，即ILC患者腫塊形態(tài)不規(guī)則的比例更高，微小鈣化的比例更低。事實(shí)上，IDC與ILC患者在病變組織的形成、生長(zhǎng)及后期的預(yù)后效果方面均有差異[17-18]。同時(shí)本次結(jié)果中低分化乳腺癌患者的腫塊形態(tài)不規(guī)則比例、微小鈣化比例、血流豐富比例均高于中高分化乳腺癌患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明不同組織學(xué)分級(jí)的乳腺癌患者在超聲征象特征上亦存在明顯差異，且主要集中在腫塊形態(tài)、鈣化情況及血流情況三個(gè)方面。而組織學(xué)分級(jí)是判斷乳腺癌患者腫瘤病情嚴(yán)重程度的一項(xiàng)重要依據(jù)，說明乳腺癌患者可根據(jù)其腫塊形態(tài)、鈣化情況及血流情況來初步判斷其病情的嚴(yán)重程度。相關(guān)研究亦證實(shí)：乳腺癌患者的常規(guī)超聲征象特征（微小鈣化、形態(tài)不規(guī)則等）與其臨床分期、分化類型及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移都有顯著的正相關(guān)性[19]。還有研究證實(shí)：超聲特征中的微小鈣化病灶、后方回聲衰減及腫塊超聲縱橫比的聯(lián)合診斷敏感度優(yōu)于其他指標(biāo)[20]。再次說明了乳腺癌患者超聲征象特征對(duì)其篩查診斷的重要意義。但需要注意的是，一者有研究證實(shí)微鈣化本身就是乳腺癌超聲檢查漏診的一項(xiàng)獨(dú)立影響因素[21]，二者本次研究為回顧性分析且存在患者規(guī)模較小的局限性，后續(xù)應(yīng)行前瞻性大規(guī)模研究方法，更加深入和廣泛的觀察不同超聲征象對(duì)乳腺癌患者病理組織學(xué)類型的判斷效果。

綜上所述，乳腺癌患者超聲檢查中的腫塊形態(tài)不規(guī)則、微小鈣化征象與其病理組織學(xué)類型和分級(jí)均有密切關(guān)系，血流豐富征象對(duì)判斷乳腺癌患者的病理組織學(xué)分類亦有積極作用。

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（收稿日期：2023-07-31） （本文編輯：白雅茹）