吳蕾

【摘要】 目的：分析重癥監(jiān)護室（ICU）缺血性腦卒中患者下肢深靜脈血栓形成（DVT）發(fā)生的危險因素。方法：回顧性分析2021年5月—2023年4月貴州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院收治的96例ICU缺血性腦卒中患者的臨床資料，統(tǒng)計其DVT發(fā)生率；收集患者的年齡、性別等資料，分析患者DVT發(fā)生的危險因素。結果：96例ICU缺血性腦卒中患者中，共有28例發(fā)生DVT，占比29.17%。單因素分析顯示：發(fā)生組的年齡>60歲、體重指數（BMI）>24 kg/m2、有高血壓史、有糖尿病史、C反應蛋白（CRP）水平>10 mg/L、D-二聚體（D-D）水平>0.5 mg/L占比均高于未發(fā)生組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組性別、吸煙史、飲酒史、高脂血癥占比相比，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。logistic回歸分析顯示：年齡>60歲[OR=7.459，95%CI（2.804，19.846）]、BMI>24 kg/m2[OR=2.833，95%CI（1.144，7.017）]、有高血壓史[OR=3.796，95%CI（1.464，9.846）]、有糖尿病史[OR=5.160，95%CI（1.923，13.849）]、CRP>10 mg/L[OR=7.667，95%CI（2.721，21.601）]、D-D>0.5 mg/L[OR=2.908，95%CI（1.165，7.258）]是ICU缺血性腦卒中患者DVT發(fā)生的獨立危險因素（P<0.05）。結論：ICU缺血性腦卒中患者DVT發(fā)生風險較高，其發(fā)生的危險因素包括年齡>60歲、BMI>24 kg/m2、有高血壓史、有糖尿病史、CRP>10 mg/L、D-D>0.5 mg/L。

【關鍵詞】 缺血性腦卒中 重癥監(jiān)護室 下肢深靜脈血栓形成 危險因素

Analysis of Risk Factors for Lower Limb Deep Vein Thrombosis in ICU Ischemic Stroke Patients/WU Lei. //Medical Innovation of China， 2024， 21（08）： -164

[Abstract] Objective： To analyze the risk factors for the development of lower limb deep venous thrombosis （DVT） in patients with ischemic stroke in intensive care unit （ICU）. Method： A retrospective analysis was conducted on the clinical data of 96 ICU ischemic stroke patients admitted to the Affiliated Hospital of Guizhou Medical University from May 2021 to April 2023， and the incidence of DVT was calculated; the age， gender， and other data of patients were collected to analyze the risk factors of DVT. Result： Among the 96 ICU patients with ischemic stroke， 28 patients had DVT， accounting for 29.17%. Univariate analysis showed that age >60 years， body mass index （BMI） >24 kg/m2， history of hypertension， history of diabetes， C reactive protein （CRP） level >10 mg/L，

D-dimer （D-D） level >0.5 mg/L in the occurrence group were higher than those in the non occurrence group， the differences were statistically significant （P<0.05）; there were no statistically significant differences in gender， smoking history， alcohol history， and proportion of hyperlipidemia in the two groups （P>0.05）. logistic regression analysis showed that： age >60 years [OR=7.459， 95%CI （2.804， 19.846）]， BMI >24 kg/m2 [OR=2.833， 95%CI （1.144， 7.017）]， a history of hypertension [OR=3.796， 95%CI （1.464， 9.846）]， a history of diabetes mellitus [OR=5.160， 95%CI （1.923， 13.849）]， CRP >10 mg/L [OR=7.667， 95%CI （2.721， 21.601）]， D-D >0.5 mg/L [OR=2.908， 95%CI （1.165， 7.258）] were independent risk factors for DVT in ischemic stroke patients in the ICU （P<0.05）. Conclusion： The risk of DVT in patients with ischemic stroke in ICU is high. The risk factors of DVT include age >60 years old， BMI >24 kg/m2， history of hypertension， history of diabetes， CRP >10 mg/L， D-D >0.5 mg/L.

[Key words] Ischemic stroke Intensive care unit Deep venous thrombosis of lower limbs Risk factors

First-author's address： Department of Neurology， the Affiliated Hospital of Guizhou Medical University， Guiyang 550004， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.08.036

缺血性腦卒中為臨床常見的腦血管疾病，具有起病急、進展快、致殘致死率高等特征[1-2]。近年，因人口老齡化進程的加快，缺血性腦卒中的發(fā)生率逐年上漲，給廣大居民的身心健康造成眾多危害[3-4]。重癥監(jiān)護室（ICU）收治的缺血性腦卒中患者的病情危重，患者需長期臥床，故容易誘發(fā)較多并發(fā)癥，其中以下肢深靜脈血栓形成（DVT）較為常見。DVT一旦發(fā)生，將會延長患者住院時間，增加經濟壓力，還可能會加重原本病情，甚至危及生命[5]。因此，積極的了解ICU缺血性腦卒中患者DVT發(fā)生的影響因素意義重大?；诖耍狙芯炕仡櫺苑治?021年5月—2023年4月貴州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院收治的96例ICU缺血性腦卒中患者的臨床資料，探究其DVT發(fā)生的危險因素，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2021年5月—2023年4月本院收治的96例ICU缺血性腦卒中患者的臨床資料。納入標準：（1）符合文獻[6]《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》內有關診斷；（2）臨床資料齊全。排除標準：（1）存在惡性腫瘤；（2）伴有自身免疫性疾?。唬?）合并傳染性疾?。唬?）伴有血液系統(tǒng)疾??；（5）合并肝腎功能衰竭；（6）妊娠期或哺乳期；（7）入院前已存在DVT?；颊咭话阗Y料，男52例，女44例；年齡41～78歲，平均（60.49±5.37）歲；體重指數（BMI）17.1～26.4 kg/m2，平均（24.20±0.52）kg/m2。

研究經貴州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法

運用回顧性調查分析方法，統(tǒng)計收集96例ICU缺血性腦卒中患者DVT發(fā)生率；另以本院自制一般資料調查量表統(tǒng)計患者的性別（男、女）、年齡

（>60歲、≤60歲）、BMI（>24 kg/m2、≤24 kg/m2）、吸煙史（有、無）、飲酒史（有、無）、高血壓史（有、無）、糖尿病史（有、無）、高脂血癥（有、無）、

C反應蛋白（CRP）水平（>10 mg/L、≤10 mg/L）、D-二聚體（D-D）水平（>0.5 mg/L、≤0.5 mg/L）例數。首先對以上信息進行單因素分析，然后將單因素分析內有意義的條目進行l(wèi)ogistic回歸分析，統(tǒng)計分析ICU缺血性腦卒中患者DVT發(fā)生的危險因素。

1.3 統(tǒng)計學處理

選用SPSS 20.0分析數據，計數資料以率（%）表達，行字2檢驗；計量資料以（x±s）表達，行t檢驗；多因素以logistic回歸分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 ICU缺血性腦卒中患者DVT發(fā)生情況

96例ICU缺血性腦卒中患者中，共有28例發(fā)生DVT，占比29.17%。

2.2 ICU缺血性腦卒中患者DVT發(fā)生的單因素分析

單因素分析顯示：發(fā)生組的年齡>60歲、BMI>24 kg/m2、有高血壓史、有糖尿病史、CRP水平>10 mg/L、D-D水平>0.5 mg/L占比均高于未發(fā)生組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組性別、吸煙史、飲酒史、高脂血癥占比相比，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

2.3 ICU缺血性腦卒中患者DVT發(fā)生的多因素分析

以是否發(fā)生DVT為應變量，以單因素分析內有意義的條目為自變量進行賦值，年齡（≤60歲=0，>60歲=1）、BMI（≤24 kg/m2=0，>24 kg/m2=1）、高血壓史（無=0，有=1）、糖尿病史（無=0，有=1）、CRP（≤10 mg/L=0，>10 mg/L=1）、D-D（≤0.5 mg/L=0，>0.5 mg/L=1）。logistic回歸分析顯示：年齡>60歲、BMI>24 kg/m2、有高血壓史、有糖尿病史、CRP>10 mg/L、D-D>0.5 mg/L是ICU缺血性腦卒中患者DVT發(fā)生的獨立危險因素（P<0.05），見表2。

3 討論

缺血性腦卒中是一種腦部血液循環(huán)障礙性疾病，因缺血、缺氧造成的局限性腦組織缺血性壞死或者軟化，在臨床具有較高的患病率[7-8]。缺血性腦卒中是腦血管病最常見的一種類型，大約占據全部急性腦血管病的70%，常在中老年群體內發(fā)病[9-10]。近年，因老齡化進程的加快，該病的患病率有所上漲[11-12]。ICU缺血性腦卒中患者的病情嚴重，進展迅速，極易致死，患者在病房內需長期臥床，因而容易誘發(fā)較多的并發(fā)癥。DVT是ICU缺血性腦卒中患者常見的并發(fā)癥之一，血栓脫落之后容易引起肺栓塞，從而對患者的生命造成威脅[13-14]。因此，積極的明晰本院ICU缺血性腦卒中患者DVT發(fā)生的危險因素十分重要。

本研究結果顯示，96例ICU缺血性腦卒中患者中，共有28例發(fā)生DVT，占比29.17%。提示，ICU缺血性腦卒中患者的DVT發(fā)生風險較高，對此臨床需予以高度重視。本研究logistic回歸分析顯示：年齡>60歲[OR=7.459，95%CI（2.804，19.846）]、BMI>24 kg/m2[OR=2.833，95%CI（1.144，7.017）]、有高血壓史[OR=3.796，95%CI（1.464，9.846）]、有糖尿病史[OR=5.160，95%CI（1.923，13.849）]、CRP>10 mg/L[OR=7.667，95%CI（2.721，21.601）]、D-D>0.5 mg/L[OR=2.908，95%CI（1.165，7.258）]是ICU缺血性腦卒中患者DVT發(fā)生的獨立危險因素（P<0.05）。分析原因認為，（1）年齡>60歲：老年患者常合并較多的基礎疾病，自身組織器官功能處于衰退狀態(tài)，血管彈性較差，因而會導致靜脈血流減緩，最終誘發(fā)DVT[15-16]。（2）BMI>24 kg/m2：肥胖患者機體內部含有的脂肪較多，其血管壁較厚，故DVT的發(fā)生風險較高。（3）有高血壓史：高血壓患者因長時間處于高血壓狀態(tài)，會對紅細胞的變性、聚集能力造成一定影響，導致血小板在流動時擠向血管壁，使得血小板凝聚性上漲，導致微血管阻塞，造成血管阻力上漲，增加DVT發(fā)生風險[17-18]。

（4）有糖尿病史：長時間處在高血糖狀態(tài)會在一定程度上降低紅細胞變性能力，增加紅細胞聚集性，而聚集的紅細胞會損害靜脈壁，最終引發(fā)DVT[19-20]。（5）CRP>10 mg/L：CRP水平升高常見于感染、炎癥、組織損傷中，而感染、應激等因素會增加DVT發(fā)生風險。（6）D-D>0.5 mg/L：D-D是纖維蛋白的降解產物，其水平上升表明血液處在高凝狀態(tài)和繼發(fā)性纖溶亢進，故D-D水平高，則DVT發(fā)生風險高。

綜上所述，ICU缺血性腦卒中患者的DVT發(fā)生風險較高，而DVT發(fā)生的危險因素具有多樣性，年齡>60歲、BMI>24 kg/m2、有高血壓史、有糖尿病史、CRP>10 mg/L、D-D>0.5 mg/L均是ICU缺血性腦卒中患者DVT發(fā)生的獨立危險因素。

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（收稿日期：2023-08-24） （本文編輯：白雅茹）