盧麗英 戴婷婷 殷莉

【摘要】 目的：探討腹膜前腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)（TAPP）圍手術(shù)期患者采用基于加速康復(fù)外科（ERAS）的優(yōu)質(zhì)護(hù)理效果。方法：選取2021年1月—2023年10月常熟市第一人民醫(yī)院收治的共計(jì)100例接受TAPP患者，以隨機(jī)數(shù)字表法分成干預(yù)組（50例）與對(duì)照組（50例），對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組采用基于ERAS的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，兩組均干預(yù)至患者出院，比較兩組圍手術(shù)期指標(biāo)、情緒狀態(tài)、自我護(hù)理能力、生活質(zhì)量。結(jié)果：干預(yù)組首次排氣、術(shù)后下床活動(dòng)均早于對(duì)照組，住院時(shí)間較對(duì)照組短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)后兩組漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分均下降，干預(yù)組均較對(duì)照組低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)后兩組自我護(hù)理能力量表（ESCA）各維度評(píng)分均升高，干預(yù)組均較對(duì)照組高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)后兩組世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表（WHOQOL-BREF）各維度評(píng)分均升高，干預(yù)組均較對(duì)照組高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：基于ERAS的優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用于TAPP圍手術(shù)期患者中，能夠縮短圍手術(shù)期恢復(fù)時(shí)間，改善情緒狀態(tài)，提高自我護(hù)理能力及生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 加速康復(fù)外科 優(yōu)質(zhì)護(hù)理 腹膜前腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù) 圍手術(shù)期

Research on the Application of High-quality Nursing Based on ERAS in the Perioperative Period of TAPP/LU Liying， DAI Tingting， YIN Li. //Medical Innovation of China， 2024， 21（07）： -105

[Abstract] Objective： To explore the effect of high-quality nursing based on enhanced recovery after surgery （ERAS） on perioperative patients undergoing laparoscopic transabdominal preperitoneal herniorrhaph （TAPP）. Method： A total of 100 TAPP patients from January 2021 to October 2023 who were admitted in Changshu First People's Hospital were selected， and randomly divided into the intervention group （50 cases， high-quality care based on ERAS） and the control group （50 cases， routine care）. Both groups were intervened until the patients were discharged. The perioperative indicators， emotional status， self-care ability， and quality of life in both groups were compared. Result： The first exhaust and postoperative ambulation in the intervention group were earlier than those in the control group， and the hospitalization time was shorter than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After intervention， Hamilton anxiety scale （HAMA） and Hamilton depression scale （HAMD） scores in both group were decreased， and in comparision of the control group， the intervention group were lower， with statistically significant differences （P<0.05）. After intervention， the exercise of self-care ability scale （ESCA） all dimensions scores in both groups were increased， and in comparision of those in the control group， those in the intervention group were higher， with statistically significant differences （P<0.05）. After intervention， the WHO quality of life-BREF scale （WHOQOL-BREF） all dimensions scores in both groups were increased， and in comparision of those in the control group， those in the intervention group were higher， with statistically significant difference （P<0.05）. Conclusion： The application of high-quality nursing based on ERAS in TAPP perioperative patients can shorten the recovery time， improve emotional state， enhance self-care ability and quality of life.

[Key words] Enhanced recovery after surgery High quality care Laparoscopic transabdominal preperitoneal herniorrhaph Perioperative period

First-author's address： Department of General Surgery， Changshu First People's Hospital， Changshu 215500， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.07.024

腹股溝疝作為成人最常見(jiàn)的腹外疝，多發(fā)于腹股溝區(qū)域，常采用手術(shù)修復(fù)治療[1]。腹膜前腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)（TAPP）作為一種微創(chuàng)手術(shù)，能夠加速術(shù)后恢復(fù)，有效解除疾病威脅，避免出現(xiàn)腸梗阻及腸管壞死等情況，但是患者在手術(shù)過(guò)程中為清醒狀態(tài)，容易出現(xiàn)焦慮、恐懼情緒狀態(tài)，對(duì)手術(shù)效果造成影響[2]。常規(guī)護(hù)理模式固定，容易忽略患者內(nèi)心需求，引發(fā)術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)，影響手術(shù)效果[3]?；诩铀倏祻?fù)外科（ERAS）的優(yōu)質(zhì)護(hù)理將循證醫(yī)學(xué)作為基礎(chǔ)，將術(shù)后恢復(fù)作為重點(diǎn)，完善術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中及術(shù)后護(hù)理對(duì)策，使干預(yù)方案規(guī)范性提高，讓患者身心狀態(tài)保持穩(wěn)定[4]。本研究對(duì)100例TAPP圍手術(shù)期患者進(jìn)行分析，旨在探討基于ERAS的優(yōu)質(zhì)護(hù)理的應(yīng)用效果，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月—2023年10月常熟市第一人民醫(yī)院收治的共計(jì)100例TAPP圍手術(shù)期患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合文獻(xiàn)[5]腹股溝疝診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）符合TAPP手術(shù)治療指征；（3）首次接受TAPP術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并凝血異常；（2）存在免疫系統(tǒng)異常；（3）精神系統(tǒng)異常；（4）腹腔內(nèi)存在粘連或腹水。以隨機(jī)數(shù)字表法分成干預(yù)組（n=50）與對(duì)照組（n=50）。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者對(duì)本研究知情同意。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理，術(shù)前對(duì)患者身體狀態(tài)進(jìn)行檢查，實(shí)施健康宣教，指導(dǎo)患者術(shù)前4 h禁水、12 h禁食，手術(shù)過(guò)程中對(duì)液體輸入量及患者具體情況進(jìn)行觀察，術(shù)后密切監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命指征變化情況，實(shí)施飲食干預(yù)，加速胃腸功能恢復(fù)。

1.2.2 干預(yù)組 采用基于ERAS的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體如下。

1.2.2.1 術(shù)前護(hù)理 （1）指導(dǎo)患者術(shù)前接受全方位檢查，對(duì)手術(shù)安全風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，叮囑患者盡量不食用容易產(chǎn)氣食物，遵守醫(yī)囑禁食禁飲，術(shù)前1晚口服800 mL 5%葡萄糖溶液，術(shù)前2～3 h口服200 mL 5%葡萄糖溶液。（2）將手術(shù)治療方案及相關(guān)流程告知患者，讓患者充分了解自身疾病情況，在網(wǎng)上搜索動(dòng)畫(huà)版TAPP科普視頻供患者及家屬觀看。（3）關(guān)注患者心理狀態(tài)，若出現(xiàn)情緒波動(dòng)可及時(shí)采取播放音樂(lè)，幫助患者轉(zhuǎn)移注意力，減少對(duì)疼痛的感知，并釋放內(nèi)啡肽，使其心理壓力得到緩解。

1.2.2.2 術(shù)中護(hù)理 （1）對(duì)手術(shù)室做滅菌處理，調(diào)整手術(shù)室溫度（20～25 ℃）、濕度（50%～60%），提前加熱輸注液體，確定手術(shù)設(shè)備線路連接情況正常。（2）做手術(shù)切口時(shí)，使用蘸取碘伏的棉片對(duì)腔鏡表面進(jìn)行擦拭，保證視野清晰，密切關(guān)注患者生命指標(biāo)變化，若患者出現(xiàn)異常情況，及時(shí)補(bǔ)液、止血。

1.2.2.3 術(shù)后護(hù)理 （1）術(shù)后對(duì)患者切口愈合情況進(jìn)行觀察，適當(dāng)對(duì)切口皮緣進(jìn)行調(diào)整，若出現(xiàn)局部皮膚感染情況，予以皮膚護(hù)理，換藥治療，直到創(chuàng)面完全愈合。（2）實(shí)施鎮(zhèn)痛護(hù)理，指導(dǎo)患者想象自身處于舒適環(huán)境中，隨后將呼氣、吸氣速度放慢，根據(jù)患者愛(ài)好不定期播放音樂(lè)，若患者疼痛感較為嚴(yán)重，可適當(dāng)給予藥物鎮(zhèn)痛。（3）飲食以清淡為主，禁止食用辛辣刺激食物。（4）將自我護(hù)理重要性向患者講解，讓患者學(xué)習(xí)簡(jiǎn)單護(hù)理知識(shí)，包括分辨治療疝氣藥物、并發(fā)癥護(hù)理、切口護(hù)理等。（5）術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練，指導(dǎo)患者盡早下床活動(dòng)，以促進(jìn)胃腸功能早日恢復(fù)。

1.2.3 干預(yù)時(shí)間 兩組均干預(yù)至患者出院。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）圍手術(shù)期指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)首次排氣、術(shù)后下床活動(dòng)、住院時(shí)間。（2）情緒狀態(tài)：干預(yù)前后通過(guò)漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)估，HAMA量表包含14個(gè)條目，每個(gè)條目0～4分，總分0～56分[6]；HAMD量表包含17個(gè)條目，每個(gè)條目0～4分，總分0～68分；得分與焦慮、抑郁程度成正比[7]。（3）自我護(hù)理能力：干預(yù)前后通過(guò)自我護(hù)理能力量表（ESCA）評(píng)估，共包含自我概念、自我護(hù)理技能、自我責(zé)任感、健康知識(shí)水平4個(gè)方面，每個(gè)方面分值為0～60、0～40、0～30、0～80分，得分與自我護(hù)理能力成正比[8]。（4）生活質(zhì)量：干預(yù)前后通過(guò)世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表（WHOQOL-BREF）評(píng)估，包括生理、心理、社會(huì)功能與日?；顒?dòng)4個(gè)維度，每個(gè)維度0～100分，得分與生活質(zhì)量成正比[9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理所得數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用率（%）描述，組間比較行字2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x±s）描述，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較

干預(yù)組男28例，女22例，年齡39～62歲，

平均（50.38±3.37）歲，病程1～4年，平均（3.07±0.75）年，疝類(lèi)型：斜疝36例，直疝

8例，復(fù)合疝6例；對(duì)照組男26例，女24例，年齡40～64歲，平均（50.98±3.41）歲，病程1～5年，平均（3.11±0.82）年，疝類(lèi)型：斜疝35例，直疝10例，復(fù)合疝5例。上述基線資料兩組差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組圍手術(shù)期指標(biāo)比較

干預(yù)組首次排氣、術(shù)后下床活動(dòng)均早于對(duì)照組，住院時(shí)間較對(duì)照組短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3 兩組情緒狀態(tài)比較

干預(yù)前，兩組HAMA、HAMD評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組評(píng)分均下降，干預(yù)組均較對(duì)照組低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.4 兩組自我護(hù)理能力比較

干預(yù)前，兩組ESCA各維度評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組各維度評(píng)分均升高，干預(yù)組均較對(duì)照組高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.5 兩組生活質(zhì)量比較

干預(yù)前，兩組WHOQOL-BREF各維度評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組評(píng)分均升高，干預(yù)組均較對(duì)照組高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

腹股溝疝作為一種臨床常見(jiàn)病癥，發(fā)病初期腹股溝會(huì)出現(xiàn)較小腫塊，存在輕微墜脹感，疾病生理結(jié)構(gòu)位置較為特殊，患者關(guān)注度較低，隨著病情發(fā)展，腫塊不斷增大，具有強(qiáng)烈疼痛感，若未得到及時(shí)有效治療，會(huì)出現(xiàn)腸道穿孔、腸壞死等[10]。常規(guī)無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)，能夠得到理想的治療效果，但是手術(shù)過(guò)程中多使用腰麻，患者在手術(shù)中意識(shí)較為清晰，容易引發(fā)恐懼心理，增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[11]，TAPP通過(guò)小孔徑進(jìn)行操作，相比于傳統(tǒng)手術(shù)具有更小的創(chuàng)傷。這意味著患者術(shù)后的疼痛更輕、康復(fù)速度更快。然而相對(duì)于傳統(tǒng)手術(shù)，TAPP手術(shù)可能需要更長(zhǎng)的手術(shù)時(shí)間。同時(shí)也可能出現(xiàn)與腹腔鏡手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥，如手術(shù)區(qū)域出血、二氧化碳皮下氣腫等。

常規(guī)護(hù)理使用口頭教育的方式將手術(shù)注意事項(xiàng)告知患者，干預(yù)模式較為簡(jiǎn)單，無(wú)法根據(jù)患者實(shí)際情況對(duì)干預(yù)措施進(jìn)行調(diào)整，無(wú)法促進(jìn)患者快速康復(fù)[12]?；贓RAS的優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)患者術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后進(jìn)行全方位優(yōu)質(zhì)干預(yù)，該干預(yù)模式將快速康復(fù)作為目標(biāo)，可提高護(hù)理措施的靈活性，對(duì)患者的生理狀況、心理情緒進(jìn)行分析，實(shí)施針對(duì)性干預(yù)，促進(jìn)手術(shù)治療效果提高及術(shù)后快速康復(fù)[13]。

本研究中，干預(yù)組首次排氣、術(shù)后下床活動(dòng)、住院時(shí)間較對(duì)照組更優(yōu)。考慮其原因，通過(guò)術(shù)前優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可提高患者疾病健康知識(shí)掌握程度，讓患者充分了解手術(shù)、疾病內(nèi)容，促進(jìn)其認(rèn)知水平提高；通過(guò)實(shí)施針對(duì)性心理疏導(dǎo)，提高患者的手術(shù)配合度，深度優(yōu)化手術(shù)室環(huán)境，改善患者的手術(shù)體驗(yàn)，從而縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間[14]。本研究結(jié)果中，干預(yù)組HAMA、HAMD評(píng)分均較對(duì)照組低。推測(cè)其原因，術(shù)前通過(guò)對(duì)患者具體情況進(jìn)行全面評(píng)估，完善術(shù)前準(zhǔn)備措施，防止因準(zhǔn)備不充分影響患者的手術(shù)效果，實(shí)施針對(duì)性心理疏導(dǎo)，使患者情緒保持穩(wěn)定狀態(tài)，若出現(xiàn)異常情況，及時(shí)采取針對(duì)性安撫，從而使患者的情緒狀態(tài)得到改善[15-16]。

本研究中，干預(yù)組ESCA評(píng)分較對(duì)照組更高。考慮其原因，通過(guò)針對(duì)患者具體情況實(shí)施針對(duì)性康復(fù)訓(xùn)練，加速其身心狀態(tài)好轉(zhuǎn)，提高患者對(duì)自身疾病康復(fù)關(guān)注度，使患者對(duì)自身疾病認(rèn)知程度加深，從而提高自我護(hù)理能力[17-18]。此外，干預(yù)組WHOQOL-BREF評(píng)分較對(duì)照組更高。分析其原因，通過(guò)術(shù)前提前做好準(zhǔn)備，術(shù)中協(xié)助能夠提高手術(shù)質(zhì)量，術(shù)后關(guān)注患者疼痛程度，采取多種鎮(zhèn)痛干預(yù)，轉(zhuǎn)移患者注意力，促進(jìn)鎮(zhèn)痛效果提高，讓患者盡早下床活動(dòng)，促進(jìn)其生理功能提高，從而改善患者的生活質(zhì)量[19-20]。

綜上所述，TAPP圍手術(shù)期患者采用基于ERAS的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，能夠縮短圍手術(shù)期恢復(fù)時(shí)間，對(duì)情緒狀態(tài)進(jìn)行改善，對(duì)促進(jìn)自我護(hù)理能力及生活質(zhì)量提高效果顯著。

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（收稿日期：2024-01-16） （本文編輯：何玉勤）