劉旭東 孫麗彬 周易

【摘要】 目的：探究無痛內(nèi)鏡下冷切除與高頻電切在結(jié)直腸息肉治療中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選擇2018年1月—2021年12月在大連市第三人民醫(yī)院消化科治療的結(jié)直腸息肉患者180例，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組（無痛內(nèi)鏡下高頻電切）及觀察組（無痛內(nèi)鏡下冷切除），各90例。對比兩組臨床指標(biāo)（手術(shù)時(shí)間、術(shù)后禁食時(shí)間、排便時(shí)間）、治療總有效率、炎癥因子[C反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞介素-1β（IL-1β）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）]、應(yīng)激指標(biāo)[腎上腺素（E）、去甲腎上腺素（NE）、皮質(zhì)醇（Cor）]、并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后禁食時(shí)間、排便時(shí)間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對照組治療總有效率低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)前，兩組IL-1β、IL-6、CRP水平對比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后，兩組IL-1β、IL-6、CRP水平均升高，但觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)前，兩組E、NE、Cor水平對比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后，兩組E、NE、Cor水平均升高，但觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對照組并發(fā)癥發(fā)生率高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：相較高頻電切治療結(jié)直腸息肉，無痛內(nèi)鏡下冷切除效果更佳，可促進(jìn)患者恢復(fù)，減輕炎癥反應(yīng)、應(yīng)激損傷，降低并發(fā)癥，安全性較高。

【關(guān)鍵詞】 無痛內(nèi)鏡下冷切除 高頻電切 結(jié)直腸息肉 炎癥反應(yīng) 應(yīng)激反應(yīng)

Application Value of Painless Endoscopic Cold Resection and High-frequency Electrotomy in the Treatment of Colorectal Polyps/LIU Xudong， SUN Libin， ZHOU Yi. //Medical Innovation of China， 2024， 21（07）： 0-079

[Abstract] Objective： To explore the application value of painless endoscopic cold resection and high-frequency electrotomy in the treatment of colorectal polyps. Method： A total of 180 patients with colorectal polyps who were treated in the Gastroenterology Department of Dalian NO.3 People's Hospital from January 2018 to December 2021 were selected， the patients were divided into control group （painless endoscopic high-frequency electrotomy） and observation group （painless endoscopic cold resection） by random number table method， 90 cases in each group. Clinical indexes （operation time， postoperative fasting time， defecation time）， total treatment response rate， inflammatory factors [C reactive protein （CRP）， interleukin-1β （IL-1β）， interleukin-6 （IL-6）]， stress indexes [epinephrine （E）， norepinephrine （NE）， cortisol （Cor）] and complication rate of the two groups were compared. Result： The operation time， postoperative fasting time and defecation time in the observation group were shorter than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of the control group was lower than that of the observation group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Before operation， there were no significant differences in IL-1β， IL-6 and CRP levels between the two groups （P>0.05）; after operation， the levels of IL-1β， IL-6 and CRP in both groups were increased， but the observation group were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Before operation， there were no significant differences in E， NE and Cor levels between the two groups （P>0.05）; after operation， the levels of E， NE and Cor were increased in both groups， but the observation group were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The complication rate of the control group was higher than that of the observation group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Compared with high-frequency electrotomy for colorectal polyps， painless endoscopic cold resection has better effect， which can promote patient recovery， reduce inflammation， stress damage， and reduce complications， with high safety.

[Key words] Painless endoscopic cold excision High-frequency electrotomy Colorectal polyps Inflammatory response Stress response

First-author's address： Department of Gastroenterology， Dalian NO.3 People's Hospital， Dalian 116041， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.07.018

作為消化系統(tǒng)常見病—結(jié)直腸息肉，具有較高發(fā)病率。有研究顯示，結(jié)直腸息肉可進(jìn)展成為結(jié)直腸癌，特別是腺瘤樣息肉發(fā)展成為結(jié)直腸癌概率更高[1-2]。因此，早診斷、早治療對預(yù)防結(jié)直腸癌具有積極意義。當(dāng)前，治療結(jié)直腸息肉方式較多，結(jié)合息肉位置、直徑、形態(tài)等，可實(shí)施活鉗鉗除、內(nèi)鏡下黏膜切除、冷切除、圈套器等治療息肉[3]。高頻電切治療方式簡單、快捷，成為臨床首選治療結(jié)直腸息肉方式。但有研究指出，對結(jié)直腸息肉患者采取冷切除方式可減輕對機(jī)體損傷，安全有效[4]。為此，本文旨在探究無痛內(nèi)鏡下冷切除與高頻電切治療結(jié)直腸息肉的臨床效果，以期為結(jié)直腸息肉患者提供最佳治療方案，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在大連市第三人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)下，將2018年1月—2021年12月在本院消化科治療的結(jié)直腸息肉患者180例納入研究，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）內(nèi)鏡診斷為結(jié)直腸息肉[5]。（2）手術(shù)指征明顯。（3）術(shù)前半個(gè)月未服用抗凝藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）惡性腫瘤。（2）既往結(jié)直腸手術(shù)史。（3）凝血功能異常。（4）腸炎。應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組及觀察組，各90例?；颊呔炇鹬橥鈺?。

1.2 方法

1.2.1 對照組 進(jìn)行高頻電切治療，對患者實(shí)施常規(guī)外周靜脈麻醉，常規(guī)進(jìn)鏡，順序?yàn)閺纳现料轮委熛⑷?。根?jù)息肉情況，選擇適當(dāng)圈套器。調(diào)整探頭，觀察息肉情況，置入圈套器并將其打開，套住息肉后關(guān)閉圈套器，隨后使用高頻電凝電切、電凝交互進(jìn)行切除息肉，回收病灶樣本。如創(chuàng)面出現(xiàn)少量出血，可局部噴灑去甲腎上腺素液，如創(chuàng)面良好觀察止血后退鏡。如果創(chuàng)面較大或者較深，實(shí)施鈦夾合閉創(chuàng)面。

1.2.2 觀察組 接受無痛內(nèi)鏡下冷切除治療，在完成息肉觀察后，結(jié)合息肉情況，調(diào)整內(nèi)鏡位置，采用冷圈套套取息肉邊緣2～3 mm正常組織，拉緊圈套器，實(shí)施機(jī)械性切除，回收病灶樣本。注意有無出血，如發(fā)現(xiàn)明顯滲血，使用生理鹽水沖洗，再觀察有無活動(dòng)性出血，可使用金屬夾夾閉創(chuàng)面。

1.3 觀察指標(biāo)與評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）臨床指標(biāo)。記錄兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后禁食時(shí)間、排便時(shí)間。（2）治療總有效率。顯效：術(shù)后檢查病灶完整切除，無殘留；有效：術(shù)后檢查病灶體積較術(shù)前縮小>70%；無效：術(shù)后檢查較術(shù)前縮小≤70%[6]?？傆行?顯效+有效。（3）炎癥因子。于術(shù)前、術(shù)后1 d采集兩組靜脈血3 mL，使用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）檢測兩組C反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞介素-1β（IL-1β）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）。（4）應(yīng)激指標(biāo)。于術(shù)前、術(shù)后1 d采集兩組靜脈血3 mL，使用ELISA檢測兩組腎上腺素（E）、去甲腎上腺素（NE）、皮質(zhì)醇（Cor）。（5）并發(fā)癥。記錄兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，包括腹痛、出血、穿孔。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

SPSS 26.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)。以（x±s）表示計(jì)量資料，獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)組間差異，配對t檢驗(yàn)同組前后差異。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較

對照組男49例，女41例；年齡49～73歲，平均（62.18±2.16）歲；息肉直徑3.13～6.97 mm，平均（5.15±0.44）mm；息肉位置：左半結(jié)腸30例，右半結(jié)腸30例，橫結(jié)腸30例。觀察組男48例，女42例；年齡51～75歲，平均（62.33±2.25）歲；息肉直徑3.21～6.89 mm，平均（5.08±0.41）mm；息肉位置：左半結(jié)腸29例，右半結(jié)腸29例，橫結(jié)腸32例。兩組基線資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組臨床指標(biāo)比較

觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后禁食時(shí)間、排便時(shí)間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組治療總有效率比較

對照組治療總有效率低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=9.944，P=0.002），見表2。

2.4 兩組炎癥因子比較

術(shù)前，兩組IL-1β、IL-6、CRP水平對比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后，兩組IL-1β、IL-6、CRP水平均升高，但觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組應(yīng)激指標(biāo)比較

術(shù)前，兩組E、NE、Cor水平對比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后，兩組E、NE、Cor水平均升高，但觀察組均低于對照組（P<0.05）。見表4。

2.6 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

對照組并發(fā)癥發(fā)生率高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=6.716，P=0.010），見表5。

3 討論

結(jié)直腸息肉進(jìn)展可能成為結(jié)直腸癌，有研究顯示，結(jié)直腸癌通過結(jié)直腸息肉—腺瘤—惡性腫瘤演變而來[7-8]。在結(jié)直腸息肉中，腺瘤性息肉具有較高的癌變概率。臨床研究顯示，對息肉進(jìn)行早期切除可降低癌變風(fēng)險(xiǎn)[9]。當(dāng)前，歐洲胃腸道內(nèi)鏡學(xué)會(huì)腸道主張，除增生性質(zhì)的息肉外，其余性質(zhì)結(jié)直腸息肉均應(yīng)予以切除[10]。無痛內(nèi)鏡是當(dāng)前輔助切除息肉主要方式。其中以高頻電切、冷切除兩種術(shù)式為主[10]。但是，內(nèi)鏡下息肉切除具有出血、感染等風(fēng)險(xiǎn)，因此需探究更加安全、有效的方式治療結(jié)直腸息肉。

高頻電切是一種通過電灼效應(yīng)產(chǎn)生局部高熱方式，將蛋白質(zhì)凝固變性，從而消除息肉。但有研究指出，高頻電切可導(dǎo)致息肉相關(guān)性穿孔、遲發(fā)性出血，且會(huì)損傷黏膜下血管組織[11]。電凝后造成的傷口屬于燒灼傷，會(huì)直至細(xì)胞變性壞死，且灼傷創(chuàng)面會(huì)隨時(shí)間推移擴(kuò)大，引發(fā)遲發(fā)性出血、穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥[12-13]。無痛內(nèi)鏡下冷切除屬于機(jī)械系切割，在行息肉切除時(shí)僅對病灶周圍細(xì)胞造成微小牽拉切割傷，且不會(huì)導(dǎo)致周圍細(xì)胞變性壞死，保持創(chuàng)面完整，促進(jìn)創(chuàng)面快速愈合，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[14]。劉婧等[15]研究顯示，對冷切除與熱切除創(chuàng)面深度、寬度進(jìn)行研究，結(jié)果顯示，熱切除后第二天創(chuàng)面顯著擴(kuò)大，而冷切除后第二天創(chuàng)面顯著縮小。有研究顯示，冷切除治療結(jié)直腸息肉可完整切除息肉，且穿孔、出血等并發(fā)癥發(fā)生率較低[16]。有研究報(bào)道，冷切除治療結(jié)直腸息肉具有較高的安全性[17]。本文結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后禁食時(shí)間、排便時(shí)間均短于對照組；對照組治療總有效率低于觀察組；說明無痛內(nèi)鏡下冷切除治療結(jié)直腸息肉可完整切除息肉，促進(jìn)患者恢復(fù)。

CRP是一種肝源性急性期反應(yīng)物質(zhì)，可體現(xiàn)炎癥發(fā)展、疾病預(yù)后的指標(biāo)。IL-1β、IL-6在機(jī)體受到損傷、感染后，尤其是燒傷后，其表達(dá)量會(huì)顯著升高，因此可將IL-1β、IL-6作為評價(jià)機(jī)體炎癥的敏感性指標(biāo)[18]。本文結(jié)果顯示，術(shù)后兩組炎癥指標(biāo)均升高，但觀察組IL-1β、IL-6、CRP水平均低于對照組；說明無痛內(nèi)鏡下冷切除雖可導(dǎo)致機(jī)體炎癥反應(yīng)，但相較高頻電切炎癥反應(yīng)更輕。原因在于：高頻電切可導(dǎo)致組織熱損傷，且熱損傷會(huì)介導(dǎo)疼痛因子釋放，加重手術(shù)應(yīng)激。同時(shí)，應(yīng)激反應(yīng)也會(huì)導(dǎo)致炎癥因子大量釋放，加重機(jī)體炎癥反應(yīng)。無痛內(nèi)鏡下冷切除無需使用電凝，操作簡單，拉緊圈套器即可將息肉切除，避免熱損傷導(dǎo)致的炎癥反應(yīng)。

因手術(shù)、疾病影響，患者機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，有研究認(rèn)為，應(yīng)激反應(yīng)與疾病預(yù)后關(guān)系密切[19-20]。Cor作為下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸反應(yīng)指標(biāo)，可體現(xiàn)機(jī)體應(yīng)激變化。E、NE在機(jī)體受到外傷或疾病等刺激后，其表達(dá)量顯著升高，因此可作為評價(jià)機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)敏感性指標(biāo)[21-22]。本文結(jié)果顯示，兩組術(shù)后應(yīng)激指標(biāo)均升高，但觀察組E、NE、Cor水平均低于對照組；說明無痛內(nèi)鏡下冷切除可減輕應(yīng)激反應(yīng)。分析原因：高頻電切可導(dǎo)致局部組織代謝加強(qiáng)，且提高酶活性，增強(qiáng)交感神經(jīng)興奮度，而上述反應(yīng)會(huì)加重機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，增加交感神經(jīng)興奮、加強(qiáng)組織代謝后，加重應(yīng)激反應(yīng)。無痛內(nèi)鏡下冷切除可避免電灼導(dǎo)致的黏膜血管損傷，進(jìn)而減輕應(yīng)激反應(yīng)。同時(shí)，冷切除會(huì)有效切除息肉組織，并保證組織完整性，且冷切除術(shù)后機(jī)械切割，可加速傷口恢復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生。本文結(jié)果顯示觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組；說明無痛內(nèi)鏡下冷切除結(jié)直腸息肉安全性較高。

綜上所述，相較高頻電切治療結(jié)直腸息肉，無痛內(nèi)鏡下冷切除效果更佳，可促進(jìn)患者恢復(fù)，減輕炎癥反應(yīng)、應(yīng)激損傷，降低并發(fā)癥，安全性較高。

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（收稿日期：2023-11-02） （本文編輯：張爽）