胡麗青

【摘要】 目的：探討在過敏性紫癜患兒中采用PDCA循環(huán)式護理對家屬疾病認知程度及患兒癥狀改善情況的臨床影響。方法：選取福建省福州兒童醫(yī)院2021年4月—2022年4月收治的80例過敏性紫癜患兒，使用隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，每組40例。對照組和觀察組分別采用常規(guī)護理、PDCA循環(huán)式護理。對比兩組的護理效果。結(jié)果：觀察組的腹痛消失時間、紫癜消失時間、尿蛋白消失時間、關(guān)節(jié)痛消失時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。護理后，觀察組的家屬疾病知識掌握評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在過敏性紫癜患兒中采用PDCA循環(huán)式護理的效果較顯著，不僅能有效縮短其癥狀消失時間，還能提高家屬對疾病的認知程度，降低并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率。

【關(guān)鍵詞】 過敏性紫癜 PDCA循環(huán)式護理 家屬疾病認知程度 癥狀改善情況

Clinical Effects of PDCA Circulating Nursing on the Disease Cognition Degree of the Family Members of Children with Allergic Purpura and the Improvement of the Children's Symptoms/HU Liqing. //Medical Innovation of China， 2024， 21（07）： -109

[Abstract] Objective： To investigate the clinical effects of PDCA circulating nursing in children with anaphylactoid purpura on the disease cognition degree of family members and the improvement of symptoms in children. Method： A total of 80 children with anaphylactoid purpura admitted to Fuzhou Children's Hospital， Fujian Province from April 2021 to April 2022 were selected， and were divided into control group and observation group by random number table method， with 40 cases in each group. The control group and observation group were respectively treated with routine nursing and PDCA circular nursing. The nursing effects of the two groups were compared. Result： The disappearance time of abdominal pain， purpura， urinary protein and arthralgia in the observation group were shorter than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After nursing， the score of disease knowledge mastery of family members in observation group were higher than those of control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The complication rate and recurrence rate of observation group were lower than those of control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： PDCA circulating nursing in children with allergic purpura has a significant effect， which can not only effectively shorten the time of disappearance of symptoms， but also improve the disease cognition degree of family members， reduce the incidence of complications and recurrence rate.

[Key words] Allergic purpura PDCA circulating nursing Disease cognition degree of family members Symptom improvement

First-author's address： Department of Hematology and Endocrinology， Fuzhou Children's Hospital， Fujian Province， Fuzhou 350001， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.07.025

過敏性紫癜是兒科中較為常見的一種系統(tǒng)性血管炎，以皮膚紫癜、腹痛、關(guān)節(jié)痛等主要癥狀，若患兒未能及時得到有效治療，隨著其病情的不斷發(fā)展，潰瘍、水皰、血皰、關(guān)節(jié)壞死等不良情況的發(fā)生風(fēng)險逐漸增加，進而影響其身體健康[1-2]。目前醫(yī)學(xué)上主要針對過敏性紫癜患兒的臨床癥狀進行對癥治療，但在實際的治療過程中，其年齡相對較小，配合度相對較低，在一定程度上降低了治療效果。因此，采取有效的護理干預(yù)對于過敏性紫癜患兒的治療和預(yù)后而言均具有重要意義。以往的常規(guī)護理主要以生命體征監(jiān)測和用藥指導(dǎo)為主，缺乏針對患兒配合度的護理內(nèi)容，護理效果和護理質(zhì)量相對較低。PDCA循環(huán)式護理是近年來興起的一種護理模式，憑借其規(guī)范化、標準化、循環(huán)性的特點，已經(jīng)被廣泛應(yīng)用到多種疾病的護理過程中，且大多取得了較為理想的護理效果[3-6]?；诖?，為進一步探討在過敏性紫癜患兒中采用PDCA循環(huán)式護理的臨床效果，本文選取了80例患兒進行研究，詳細內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從福建省福州兒童醫(yī)院2021年4月—2022年4月收治的過敏性紫癜患兒中，抽取80例作為研究對象，納入標準：（1）均符合文獻[7]《兒科學(xué)》中關(guān)于過敏性紫癜的臨床診斷標準；（2）年齡≤10歲；（3）均存在不同程度的腹痛、關(guān)節(jié)痛等臨床癥狀。排除標準：（1）合并其他心腦血管疾?。唬?）合并其他皮膚血管炎性疾??；（3）合并重要臟器功能不全；（4）合并免疫功能不全；（5）合并意識交流障礙或其他精神疾病。使用隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，每組40例?；颊呒覍倬炇鹬橥鈺１狙芯吭诟＝ㄊ「Ｖ輧和t(yī)院倫理委員會的批準下實施。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理，即根據(jù)患兒的病情特點給予對癥護理和用藥指導(dǎo)，告知家屬讓患兒保持充足的臥床休息時間，同時密切監(jiān)測其各項生命體征，叮囑家屬讓其食用清淡、易消化的食物。

觀察組采用PDCA循環(huán)式護理，詳細的護理內(nèi)容如下，（1）計劃階段（P），選取1名?？漆t(yī)生和5名?？谱o理人員組建PDCA循環(huán)式護理小組，小組成員需認真學(xué)習(xí)PDCA循環(huán)式護理的相關(guān)知識和過敏性紫癜的相關(guān)知識，共同討論患兒在治療期間可能出現(xiàn)的護理問題，共同制訂針對性的護理方案。（2）執(zhí)行階段（D），①安撫護理：護理人員需密切關(guān)注患兒的心理狀態(tài)和行為動作，使用輕松、和藹的語氣與其進行溝通交流，同時通過撫摸頭部、背部的方式，促使其放松下來。針對煩躁不安、哭鬧嚴重者，可通過給予糖果、玩具等措施轉(zhuǎn)移其對疾病的注意力。②家屬健康宣教：根據(jù)患兒家屬的文化程度和疾病認知程度采取針對性的健康宣教方案，針對文化程度和疾病認知程度較低的家屬，需通過通俗易懂的語言結(jié)合生動的圖片、視頻進行宣教，宣教內(nèi)容包含疾病的發(fā)病原因、治療方法、藥物使用方法、日常生活的注意事項等；針對文化程度和疾病認知程度較高的家屬，需在宣教過程中增加一些專業(yè)性術(shù)語，同時鼓勵其主動說出內(nèi)心的顧慮，以專業(yè)的態(tài)度為其答疑解惑。③飲食指導(dǎo)：認真了解患兒近期的飲食情況，仔細篩查其過敏原，在其急性發(fā)病階段，禁止給其食用可能是過敏原的食物，如牛奶、雞蛋、蝦蟹等，告知家屬避免給其食用生冷辛辣的食物，日常飲食以面條、米飯為主。待其腹痛、紫癜等癥狀逐漸消退后，可給其增加一種蔬菜的攝入量，待其連續(xù)進食3 d后無異常情況后，可再增加一種蔬菜，可按照青菜、土豆、西紅柿、茄子的順序增加蔬菜，盡可能避免讓其食用蔥姜蒜等容易引發(fā)過敏的蔬菜，同時，還可以適當增加日常水果的食用量，可按照蘋果、橘子、西瓜的順序增加水果，盡可能避免讓其食用菠蘿、芒果等容易引發(fā)過敏的水果。待其腹痛、紫癜完全消退2周后，可讓家屬恢復(fù)其正常飲食，告知家屬盡量讓其食用低蛋白的食物，暫時停止讓其食用牛奶和海鮮，若其在2個月后并未出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況，可給其增加食用雞蛋、瘦肉等。④并發(fā)癥護理：密切觀察患兒的尿量、尿液顏色等，若其尿液情況出現(xiàn)異常，則需立即進行相關(guān)檢查，避免出現(xiàn)腎炎。密切觀察其關(guān)節(jié)部位，認真檢查其關(guān)節(jié)皮膚是否存在紅腫等情況，若其出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫痛情況，需及時采取針對性的解決措施；密切觀察其皮膚狀態(tài)，檢查其是否存在皮疹等情況，告知家屬在日常生活中將其皮膚保持在清潔、干燥狀態(tài)，必要情況下，可給其提供抗菌藥物進行預(yù)防性護理。（3）檢查階段（C），護理人員需定期檢查護理措施是否落實到位，認真分析和總結(jié)護理過程中出現(xiàn)護理問題的原因，并制訂針對性的解決措施。（4）處理階段（A），PDCA循環(huán)式護理小組需定期召開護理會議，針對可以落實的護理干預(yù)措施進行標準化處理，針對未能落實的護理干預(yù)措施，需認真分析原因，及時調(diào)整護理方案，并將調(diào)整好的護理方案落實到下一個循環(huán)過程中。

兩組均進行為期1個月的干預(yù)。

1.3 觀察指標和評價標準

（1）對比兩組的癥狀改善情況，主要包括腹痛消失時間、紫癜消失時間、尿蛋白消失時間、關(guān)節(jié)痛消失時間。（2）對比兩組護理前后家屬的疾病認知程度，采用我院自制的疾病知識調(diào)查問卷進行評估，該問卷主要包含疾病發(fā)病原因、疾病控制方法、藥物使用方法、過敏原控制方法和日常護理注意事項5項內(nèi)容，每項內(nèi)容的評分范圍均為0～20分，該問卷評分與家屬的疾病認知程度成正比。（3）對比兩組的并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率，其中，常見的并發(fā)癥有關(guān)節(jié)腫痛、皮膚感染、腎炎等。在護理結(jié)束后對兩組患兒均進行為期6個月的隨訪，對比兩組的紫癜復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本文的研究數(shù)據(jù)統(tǒng)一運用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，以t、字2分別檢驗計量資料[以（x±s）表示]和計數(shù)資料[以率（%）表示]。若P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料對比

對照組男22例，女18例；年齡2～10歲，平均（5.86±1.13）歲；病程2～12個月，平均（7.74±1.33）個月。觀察組男23例，女17例；年齡2～9歲，平均（5.89±1.17）歲；病程3～12個月，平均（7.78±1.35）個月。兩組的基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組癥狀改善情況對比

觀察組的腹痛消失時間、紫癜消失時間、尿蛋白消失時間、關(guān)節(jié)痛消失時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組家屬疾病認知程度對比

護理前，兩組的疾病發(fā)病原因、疾病控制方法、藥物使用方法、過敏原控制方法和日常護理注意事項評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；護理后，觀察組的疾病發(fā)病原因、疾病控制方法、藥物使用方法、過敏原控制方法和日常護理注意事項評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組的并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率對比

觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

過敏性紫癜是臨床上較為常見的一種血管變態(tài)反應(yīng)性疾病，目前醫(yī)學(xué)上并未明確指出該疾病的發(fā)病機制，大多認為發(fā)病原因與免疫紊亂、細菌病毒感染、遺傳等因素密切相關(guān)[8-10]。近年來，過敏性紫癜的發(fā)病率不斷增加，若不及時采取有效的治療措施，不僅會損傷患兒的消化系統(tǒng)，還會增加各種并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，威脅其生命安全。在過敏性紫癜的治療過程中，大部分患兒的心智并未發(fā)育成熟，無法有效配合相應(yīng)的治療方案，加上部分家屬缺少對該疾病的正確認知，會過度干預(yù)醫(yī)護人員的工作，從而影響整體的治療效果。因此，采取全面、有效的護理干預(yù)，對于過敏性紫癜患兒和臨床醫(yī)學(xué)而言均具有重要意義。

本研究對過敏性紫癜患兒分別采用常規(guī)護理和PDCA循環(huán)式護理，研究結(jié)果顯示，采用PDCA循環(huán)式護理的腹痛消失時間、紫癜消失時間、尿蛋白消失時間、關(guān)節(jié)痛消失時間均短于常規(guī)護理，說明PDCA循環(huán)式護理可以有效縮短過敏性紫癜患兒的臨床癥狀消失時間。PDCA循環(huán)式護理可以有效彌補常規(guī)護理的不足，強調(diào)將護理過程分為計劃階段、執(zhí)行階段、檢查階段和處理階段4個環(huán)節(jié)，針對可能存在的護理問題制訂相應(yīng)的護理方案，督促護理人員認真落實護理方案，并針對護理過程中的護理問題采取相應(yīng)的解決方式，以此來提高整體的護理效率和護理質(zhì)量[11-12]。在本研究中，PDCA循環(huán)式護理可以通過安撫護理的方式，及時減輕患兒在治療過程中的負面情緒，提高其對治療方案的配合度和依從性，從而提高整體的治療效果，加快其腹痛、紫癜等癥狀的消失[13-14]。不僅如此，本文的研究結(jié)果顯示，采用PDCA循環(huán)式護理的疾病發(fā)病原因、疾病控制方法、藥物使用方法、過敏原控制方法和日常護理注意事項評分均高于常規(guī)護理，說明PDCA循環(huán)式護理可以有效增加過敏性紫癜患兒家屬的疾病認知程度。分析原因為，PDCA循環(huán)式護理強調(diào)根據(jù)患兒家屬的文化程度和疾病認知程度采用針對性的健康宣教方案，既可以提高健康宣教的系統(tǒng)化、科學(xué)化和規(guī)范化，又可以及時糾正家屬對該疾病的錯誤認知，增加其對疾病發(fā)病原因、控制方法、藥物使用方法等知識的了解程度，促使其主動配合護理人員的工作，從而保證后續(xù)的護理效果[15]。此外，本文的研究結(jié)果還顯示，采用PDCA循環(huán)式護理的并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率均低于常規(guī)護理，說明PDCA循環(huán)式護理可以有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，降低過敏性紫癜的復(fù)發(fā)率。本文的研究結(jié)果和研究結(jié)論與王娟等[16]的研究一致。分析原因為，PDCA循環(huán)式護理強調(diào)針對患兒的飲食情況提供專業(yè)的飲食指導(dǎo)，叮囑家屬在日常飲食中盡可能地規(guī)避過敏原，可以在增強患兒免疫力、改善其臨床癥狀的同時，降低疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險[17-20]。PDCA循環(huán)式護理要求護理人員針對患兒可能出現(xiàn)的腎炎、關(guān)節(jié)腫脹、皮膚感染等情況進行密切觀察，并在發(fā)現(xiàn)異常情況后及時采取針對性的處理措施，可以顯著減少各種并發(fā)癥的發(fā)生，保障其在治療過程中的安全性。

綜上所述，PDCA循環(huán)式護理在縮短過敏性紫癜患兒的癥狀消失時間，提高家屬對疾病的認知程度，降低并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率上均有顯著作用。

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（收稿日期：2023-06-27） （本文編輯：白雅茹）