汪燕

【摘要】 目的 探討針對(duì)慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）患者應(yīng)用基于結(jié)構(gòu)-過(guò)程-結(jié)果三維質(zhì)量評(píng)價(jià)模式的延續(xù)性護(hù)理的效果。方法 選擇2019年5月—2021年3月鄱陽(yáng)縣人民醫(yī)院收治的74例COPD患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各37例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施基于結(jié)構(gòu)-過(guò)程-結(jié)果三維質(zhì)量評(píng)價(jià)模式的延續(xù)性護(hù)理，2組均護(hù)理3個(gè)月。對(duì)比2組運(yùn)動(dòng)耐受情況、肺功能、生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度。結(jié)果 觀察組護(hù)理后6 min行走距離長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組護(hù)理后用力肺活量（forced vital capacity，F(xiàn)VC）、第1秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1）、第1秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比（FEV1%）水平均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組護(hù)理后COPD評(píng)估測(cè)試（COPD assessment test，CAT）量表評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組護(hù)理滿意度（94.59%）高于對(duì)照組（78.38%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 針對(duì)COPD患者實(shí)施基于結(jié)構(gòu)-過(guò)程-結(jié)果三維質(zhì)量評(píng)價(jià)模式的延續(xù)性護(hù)理，能夠提高患者運(yùn)動(dòng)耐受能力，改善肺功能，提升生活質(zhì)量與護(hù)理滿意度。

【關(guān)鍵詞】 慢性阻塞性肺疾??；延續(xù)性護(hù)理；結(jié)構(gòu)-過(guò)程-結(jié)果三維質(zhì)量評(píng)價(jià)模式

文章編號(hào)：1672-1721（2024）11-0094-03? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ?中國(guó)圖書(shū)分類號(hào)：R473.5

COPD是呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)慢性疾病，以氣流受限為主要特征，病情呈進(jìn)行性發(fā)展，給患者的生活造成嚴(yán)重影響[1-2]。COPD患者住院治療期間通常能夠獲得完善的治療與護(hù)理服務(wù)，利于改善疾病狀態(tài)。COPD屬慢性疾病，患者病情有所改善后需出院進(jìn)行居家休養(yǎng)，出院后缺乏持續(xù)性的護(hù)理干預(yù)，影響疾病控制效果，不利于預(yù)后。延續(xù)性護(hù)理是通過(guò)一系列行動(dòng)設(shè)計(jì)將院內(nèi)護(hù)理服務(wù)進(jìn)行延伸，確?；颊咴诓煌恼兆o(hù)場(chǎng)所能夠受到持續(xù)性照護(hù)，進(jìn)而達(dá)到改善預(yù)后的目的[3-4]。結(jié)構(gòu)-過(guò)程-結(jié)果三維質(zhì)量評(píng)價(jià)模式認(rèn)為護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目的結(jié)構(gòu)-過(guò)程及結(jié)果呈線性關(guān)系、相互影響?；诖?，本研究選擇2019年

5月—2021年3月鄱陽(yáng)縣人民醫(yī)院收治的74例COPD患者為研究對(duì)象，對(duì)照分析基于結(jié)構(gòu)-過(guò)程-結(jié)果三維質(zhì)量評(píng)價(jià)模式的延續(xù)性護(hù)理的效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年5月—2021年3月鄱陽(yáng)縣人民醫(yī)院收治的74例COPD患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各37例。對(duì)照組男性19例，女性18例；年齡29～82歲，平均年齡（54.58±10.15）歲；病程1～9年，平均病程（5.55±1.42）年；文化程度，大專及以上12例，中學(xué)14例，小學(xué)11例；體質(zhì)量指數(shù)19.5～28.5 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（23.13±1.44）kg/m2。觀察組男性20例，女性17例；年齡30～82歲，平均年齡（54.56±10.17）歲；病程1～10年，平均病程（5.52±1.43）年；文化程度，大專及以上13例，中學(xué)14例，小學(xué)10例；體質(zhì)量指數(shù)19.2～28.6 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（23.10±1.42）kg/m2。2組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已通過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）》[5]的診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者及其家屬均對(duì)本研究知悉，且已簽署知情同意書(shū)；精神狀態(tài)良好，認(rèn)知正常，能夠配合完成本研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他肺部疾病者；合并惡性腫瘤者；合并血液及免疫系統(tǒng)疾病者。

1.3 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理?；颊叱鲈呵埃o(hù)理人員常規(guī)開(kāi)展健康宣教，宣教內(nèi)容包括用藥方法、康復(fù)鍛煉方法及生活注意事項(xiàng)等，指導(dǎo)患者積極開(kāi)展自我護(hù)理；囑患者定期回院復(fù)診，每2周1次，留存患者電話，每月1次電話隨訪。

觀察組實(shí)施基于結(jié)構(gòu)-過(guò)程-結(jié)果三維質(zhì)量評(píng)價(jià)模式的延續(xù)性護(hù)理，內(nèi)容如下。（1）成立小組。成立基于結(jié)構(gòu)-過(guò)程-結(jié)果三維質(zhì)量評(píng)價(jià)模式的延續(xù)性護(hù)理小組，成員均為具有豐富護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員，包括副主任護(hù)師及主管護(hù)師。副主任護(hù)師擔(dān)任組長(zhǎng)，對(duì)組員開(kāi)展培訓(xùn)，確保其充分掌握護(hù)理相關(guān)內(nèi)容。（2）構(gòu)建護(hù)理方案。成員于萬(wàn)方、知網(wǎng)等科研文獻(xiàn)平臺(tái)，利用“結(jié)構(gòu)-過(guò)程-結(jié)果三維質(zhì)量評(píng)價(jià)模式”“COPD”“延續(xù)性護(hù)理”等作為關(guān)鍵詞，搜尋較高質(zhì)量的文章，對(duì)其科學(xué)性與實(shí)用性進(jìn)行評(píng)估，結(jié)合科研結(jié)論、臨床實(shí)際與患者需求制定延續(xù)性護(hù)理方案。（3）結(jié)構(gòu)、過(guò)程評(píng)估。醫(yī)院為三級(jí)甲等醫(yī)院，人員配置合理，具備完善的隨訪系統(tǒng)，能夠?qū)崿F(xiàn)與社區(qū)的無(wú)縫對(duì)接，為出院患者提供社會(huì)護(hù)理服務(wù)?；颊呒膊】祻?fù)均具有復(fù)雜性與長(zhǎng)期性，影響患者病情的因素較多，對(duì)日常護(hù)理的要求較高。護(hù)理過(guò)程方面，于患者出院前收集患者信息、評(píng)估患者健康需求，為患者制定詳細(xì)的護(hù)理流程，利用微信進(jìn)行持續(xù)隨訪干預(yù)。（4）護(hù)理方案實(shí)施。康復(fù)指導(dǎo)，出院前教授患者縮唇呼吸、腹式呼吸及咳嗽方法?？s唇呼吸，指導(dǎo)患者經(jīng)鼻吸氣后，縮唇呼氣，收縮腹部，5 min/次；腹式呼吸，囑患者將雙手置于上胸部和上腹部，用鼻緩慢吸、呼氣，吸氣時(shí)凸起腹部，呼氣時(shí)腹部下凹，10～15 min/次，2次/d；咳嗽，患者取坐位，前傾上身，緩慢呼吸后屏氣4 s左右，隨后收縮腹肌，張口持續(xù)咳嗽3聲。健康指導(dǎo)，出院當(dāng)天，向患者宣教疾病相關(guān)知識(shí)，包括COPD發(fā)生和發(fā)展的誘因、日常生活注意事項(xiàng)等，囑患者自行規(guī)避。出院運(yùn)動(dòng)處方，患者出院前，結(jié)合其恢復(fù)情況，制定以步行訓(xùn)練為主的運(yùn)動(dòng)方案，訓(xùn)練強(qiáng)度以患者能夠耐受為宜，15～30 min/次，2次/d。心理疏導(dǎo)，出院時(shí)留下患者微信或電話，于出院后利用微信或電話進(jìn)行隨訪，了解患者身心狀態(tài)；針對(duì)存在負(fù)性情緒者，給予關(guān)心與支持；向患者講解預(yù)后良好的案例，幫助其樹(shù)立信心；囑患者家屬發(fā)揮監(jiān)督作用，積極參與到患者護(hù)理中。注意事項(xiàng)，告知家庭氧療的相關(guān)注意事項(xiàng)，囑患者自行規(guī)避；上門(mén)隨訪過(guò)程中評(píng)估患者家庭環(huán)境，要求保持良好的室溫，確保通風(fēng)良好，盡可能減少寵物毛發(fā)、花粉等刺激；給予患者飲食指導(dǎo)，盡量多食富含纖維素、蛋白質(zhì)、維生素的食物，遵循少糖、少鹽及少食多餐的原則。（5）結(jié)果評(píng)價(jià)。每月結(jié)合患者回院復(fù)診時(shí)的肺功能、運(yùn)動(dòng)耐受力等評(píng)價(jià)患者情況，分析不足之處，開(kāi)展相應(yīng)的護(hù)理與指導(dǎo)，以提升護(hù)理質(zhì)量。

2組均持續(xù)護(hù)理3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)比2組運(yùn)動(dòng)耐受情況、肺功能、生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度。（1）運(yùn)動(dòng)耐受。對(duì)比2組護(hù)理前及護(hù)理后（隨訪3個(gè)月后）運(yùn)動(dòng)耐受力，根據(jù)6 min步行試驗(yàn)（6 minute walk test，6MWT）[6]進(jìn)行評(píng)估，為患者提供1條長(zhǎng)度為50 m的走道，囑患者以最大速度進(jìn)行來(lái)回行走，對(duì)其6 min行走最大距離進(jìn)行記錄?；颊哌\(yùn)動(dòng)耐受力與行走距離呈正相關(guān)。（2）肺功能。對(duì)比2組護(hù)理前后肺功能，采用肺功能檢測(cè)儀測(cè)定2組患者FVC、FEV1及FEV1%。（3）生活質(zhì)量。對(duì)比2組護(hù)理前后生活質(zhì)量，以COPD評(píng)估測(cè)試（CAT）[7]量表測(cè)定，采用0～5分評(píng)分法，共8個(gè)項(xiàng)目，分值0～40分，分?jǐn)?shù)與患者生活質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)。（4）護(hù)理滿意度。采用護(hù)理服務(wù)滿意度量表（newcastle satisfaction with nursing scales，NSNS）評(píng)價(jià)，該量表共19個(gè)條目，采用5級(jí)評(píng)分法，總分95分，≥77分為非常滿意，57～76分為滿意，≤56分為不滿意。總滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組運(yùn)動(dòng)耐受情況對(duì)比

護(hù)理前2組6 min行走距離相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后觀察組6 min行走距離長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 2組護(hù)理前后肺功能對(duì)比

護(hù)理前2組FVC、FEV1、FEV1%水平相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后觀察組FVC、FEV1、FEV1%水平均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 2組護(hù)理前后生活質(zhì)量對(duì)比

護(hù)理前2組CAT評(píng)分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后觀察組CAT評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

2.4 2組護(hù)理滿意度對(duì)比

觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

COPD作為臨床常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)疾病，以咳嗽、咳痰及呼吸困難等為主要癥狀，具有病程長(zhǎng)、病情易反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)，如不能得到及時(shí)有效的救治，病情惡化，可危及患者生命健康。當(dāng)前臨床治療COPD方法較多，為維持病情穩(wěn)定，在出院后仍需要開(kāi)展持續(xù)治療與護(hù)理。受到護(hù)理能力及家庭照護(hù)能力不足等影響，患者出院后易發(fā)生病情反復(fù)，增加患者身心壓力，故臨床應(yīng)采取有效的院外護(hù)理干預(yù)。

延續(xù)性護(hù)理通過(guò)對(duì)院內(nèi)護(hù)理進(jìn)行延伸，以確?；颊咴诔鲈汉笕阅軌颢@得正確、科學(xué)的護(hù)理指導(dǎo)?；诮Y(jié)構(gòu)-過(guò)程-結(jié)果三維質(zhì)量評(píng)價(jià)模式的延續(xù)性護(hù)理將延續(xù)護(hù)理與科學(xué)的理論框架相結(jié)合，以構(gòu)建標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程，為患者提供具有連續(xù)性、完整性及高質(zhì)量的延續(xù)性護(hù)理服務(wù)。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后觀察組6 min行走距離長(zhǎng)于對(duì)照組，護(hù)理后觀察組FVC、FEV1、FEV1%水平均高于對(duì)照組，護(hù)理后觀察組CAT評(píng)分低于對(duì)照組，觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05），提示基于結(jié)構(gòu)-過(guò)程-結(jié)果三維質(zhì)量評(píng)價(jià)模式的延續(xù)性護(hù)理在COPD患者中具有較好的應(yīng)用效果，能夠有效增強(qiáng)患者運(yùn)動(dòng)耐力，改善肺功能與生活質(zhì)量，提升護(hù)理滿意度。本研究將基于結(jié)構(gòu)-過(guò)程-結(jié)果三維質(zhì)量評(píng)價(jià)模式的延續(xù)性護(hù)理應(yīng)用于COPD患者中，通過(guò)評(píng)估醫(yī)院資質(zhì)、患者情況及護(hù)理結(jié)構(gòu)，充分挖掘延續(xù)護(hù)理結(jié)構(gòu)體系的可利用資源，從多角度論證延續(xù)性護(hù)理方案的重要性與必要性，應(yīng)用系統(tǒng)化的結(jié)構(gòu)維度支撐延續(xù)護(hù)理體系，為延續(xù)性護(hù)理方案的有效實(shí)施奠定良好基礎(chǔ)。于患者出院前開(kāi)展康復(fù)指導(dǎo)與健康宣教，提升患者對(duì)康復(fù)相關(guān)知識(shí)的了解，充分掌握康復(fù)訓(xùn)練相關(guān)內(nèi)容，有利于出院后康復(fù)訓(xùn)練的順利開(kāi)展，促進(jìn)肺功能的改善。出院后定期通過(guò)電話及微信等方式了解患者情況，配合上門(mén)隨訪指導(dǎo)，督促患者進(jìn)行肺功能康復(fù)訓(xùn)練，可確保運(yùn)動(dòng)處方的有效實(shí)施，能夠提高康復(fù)依從性，促進(jìn)肺功能及運(yùn)動(dòng)耐受能力的提升，進(jìn)而提升生活質(zhì)量，患者滿意度較高。結(jié)合患者隨訪及復(fù)診情況對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行有效評(píng)價(jià)，針對(duì)薄弱環(huán)節(jié)有的放矢的進(jìn)行改進(jìn)，能夠持續(xù)提高護(hù)理質(zhì)量，進(jìn)一步改善預(yù)后?；诮Y(jié)構(gòu)-過(guò)程-結(jié)果三維質(zhì)量評(píng)價(jià)模式的延續(xù)性護(hù)理應(yīng)用于COPD患者中的相關(guān)報(bào)道較少，本研究缺乏核心文獻(xiàn)支持，存在一定局限性。臨床應(yīng)不斷進(jìn)行實(shí)踐和研究，完善基于結(jié)構(gòu)-過(guò)程-結(jié)果三維質(zhì)量評(píng)價(jià)的延續(xù)性護(hù)理內(nèi)容，更好地發(fā)揮其應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，基于結(jié)構(gòu)-過(guò)程-結(jié)果三維質(zhì)量評(píng)價(jià)模式的延續(xù)性護(hù)理能夠提高COPD患者的運(yùn)動(dòng)耐受力，改善肺功能與生活質(zhì)量，進(jìn)而獲得更高的護(hù)理滿意度。

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（編輯：肖宇琦）