吳文裕 曾建勇 蔡燕萍

【摘要】 目的 分析在艾滋病患者中應(yīng)用多學(xué)科過渡護(hù)理對(duì)病毒抑制的效果。方法 選取福建廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院感染科在2019年8月—2021年4月收治的104例艾滋病患者為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法分為2組。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理管理，觀察組給予多學(xué)科過渡護(hù)理，隨訪觀察1年，對(duì)比2組的病毒抑制率、治療依從性、自我護(hù)理能力等。結(jié)果 觀察組護(hù)理6個(gè)月后、護(hù)理1年后的病毒抑制率、治療依從性均比對(duì)照組更高（P＜0.05）；觀察組護(hù)理1年后自我護(hù)理能力量表（exercise of self-care

agency，ESCA）的4個(gè)維度評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 將多學(xué)科過渡護(hù)理應(yīng)用于艾滋病患者護(hù)理服務(wù)中有助于提高患者的治療依從性和自我護(hù)理能力，有效抑制病毒，提高治療效果，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 艾滋?。欢鄬W(xué)科過渡護(hù)理；病毒抑制；自我護(hù)理；治療依從性

文章編號(hào)：1672-1721（2024）11-0103-03? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ?中國(guó)圖書分類號(hào)：R473.5

艾滋?。╝cequired immune deficiency syndrome，AIDS）是一種由HIV病毒感染引起的傳染疾病，其傳染性極強(qiáng)，且病死率高[1-2]。近年來(lái)，隨著全球范圍內(nèi)AIDS的擴(kuò)散蔓延，AIDS患者越來(lái)越多，而且社會(huì)中存在對(duì)艾滋病歧視、厭惡的現(xiàn)象，這使得艾滋病患者往往患有嚴(yán)重的心理障礙，心理障礙又會(huì)影響患者的治療依從性和治療效果。隨著抗反轉(zhuǎn)錄病毒療法（highly active antiretroviral

therapy，HAART）在AIDS治療中的應(yīng)用，艾滋病的治療效果明顯提高。但是HAART療法的療程長(zhǎng)，患者需嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥才能保障治療效果。因此，在患者治療期間加強(qiáng)護(hù)理服務(wù)具有重要的臨床意義。多學(xué)科過渡護(hù)理是一種先進(jìn)的護(hù)理模式，組建多個(gè)學(xué)科的專家團(tuán)隊(duì)，對(duì)某一疾病或某一系統(tǒng)疾病進(jìn)行會(huì)診，為患者制定個(gè)體化的診療和護(hù)理方案，結(jié)合患者的疾病將診療護(hù)理過程分成多個(gè)階段，使患者順利實(shí)現(xiàn)各個(gè)階段的過渡，從而促進(jìn)患者早日康復(fù)。在艾滋病患者的護(hù)理中，多學(xué)科過渡護(hù)理主要包括醫(yī)療、護(hù)理的協(xié)調(diào)以及社會(huì)心理因素的干預(yù)，護(hù)理服務(wù)從患者住院過渡到出院后，時(shí)間較長(zhǎng)[4]。福建廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院對(duì)艾滋病患者實(shí)施長(zhǎng)達(dá)1年的多學(xué)科過渡護(hù)理，提高了病毒抑制率，促進(jìn)患者自我護(hù)理能力和治療依從性提高，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取福建廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院感染科在2019年8月—2021年4月收診的104例艾滋病患者作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，各52例。對(duì)照組男性42例，女性10例；年齡23～54歲，平均（38.9±6.5）歲；傳播途徑，性傳播34例，靜脈吸毒9例，不詳9例；病程1～10年，平均（3.49±0.67）年；病毒量，201～1 000 cps/mL 30例，1 001～2 000 cps/mL 10例，＞ 2 000 cps/mL 12例；并發(fā)癥，肺部感染27例，皮膚黏膜損傷14例，中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變6例，結(jié)核病5例。觀察組男性40例，女性12例，年齡22～58歲，平均（39.3±6.7）歲；傳播途徑，性傳播32例，靜脈吸毒10例，不詳10例；病毒量，201～1 000 cps/mL 28例，1 001～2 000 cps/mL 11例，＞2 000 cps/mL 13例；并發(fā)癥，肺部感染25例，皮膚黏膜損傷16例，中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變5例，結(jié)核病6例。

2組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。患者對(duì)本研究知情同意且簽署知情同意書。

入選標(biāo)準(zhǔn)：均被確診為艾滋病，并伴有并發(fā)癥的住院患者；接受HAART療法；年齡≥18歲；意識(shí)清晰，具有一定的語(yǔ)言和文字溝通能力。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝腎功能障礙的患者；伴有精神疾病的患者；伴有自身免疫系統(tǒng)疾病的患者；非首次接受HAART療法的患者。

1.2 方法

全部患者入院后均接受HAART治療，并結(jié)合患者并發(fā)癥情況給予針對(duì)性治療。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理管理，包括健康指導(dǎo)、心理護(hù)理、運(yùn)動(dòng)干預(yù)、用藥指導(dǎo)等，由門診醫(yī)師和護(hù)士進(jìn)行相關(guān)健康宣教等護(hù)理，督促患者遵醫(yī)囑用藥等，出院后要求患者每月回院復(fù)查1次。

觀察組患者給予多學(xué)科過渡護(hù)理，主要措施如下。（1）組建護(hù)理團(tuán)隊(duì)。組建由感染科高年資醫(yī)生3名、專科護(hù)士4名、心理治療師1名、營(yíng)養(yǎng)師1名組成的護(hù)理團(tuán)隊(duì)，由該團(tuán)隊(duì)成員為患者提供醫(yī)療與護(hù)理、社會(huì)心理等方面的護(hù)理服務(wù)，包括醫(yī)療治療、護(hù)理咨詢、社會(huì)協(xié)調(diào)等。組織神經(jīng)科、血液科等?？漆t(yī)護(hù)人員、艾滋病專家、營(yíng)養(yǎng)師、心理治療師對(duì)患者進(jìn)行多學(xué)科會(huì)診，定期評(píng)測(cè)患者的病情變化，并調(diào)整治療護(hù)理方案。（2）個(gè)體化的健康教育。由感染科的專家和?？谱o(hù)士對(duì)患者開展健康宣教活動(dòng)，定期觀察健康宣教效果。健康宣教的形式以口頭宣教、視頻宣教、微信推送、宣傳手冊(cè)等方式開展，根據(jù)患者的文化水平調(diào)整健康宣教的內(nèi)容和形式。針對(duì)文化程度不高的患者通過圖文并茂的文字材料講解艾滋病的病因、傳播途徑、治療方法等，讓患者對(duì)疾病形成正確的認(rèn)識(shí)。對(duì)于文化程度較高的患者還可介紹多個(gè)艾滋病知識(shí)、前沿醫(yī)學(xué)研究知識(shí)的獲取渠道，鼓勵(lì)患者主動(dòng)了解疾病知識(shí)，及時(shí)解答患者的各種疑問。（3）治療依從性干預(yù)。由感染科的主治醫(yī)生和?？谱o(hù)士向患者講解HAART療法的相關(guān)知識(shí)，反復(fù)強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑用藥對(duì)于病情控制的積極意義，并說明治療期間可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等，讓患者有心理準(zhǔn)備。出院后，通過定期電話隨訪、上門訪視等方式監(jiān)督患者的用藥情況，督促患者遵醫(yī)囑服藥。（4）心理干預(yù)。由心理治療師定期評(píng)估患者的心理狀況，對(duì)患者提供心理咨詢服務(wù)，為患者開展心理疏導(dǎo)治療。鼓勵(lì)患者傾訴，為患者創(chuàng)造良好的傾訴環(huán)境和氛圍，引導(dǎo)患者說出內(nèi)心的苦惱和訴求，并給予針對(duì)性的心理疏導(dǎo)。對(duì)于病情好轉(zhuǎn)的患者，告知患者可適當(dāng)參加體育活動(dòng)，如快走、太極拳等，增強(qiáng)體質(zhì)的同時(shí)舒緩心理壓力。向家屬?gòu)?qiáng)調(diào)親情關(guān)懷和家庭支持對(duì)患者疾病治療的重要性，鼓勵(lì)家屬為患者營(yíng)造良好的家庭環(huán)境，給予患者精神支持。對(duì)于出現(xiàn)嚴(yán)重心理問題的患者，必要時(shí)請(qǐng)心理科專家會(huì)診，并給予針對(duì)性的心理治療。（5）社會(huì)需求干預(yù)。為家庭困難的患者組織捐款等服務(wù)，對(duì)于因吸毒感染艾滋病的患者，加強(qiáng)與患者的交流溝通，以平常心面對(duì)患者，與戒毒所合作加強(qiáng)對(duì)患者的戒毒管理。根據(jù)患者的需求給予相應(yīng)的社會(huì)支持，如信息咨詢服務(wù)、情緒支持等。（6）隨訪干預(yù)。患者出院后，每周組織

1次電話隨訪，了解患者居家康復(fù)情況，若有異常需及時(shí)給予針對(duì)性的指導(dǎo)和干預(yù)。出院前建立微信群，每周在微信群組織1次病友交流會(huì)，由護(hù)理團(tuán)隊(duì)成員引導(dǎo)患者進(jìn)行交流，并糾正患者的錯(cuò)誤認(rèn)知。每周于微信群發(fā)布2～3次艾滋病相關(guān)健康知識(shí)、宣教視頻、體育運(yùn)動(dòng)視頻等，要求患者認(rèn)真觀看。要求患者每月回院復(fù)診1次，由門診醫(yī)師和護(hù)士根據(jù)患者的病情變化和治療方案調(diào)整等開展針對(duì)性的護(hù)理管理，強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑用藥的重要性。家訪，結(jié)合患者的病情嚴(yán)重程度、治療依從性、心理狀態(tài)等，每1～3個(gè)月組織1次家訪，進(jìn)行全方位的病情檢測(cè)和護(hù)理管理，結(jié)合患者的個(gè)體化情況和家庭狀況給予針對(duì)性的護(hù)理指導(dǎo)，如加強(qiáng)心理支持、社會(huì)支持、用藥指導(dǎo)等。（7）團(tuán)隊(duì)協(xié)調(diào)干預(yù)。組建的護(hù)理團(tuán)隊(duì)中的感染科護(hù)士長(zhǎng)為協(xié)調(diào)員，負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)組內(nèi)各成員的醫(yī)護(hù)工作，并結(jié)合患者病情組織專家會(huì)診等。

1.3 觀察指標(biāo)

護(hù)理過程中主要觀察指標(biāo)如下。（1）病毒抑制率。于護(hù)理6個(gè)月后、護(hù)理1年后分別采集患者外周靜脈血3 mL，采用病毒載量法檢測(cè)病毒載量，當(dāng)病毒載量≤200 cps/mL為病毒抑制，計(jì)算病毒抑制率。（2）治療依從性。于護(hù)理6個(gè)月后、護(hù)理1年后采用Morisky問卷評(píng)測(cè)患者治療依從性，該問卷的信度和效度較好，共有8個(gè)問題，回答“是”得1分，回答“否”得0分，總分為0～8分，得分8分為完全依從，得分6～7分為依從性良好，得分＜6分為不依從。總依從率=（完全依從例數(shù)+良好例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（3）自我護(hù)理能力。護(hù)理前、護(hù)理1年后分別采用ESCA量表評(píng)測(cè)患者自我護(hù)理能力，該量表包括健康知識(shí)水平、自護(hù)責(zé)任感、自我護(hù)理技能和自我概念4個(gè)維度，共43個(gè)條目，總分0～172分，得分越高則自我護(hù)理能力越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0軟件學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)資料的處理，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病毒抑制率

護(hù)理6個(gè)月后、護(hù)理1年后，觀察組病毒抑制率均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

2.2 治療依從性

護(hù)理6個(gè)月后、護(hù)理1年后，觀察組治療總依從率均高于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

2.3 自我護(hù)理能力

護(hù)理1年后，觀察組自我護(hù)理能力量表中健康知識(shí)水平、自護(hù)責(zé)任感、自我護(hù)理技能和自我概念維度評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

3 討論

近年來(lái)，我國(guó)的艾滋病患者逐年增多，多數(shù)患者是經(jīng)性傳播感染，感染人群多為中青年人群，其中男性同性戀感染艾滋病患者較多。許多有工作的患者在確診艾滋病后往往會(huì)選擇離職，因此我國(guó)的艾滋病患者多數(shù)無(wú)社會(huì)保障。艾滋病患者在社會(huì)交往中會(huì)受到歧視、排擠，這使得艾滋病患者易合并心理障礙，如抑郁、躁狂等[5-6]。隨著HAART療法在艾滋病治療中的效果得到肯定，艾滋病相關(guān)機(jī)會(huì)性感染并發(fā)癥的發(fā)生率也有所降低[7]。HAART療法能有效抑制HIV病毒復(fù)制，幫助患者建立免疫系統(tǒng)，改善機(jī)體免疫功能。在HAART治療中，用藥方案、治療時(shí)機(jī)、患者治療依從性等因素都會(huì)影響治療效果。因此，如何保障患者的治療依從性、減少藥物不良反應(yīng)是保障療效、提高病毒抑制率的關(guān)鍵所在。

多學(xué)科過渡護(hù)理是由多學(xué)科醫(yī)護(hù)人員組建護(hù)理團(tuán)隊(duì)，將不同學(xué)科專業(yè)人員結(jié)合起來(lái)為患者提供全方面的護(hù)理服務(wù)，使患者順利完成各個(gè)治療階段的過渡，提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者康復(fù)。在艾滋病患者的護(hù)理服務(wù)中，多學(xué)科過渡護(hù)理結(jié)合患者病情特點(diǎn)，必要時(shí)組織多學(xué)科會(huì)診，為患者創(chuàng)建綜合性的服務(wù)平臺(tái)，根據(jù)患者的并發(fā)癥提供內(nèi)外科診療以及心理咨詢等醫(yī)療服務(wù)，通過一站化的診療護(hù)理服務(wù)模式及時(shí)了解患者的病情變化，調(diào)整治療方案，提高治療效果[8]。結(jié)合患者的個(gè)體化特點(diǎn)開展健康宣教、心理護(hù)理以及社會(huì)需求支持等，關(guān)注并及時(shí)評(píng)估患者的心理和精神狀態(tài)，結(jié)合患者心理問題開展心理疏導(dǎo)，在患者出院后隨時(shí)為患者提供專業(yè)的心理疏導(dǎo)服務(wù)，緩解患者的負(fù)性情緒，使患者能以良好的心態(tài)接受治療，提高治療依從性[9-10]。出院后為患者提供延續(xù)性的護(hù)理干預(yù)，將臨床護(hù)理服務(wù)延伸到患者的家庭生活中，通過電話隨訪、定期回院復(fù)診、微信群隨訪、家訪等方式讓患者在出院后依然能接受專業(yè)的護(hù)理服務(wù)，提高患者對(duì)疾病的健康認(rèn)知水平，使患者在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下規(guī)律服藥，在每次回院復(fù)診和家訪時(shí)結(jié)合患者的病情變化適時(shí)調(diào)整治療方案，提高治療效果[11-12]。本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理6個(gè)月后、護(hù)理1年后的病毒抑制率、治療依從性均高于對(duì)照組，且觀察組護(hù)理1年后ESCA量表4個(gè)維度評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。福建廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院開展多學(xué)科過渡護(hù)理時(shí)間較長(zhǎng)，能為患者在HAART治療期間提供多方面的護(hù)理服務(wù)，如提供多學(xué)科醫(yī)療、心理、社會(huì)服務(wù)等，提高患者的自我護(hù)理技能，進(jìn)一步提高抗病毒治療效果，提高病毒抑制率，使患者順利完成艾滋病治療的各個(gè)階段。

綜上所述，多學(xué)科過渡護(hù)理在艾滋病患者中應(yīng)用有助于提高治療效果，提高患者的治療依從性和自我護(hù)理能力，促進(jìn)病毒抑制率的提高，具有推廣應(yīng)用價(jià)值。

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（編輯：郭曉添）