鄭國華

【摘要】 目的 探究個性化延續(xù)護理服務對艾滋病患者心理狀態(tài)、自護能力和用藥依從性的影響。方法 選取2020年1月—2021年12月就診于廈門大學附屬第一醫(yī)院的76例艾滋病患者，按隨機數(shù)字表法分為2組，各38例。對照組采取常規(guī)護理，觀察組接受個性化延續(xù)護理。比較2組的自護能力、心理狀況、生活質(zhì)量和護理后的用藥依從性、護理滿意度。結果 護理后，2組自我護理能力量表（exercise of self-care agency scale，ESCA）評分、艾滋病患者生存質(zhì)量量表（medical outcome study-HIV，

MOS-HIV）評分均高于護理前，且觀察組高于對照組（P＜0.05）。護理后，2組焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）評分均低于護理前，且觀察組低于對照組（P＜0.05）。護理后，觀察組用藥依從性、護理滿意度高于對照組（P＜0.05）。結論 對艾滋病患者采取個性化延續(xù)護理可以緩解其負性情緒，提高患者自護能力、用藥依從性，改善其生活質(zhì)量和護理滿意度。

【關鍵詞】 艾滋??；個性化延續(xù)護理；自我護理；用藥依從性；生活質(zhì)量；滿意度

文章編號：1672-1721（2024）11-0119-04? ? ?文獻標志碼：A? ? ?中國圖書分類號：R512.91

艾滋病會導致機體免疫功能缺陷，出現(xiàn)發(fā)熱、消瘦、淋巴結腫大等癥狀，不及時治療會誘發(fā)淋巴瘤、卡波西肉瘤等，造成患者死亡[1]。艾滋病的發(fā)生與人類免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV）感染有關。艾滋病具有較強的傳染性，目前暫無根治方法，患者需通過服用抗病毒藥物，加強防護措施來阻礙病情進展[2]。社會對艾滋病患者的歧視度較高，艾滋病患者常因他人異樣眼光而產(chǎn)生抑郁、自卑情緒，影響其用藥依從性，導致患者病情加重，降低其生活質(zhì)量。常規(guī)護理措施可以為艾滋病患者提供用藥指導、心理干預等，但對部分患者居家治療期間的干預效果不明顯，無法保證治療效果。延續(xù)性護理可以為患者提供從醫(yī)院到家庭的一系列護理服務，滿足患者處于不同場所的護理需求[3]?；诖?，本研究旨在探究個性化延續(xù)護理服務對艾滋病患者心理狀態(tài)、自護能力和用藥依從性的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月—2021年12月就診于廈門大學附屬第一醫(yī)院的76例艾滋病患者，按隨機數(shù)字表法分為2組，各38例。對照組男性22例，女性16例；年齡18～53歲，平均（33.25±3.29）歲；已婚28例，未婚10例；性傳播20例，血液傳播15例，未知3例。觀察組男性23例，女性15例；年齡18～55歲，平均（33.28±3.31）歲；已婚27例，未婚11例；性傳播19例，血液傳播15例，未知4例。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員會批準[2020審（012）號]，患者及其家屬知情并簽知情同意書。

1.2 入選標準

納入標準：均符合艾滋病診斷標準[4]；均有生活自理能力；有讀寫能力；有固定住所及家屬陪伴。

排除標準：肢體殘疾者；伴有惡性腫瘤者；聾啞患者或無法正常溝通者；預計生存期＜6個月者；吸毒者；有自殺傾向者；有精神疾病者。

1.3 方法

對照組采取常規(guī)護理，如護士用簡單的語言向患者宣傳疾病知識，講解艾滋病用藥、飲食及個人衛(wèi)生注意事項；對于存在抑郁、焦慮情緒的患者，可給予個性化心理護理，疏導其負性情緒；登記艾滋病患者的個人信息、家庭信息等，定期對患者進行電話隨訪，并叮囑患者按時門診復查。

觀察組接受個性化延續(xù)護理。（1）組建護理小組。醫(yī)院成立艾滋病個性化延續(xù)護理小組，成員包括1名艾滋病專科醫(yī)生、1名護士長、1名心理咨詢師、1名營養(yǎng)師和5名資深護士（工作經(jīng)驗≥5年）。艾滋病?？漆t(yī)生負責提供疾病知識指導、評估患者病情等；護士長負責帶領護士學習延續(xù)護理知識并組織相關培訓，護士考核合格后上崗；心理咨詢師負責對患者進行心理干預；營養(yǎng)師負責評估患者營養(yǎng)狀況，指導其飲食；護士負責收集反饋患者信息、落實具體護理措施等。（2）建立個人檔案。在艾滋病患者入院后，護士需主動與患者溝通，詳細了解并登記患者的相關資料，為患者建立個人健康檔案。（3）個性化延續(xù)性護理措施?；颊叱鲈呵?，護士需主動與患者溝通，發(fā)放出院指導手冊，向患者強調(diào)出院后用藥注意事項、飲食指導、居家生活注意事項等，并邀請心理咨詢師、營養(yǎng)師對患者進行心理及營養(yǎng)評估，為患者制定個性化心理方案及個性化食譜；護士需將患者及其家屬拉至艾滋病病友微信群，提醒患者回家后注意關注微信群消息。小組成員每日定時在微信群內(nèi)發(fā)送艾滋病治療及自我護理小貼士，提醒患者注意觀看，并不定時抽查患者了解情況，對于回答正確者給予表揚，激勵患者繼續(xù)學習；小組成員主動向患者及其家屬講解遵醫(yī)用藥對于艾滋病控制的重要性，邀請患者家屬每日監(jiān)督患者用藥情況，并于每日19：00在群內(nèi)匯報患者當天用藥情況。護士每周在群內(nèi)詢問患者及其家屬是否執(zhí)行個性化食譜，收集患者的飲食習慣、生活習慣等信息，每月上門隨訪1次，評估患者的心理、飲食、用藥和鍛煉情況。對于存在負性情緒的患者可以采取傾訴法、播放舒緩輕音樂、講述成功控制的病例情況等緩解其心理狀況；對于營養(yǎng)不良者更新食譜，要求患者按照食譜飲食。護士需及時將病情加重者相關信息傳至個性化延續(xù)護理小組，由小組成員商討后進行合理修改，并將更新后的延續(xù)護理方案傳至患者。為患者制定病情追蹤卡，叮囑患者嚴格按計劃執(zhí)行各項護理操作，實時記錄患者的用藥及復查情況，及時調(diào)整其護理方案。

1.4 觀察指標

護理過程中主要觀察指標如下。（1）自我護理能力。采用ESCA量表[5]評估2組護理前后自護能力，共43個條目，分為自護技能（12項）、健康水平（14項）、自護責任感（8項）、自我概念（9項）4個維度，每項0～4分，總分0～172分，得分越高表明患者自我護理能力越好。（2）用藥依從性。采用自擬用藥依從性調(diào)查問卷評估患者護理3個月時的用藥依從性，該問卷Cronbach's α系數(shù)為0.832，重測效度為0.855。問卷包括用藥時間、用藥劑量、用藥頻次、用藥種類及方法等內(nèi)容，共10個問題，每項0～10分，總分0～100分，≤69分為不依從，70～89分為部分依從，≥90分為完全依從?？傄缽穆?完全依從率+部分依從率。（3）心理狀況。采用SAS量表、SDS量表[6]評估患者心理狀況，各含20項條目，每項1～4分，SDS評分≥53分、SAS評分≥50分為存在負性情緒，得分越高表明患者負性情緒越嚴重。（4）生活質(zhì)量。采用MOS-HIV量表[7]評估患者護理前、護理3個月后的生活質(zhì)量，該量表共35個條目，分為健康感受、認知功能、軀體功能等10項，每項0～100分，總分為各項均值，得分越高表明患者生活質(zhì)量越好。（5）滿意度。采用自擬護理滿意度量表評估，量表共10項條目，每項0～10分，總分100分，≥80分為滿意，60～79分為一般滿意，＜60分為不滿意。總滿意率=滿意率+一般滿意率。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 自護能力

護理前，2組ESCA評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，2組ESCA評分高于護理前，且觀察組高于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 用藥依從性

觀察組用藥總依從率高于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 心理狀況

護理前，2組SDS、SAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，2組SDS、SAS評分均低于護理

前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），見表3。

2.4 生活質(zhì)量

護理前，2組MOS-HIV評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，2組MOS-HIV評分高于護理前，且觀察組高于對照組（P＜0.05），見表4。

2.5 滿意度

觀察組總滿意率高于對照組（P＜0.05），見表5。

3 討論

艾滋病患者常因疾病傳染性、不可治愈性而受到他人的歧視，產(chǎn)生抑郁、絕望、恐懼等負性情緒，加之家庭、社會影響及疾病自身折磨，部分患者會出現(xiàn)抵觸、放棄治療的想法，降低其用藥依從性，不利于HIV病毒載量的控制，導致病情加重[8]。艾滋病患者需長期居家用藥治療，但常規(guī)的護理服務只限于住院患者，無法為患者提供居家護理服務，不能有效解決患者出院后出現(xiàn)的健康問題。艾滋病患者出院后仍有較高的護理需求，個性化延續(xù)護理服務可以滿足患者出院至歸家的護理需求，改善其生存質(zhì)量。

延續(xù)性護理主張幫助患者提高自我護理能力，以便患者歸家后可以實現(xiàn)有效的自我管理，從而滿足其身心需求[9]。本研究將個性化延續(xù)護理用于艾滋病患者中，結果顯示，護理后，觀察組ESCA評分、MOS-HIV評分、用藥依從性、滿意度高于對照組，SAS評分、SDS評分低于對照組，說明個性化延續(xù)護理可以提高艾滋病患者的自我護理能力、用藥依從性、生活質(zhì)量及滿意度，緩解其負性情緒。分析原因，個性化延續(xù)護理中，專科醫(yī)生、心理咨詢師、營養(yǎng)師、護士等組成干預小組，劃分各自職責，并進行延續(xù)護理培訓，可以提高小組成員的延續(xù)護理技能，促使護理措施落實到位，減少推諉、意外事件的發(fā)生，有利于為患者提供高質(zhì)量的護理服務，減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生。護士在艾滋病患者入院后為患者建立個人檔案，有利于實現(xiàn)艾滋病患者信息的統(tǒng)一管理，也利于根據(jù)患者的信息實行更有針對性的護理計劃，從而提高其自護能力；護士于患者出院前發(fā)放出院指導手冊，強調(diào)歸家后的注意事項，并為患者制定個性化食譜和心理護理措施，以滿足患者的生理、心理需求，提高患者的滿意度；護士通過微信向患者及其家屬傳遞艾滋病知識，可以加深患者的印象，提高其疾病認知；邀請患者家屬監(jiān)督患者用藥，并每日在微信群內(nèi)匯報患者用藥情況，可以提高其用藥依從性；護士不定時抽查患者對艾滋病知識的了解程度，并表揚回答正確者，可以激勵患者學習相關知識，提高其自我護理能力；護士通過微信追蹤、上門隨訪等方式了解患者的飲食、心理、病情變化等，并制定個性化護理方案，可以提高其生活質(zhì)量[10]。

綜上所述，對艾滋病患者采用個性化延續(xù)護理可以改善其心理狀況，提高其自我護理能力、用藥依從性，改善其生活質(zhì)量及滿意度。本研究也存在局限性，如因研究人員精力有限，未對更多患者的護理效果進行探究，也未對其他患者應用個性化延續(xù)護理的效果進行分析，未來可擴展研究范圍對此展開深入探究。

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（編輯：郭曉添）