王夢露，劉紀(jì)元

（鶴壁職業(yè)技術(shù)學(xué)院，河南 鶴壁 458030）

相關(guān)研究證實，為分娩前產(chǎn)婦灌腸能有效減少會陰傷口感染概率、降低胎兒窒息風(fēng)險[1-2]，為分娩后產(chǎn)婦灌腸能緩解其尿潴留的癥狀[3]，因此灌腸術(shù)成為助產(chǎn)士的重要職業(yè)技能之一。但由于灌腸操作涉及患者隱私部位，加之產(chǎn)科護(hù)理易發(fā)生糾紛等特殊性，造成助產(chǎn)專業(yè)學(xué)生在灌腸術(shù)實訓(xùn)操作中難以面向真人實施、關(guān)鍵步驟難以重復(fù)和再現(xiàn)。傳統(tǒng)的模型訓(xùn)練方式受限于場地和器材，難以保證每個學(xué)生都有充足的訓(xùn)練機(jī)會。崗位勝任力是指員工能夠勝任崗位工作所需具備的能力和素質(zhì)。對高職助產(chǎn)專業(yè)學(xué)生操作技能的培養(yǎng)有較高的要求，因此需要改革傳統(tǒng)實訓(xùn)教學(xué)模式，以提供更多的訓(xùn)練機(jī)會，從而提升其技能水平和崗位勝任力。借助虛擬仿真技術(shù)將灌腸術(shù)操作轉(zhuǎn)化為可重復(fù)訓(xùn)練的實訓(xùn)項目，便于高職助產(chǎn)專業(yè)學(xué)生反復(fù)進(jìn)行練習(xí)，或?qū)⒂兄谔嵘鋶徫粍偃瘟4-5]。但由于目前缺乏針對高職學(xué)生的灌腸術(shù)虛擬仿真實訓(xùn)項目，因此本研究自主開發(fā)灌腸術(shù)虛擬仿真實訓(xùn)項目，并進(jìn)行應(yīng)用效果觀察，以期為提高高職助產(chǎn)專業(yè)學(xué)生灌腸術(shù)實訓(xùn)教學(xué)效果，以及虛擬仿真技術(shù)更好地應(yīng)用于高職助產(chǎn)專業(yè)學(xué)生實訓(xùn)教學(xué)提供參考[6-7]。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取我院2023 級助產(chǎn)專業(yè)大一新生為研究對象，均為女生，平均年齡（18.12±0.93）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：高等職業(yè)教育學(xué)歷；入學(xué)后第一專業(yè)為“助產(chǎn)”；未學(xué)習(xí)過灌腸操作相關(guān)知識和技能；知情同意且能夠配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：轉(zhuǎn)入助產(chǎn)專業(yè)的學(xué)生；已學(xué)習(xí)過灌腸理論或?qū)嵱?xùn)操作。剔除標(biāo)準(zhǔn)：缺席≥1 個學(xué)時，或未參加最終的理論或技能考核。共納入43 名學(xué)生，通過隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗組（21 人）和對照組（22 人）。兩組基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組基本資料比較Table 1 Comparison of basic information between two groups

1.2 研究方法

1.2.1 試驗組 選取我院和上海夢之路數(shù)字科技有限公司合作開發(fā)的灌腸術(shù)虛擬仿真項目（軟件著作權(quán)：2023SR0355142）進(jìn)行實訓(xùn)教學(xué)，設(shè)置實訓(xùn)總學(xué)時4 學(xué)時。該項目以高職助產(chǎn)專業(yè)學(xué)生崗位勝任力為導(dǎo)向，將入院患者灌腸操作轉(zhuǎn)化為6 項交互式練習(xí)內(nèi)容，分別是：評估與交談、洗手及物品準(zhǔn)備、灌腸液配置、肛管置入、灌腸中觀察、操作后用物整理。訓(xùn)練項目可根據(jù)需要不同，分別設(shè)置練習(xí)模式或考核模式。練習(xí)模式允許學(xué)生在操作過程中反復(fù)試錯，并能進(jìn)行數(shù)據(jù)記錄和實時反饋提醒，幫助學(xué)生進(jìn)行訓(xùn)練反思和提升；考核模式模擬真實操作流程，沒有試錯和提醒。該實訓(xùn)項目的訓(xùn)練內(nèi)容主要包括：（1）操作技能訓(xùn)練：通過3D 建模技術(shù)，真實還原操作用物準(zhǔn)備（包括一次性灌腸包、彎盤、水溫計等）；以及患者直腸、肛門的解剖位置。訓(xùn)練學(xué)生著裝及洗手、用物準(zhǔn)備、灌腸液配置、體位安置、灌腸裝置連接、肛管置入、灌腸過程中患者觀察、拔管、協(xié)助患者床上排便、操作后用物處理等關(guān)鍵步驟。（2）理論知識學(xué)習(xí)：在實訓(xùn)過程中，穿插講解灌腸術(shù)應(yīng)掌握的理論知識，包括根據(jù)病情及灌腸目的合理安置體位，配置灌腸液、調(diào)整灌腸袋高度及肛管置入深度。（3）臨床思維訓(xùn)練：以入院患者小量不保留灌腸為主線，將人物間關(guān)鍵對話穿插其中，幫助學(xué)生訓(xùn)練灌腸技術(shù)，并通過虛擬角色間對話，幫助學(xué)生了解分娩期產(chǎn)婦健康指導(dǎo)要點。

1.2.2 對照組 采用傳統(tǒng)教學(xué)方法進(jìn)行灌腸術(shù)實訓(xùn)教學(xué)，設(shè)置實訓(xùn)總時長為4 學(xué)時。首先通過講授和實物教具示教相結(jié)合的方法，講授灌腸術(shù)的操作要點；其次對學(xué)生進(jìn)行分組，并指導(dǎo)其在模型上進(jìn)行訓(xùn)練；再其次由教師對學(xué)生的訓(xùn)練過程進(jìn)行指導(dǎo)、點評；最后讓學(xué)生根據(jù)教師的建議，進(jìn)行針對性強(qiáng)化練習(xí)。

1.3 考核方法

1.3.1 理論測試 分別于培訓(xùn)前及培訓(xùn)后1 周以內(nèi)，以統(tǒng)一命題的試卷對兩組學(xué)生進(jìn)行理論測試。試卷參照護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試要求，包含灌腸溶液選擇、灌腸體位安置、插管深度、灌腸液保留時間等考點，題型包括單選題和多選題，滿分為100 分。

1.3.2 操作測試 實訓(xùn)結(jié)束后當(dāng)天，對兩組學(xué)生進(jìn)行灌腸術(shù)操作測試。設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)化病人，考核學(xué)生病情評估、溝通能力；學(xué)生在模型人上進(jìn)行操作測試。選取學(xué)院中級以上職稱專任教師擔(dān)任評委，在操作測試前通過統(tǒng)一培訓(xùn)，幫助評委了解評分標(biāo)準(zhǔn)，降低主觀性。通過結(jié)構(gòu)化評分標(biāo)準(zhǔn)對學(xué)生操作進(jìn)行評分，設(shè)置滿分為100 分。

1.3.3 問卷調(diào)查 實訓(xùn)結(jié)束后1 周以內(nèi)，采用王潔等[8]編制的高職院校實訓(xùn)教學(xué)滿意度量表，對兩組學(xué)生進(jìn)行實訓(xùn)教學(xué)滿意度問卷調(diào)查。該量表專門用于評價高職學(xué)生對實訓(xùn)教學(xué)的滿意度，共包含教師教學(xué)能力（共25 分）、個人發(fā)展（共20 分）、教學(xué)課程組織及管理（共20 分）、教學(xué)基礎(chǔ)設(shè)施（共15 分）、課程教學(xué)質(zhì)量（共20 分）、教學(xué)內(nèi)容及資源（共15 分）6 個維度23 個條目。該量表6 個維度可解釋總方差的65.5%，量表總體內(nèi)部一致性為0.914，6 個維度的內(nèi)部一致性系數(shù)為0.733～0.858，Spearman 折半系數(shù)均在0.730 以上，各維度與總分之間的相關(guān)系數(shù)為0.622～0.818，量表具有良好的信效度。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0 軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以“%”表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，組間比較采用配對t 檢驗。P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生實訓(xùn)前后理論測試成績比較

實訓(xùn)前，兩組理論測試成績比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。實訓(xùn)后，試驗組理論測試成績顯著高于對照組及本組實訓(xùn)前（P＜0.001），見表2。

表2 兩組學(xué)生實訓(xùn)前后理論測試成績比較（±s，分）Table 2 Comparison of theoretical test scores between two groups of students before and after practical training（±s，score）

組別實訓(xùn)前實訓(xùn)后t P試驗組對照組15.66 22.55<0.001<0.001 t P 39.38±2.25 41.09±3.91 1.75 0.17 70.29±5.22 60.23±4.47 6.80＜0.001

2.2 兩組學(xué)生實訓(xùn)后操作測試成績比較

實訓(xùn)后，試驗組操作測試成績顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001），見表3。

表3 兩組學(xué)生實訓(xùn)后操作測試成績比較（±s，分）Table 3 Comparison of operational test scores between two groups of students after practical training（±s，score）

表3 兩組學(xué)生實訓(xùn)后操作測試成績比較（±s，分）Table 3 Comparison of operational test scores between two groups of students after practical training（±s，score）

組別成績t P試驗組對照組63.52±2.98 56.91±5.55 19.45<0.001

2.3 兩組學(xué)生教學(xué)效果滿意度比較

試驗組對教師教學(xué)能力、個人發(fā)展、教學(xué)課程組織及管理、教學(xué)基礎(chǔ)設(shè)施、課程教學(xué)質(zhì)量、教學(xué)內(nèi)容及資源的評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001），見表4。

表4 兩組學(xué)生教學(xué)效果滿意度比較（±s，分）Table 4 Comparison of satisfaction with teaching effectiveness between two groups of students（±s，score）

表4 兩組學(xué)生教學(xué)效果滿意度比較（±s，分）Table 4 Comparison of satisfaction with teaching effectiveness between two groups of students（±s，score）

教師教學(xué)能力組別個人發(fā)展教學(xué)課程組織及管理教學(xué)基礎(chǔ)設(shè)施課程教學(xué)質(zhì)量教學(xué)內(nèi)容及資源對照組試驗組t P 19.73±1.69 23.57±0.93 9.28＜0.001 16.41±1.01 19.48±0.82 11.01＜0.001 16.50±1.06 18.50±1.88 3.30＜0.001 10.91±0.92 13.24±0.83 8.71＜0.001 16.23±1.02 19.43±0.87 11.09＜0.001 10.14±1.64 13.52±0.98 8.25＜0.001

3 討論

3.1 灌腸術(shù)虛擬仿真實訓(xùn)能提升助產(chǎn)專業(yè)學(xué)生理論和操作成績

灌腸術(shù)作為一項重要的基礎(chǔ)護(hù)理技能，能夠有效降低孕產(chǎn)婦會陰感染、新生兒窒息、產(chǎn)后尿潴留等發(fā)生的風(fēng)險，在產(chǎn)科護(hù)理領(lǐng)域具有極大的應(yīng)用價值。但由于傳統(tǒng)實訓(xùn)模式受場地、設(shè)備等限制，不便于學(xué)生隨時隨地訓(xùn)練。且產(chǎn)科模擬人價格昂貴，其數(shù)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)無法滿足每名學(xué)生反復(fù)練習(xí)的需求。相較于模型訓(xùn)練的傳統(tǒng)模式，虛擬仿真實訓(xùn)項目通過3D 建模技術(shù)，為學(xué)生帶來沉浸式、交互式、構(gòu)想式的臨床體驗，通過視覺、聽覺、觸覺等多感官聯(lián)合刺激，幫助學(xué)生快速記憶灌腸術(shù)所需的操作環(huán)境、物品準(zhǔn)備、操作流程及醫(yī)療垃圾分類處理等操作實施細(xì)節(jié)[9]，學(xué)生可以通過鼠標(biāo)單擊、雙擊、拖動等操作，完成灌腸術(shù)的模擬練習(xí)。并針對灌腸液配置、灌腸袋懸掛、體位擺放、肛管置入手法及協(xié)助患者床上排便等操作實施要點進(jìn)行分解訓(xùn)練，從而幫助學(xué)生提升了訓(xùn)練效果。此外，虛擬仿真實訓(xùn)高度還原了助產(chǎn)士工作中的真實情景，通過沉浸式、交互式體驗，幫助學(xué)生梳理灌腸術(shù)操作細(xì)節(jié)，并穿插“灌腸體位選擇”“灌腸袋懸掛高度”“灌腸液保留時間”等理論考點，減弱了書本知識的抽象性，從而有效促進(jìn)了學(xué)生理論成績的提高[10]。

3.2 灌腸術(shù)虛擬仿真實訓(xùn)能增強(qiáng)助產(chǎn)專業(yè)學(xué)生實訓(xùn)教學(xué)滿意度

本研究通過問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，相較于傳統(tǒng)實訓(xùn)教學(xué)模式，學(xué)生對實施虛擬仿真實訓(xùn)教學(xué)有更高的教學(xué)滿意度。這是由于虛擬仿真技術(shù)能通過空間建模，最大程度還原臨床真實場景，使學(xué)生仿佛身臨其境，全身心地進(jìn)入助產(chǎn)士角色，同時在練習(xí)過程中能夠跟隨自己的節(jié)奏，充分激發(fā)學(xué)習(xí)的積極性和主動性。這一結(jié)果與Liou 等提出的“相較于傳統(tǒng)課堂，虛擬學(xué)習(xí)環(huán)境下學(xué)生容易表現(xiàn)出更強(qiáng)的學(xué)習(xí)動機(jī)和滿意度”的觀點一致。此外宋春雪等[11]還認(rèn)為，相較于已接觸過臨床實習(xí)的學(xué)生，虛擬仿真實訓(xùn)更容易激發(fā)還未接觸臨床工作在校生的學(xué)習(xí)興趣。因此本研究選擇在大一新生中進(jìn)行訓(xùn)練，所獲得的效果較為明顯。此外，采用虛擬仿真實訓(xùn)教學(xué)模式，對高職院校信息化教學(xué)設(shè)施建設(shè)、線上教學(xué)內(nèi)容及課程資源開發(fā)、教師信息化教學(xué)能力、課程的組織及管理等方面都提出了更高的要求[12]。因此實施虛擬仿真實訓(xùn)教學(xué)的學(xué)生，在上述方面也表現(xiàn)出更高的滿意度。

3.3 灌腸術(shù)虛擬仿真實訓(xùn)有助于培養(yǎng)助產(chǎn)專業(yè)學(xué)生的崗位勝任力

由于助產(chǎn)專業(yè)的服務(wù)對象主要是孕產(chǎn)婦，因此灌腸術(shù)操作具有較強(qiáng)的專業(yè)性、復(fù)雜性，對學(xué)生臨床評判性思維和整體護(hù)理觀念的培養(yǎng)也提出了更高的要求。本研究開發(fā)的灌腸術(shù)虛擬仿真實訓(xùn)項目，以足月分娩產(chǎn)婦灌腸案例為主線，包含自主學(xué)習(xí)、仿真訓(xùn)練、多維測評、反思提升等訓(xùn)練環(huán)節(jié)，培養(yǎng)了學(xué)生在灌腸過程中對產(chǎn)婦進(jìn)行全面評估、病情觀察的評判性思維。通過虛擬仿真模式進(jìn)行灌腸術(shù)訓(xùn)練，打破了常規(guī)模型教學(xué)、臨床示范教學(xué)等對場地、設(shè)備的限制[7-8]，培養(yǎng)了學(xué)生綜合運用多學(xué)科知識解決患者實際問題的能力。通過虛擬仿真平臺記錄學(xué)生登錄次數(shù)、訓(xùn)練時長及操作扣分點等數(shù)據(jù)，將記錄訓(xùn)練過程的形成性評價與理論、操作測試的終結(jié)性評價相結(jié)合，全面評估學(xué)生學(xué)習(xí)效果。通過虛擬仿真訓(xùn)練，能夠幫助學(xué)生將技能訓(xùn)練與臨床助產(chǎn)工作更好地銜接，縮短學(xué)生臨床實習(xí)、入職之后的崗位適應(yīng)期，從而有效提升其崗位勝任力[4-5]。

3.4 灌腸術(shù)虛擬仿真實訓(xùn)在培養(yǎng)助產(chǎn)專業(yè)學(xué)生護(hù)患溝通能力方面有待提升

本研究發(fā)現(xiàn)，灌腸術(shù)虛擬仿真實訓(xùn)項目還存在一些問題。例如，有學(xué)生反映在訓(xùn)練過程中，平臺存在運行流暢度差、服務(wù)器不穩(wěn)定、服務(wù)系統(tǒng)承載性低等問題，容易影響其實訓(xùn)效果；同時本項目為灌腸技能的單項訓(xùn)練，案例情景較單一，對學(xué)生臨床思維能力、護(hù)患溝通能力的培養(yǎng)也較為有限[6]；此外研究者還發(fā)現(xiàn)，部分高職學(xué)生應(yīng)用虛擬仿真實訓(xùn)項目的主動性有待提高，需要研究者提醒后才能完成訓(xùn)練。因此在以后的虛擬仿真實訓(xùn)案例設(shè)計中，應(yīng)把握“能實不虛”的原則，著重對學(xué)生難以接觸的臨床案例進(jìn)行訓(xùn)練，在將案例適當(dāng)復(fù)雜化的同時融入思政元素，在技能訓(xùn)練過程中幫助學(xué)生提升臨床思維能力，提高人文素養(yǎng)和學(xué)習(xí)主動性。同時，由于虛擬仿真技術(shù)在助產(chǎn)專業(yè)實訓(xùn)中剛剛興起，相關(guān)專業(yè)技術(shù)開發(fā)、教學(xué)模式改革都在持續(xù)完善中，因此探索更適用于高職學(xué)生的虛擬仿真實訓(xùn)案例，以及更加客觀的訓(xùn)練效果評價及考核模式，將有利于調(diào)動學(xué)生參與訓(xùn)練的主動性[6]。

4 結(jié)語

本研究將自主研發(fā)的灌腸術(shù)虛擬仿真項目應(yīng)用于高職助產(chǎn)專業(yè)學(xué)生實訓(xùn)教學(xué)中，有效提升了其理論測試及操作測試成績，提高了對實訓(xùn)教學(xué)的滿意度以及崗位勝任力。今后應(yīng)通過開發(fā)更適合高職學(xué)生的虛擬仿真實訓(xùn)案例，更有效地訓(xùn)練其臨床思維能力、護(hù)患溝通能力，調(diào)動其參與虛擬仿真訓(xùn)練的主動性。