由淑萍，孟 娜，林 昕，蔡 雯，汪慧才，2，田 萍，3，顏 萍*

（1.新疆醫(yī)科大學護理學院，新疆 烏魯木齊 830000；2.新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830000；3.新疆醫(yī)科大學第五附屬醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830000）

國務院學位委員會等部門發(fā)布的《專業(yè)學位研究生教育指導委員會工作規(guī)程》（2019 年修訂）指出：研究專業(yè)學位研究生教育改革發(fā)展的重大問題，制訂有關專業(yè)學位研究生教育發(fā)展規(guī)劃，推動專業(yè)學位研究生教育服務國家需求，大力培養(yǎng)高層次、創(chuàng)新型、復合型、應用型人才，提升專業(yè)學位研究生教育整體水平[1]。2020 年習近平總書記就研究生教育工作作出重要指示，強調研究生教育在培養(yǎng)創(chuàng)新人才、提高創(chuàng)新能力、服務經(jīng)濟社會發(fā)展、推進國家治理體系和治理能力現(xiàn)代化方面具有重要作用。同年，國務院學位委員會、教育部頒布的《專業(yè)學位研究生教育發(fā)展方案（2020 — 2025）》[2]明確提出，至2025 年，我國碩士專業(yè)學位研究生招生規(guī)模將擴大到碩士研究生招生總規(guī)模的2/3 左右。由此可知，專業(yè)學位碩士研究生教育將成為我國研究生教育的重點發(fā)展方向。

護理碩士專業(yè)學位研究生（Master of Nursing Specialist，MNS）是為滿足行業(yè)實際工作需求而培養(yǎng)的高質量護理專業(yè)人才，MNS 具有應用性、實踐性、學術性特點[3]，不僅應具備扎實的醫(yī)學護理學專業(yè)知識，還應具備良好的實踐創(chuàng)新能力，其中實踐創(chuàng)新是MNS 的核心能力之一，也成為用人單位選人用人關注的焦點。學術界針對MNS 實踐創(chuàng)新能力的提升，圍繞師資隊伍、教學模式、實踐創(chuàng)新能力的構建方法等展開探索，具有十分重要的參考價值，但更進一步深入研究發(fā)現(xiàn)，產教融合培養(yǎng)模式是通過校企合作實現(xiàn)實踐創(chuàng)新型人才培養(yǎng)目標，已成為當前中國高等教育最重要的人才培養(yǎng)模式之一[4]。MNS 實踐創(chuàng)新能力的提升是一個需要校企、臨床、社區(qū)護理專科實踐基地（以下簡稱“實踐基地”）等多元主體參與，共同構建實踐創(chuàng)新平臺以及搭建學科間交叉、融合、協(xié)同育人的系統(tǒng)工程。因此，產教融合背景下，基于“多元—交叉—融合—協(xié)同”四位一體探索MNS實踐創(chuàng)新能力的提升是高等護理教育發(fā)展的使命和要求，是新時代、新科技競爭日趨激烈的背景下，醫(yī)療護理事業(yè)飛速發(fā)展的重要需求，已成為各護理院校MNS 教育改革實踐的重點。目前，我國MNS 在招生規(guī)模上已超過學術型碩士研究生，成為護理學科發(fā)展的中堅力量。MNS 是面向醫(yī)療護理領域的高級應用型人才，不僅需要具備扎實的護理學專業(yè)理論知識，還要具備解決復雜臨床護理問題與患者需求的工作能力及高級護理管理能力（即實踐創(chuàng)新能力），能夠創(chuàng)造性地將所學專業(yè)理論知識運用到護理工作中?；诖?，遵循新時代、新醫(yī)科要求，在產教融合背景下，進行MNS 實踐創(chuàng)新能力培養(yǎng)體系改革，培養(yǎng)復合型優(yōu)秀護理碩士專業(yè)學位研究生，使其具備創(chuàng)新性、專業(yè)性、實踐性，以推動護理學科建設與發(fā)展。

1 MNS 實踐創(chuàng)新能力培養(yǎng)現(xiàn)狀

1.1 MNS 實踐創(chuàng)新能力培養(yǎng)的系統(tǒng)性及課程體系有待增強

國務院學位委員會、教育部在《專業(yè)學位研究生教育發(fā)展方案（2020—2025）》中指出，要健全產教融合育人機制，創(chuàng)新培養(yǎng)模式，使專業(yè)學位研究生教育與職業(yè)資格考試緊密銜接，提升教育質量[2]。在產教融合背景下的MNS 實踐創(chuàng)新能力培養(yǎng)中，需要高校、實踐基地等多方協(xié)同培養(yǎng)合作、優(yōu)勢互補[5]，其中實踐基地的深度參與是保證產教研深度融合的關鍵[6-7]，也是增強MNS 實踐創(chuàng)新能力培養(yǎng)模式系統(tǒng)性的一種行之有效的方式。因此，MNS 實踐創(chuàng)新能力培養(yǎng)體系應為多主體協(xié)作的整體系統(tǒng)，涉及制度、結構、利益等復雜關系。從系統(tǒng)性來看，雖然MNS 人才培養(yǎng)方案考慮到了理論課程和實踐創(chuàng)新等環(huán)節(jié)的要求，但并未在培養(yǎng)模式構建中引入恰當?shù)睦碚?，既能把握其微觀的復雜性，又能剖析宏觀的問題；同時聚焦護理學科、護理行業(yè)重點與難點的護理案例、培養(yǎng)MNS 更具實踐創(chuàng)新競爭力的前沿課程比例不高，課程體系仍需優(yōu)化。

1.2 MNS 實踐創(chuàng)新能力培養(yǎng)模式中多元主體間的協(xié)作融合深度不夠

實踐創(chuàng)新是社會發(fā)展的動力，人類不斷提高創(chuàng)新能力并將其付諸生產實踐，才能促進社會進步和發(fā)展[8]。MNS 實踐創(chuàng)新能力的培養(yǎng)涉及基礎理論、護理?？茖嵺`、科學研究、學業(yè)考核等，由學校、學院、實踐基地和導師共同負責，各司其職，但多元主體間的融合深度不夠、部分院校MNS 的指導教師系單獨的校內（校外）導師，沒有實現(xiàn)校內外雙導師的全覆蓋；校內外的導師在指導MNS 方面各有側重，如個別校內導師更關注理論學習指導，不能與實踐基地深度融合，MNS 更多的是被動完成?？茖嵺`任務；少數(shù)實踐基地導師在?？茖嵺`環(huán)節(jié)還停留在指導MNS 熟悉臨床護理工作流程等淺層次上，MNS 實踐創(chuàng)新能力無法得到有效提高。因此，產教融合背景下，推進多元主體間協(xié)作融合的深度，促進MNS 培養(yǎng)環(huán)節(jié)各多元主體作用的有效發(fā)揮，強化實踐基地建設，保障?？茖嵺`的制度化、規(guī)范化，提升MNS 的創(chuàng)新能力、應用能力，是探索MNS 產教融合培養(yǎng)模式改革的另一動因[9]。

1.3 MNS 實踐創(chuàng)新能力培養(yǎng)模式中產教融合保障機制和評價體系欠完善

完善的產教融合、協(xié)同育人機制是實施MNS 實踐創(chuàng)新能力培養(yǎng)的保障條件，學校、學院、實踐基地和導師等是產教融合的共同體，需要齊心協(xié)力在人才培養(yǎng)、創(chuàng)新實踐等方面深入合作，但在保障機制方面目前還存在產教融合、協(xié)同育人的剛性約束機制不夠完善的問題。同時，對MNS 實踐創(chuàng)新能力培養(yǎng)的質量評估評價主體單一，缺乏行業(yè)、醫(yī)院以及第三方中介組織等的參與，對MNS 知識、能力和素質的評價標準和評價體系也不完善，如對實踐基地的同質性、專科實踐的規(guī)范性、學位成果的多樣性等的評價體系不夠完善，這些均影響了MNS 實踐創(chuàng)新能力的培養(yǎng)效果。

2 MNS 實踐創(chuàng)新能力培養(yǎng)模式改革探索與實踐

針對以上MNS 實踐創(chuàng)新能力培養(yǎng)模式中存在的短板，課題組通過與國內多所知名院校進行密切交流、合作，反復多次梳理問題并分析論證，經(jīng)過不斷總結和實踐，改革實踐創(chuàng)新能力培養(yǎng)體系。

2.1 更新MNS 培養(yǎng)核心理念，培養(yǎng)MNS 創(chuàng)新精神和實踐能力

MNS 不僅應具備扎實的醫(yī)學理論基礎知識，還應具有職業(yè)素養(yǎng)和實踐創(chuàng)新能力等，基于此，緊密圍繞國家促進實踐創(chuàng)新能力教育的相關政策、MNS 培養(yǎng)方案及行業(yè)對MNS 人才培養(yǎng)的需求，基于建構主義、行為主義和協(xié)同理論，引入MNS 實踐創(chuàng)新能力構成要素，即知識、能力、行為和素質，選取最能有效促進其要素發(fā)展的培養(yǎng)方式，即課程體系、科學研究、專業(yè)實踐和職業(yè)素質進行組織設計（見圖1），構建“多元—交叉—融合—協(xié)同”的實踐創(chuàng)新能力培養(yǎng)體系，培養(yǎng)MNS 創(chuàng)新精神和實踐能力。

圖1 “多元—交叉—融合—協(xié)同”四位一體的MNS 實踐創(chuàng)新能力培養(yǎng)體系Figure 1 MNS practice and innovation ability training system with four in one system of "diversity-intersection-fusion- collaboration"

2.1.1 更新MNS 培養(yǎng)核心理念 建構主義理論、行為主義理論作為兩類主流學習理論，被廣泛應用于教育領域。兩大理論都強調“以學生為中心”和“以人為本”，而協(xié)同理論則可以很好地彌補效率不足的問題，強調各構成要素間的相互聯(lián)系與相互制約，并形成有機整體。圍繞這3 種教育理念，護理院校應反復對MNS 的培養(yǎng)目標進行再學習再討論，以產學融合為背景，以實踐創(chuàng)新能力培養(yǎng)為重點，進行MNS 培養(yǎng)核心理念的更新：以MNS 的職業(yè)能力提升為導向，以MNS 為中心，持續(xù)改進，培養(yǎng)富有創(chuàng)新精神和實踐能力的高層次應用型護理專業(yè)人才[10]。首先，對MNS 教育采用協(xié)同合作的共管模式，認真對高校實踐創(chuàng)新能力培養(yǎng)的相關教育者、實踐基地教育者及MNS 等多元主體進行調研，同時深入挖掘學校關于MNS 培養(yǎng)的相關制度、結構與實施方案（見圖2）。其次，加強與實踐基地的深度融合，明確學院與基地的責任分工，其中，校院圍繞學校要求和MNS 人才培養(yǎng)目標制訂研究生創(chuàng)新實踐能力培養(yǎng)的管理辦法并進行監(jiān)督，對各實踐基地（醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心）進行遴選，并聯(lián)合實踐基地對MNS 的創(chuàng)新實踐能力進行考核。實踐基地管理MNS 的具體實踐過程，監(jiān)管其實踐過程中臨床護理病歷等過程性材料的書寫，促進多元主體合作協(xié)同育人，提高MNS 與醫(yī)療護理行業(yè)需求的契合度。最后，引導并培養(yǎng)MNS 獨立自主的創(chuàng)新能力，積極鼓勵其圍繞?？茖嵺`中的臨床科研問題自主進行科研創(chuàng)新，提升實踐創(chuàng)新能力，培養(yǎng)能解決實際臨床護理問題的專門化高層次護理人才。

圖2 MNS 實踐創(chuàng)新能力培養(yǎng)體系研究中的多元主體Figure 2 Multivariate subjects in the research of MNS practical innovation ability training system

2.1.2 搭建實踐創(chuàng)新能力培養(yǎng)平臺，構建MNS 實踐創(chuàng)新能力培養(yǎng)體系 在MNS 培養(yǎng)過程中，為更好地突出實踐創(chuàng)新能力培養(yǎng)，學校出臺了系列激勵政策，大力推進MNS 實踐創(chuàng)新能力培養(yǎng)，包括每年資助MNS 創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)項目，鼓勵MNS 接觸專業(yè)相關的科研活動，以此加強其實踐創(chuàng)新能力。護理院校應打破學科壁壘，整合基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學、公共衛(wèi)生、藥學等學科優(yōu)質的科學研究、實驗教學和社會實踐資源，搭建實踐創(chuàng)新能力培養(yǎng)平臺。

（1）課程體系平臺[11]。學院圍繞實踐創(chuàng)新能力培養(yǎng)，以護理學位點合格評估與專項評估為載體，結合MNS 實踐性強的特點，將各類實踐創(chuàng)新課程和環(huán)節(jié)有機融入MNS 課程學習、醫(yī)院臨床實踐、實踐創(chuàng)新基地孵化的人才培養(yǎng)體系中，建立各課程實踐創(chuàng)新能力培養(yǎng)的關系矩陣，重新規(guī)劃課程體系。在制訂課程體系時，邀請護理領域專家參與，共同論證培養(yǎng)目標，共同構建符合社會需求的MNS 實踐創(chuàng)新課程體系，突顯厚基礎、多學科融合交叉、強實踐等特點。具體包括理論教學：組建教學、科研帶頭人及骨干的教學團隊，開展實踐創(chuàng)新課程，如開設基礎統(tǒng)計學、臨床流行病學、高級護理實踐、論文寫作指導課程，將護理研究方法、循證護理方法與實踐課程在人才培養(yǎng)方案中前置等，加強培養(yǎng)MNS 的實踐創(chuàng)新能力和綜合素質；實踐教學：整合校內、外實踐基地，強化人文、管理、道德修養(yǎng)、思政教育，定期邀請護理領域南丁格爾獎獲得者、專家學者授課或舉辦講座，參與科研指導，培養(yǎng)MNS 創(chuàng)新能力、實踐能力、解決臨床問題能力[12]。

（2）科學研究平臺。護理院?？梢劳懈綄籴t(yī)院、社區(qū)共建科學研究平臺，從進入研究生階段開始，由學院、醫(yī)院和社區(qū)導師形成導師小團隊，共同指導MNS 的選題、研究設計等護理科研過程。在學院正式開題前，導師小團隊多次反復指導MNS 進行預開題，協(xié)同指導其選擇合適期刊、投稿、修稿的過程，鼓勵其將臨床護理工作與科研工作結合起來，積極申報研究生科研創(chuàng)新課題，并以臨床護理、健康管理、醫(yī)養(yǎng)結合、康養(yǎng)結合為方向，參與“互聯(lián)網(wǎng)+”、挑戰(zhàn)杯等創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)活動，通過科學研究平臺提煉科研創(chuàng)新成果。

（3）專業(yè)實踐平臺。護理院?？晒膭顚W科交叉導師組聯(lián)合指導MNS，提升其解決臨床護理實際問題的能力。加強產學融合，搭建創(chuàng)新能力訓練的專業(yè)實踐平臺，整合基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學、公共衛(wèi)生、藥學等學科優(yōu)質的實踐教學、科學研究和行業(yè)資源，進行專業(yè)實踐與創(chuàng)新思維訓練。學院負責實踐基地的遴選、監(jiān)督管理與總結考核等工作，給實踐基地指導教師提供進修、學習、觀摩、實踐的機會，建立學院與各實踐基地的良性互助機制，激發(fā)專業(yè)實踐平臺對MNS 實踐創(chuàng)新能力的培養(yǎng)功能。

（4）職業(yè)素質平臺。大量文獻研究表明，鼓勵學生參加各類競賽是發(fā)揮其主觀能動性、促進職業(yè)素質提升的一種非常好的方式，此時，學生更愿意積極主動學習，在競賽中鍛煉解決臨床護理問題的能力。然而目前針對MNS 的競賽并不多，護理院?？稍贛NS 培養(yǎng)中，積極與國內知名護理院校對接，協(xié)作開展學科技能競賽、臨床護理案例競賽、科研設計大賽等，提升MNS臨床實踐、創(chuàng)新意識和專科護理能力，提升其職業(yè)素質。

2.2 多學科協(xié)作，完善實踐創(chuàng)新管理機制

MNS 的培養(yǎng)應堅持“面向護理學科前沿”的學術價值取向和“完成復雜的專業(yè)護理技術工作及高級護理管理工作的能力”的社會價值取向，只有這樣才符合MNS 人才培養(yǎng)目標要求。因此，在產教融合背景下，護理院?？刹粩嗤晟婆R床導師遴選機制與考核評價機制，遴選師德師風優(yōu)良、專業(yè)理論知識扎實、具有一定的科研創(chuàng)新能力、承擔一定科研項目的臨床教師擔任導師，并每年進行導師招生資格評選。同時，打破學科壁壘，組織護理學、臨床醫(yī)學、公共衛(wèi)生學、預防醫(yī)學等不同專業(yè)的導師聯(lián)合進行人才培養(yǎng)，組建跨學科導師團隊，如針對圍術期急危重癥患者護理，可組織護理學、重癥醫(yī)學、基礎醫(yī)學、預防醫(yī)學等師資，開展基礎研究與應用研究。導師團隊成員應選擇在相關行業(yè)影響力突出的專家學者。此外，學科內導師需全程參與MNS 錄取、復試、培養(yǎng)方案制訂、專業(yè)實踐以及學位論文選題、開題、中期檢查、答辯、質量評價等關鍵環(huán)節(jié)，強化MNS實踐創(chuàng)新能力和解決臨床護理問題能力的培養(yǎng)。

2.3 優(yōu)化評價體系，構建決策導向評價模式（CIPP 評價模式）

CIPP 評價模式即決策導向評價模式，由背景評價（Context evaluation）、輸入評價（Input evaluation）、過程評價（Process evaluation）、結果評價（Product evaluation）構成，它更注重評價方案的改進，使其更具成效，是一項全方位評價工具。CIPP 評價模式認為評價最重要的目的不在證明，而在改進。它主張評價是一項系統(tǒng)工具，為評價聽取人提供有用信息，使評價方案更具成效。基于建構主義、行為主義、協(xié)同理論，護理院?？刹捎脝柧碚{查、訪談等多種形式對MNS 的創(chuàng)新精神和實踐能力進行評價；針對存在的問題尋找解決方法，循環(huán)采用訪談法征求多元主體的意見和建議，搭建創(chuàng)新實踐教育（課程體系）、實踐（專業(yè)實踐）、項目（科學研究）和競賽（職業(yè)素質）四大平臺，完成輸入評價；圍繞“多元—交叉—融合—協(xié)同”四位一體的實踐創(chuàng)新能力培養(yǎng)體系的實施過程，通過考查MNS 學位論文選題方向、創(chuàng)新性、實踐意義等，監(jiān)督、評價MNS 的實踐創(chuàng)新能力和解決臨床護理問題的能力，并重點圍繞MNS 課程教學、專業(yè)實踐、科學研究和學業(yè)考核四大環(huán)節(jié)進行質量監(jiān)控和評價，實現(xiàn)過程評價和結果評價的結合。

3 結語

為更好地適應新時代、新醫(yī)科對MNS 實踐創(chuàng)新能力的要求，以產教融合為背景，不斷進行教育改革，構建“多元—交叉—融合—協(xié)同”四位一體的實踐創(chuàng)新能力培養(yǎng)體系，全面提升MNS 實踐創(chuàng)新能力，提升人才培養(yǎng)和社會、醫(yī)療護理行業(yè)需求的契合度，促進MNS 教育的可持續(xù)發(fā)展和護理學科的發(fā)展。