張麗娟，孫 迪，孫 茜，宋艷麗，董 博，李 魏

（遼寧中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，遼寧 沈陽 110032）

近年來，針對(duì)中國(guó)高等教育現(xiàn)狀和實(shí)施“健康中國(guó)”戰(zhàn)略需求，教育部提出加快實(shí)施“六卓越一拔尖”計(jì)劃2.0，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)建設(shè)“四新”，即新工科、新醫(yī)科、新文科、新農(nóng)科[1-2]。新醫(yī)科旨在探索全球工業(yè)革命4.0 和生命科學(xué)革命3.0 背景下的醫(yī)學(xué)教育模式，強(qiáng)調(diào)“大健康”“大衛(wèi)生”理念，提升全民健康水平。新醫(yī)科建設(shè)緊密對(duì)接國(guó)家“健康中國(guó)”戰(zhàn)略和人民對(duì)衛(wèi)生保健的新需求，主動(dòng)布局，謀求發(fā)展，打破學(xué)科間壁壘，淡化學(xué)科概念，注重學(xué)科之間交叉融合，以“大學(xué)科”的融合理念培養(yǎng)醫(yī)學(xué)護(hù)理人才，實(shí)現(xiàn)從“生物醫(yī)學(xué)科學(xué)”為主要支撐的醫(yī)學(xué)教育模式向以“醫(yī)文、醫(yī)工、醫(yī)理、醫(yī)X”交叉學(xué)科支撐的醫(yī)學(xué)教育模式轉(zhuǎn)變，培養(yǎng)能夠運(yùn)用交叉學(xué)科知識(shí)解決醫(yī)學(xué)領(lǐng)域前沿問題的高層次醫(yī)學(xué)創(chuàng)新型融合型人才[3-5]。

1 基于新醫(yī)科“融合人才”理念開展護(hù)理學(xué)課程體系構(gòu)建及教學(xué)改革探索的必要性

護(hù)理教育是為護(hù)理學(xué)科培養(yǎng)具有寬厚的醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)、人文學(xué)等知識(shí)體系人才的重要載體，是培養(yǎng)為人類健康服務(wù)的高級(jí)護(hù)理人才的主要途徑。作為醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，更是與人民群眾的健康利益和生命安全息息相關(guān)。采用創(chuàng)新的醫(yī)療護(hù)理模式打造高水平的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)實(shí)踐，以滿足人民群眾的健康新需求，多學(xué)科交叉融合的新醫(yī)科護(hù)理人才培養(yǎng)成為現(xiàn)代護(hù)理的迫切需求[3]。目前，我國(guó)護(hù)理人才總量、結(jié)構(gòu)都還不能完全適應(yīng)“健康中國(guó)”建設(shè)的需要，且高水平高素質(zhì)融合型護(hù)理人才的培養(yǎng)也亟待加強(qiáng)，這些都迫切需要整體性、系統(tǒng)性、協(xié)調(diào)性地推進(jìn)護(hù)理教育改革與創(chuàng)新發(fā)展，對(duì)加強(qiáng)護(hù)理人才隊(duì)伍建設(shè)、提高護(hù)理服務(wù)水平具有重要意義。新醫(yī)科人才培養(yǎng)體系建設(shè)是中國(guó)醫(yī)學(xué)教育的現(xiàn)實(shí)需求，新醫(yī)科背景下的護(hù)理教育改革需要更完善的體系設(shè)計(jì)，才能切實(shí)將高水平高素質(zhì)融合型護(hù)理人才培養(yǎng)做實(shí)做細(xì)。截至目前，以“新醫(yī)科”與“護(hù)理”為主題詞進(jìn)行全面系統(tǒng)的數(shù)據(jù)庫檢索，綜觀各研究不難發(fā)現(xiàn)，公開發(fā)表的研究大多集中于某一門課程的整合和教學(xué)方法改革，且在描述如何以新醫(yī)科為指導(dǎo)的教育教學(xué)策略方面存在差異性，尚缺乏全面系統(tǒng)的以新醫(yī)科“融合人才”培養(yǎng)理念為指導(dǎo)的護(hù)理學(xué)課程體系構(gòu)建及與之相對(duì)應(yīng)的教學(xué)改革探索[6-7]。因此，作為護(hù)理教育者，應(yīng)大力推進(jìn)以新醫(yī)科建設(shè)為核心的課程體系構(gòu)建與教學(xué)改革實(shí)踐，緊緊圍繞“健康中國(guó)”戰(zhàn)略，樹立“大健康”“大衛(wèi)生”“大學(xué)科”理念，深化護(hù)教協(xié)同，重構(gòu)護(hù)理科學(xué)知識(shí)體系，促進(jìn)信息技術(shù)與護(hù)理教育深度融合，融入與護(hù)理學(xué)相關(guān)的人文科學(xué)、社會(huì)科學(xué)、數(shù)據(jù)信息科學(xué)、管理科學(xué)等交叉學(xué)科知識(shí)，推進(jìn)高水平高素質(zhì)融合型護(hù)理人才的培養(yǎng)。

2 護(hù)理學(xué)融合課程體系改革

2.1 整合教師資源，組建跨學(xué)科融合型教師團(tuán)隊(duì)

高校是培養(yǎng)合格的社會(huì)主義建設(shè)者和接班人的重要場(chǎng)所，人才的培養(yǎng)離不開優(yōu)秀的師資隊(duì)伍。培養(yǎng)能夠適應(yīng)以人工智能、大數(shù)據(jù)為代表的新一輪科技革命和產(chǎn)業(yè)革命，能夠運(yùn)用交叉學(xué)科知識(shí)解決護(hù)理問題的融合型創(chuàng)新人才，是新醫(yī)科建設(shè)對(duì)當(dāng)前護(hù)理教育提出的新要求。課程體系重構(gòu)以組建跨學(xué)科領(lǐng)域的創(chuàng)新交叉師資團(tuán)隊(duì)為首要原則。因此，應(yīng)吸納本校人文、社科、管理、信息、創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)等學(xué)科背景教師與護(hù)理學(xué)科教師組建一支創(chuàng)新交叉師資團(tuán)隊(duì)，并進(jìn)行相關(guān)知識(shí)及技能培訓(xùn)，以提升教師團(tuán)隊(duì)整體素質(zhì)。

2.2 整合課程資源，構(gòu)建融合型課程體系

課程是人才培養(yǎng)的核心要素，既要注重對(duì)已有課程教學(xué)內(nèi)容、資源及模式的優(yōu)化，又要補(bǔ)充“醫(yī)學(xué)+X”交叉相關(guān)課程。護(hù)理學(xué)課程體系的構(gòu)建以新醫(yī)科“融合人才”培養(yǎng)理念為指導(dǎo)，緊緊圍繞“健康中國(guó)”戰(zhàn)略，從“大健康”“大衛(wèi)生”“大學(xué)科”角度出發(fā)，立足全人群和全生命周期，打破原有階段式授課體系，以人的“生命周期”為框架設(shè)置護(hù)理學(xué)專業(yè)必修課及限選課，并融入基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、人文社會(huì)科學(xué)、數(shù)據(jù)信息科學(xué)、管理科學(xué)、護(hù)理科研、創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育等知識(shí)，綜合構(gòu)建新型教學(xué)體系，增強(qiáng)知識(shí)的系統(tǒng)性，打造“知識(shí)—能力—融合型”課程體系（見圖1）。

圖1 新醫(yī)科“融合人才”理念下護(hù)理學(xué)課程體系Figure 1 Nursing course system under the concept of "integrated personnel" in new medical sciences

2.2.1 “醫(yī)+文”立德樹人式思政教育的融合 新醫(yī)科“融合人才”理念下護(hù)理學(xué)課程體系改革應(yīng)遵循習(xí)近平總書記全國(guó)高校思想政治工作會(huì)議精神，即“高校思想政治工作關(guān)系高校培養(yǎng)什么樣的人、如何培養(yǎng)人以及為誰培養(yǎng)人這個(gè)根本問題。要堅(jiān)持把立德樹人作為中心環(huán)節(jié)，把思想政治工作貫穿教育教學(xué)全過程，實(shí)現(xiàn)全程育人、全方位育人，努力開創(chuàng)我國(guó)高等教育事業(yè)發(fā)展新局面?！遍_展以立德樹人為目標(biāo)的思政教育教學(xué)研究與實(shí)踐，在培養(yǎng)學(xué)生專業(yè)能力的同時(shí)，樹立學(xué)生正確的價(jià)值追求，讓其成為社會(huì)主義核心價(jià)值觀的堅(jiān)定信仰者、積極傳播者和模范踐行者[8]。因此，護(hù)理學(xué)專業(yè)課教師應(yīng)與人文社科課教師協(xié)同育人，共同挖掘課程思政資源，搭建醫(yī)文交叉的課程教學(xué)載體，讓專業(yè)課更有溫度，為社會(huì)培養(yǎng)一批集專業(yè)知識(shí)、實(shí)踐能力與社會(huì)主義核心價(jià)值觀于一體的優(yōu)秀護(hù)理人才。

2.2.2 “醫(yī)+工”護(hù)理信息化教育的融合 護(hù)理學(xué)是一門應(yīng)用性學(xué)科，日新月異的信息技術(shù)使護(hù)理臨床工作變得更加便捷，因此，學(xué)生有必要在學(xué)習(xí)專業(yè)課知識(shí)的基礎(chǔ)上，根據(jù)自身興趣、學(xué)習(xí)能力以及未來的職業(yè)發(fā)展需求自行選修數(shù)據(jù)信息與技術(shù)類課程。醫(yī)工交叉是新醫(yī)科“融合人才”理念下護(hù)理學(xué)課程體系改革的重要組成部分，除在原有課程基礎(chǔ)上增加信息技術(shù)等相關(guān)課程之外，還可以增設(shè)人工智能、智慧護(hù)理、大數(shù)據(jù)、虛擬現(xiàn)實(shí)等相關(guān)課程或講座，提升學(xué)生信息化時(shí)代的智慧護(hù)理素養(yǎng)，加深其對(duì)數(shù)據(jù)信息的認(rèn)識(shí)與理解，為將來積極應(yīng)對(duì)信息化打下基礎(chǔ)。因此，護(hù)理學(xué)專業(yè)課教師與信息工程類課程教師需要以時(shí)代需求為出發(fā)點(diǎn)，共同商討新時(shí)代的護(hù)理人才培養(yǎng)目標(biāo)，為社會(huì)培養(yǎng)一批具有醫(yī)工交叉學(xué)科思維與能力的高層次護(hù)理學(xué)應(yīng)用型技術(shù)人才。

3 護(hù)理學(xué)融合課程教學(xué)改革探索

隨著時(shí)代的進(jìn)步、信息技術(shù)的發(fā)展，傳統(tǒng)的講授式教學(xué)模式已不能滿足現(xiàn)今社會(huì)對(duì)人才培養(yǎng)的需求。如果不轉(zhuǎn)變教學(xué)范式，就不可能提高人才培養(yǎng)質(zhì)量。因此，護(hù)理教育者應(yīng)適實(shí)轉(zhuǎn)變教學(xué)范式，創(chuàng)新教育教學(xué)模式，將傳統(tǒng)“以教師為中心”的填鴨式被動(dòng)學(xué)習(xí)向“以學(xué)生為中心”的個(gè)性化主動(dòng)學(xué)習(xí)教育教學(xué)策略轉(zhuǎn)變，開展創(chuàng)新型“線上+線下混合式翻轉(zhuǎn)課堂智慧教學(xué)模式”的探索與實(shí)踐。

3.1 混合式教學(xué)設(shè)計(jì)

通過BOPPPS 教學(xué)模式，將教學(xué)過程分為導(dǎo)言（Bridge-in）、學(xué)習(xí)目標(biāo)（Objective）、前測(cè)（Pre-assessment）、參與式學(xué)習(xí)（Participatory -learning）、 后測(cè)（Post -assessment）、 總結(jié)（Summary）六部分[9]，輔以PBL、翻轉(zhuǎn)課堂、問題式、啟發(fā)式、參與式以及蘇格拉底式教學(xué)法等，讓學(xué)生從“會(huì)答”向“會(huì)問”轉(zhuǎn)變，讓學(xué)生“動(dòng)起來”，促進(jìn)知識(shí)內(nèi)化（見圖2）。

圖2 混合式教學(xué)設(shè)計(jì)總體示意圖Figure 2 Overall schematic diagram of mixed learning design

3.2 創(chuàng)新型翻轉(zhuǎn)課堂智慧教學(xué)設(shè)計(jì)

以知識(shí)、能力、價(jià)值為導(dǎo)向，病例分析與課程思政貫穿始終，從教、學(xué)、用三方面開展翻轉(zhuǎn)課堂智慧教學(xué)設(shè)計(jì)。利用超星、MOOC 和雨課堂等智慧教學(xué)平臺(tái)實(shí)施翻轉(zhuǎn)課堂，而多媒體與板書主要幫助授課教師完成課堂知識(shí)講解，采用問題式、啟發(fā)式、參與式、沉浸式、體驗(yàn)式、自主探究式等多元化創(chuàng)新教學(xué)方法（見圖3）。

圖3 創(chuàng)新型翻轉(zhuǎn)課堂智慧教學(xué)設(shè)計(jì)Figure 3 Smart teaching design of flipped classroom with innovation

3.3 教學(xué)改革效果評(píng)價(jià)

教育教學(xué)模式改革對(duì)護(hù)理學(xué)專業(yè)本科生的影響是潛移默化的，不可能一蹴而就，本教學(xué)改革評(píng)價(jià)采用形成性評(píng)價(jià)與多元化考試相結(jié)合的方式，并遵循過程性評(píng)價(jià)、終結(jié)性評(píng)價(jià)和價(jià)值性評(píng)價(jià)的原則對(duì)新醫(yī)科“融合人才”理念指導(dǎo)下教育教學(xué)改革效果進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)（見圖4）。形成性評(píng)價(jià)包括線上自學(xué)任務(wù)評(píng)價(jià)、小組病例討論反饋、模塊習(xí)題自測(cè)反饋、翻轉(zhuǎn)課堂參與反饋、思維導(dǎo)圖知識(shí)梳理和課后任務(wù)完成反饋。多元化考試包括線下理論知識(shí)考試、線下操作技能考試、線下實(shí)訓(xùn)手冊(cè)考核、線下病例分析考核、線下人文溝通考核和線上文獻(xiàn)閱讀考核。

圖4 多維度反饋與評(píng)價(jià)教學(xué)效果Figure 4 Multidimensional feedback and evaluation of teaching effectiveness

3.4 教學(xué)內(nèi)容與安排

以基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)課程中的“半坐臥位”教學(xué)內(nèi)容為例進(jìn)行教學(xué)設(shè)計(jì)。

3.4.1 課程分析 基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)是護(hù)理學(xué)科的基礎(chǔ)，是護(hù)理學(xué)專業(yè)課程體系中最基本、最重要的課程之一，也是護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)生的必修課程，是其學(xué)習(xí)臨床專業(yè)課的必備前期課程，為臨床各?？谱o(hù)理提供了必要的基礎(chǔ)知識(shí)和基本技能[10]?；A(chǔ)護(hù)理學(xué)的基本任務(wù)是以培養(yǎng)護(hù)理專業(yè)學(xué)生良好的職業(yè)道德和職業(yè)情感為核心，幫助其樹立整體護(hù)理觀念，掌握基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)中的基本理論知識(shí)和基本操作技能，并將所學(xué)知識(shí)和技能靈活運(yùn)用于臨床護(hù)理實(shí)踐中，履行護(hù)理人員的職責(zé)，實(shí)現(xiàn)“促進(jìn)健康、預(yù)防疾病、恢復(fù)健康和減輕痛苦”的護(hù)理目標(biāo)。

3.4.2 學(xué)情分析 本研究授課對(duì)象為護(hù)理學(xué)專業(yè)大學(xué)本科二年級(jí)學(xué)生，他們已經(jīng)完成從高中生到大學(xué)生身份轉(zhuǎn)換，同時(shí)也熟悉了新的學(xué)科知識(shí)體系、新的學(xué)習(xí)方式和新的生活方式，對(duì)即將主修的專業(yè)和未來將要從事的行業(yè)充滿好奇和期盼，學(xué)習(xí)積極性較高，具有良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，且思維活躍，主動(dòng)參與意識(shí)強(qiáng)，可塑性強(qiáng)。此外，在“信息大爆炸”的時(shí)代，作為“00 后”的他們，均具有較高的信息素養(yǎng)，為開展創(chuàng)新性混合式翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)提供了良好的前提條件，但尚未系統(tǒng)學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)，且無臨床實(shí)踐相關(guān)經(jīng)歷，專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)儲(chǔ)備和臨床思維欠佳，獨(dú)立發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題能力較差，尚不能靈活運(yùn)用所學(xué)知識(shí)，需授課教師結(jié)合學(xué)生實(shí)際情況和授課內(nèi)容，補(bǔ)充相關(guān)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，并結(jié)合臨床案例和學(xué)科前沿發(fā)展，幫助學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中逐漸培養(yǎng)臨床思維能力、創(chuàng)新能力和應(yīng)用能力。青年學(xué)生是國(guó)家的未來，在專業(yè)教育中，更需要授課教師融入課程思政，將社會(huì)主義核心價(jià)值觀與知識(shí)傳授相統(tǒng)一，提高學(xué)生綜合素質(zhì)，培養(yǎng)德才兼?zhèn)涞闹袊?guó)特色社會(huì)主義高素質(zhì)護(hù)理人才。

3.4.3 教學(xué)安排 課程整體教學(xué)安排以轉(zhuǎn)變教學(xué)范式、創(chuàng)新教育教學(xué)模式為框架，遵循“以學(xué)生為主體、教師為主導(dǎo)”，開展線上+線下混合式翻轉(zhuǎn)課堂智慧教學(xué)。本教學(xué)安排以“半坐臥位”教學(xué)內(nèi)容為例，主要包括4 個(gè)方面，分別為教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)活動(dòng)（教師和學(xué)生）、設(shè)計(jì)意圖和時(shí)間分配（見表1）。

表1 半坐臥位教學(xué)安排Table 1 Teaching arrangement for half-sitting and lying positions

4 結(jié)語

新醫(yī)科為護(hù)理學(xué)教育的發(fā)展指明了方向，高等醫(yī)學(xué)院校應(yīng)結(jié)合自身辦學(xué)特點(diǎn)，以新醫(yī)科為契機(jī)，構(gòu)建符合時(shí)代發(fā)展的教育體系。本研究以新醫(yī)科“融合人才”培養(yǎng)理念為指導(dǎo)，以“健康中國(guó)”戰(zhàn)略為引領(lǐng)，立足全人群和全生命周期，通過“整合課程資源，構(gòu)建融合型課程體系”和“轉(zhuǎn)變教學(xué)范式，創(chuàng)新教育教學(xué)模式”，擬培養(yǎng)一批能夠適應(yīng)以人工智能、大數(shù)據(jù)為代表的新一輪科技革命和產(chǎn)業(yè)革命、能夠運(yùn)用交叉學(xué)科知識(shí)解決護(hù)理問題的高水平高素質(zhì)融合型護(hù)理人才。