郭 迅，王樂(lè)瑞，索朗潘多，索朗旺姆，格桑卓瑪，次仁央宗，向映月，謝婉冰，楊美盼*

（1.西藏自治區(qū)高原相關(guān)疾病分子遺傳機(jī)制與干預(yù)研究省級(jí)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，陜西 咸陽(yáng) 712082；2.西藏民族大學(xué)醫(yī)學(xué)院，陜西 咸陽(yáng) 712082）

《健康中國(guó)行動(dòng)（2019—2030 年）》發(fā)展戰(zhàn)略中提到，人民健康是民族昌盛和國(guó)家富強(qiáng)的重要標(biāo)志[1]。一人健康是立身之本，人民健康是立國(guó)之基。在新時(shí)代經(jīng)濟(jì)快速增長(zhǎng)的背景下，慢性病、傳染病、地方病等健康問(wèn)題的防治備受全球關(guān)注。世衛(wèi)組織研究發(fā)現(xiàn)，個(gè)人行為與生活方式因素對(duì)健康的影響占60%[2]。不良生活習(xí)慣與慢性非傳染性疾病、惡性腫瘤間具有密切相關(guān)性[3-4]。健康促進(jìn)生活方式是指為了達(dá)到更高層次的健康與幸福而采取的所有行為，宗旨是使人們知曉如何保持健康，并有能力做出健康的選擇。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[5-6]，在西藏地區(qū)，無(wú)論是男性還是女性，其生命指數(shù)全國(guó)最低，且地區(qū)之間健康壽命的差異與社會(huì)經(jīng)濟(jì)條件之間有著密切的聯(lián)系?；诖?，該研究采用問(wèn)卷調(diào)查了解西藏中老年居民健康促進(jìn)生活方式現(xiàn)狀，分析原因并探索正向引導(dǎo)的策略，為健康促進(jìn)生活方式提供參考。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象

在西藏采用多階段分層隨機(jī)抽樣法抽取西藏45 歲及以上的居民925 名。第一階段在西藏日喀則、那曲、拉薩、昌都、林芝、山南6 個(gè)市隨機(jī)抽取2 個(gè)市；第二階段在每個(gè)樣本區(qū)中隨機(jī)抽取3 個(gè)縣；第三階段在3 個(gè)樣本縣中隨機(jī)抽取6 個(gè)鄉(xiāng)/鎮(zhèn)/村；第四階段在6 個(gè)鄉(xiāng)/鎮(zhèn)/村中隨機(jī)抽取符合納入和排除標(biāo)準(zhǔn)的中老年人作為研究對(duì)象。其中，男性453 人（49.0%），女性472 人（51.0%）；城鎮(zhèn)185 人（20.0%），農(nóng)村740 人（80.0%），與第六次全國(guó)人口普查戶籍占比一致[7]，說(shuō)明在本次抽查中，戶籍占比合理。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）西藏居民；（2）45 歲及以上居民；（3）自愿參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不愿參與本次研究；（2）漢語(yǔ)理解能力障礙。

1.2 調(diào)研內(nèi)容

（1）一般人口學(xué)資料。（2）健康促進(jìn)生活方式。引用HPLP-Ⅱ健康促進(jìn)生活方式量表[8]，有6 個(gè)維度：人際關(guān)系（5 個(gè)條目）、健康責(zé)任（11 個(gè)條目）、壓力管理（5個(gè)條目）、營(yíng)養(yǎng)（6 個(gè)條目）、體育運(yùn)動(dòng)（8 個(gè)條目）、精神成長(zhǎng)（5 個(gè)條目），共計(jì)40 個(gè)條目。選用Likert 4 級(jí)評(píng)分法對(duì)自評(píng)情況打分，分?jǐn)?shù)越高，健康促進(jìn)生活方式越好?！皬牟弧? 分，“偶爾”2 分，“經(jīng)?！? 分，“總是”4 分，總分40～160 分。其中40～80 分為低水平，81～120 分為中等水平，121～160 分為高水平[9]。該量表具有良好的信效度，量表總的Cronbach's α 系數(shù)為0.873，KMO 值為0.905，Bartlett 球形檢驗(yàn)值為6 241.606，P 值為0.000。

1.3 調(diào)研方法

該調(diào)研采用線上問(wèn)卷星回收及線下走訪兩種方式，向能夠自主填寫問(wèn)卷的居民發(fā)放電子版，向漢語(yǔ)閱讀能力障礙者發(fā)放紙質(zhì)版，通過(guò)講解完成填寫，確保問(wèn)卷均有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 22.0 建立數(shù)據(jù)庫(kù)并進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，一般人口學(xué)資料使用描述性統(tǒng)計(jì)分析。在比較不同特征人群的健康促進(jìn)生活方式的影響因素中，性別采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，其余因素采用單因素方差分析。健康促進(jìn)生活方式的多因素分析采用有序Logistic 回歸分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 研究對(duì)象的一般人口學(xué)資料（見(jiàn)表1）

表1 研究對(duì)象的一般人口學(xué)資料Table 1 General demographic data of research subjects

2.2 健康促進(jìn)生活方式各維度得分情況

西藏中老年居民健康促進(jìn)生活方式得分為（101.15±12.23）分，處于中等水平，其中低水平占6.7%，中等水平占89.4%，高水平占3.9%。健康促進(jìn)生活方式各維度標(biāo)準(zhǔn)化得分由高到低排名依次是營(yíng)養(yǎng)、人際關(guān)系、精神成長(zhǎng)、壓力管理、健康責(zé)任、體育運(yùn)動(dòng)，見(jiàn)表2。

表2 健康促進(jìn)生活方式各維度得分情況Table 2 Score of health promotion lifestyle in various dimensions

不同文化程度的西藏中老年居民健康促進(jìn)生活方式各維度得分見(jiàn)圖1。圖1 顯示，隨著文化程度的提高，營(yíng)養(yǎng)、人際關(guān)系、壓力管理、健康責(zé)任、體育運(yùn)動(dòng)呈現(xiàn)倒U 形，精神成長(zhǎng)呈現(xiàn)逐漸遞增趨勢(shì)。

圖1 不同文化程度西藏中老年居民健康促進(jìn)生活方式各維度得分Figure 1 Scores of health promotion lifestyle dimensions of middle-aged and elderly residents with different educational levels in Xizang Autonomous Region

2.3 健康促進(jìn)生活方式有序Logistic 回歸分析

通過(guò)平行性檢驗(yàn)，χ2=29.042，P=0.113（P>0.05），符合平行性檢驗(yàn)，可使用有序Logistic 回歸分析。通過(guò)似然比檢驗(yàn)，χ2=100.814，P<0.01，說(shuō)明至少有一個(gè)自變量有效。將健康促進(jìn)生活方式作為因變量、一般人口學(xué)資料作為自變量進(jìn)行有序Logistic回歸分析，自變量賦值見(jiàn)表3，健康促進(jìn)生活方式有序Logistic回歸分析結(jié)果見(jiàn)表4。

表3 自變量賦值Table 3 Assignment of independent variables

表4 健康促進(jìn)生活方式有序Logistic 回歸分析Table 4 Ordered Logistic regression analysis of health promoting lifestyle

由表4 得知，性別、戶籍、婚姻狀況及體檢頻率對(duì)健康促進(jìn)生活方式無(wú)明顯影響（P＞0.05）。年齡、文化程度、月收入、醫(yī)療保險(xiǎn)、自覺(jué)健康狀況是影響健康促進(jìn)生活方式的因素（P<0.05）。（1）年齡：以70 歲以上為對(duì)照，45～59 歲的西藏中老年居民健康促進(jìn)生活方式的OR 值是0.266（P=0.001）。（2）文化程度：以大學(xué)及以上為對(duì)照，小學(xué)及以下的西藏中老年居民健康促進(jìn)生活方式的OR 值是0.418（P=0.033）。（3）月收入：以2 000 元以上為對(duì)照，月收入500 元以下的西藏中老年居民健康促進(jìn)生活方式的OR 值是0.433（P=0.022）。（4）醫(yī)療保險(xiǎn)：以其他為對(duì)照，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療分別是“其他”的4.228 倍、4.035 倍、4.403 倍（P＜0.05）。（5）自覺(jué)健康狀況：以很好為對(duì)照，自覺(jué)健康狀況差、一般、較好的西藏中老年居民健康促進(jìn)生活方式的OR 值分別是0.081、0.191、0.204（P<0.05）。

3 討論

3.1 健康促進(jìn)生活方式各維度得分排名營(yíng)養(yǎng)第一、體育運(yùn)動(dòng)第六

人類60%的健康狀況和生存年限都由生活方式和行為決定[10]。健康文明的生活方式能夠有效預(yù)防重大疾病、提升人民群眾健康水平。健康促進(jìn)生活方式和電子健康素養(yǎng)與認(rèn)知健康呈正相關(guān)[11]。健康促進(jìn)生活方式是為了維持或增加自身幸福感，實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值和個(gè)人成就而采取的行為[12]。在本研究中，營(yíng)養(yǎng)維度得分排第一，與陳澤南等[13-14，9]的研究一致。隨著社會(huì)的發(fā)展，西藏居民愈加關(guān)注健康飲食，其飲食搭配更均衡。體育運(yùn)動(dòng)維度得分排第六，與張盼等[15]的研究一致。馬少龍等[16]的研究表明，西藏居民體育人口平均為2.9%，低于全國(guó)體育人口平均值，且在安排閑暇時(shí)間時(shí)，參加體育活動(dòng)排名相對(duì)靠后，西藏居民對(duì)體育運(yùn)動(dòng)的重視程度較低。除此之外，還可能與中老年人身體機(jī)能下降、鍛煉意識(shí)薄弱以及西藏獨(dú)特的高原地理和氣候等因素有關(guān)。本調(diào)研中營(yíng)養(yǎng)維度得分第一、體育運(yùn)動(dòng)維度得分第六，與程景民等[2]的研究結(jié)果（18～65 歲居民人際關(guān)系第一、營(yíng)養(yǎng)第四）有所差異，可能與地域、年齡等因素有關(guān)。18～65 歲的居民主體為中青年，其社交范圍廣，更注重社交關(guān)系的維護(hù)。而本研究涉及年齡范圍為45 歲及以上的群體，中老年居民居多，社交活動(dòng)相對(duì)較少。

3.2 健康促進(jìn)生活方式各維度得分與文化程度呈正相關(guān)

從圖1 各維度得分情況與文化程度之間的關(guān)系可知，文化程度越高，居民健康促進(jìn)生活方式各項(xiàng)指標(biāo)整體趨于較好的狀態(tài)，具體表現(xiàn)如下：（1）健康責(zé)任。文化程度越高的人具有較好的認(rèn)知能力、適應(yīng)力，且對(duì)健康知識(shí)的了解也更全面，更傾向于選擇科學(xué)、健康的生活方式[17]。（2）營(yíng)養(yǎng)。由于受地理位置和宗教文化等的影響，西藏居民普遍以肉食、酥油茶和青稞酒等為主，加之資源匱乏，對(duì)植物纖維和維生素的攝入不足等因素，導(dǎo)致患高尿酸血癥等疾病的風(fēng)險(xiǎn)大大增加[18]。本研究顯示，總體來(lái)看，文化程度高的西藏中老年居民營(yíng)養(yǎng)得分高于文化程度低的居民，可能文化程度高的居民獲得相關(guān)知識(shí)的途徑更加多樣化[19-20]，其對(duì)營(yíng)養(yǎng)的重視程度與認(rèn)知程度相對(duì)更高，且中老年居民對(duì)營(yíng)養(yǎng)健康的認(rèn)知直接影響其飲食行為。（3）體育運(yùn)動(dòng)與人際關(guān)系。在體育運(yùn)動(dòng)與人際關(guān)系中，總體來(lái)看，文化程度高，居民的體育運(yùn)動(dòng)頻率更高，人際關(guān)系更好，也會(huì)從接觸的人和事中進(jìn)行反思，使自己的思維更成熟[21]。但由于存在全民健身發(fā)展不平衡以及西藏大部分地方寒冷缺氧、條件惡劣等因素，居民的整體體質(zhì)評(píng)價(jià)達(dá)標(biāo)率偏低[22]。（4）壓力管理。通過(guò)調(diào)研走訪得知，文化程度高的西藏中老年居民更加注重情緒管理，找到適合自己的放松方式，從而有效調(diào)節(jié)負(fù)面情緒。但部分結(jié)果顯示，大學(xué)及以上文化程度的西藏中老年居民營(yíng)養(yǎng)、人際關(guān)系、壓力管理、健康責(zé)任、體育運(yùn)動(dòng)得分略低于高中/中專。可能是大學(xué)及以上文化程度的西藏中老年居民從網(wǎng)上獲取健康等相關(guān)信息的動(dòng)機(jī)比高中/中專文化程度的西藏中老年居民高[23]，這類群體通過(guò)網(wǎng)絡(luò)媒介等渠道了解到相關(guān)建議后，更傾向于接受通過(guò)自己的判斷得出的結(jié)果，故向?qū)I(yè)人士咨詢的頻率較低，使自己進(jìn)入誤區(qū)。此外，文化程度較高的居民腦力工作強(qiáng)度相對(duì)偏大，健康意識(shí)較薄弱。（5）精神成長(zhǎng)。本研究顯示，文化程度與精神成長(zhǎng)成正比關(guān)系（P＜0.05）。通過(guò)調(diào)查可知，文化程度越高的居民，他們對(duì)自己的生活有著較為清晰的目標(biāo)，擁有積極樂(lè)觀的生活態(tài)度，并且對(duì)未來(lái)充滿了期待。故文化程度越高的居民，其精神成長(zhǎng)得分也就越高。

3.3 影響西藏中老年居民健康促進(jìn)生活方式的多種因素

由表4 可知，影響西藏中老年居民健康促進(jìn)生活方式的因素包括：（1）年齡。70 歲以上居民的健康促進(jìn)生活方式優(yōu)于45～59 歲，這不同于其他文獻(xiàn)結(jié)論。根據(jù)走訪得知，可能因?yàn)槲鞑氐貐^(qū)70 歲以上老年人大多處于退休或無(wú)業(yè)狀態(tài)，無(wú)論是工作壓力還是心理負(fù)擔(dān)都較小。（2）文化程度。西藏教育目前在全國(guó)范圍內(nèi)處于相對(duì)落后狀態(tài)，無(wú)論是高等教育的在校生還是已接受高等教育的群體，其規(guī)模都較小[24]。研究顯示，大學(xué)及以上文化程度比小學(xué)及以下文化程度的農(nóng)村失能老年人健康促進(jìn)生活方式好[25]。由此可見(jiàn)，文化程度會(huì)影響健康促進(jìn)生活方式，文化程度越高，越注重健康，并能合理利用已有資源來(lái)保持更健康的生活狀態(tài)[26]，這與黃小敏等[27]的研究結(jié)果相似。（3）月收入。月收入的高低影響居民的健康促進(jìn)生活方式，且對(duì)農(nóng)村居民負(fù)面影響更大，更多地體現(xiàn)在醫(yī)療資源配置方面[28]。在第六次全國(guó)人口普查的戶籍中，西藏城鎮(zhèn)人口僅占總?cè)丝诘?7.06%，而農(nóng)村人口卻占82.94%，這說(shuō)明月收入的高低帶來(lái)的負(fù)面影響在西藏地區(qū)具有更大的影響。由此看來(lái)，收入越高，健康促進(jìn)生活方式越好，有更強(qiáng)的經(jīng)濟(jì)能力來(lái)支付相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用[29]。（4）醫(yī)療保險(xiǎn)。參加醫(yī)療保險(xiǎn)的西藏中老年居民健康促進(jìn)生活方式優(yōu)于“其他”情況（P＜0.05）。自西藏大力實(shí)施“全民參保計(jì)劃”以來(lái)，截至2021 年，西藏參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)人數(shù)達(dá)到343.51 萬(wàn)人，覆蓋率高達(dá)95%以上，且參保人住院費(fèi)用在政策范圍內(nèi)最高報(bào)銷比達(dá)到90%以上，這對(duì)西藏居民健康促進(jìn)生活方式起著極大的推動(dòng)作用，能夠更好地改善西藏居民的就醫(yī)行為。所以居民無(wú)論參加哪種醫(yī)療保險(xiǎn)，其健康促進(jìn)生活方式得分均高于未參加醫(yī)保者[26]。（5）自覺(jué)健康狀況。自覺(jué)健康越好的居民其健康促進(jìn)生活方式越好，生活態(tài)度積極樂(lè)觀，樂(lè)于融入社會(huì)[30]，健康促進(jìn)生活方式與積極樂(lè)觀的心態(tài)形成良性循環(huán)，互相影響促進(jìn)。

4 建議

針對(duì)各類影響因素，對(duì)健康促進(jìn)生活方式提出以下建議：（1）加強(qiáng)推進(jìn)體檢工作。通過(guò)定期體檢，有效預(yù)防疾病。（2）適當(dāng)減壓。當(dāng)今生活成本高、節(jié)奏快，眾人迫于壓力長(zhǎng)期熬夜，既存在健康隱患[31]，也失去了對(duì)生活的熱愛(ài)[26]。應(yīng)尋求生活和工作的平衡點(diǎn)，正確應(yīng)對(duì)心理障礙。（3）平衡醫(yī)療資源分布。我國(guó)城鄉(xiāng)醫(yī)療水平逐年提高，但資源分配仍不均衡[26]，需政府繼續(xù)落實(shí)健全健康服務(wù)體系，縮小城鄉(xiāng)差距，提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。（4）推進(jìn)全民健身。相關(guān)研究表明，鍛煉頻率越高，其身心健康狀況越好[32]。所以政府應(yīng)繼續(xù)加強(qiáng)體育基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè)，大力宣傳體育運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)全民身心健康發(fā)展[33]。同時(shí)，通過(guò)健康知識(shí)普及等活動(dòng)，正向引導(dǎo)西藏中老年居民，提升其健康生活方式，加快推進(jìn)健康西藏建設(shè)。