李倩倩，岳 榮*，王 燁，杜 婧，李珊珊

（1.陜西財經(jīng)職業(yè)技術(shù)學(xué)院，陜西 咸陽 712000；2.渭城區(qū)不老幫智慧養(yǎng)老中心，陜西 咸陽 712000）

第七次全國人口普查的數(shù)據(jù)顯示，我國60 歲以上人口已突破2.64 億[1]，預(yù)計到2050 年，中國老齡人口超過2 億，占41.3%[2]，證明我國老齡化速度不斷加快?！丁笆奈濉苯】道淆g化規(guī)劃》指出：現(xiàn)階段我國老年人至少有1 種慢性病的占78%以上[3]。研究表明，慢性病嚴重影響老年人的健康促進行為、生活質(zhì)量等[4]，嚴重危害老年人的身體健康。老年人選擇藥物治療，可能會出現(xiàn)多重耐藥菌感染、肝腎功能損害、皮膚瘙癢、食欲不振等不良反應(yīng)[5-6]。研究表明，智慧健康養(yǎng)老監(jiān)測系統(tǒng)可精準貼合社區(qū)老年人的實際需求，節(jié)約醫(yī)療成本，有效控制慢性病，提升健康自我管理能力，提高社區(qū)老年人的生活質(zhì)量[7]。體醫(yī)融合是以醫(yī)療問題為導(dǎo)向，組織人們進行安全有效的體育鍛煉，用精心設(shè)計的運動處方來彌補藥物盲區(qū)，達到治未病、控制慢性病的目的[8]。本研究是在體醫(yī)融合模式下采用健康管理監(jiān)測系統(tǒng)觀察社區(qū)老年人的健康狀況，現(xiàn)匯報如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2023 年3—6 月咸陽市某社區(qū)下設(shè)的日間照料中心、老年大學(xué)、老年人活動中心、智慧養(yǎng)老中心等老年服務(wù)機構(gòu)，該社區(qū)老年人體育鍛煉設(shè)施完善，無線網(wǎng)絡(luò)全覆蓋，社區(qū)老年人使用的健康管理監(jiān)測系統(tǒng)與咸陽市智慧養(yǎng)老中心相關(guān)聯(lián)，監(jiān)測系統(tǒng)設(shè)備使用流暢，具備體醫(yī)融合模式下健康管理監(jiān)測系統(tǒng)在社區(qū)老年人中應(yīng)用的基礎(chǔ)條件。采用便利抽樣法，選取該社區(qū)80 名老年人為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組與試驗組，各40 人。納入標準：（1）年齡≥60 歲；（2）社區(qū)常住人口；（3）能自理、日常生活能力（ADL）評分＞60 分，可進行簡單的柔性體育鍛煉；（4）本人及家屬同意并愿意使用健康管理監(jiān)測設(shè)備參與本研究。排除標準：（1）嚴重的腦卒中、心力衰竭、高血壓腦病、惡性腫瘤、腎衰竭、肝功能衰竭者；（2）語言溝通障礙。剔除標準：（1）搬離該社區(qū)無法進行回訪；（2）健康管理監(jiān)測設(shè)備持續(xù)1 個月未使用；（3）因病情變化不能參與本研究。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組 建立社區(qū)老年人的健康檔案。由28 名社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的醫(yī)護人員、學(xué)校42 名養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)的學(xué)生，采用常規(guī)近距離接觸式干預(yù)，每周2 次為社區(qū)老年人測量血壓、脈搏、呼吸和心率，給予健康知識宣教，進行運動及飲食指導(dǎo)。

1.2.2 試驗組 在對照組基礎(chǔ)上采用體醫(yī)融合模式下的健康管理監(jiān)測系統(tǒng)，具體方案如下。（1）成立研究小組。小組包括1 名副主任醫(yī)師、1 名健康管理監(jiān)測系統(tǒng)處理人員、1 名項目負責人、2 名老年護理職業(yè)教師、2 名體育鍛煉師、1 名護理主管、1名心理咨詢師，共9 名主要成員和28 名社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的醫(yī)護人員。①組織培訓(xùn)：培訓(xùn)內(nèi)容包括體育鍛煉師實施的內(nèi)容、健康管理監(jiān)測系統(tǒng)監(jiān)測的內(nèi)容、干預(yù)方法、干預(yù)注意事項等；培訓(xùn)方式包括面授、自主學(xué)習(xí)、小組討論等。②明確職責：項目負責人設(shè)計實施方案及制定干預(yù)計劃、指導(dǎo)項目實施及督促小組成員；副主任醫(yī)師查看運動前后社區(qū)老年人的身體變化；健康管理監(jiān)測系統(tǒng)人員維護線上設(shè)備；醫(yī)護人員協(xié)助主要成員完成試驗工作；體育鍛煉師進行柔性體育鍛煉。③建立微信群：項目研究主要人員及參與本研究的社區(qū)老年人加入微信群。

（2）制定干預(yù)方案。研究表明，隨著“主動健康”概念的提出，社區(qū)老年人愿意參與本研究，積極主動監(jiān)測、評價和預(yù)防疾病的發(fā)生[9]，從而在體醫(yī)融合模式下更好地參與體育鍛煉，促進老年人的健康，改變患者的健康促進生活方式，提高生活質(zhì)量和滿意度[10]。體育鍛煉可預(yù)防老年人的慢性疾病，保持軀體運動的活力，促進身體和心理健康[11]，將健康管理監(jiān)測系統(tǒng)與體育鍛煉相結(jié)合，更便于了解社區(qū)老年人的身體健康狀況。因此，本研究采用體醫(yī)融合模式，社區(qū)老年人遵循體育鍛煉師實施的訓(xùn)練內(nèi)容，研究者運用線上健康管理監(jiān)測系統(tǒng)維護及收集數(shù)據(jù)，研究者制定干預(yù)方案。

（3）實施干預(yù)方案。研究者在實施方案時，向社區(qū)老年人介紹體醫(yī)融合模式下健康管理監(jiān)測研究的目的及意義，告知本研究的具體實施步驟，征得家屬及社區(qū)老年人同意后，進行個性化評估。通過接觸和觀察，了解老人健康需求，分析影響社區(qū)老年人健康的因素及不良行為，與社區(qū)老年人共同制定實施計劃及目標。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的醫(yī)護人員負責健康教育及督促管理，解決社區(qū)老年人在研究期間遇到的困難；體育鍛煉師負責社區(qū)體育服務(wù)；健康管理監(jiān)測系統(tǒng)處理人員負責移動端數(shù)據(jù)的采集；小組主要成員督促管理，提供相關(guān)理論支持及教育指導(dǎo)，保障本研究的順利進行。每周干預(yù)2 次，1 個月后查看干預(yù)效果，根據(jù)結(jié)果適當調(diào)整計劃；干預(yù)2 個月后，給予社區(qū)老年人鼓勵、支持和健康指導(dǎo)，引導(dǎo)完成本研究；干預(yù)3 個月后，督促管理，多學(xué)科協(xié)同作用，得出干預(yù)結(jié)果；干預(yù)4 個月后，由研究者評價干預(yù)效果，并給社區(qū)老年人制定長期干預(yù)計劃及目標，具體實施方案見表1。

表1 試驗組的干預(yù)措施Table 1 Intervention measures of the experimental group

1.3 觀察指標

1.3.1 血壓、脈搏、呼吸、心率 社區(qū)老年人在安靜狀態(tài)30 min后，采取平臥位監(jiān)測[12]血壓、脈搏、呼吸、心率。

1.3.2 慢性病管理自我效能感 采用慢性病管理自我效能感量表（Self-Efficacy to Manage Chronic Disease scale，SEMCD）進行調(diào)查，本量表由美國斯坦福大學(xué)教育中心研制[13]，后由Lorig等[14]將量表的36 個條目簡化為6 個條目，簡稱SEMCD 6 量表，評價患者的慢性病管理自我效能感。該測評表主要包括克服疲勞、疼痛管理、情緒管理、癥狀管理、活動管理和用藥管理6 個條目，前4 個條目屬于癥狀管理自我效能感維度，后2 個條目屬于疾病共性管理自我效能感維度。采用10 級評分法，每項計分為1～10 分，從“完全沒有信心”到“完全有信心”，得分越高，反映出的自我效能感越強。該量表各維度的Cronbach's α 系數(shù)為0.88～0.95，信效度良好。

1.3.3 健康促進生活方式 采用健康促進生活方式量表（Health Promoting Lifestyle Profile-Ⅱ，HPLP-Ⅱ）進行調(diào)查，本量表由曹文君等[15]漢化，主要包括52 個條目6 個維度：人際關(guān)系（9 個條目）、自我實現(xiàn)（9 個條目）、健康職責（9 個條目）、運動鍛煉（8 個條目）、壓力應(yīng)對（8 個條目）及營養(yǎng)行為（9 個條目），采用4 級評分，“從不、有時、經(jīng)常、總是”分別計1～4 分。以上維度得分范圍分別為9～36 分、9～36 分、9～36 分、8～32 分、8～32 分、9～36分，總分52～208 分，優(yōu)為169～208 分，良為130～168 分，中為91～129 分，差為52～90 分，得分越高健康促進生活方式越好。該量表各維度Cronbach's α 系數(shù)為0.753～0.838，信效度良好[16]。

1.3.4 生活質(zhì)量 采用健康調(diào)查簡表（SF-36）進行調(diào)查，本量表1988 年由美國醫(yī)學(xué)研究局開發(fā)，1991 年由浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院翻譯[17]。包含36 個條目8 個維度：情感職能、活力、精神健康、生理功能、生理職能、社會功能、軀體疼痛、總體健康，概括為心理情緒、社會支持和軀體功能，用以評價各類患者的生活質(zhì)量。采用Likert 評分法，心理情緒、社會支持和軀體功能得分均為0～100分，得分越高，表明生活質(zhì)量越好。

1.3.5 滿意度 體醫(yī)融合健康管理監(jiān)測小組成員采用社區(qū)智慧養(yǎng)老中心自制的滿意度調(diào)查問卷對老年人進行滿意度調(diào)查，主要包括體育鍛煉師實施的項目、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)護人員實施的護理操作、健康管理監(jiān)測系統(tǒng)實施的必要性等。滿意度=（非常滿意人數(shù)+滿意人數(shù)+基本滿意人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

建立Excel 數(shù)據(jù)庫，采用SPSS24.0 軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料采用（±s）表示；計數(shù)資料采用頻數(shù)和百分比表示，使用卡方檢驗，當計數(shù)資料≤5 時，采用Fisher 確切概率法；各組間比較，正態(tài)分布的采用兩獨立樣本t 檢驗，偏態(tài)分布采用Mann-Whitey U 非參數(shù)秩和檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后的血壓、脈搏、呼吸、心率比較（見表2）

表2 兩組干預(yù)前后的血壓、脈搏、呼吸、心率比較（±s）Table 2 Comparison of blood pressure，pulse，respiration，and heart rate before and after intervention between two groups （±s）

表2 兩組干預(yù)前后的血壓、脈搏、呼吸、心率比較（±s）Table 2 Comparison of blood pressure，pulse，respiration，and heart rate before and after intervention between two groups （±s）

組別干預(yù)前收縮壓（mmHg）干預(yù)后干預(yù)前舒張壓（mmHg）干預(yù)后脈搏（次/分）干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前呼吸（次/分）干預(yù)后心率（次/分）干預(yù)前干預(yù)后對照組試驗組t P 146.52±3.76 144.38±3.37 0.392＞0.05 141.35±3.58 130.24±3.56 6.129＜0.05 84.49±4.18 85.47±4.23 0.528＞0.05 74.60±2.25 71.16±2.49 3.342＜0.05 89.43±3.12 88.36±3.23 2.103＞0.05 86.13±2.11 76.26±2.24 8.421＜0.05 21.23±3.44 22.14±3.21 1.018＞0.05 18.12±2.18 16.26±2.12 4.279＜0.05 87.42±3.35 86.37±3.28 1.043＞0.05 83.29±2.58 77.54±2.17 8.525＜0.05

2.2 兩組干預(yù)前后的慢性病管理自我效能感比較（見表3）

表3 兩組干預(yù)前后的慢性病管理自我效能感比較（±s，分）Table 3 Comparison of self-efficacy to manage chronic disease between two groups before and after intervention（±s，score）

表3 兩組干預(yù)前后的慢性病管理自我效能感比較（±s，分）Table 3 Comparison of self-efficacy to manage chronic disease between two groups before and after intervention（±s，score）

組別干預(yù)前癥狀管理自我效能感干預(yù)后干預(yù)前疾病共性管理自我效能感干預(yù)后對照組試驗組t P 18.30±3.25 18.13±3.44 0.312＞0.05 29.46±4.38 34.81±5.14 5.431＜0.05 12.19±1.84 12.56±1.72 1.264＞0.05 15.27±2.38 19.20±1.76 9.032＜0.05

2.3 兩組干預(yù)前后的健康促進生活方式比較（見表4）

表4 兩組干預(yù)前后的健康促進生活方式比較（±s，分）Table 4 Comparison of health promotion lifestyle before and after intervention between two groups（±s，score）

表4 兩組干預(yù)前后的健康促進生活方式比較（±s，分）Table 4 Comparison of health promotion lifestyle before and after intervention between two groups（±s，score）

組別對照組試驗組t P 40 40總分干預(yù)前人際關(guān)系干預(yù)后干預(yù)前自我實現(xiàn)干預(yù)后干預(yù)前健康職責干預(yù)后干預(yù)前15.20±2.14 26.33±5.19 12.351＜0.05運動鍛煉干預(yù)后壓力應(yīng)對干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)前11.31±1.21 11.16±1.87-0.518＞0.05營養(yǎng)行為干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后15.47±2.38 15.52±2.16 0.381＞0.05 15.51±2.42 15.82±2.23 0.468＜0.05 14.13±2.12 14.38±2.20 0.072＞0.05 14.28±2.34 16.19±2.25 2.916＜0.05 15.11±2.08 15.17±2.13 0.076＞0.05 15.17±2.18 15.14±2.24-0.712＞0.05 15.84±2.26 18.10±2.91 4.215＜0.05 11.22±2.08 12.19±1.92 2.332＜0.05 15.12±1.91 15.38±1.86 1.023＞0.05 15.23±2.02 20.14±3.11 8.462＜0.05 85.17±7.69 85.38±7.12-0.516＞0.05 86.24±7.47 109.16±12.34 10.217＜0.05

2.4 兩組干預(yù)前后的生活質(zhì)量比較（見表5）

表5 兩組干預(yù)前后的生活質(zhì)量比較（±s，分）Table 5 Comparison of life quality between two groups before and after intervention（±s，score）

表5 兩組干預(yù)前后的生活質(zhì)量比較（±s，分）Table 5 Comparison of life quality between two groups before and after intervention（±s，score）

組別干預(yù)前心理情緒干預(yù)后干預(yù)前社會支持干預(yù)后干預(yù)前軀體功能干預(yù)后對照組試驗組t P 62.43±4.17 61.29±4.11 1.254＞0.05 71.28±5.46 82.32±5.25 8.192＜0.05 58.36±5.29 57.14±5.12 1.327＞0.05 74.34±5.17 87.19±5.34 10.281＜0.05 53.49±5.36 52.61±5.24 1.426＞0.05 63.68±5.46 68.17±5.33 4.794＜0.05

2.5 干預(yù)后兩組的滿意度比較（見表6）

表6 干預(yù)后兩組的滿意度比較[n（%）]Table 6 Comparison of satisfaction between two groups after intervention[n（%）]

3 討論

3.1 體醫(yī)融合模式下健康管理監(jiān)測系統(tǒng)能改善社區(qū)老年人的血壓、脈搏、呼吸、心率

社區(qū)老年人生命體征監(jiān)測是健康管理監(jiān)測的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)。本研究中，體醫(yī)融合模式下健康管理監(jiān)測系統(tǒng)中，試驗組的收縮壓與舒張壓均降低，脈搏、呼吸及心率也有不同程度降低，與對照組相比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。生命體征監(jiān)測是實現(xiàn)疾病的二級預(yù)防，達到一級預(yù)防的基礎(chǔ)，對于預(yù)防多種慢性病、防止疾病惡化、將疾病控制在安全范圍具有重要作用[18]。體醫(yī)融合是我國“大健康”戰(zhàn)略發(fā)展的重要環(huán)節(jié)，對提高人民健康水平具有重要作用[19]。實踐顯示，在體醫(yī)融合模式的作用下，我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)水平取得了新進展。

3.2 體醫(yī)融合模式下健康管理監(jiān)測系統(tǒng)能提升社區(qū)老年人的慢性病管理自我效能感

慢性病管理自我效能感的高低直接影響疾病的預(yù)后[20]，因此，提升社區(qū)老年人癥狀管理自我效能感和疾病共性管理自我效能感，可以提升老年人慢性病自我管理的主觀能動性。本研究中，與對照組相比，試驗組的癥狀管理自我效能感和疾病共性管理自我效能感顯著提升（P<0.05）。體醫(yī)融合模式的健康管理監(jiān)測系統(tǒng)致力于將慢性病的防治關(guān)卡向前推移[21]，做到“未病先防、既病防變”，為提升全國人民健康水平做好基礎(chǔ)建設(shè)。

3.3 體醫(yī)融合模式下健康管理監(jiān)測系統(tǒng)能促進社區(qū)老年人的健康生活方式

體育訓(xùn)練可改善老年人的健康體適能、促進身體健康和健康生活方式的融合發(fā)展，保持良好的社會適應(yīng)和健康的生活方式[22]。本研究結(jié)果中，干預(yù)后試驗組的健康促進生活方式6 個維度即人際關(guān)系、自我實現(xiàn)、健康職責、運動鍛煉、壓力應(yīng)對、營養(yǎng)行為得分均高于對照組（P＜0.05）。說明體醫(yī)融合模式下健康管理監(jiān)測系統(tǒng)能夠有效促進社區(qū)多重慢性病老年人的健康生活方式。健康促進生活方式對促進健康、提高患病人群生命質(zhì)量有重要作用，多重慢性病老年人具有一定的自我管理能力，但是自我感知及控制能力較差的人群，需要外界的推動力量進行更進一步的健康管理及監(jiān)測[23]。社區(qū)醫(yī)護人員從專業(yè)角度，通過微信溝通交流的方式對體育鍛煉知識及健康管理操作視頻進行專業(yè)的講解，可隨時監(jiān)測多重慢性病老年人的健康現(xiàn)狀，幫助其樹立健康生活方式的理念。

3.4 體醫(yī)融合模式下健康管理監(jiān)測系統(tǒng)能提高社區(qū)老年人的生活質(zhì)量

體育鍛煉可以提高身體的活動能力，維護老年人的身體健康，改善老年人的生活質(zhì)量[24]。本研究表明，干預(yù)后試驗組生活質(zhì)量的心理情緒、社會支持和軀體功能得分均高于對照組（P＜0.05），說明干預(yù)后社區(qū)多重慢性病老年人的生活質(zhì)量在各方面都有所提高。本次干預(yù)中研究者、醫(yī)護人員以及體育鍛煉師多方合作，通過每日的打卡監(jiān)測、一對一溝通和適當?shù)墓睬榕惆樽尪嘀芈圆±夏耆嗽诟深A(yù)的過程中感受到了外界的支持，達到了較好的心理情緒狀態(tài)，樹立了健康生活方式的理念和行為，進而使軀體功能更加完善。

3.5 體醫(yī)融合模式下健康監(jiān)測管理系統(tǒng)能提升社區(qū)老年人的滿意度

體育鍛煉是一種重要的社會活動形式，社區(qū)老年人在鍛煉中可以找到自己清晰的定位，實現(xiàn)自己的人生價值，提升老年人的滿意度[25]。本研究中，試驗組的滿意度達92.5%，高于對照組的80.0%（P＜0.05），這與殷曉旺等[26]的研究相一致，社區(qū)老年人的體育鍛煉可通過提升自身的吸引力來提升滿意度。基于以上研究，體育鍛煉活動是一項積極的反饋形式，能提高自身的行動能力，增強自信心，提升滿意度。

4 結(jié)語

體醫(yī)融合模式下健康監(jiān)測管理系統(tǒng)能改善社區(qū)老年人的血壓、呼吸、脈搏和心率，提高慢性病管理自我效能感，促進健康生活方式，提高生活質(zhì)量，提升滿意度，但是因為智慧養(yǎng)老及健康管理監(jiān)測設(shè)備尚未普及，納入研究的樣本量比較少，還需后期進一步的研究。