邱 蕾，宋雨情，吳成糧，李思靜，楊 琴

（1.海南醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生與全健康國(guó)際學(xué)院，海南 ?？?570100；2.海南醫(yī)學(xué)院管理學(xué)院，海南 ?？?570100；3.襄陽(yáng)市中心醫(yī)院/湖北文理學(xué)院附屬醫(yī)院，湖北 襄陽(yáng) 441000）

抑郁癥是影響人類健康的一大疾病，極大地增加了全球疾病負(fù)擔(dān)。醫(yī)學(xué)生由于面臨如學(xué)制年限長(zhǎng)、學(xué)習(xí)任務(wù)重和臨床實(shí)踐壓力大等情況，成為抑郁癥的高發(fā)群體。一項(xiàng)系統(tǒng)評(píng)價(jià)顯示，27.2%的醫(yī)學(xué)生患有不同程度的抑郁或抑郁癥狀[1]。抑郁癥的高發(fā)生率也使越來(lái)越多的學(xué)者關(guān)注到了抑郁癥病恥感。病恥感（stigma）這一概念最早由Goffman 在1963 年提出，抑郁癥病恥感包括抑郁癥患者對(duì)自身所處疾病狀態(tài)存在的恥辱感和來(lái)自公眾對(duì)抑郁癥患者持有的歧視和偏見(jiàn)[2]。抑郁癥病恥感通常分為個(gè)人抑郁癥病恥感和感知抑郁癥病恥感，其中個(gè)人抑郁癥病恥感反映了個(gè)人對(duì)抑郁癥的消極態(tài)度，感知抑郁癥病恥感則反映了個(gè)人感知到他人對(duì)抑郁癥的歧視態(tài)度[3]。已有研究證實(shí)，抑郁癥病恥感會(huì)阻礙患者利用心理健康服務(wù)，也在一定程度上加重患者臨床癥狀，影響患者康復(fù)和生命質(zhì)量[4-5]。抑郁癥病恥感不僅在抑郁癥患者中常見(jiàn)，也經(jīng)常出現(xiàn)在一般社區(qū)居民[6]和青少年學(xué)生中[7]。研究顯示，盡管醫(yī)學(xué)生具備較為豐富的醫(yī)學(xué)知識(shí)，但其對(duì)抑郁癥仍持有較強(qiáng)的病恥感[8]。筆者查閱文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，目前國(guó)內(nèi)對(duì)醫(yī)學(xué)生抑郁癥病恥感的研究比較有限。鑒于此，本研究以海南省某醫(yī)學(xué)院校的醫(yī)學(xué)生為研究對(duì)象進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，以了解醫(yī)學(xué)生個(gè)人抑郁癥病恥感的水平并探討個(gè)人抑郁癥病恥感的影響因素，從而為減少醫(yī)學(xué)生抑郁癥病恥感提供實(shí)證依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究采取現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查的形式，于2021 年1—5 月在海南省某醫(yī)學(xué)院校內(nèi)開(kāi)展。在這個(gè)多專業(yè)的醫(yī)學(xué)環(huán)境中，通過(guò)分層隨機(jī)整群抽樣方法選擇研究樣本。按照開(kāi)設(shè)專業(yè)分層，隨機(jī)挑選從基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)到臨床醫(yī)學(xué)等涵蓋多個(gè)領(lǐng)域的5 個(gè)醫(yī)學(xué)專業(yè)。為確保研究樣本的廣泛性和代表性，在每個(gè)專業(yè)各個(gè)年級(jí)（大一至大五）內(nèi)，隨機(jī)抽取一個(gè)班級(jí)，確保不同年級(jí)學(xué)生全面覆蓋。在確定各年級(jí)的目標(biāo)班級(jí)后，采用整群抽樣將每個(gè)班級(jí)的所有學(xué)生納入調(diào)查范圍。問(wèn)卷采用匿名填寫(xiě)方式，調(diào)查員在現(xiàn)場(chǎng)詳細(xì)解釋了研究目的，并統(tǒng)一指導(dǎo)學(xué)生完成問(wèn)卷填寫(xiě)。

本次調(diào)查共發(fā)放1 400 份問(wèn)卷，為保障數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和可靠性，對(duì)回收的問(wèn)卷進(jìn)行了嚴(yán)格篩選，排除存在漏選、多選、規(guī)律性答題或者內(nèi)容不符合邏輯的問(wèn)卷，共計(jì)1 288 份問(wèn)卷被認(rèn)定為有效，有效率達(dá)到92.00%。

1.2 調(diào)查方法

通過(guò)專家組討論和預(yù)調(diào)查自行研制調(diào)查問(wèn)卷，問(wèn)卷主要包括3 個(gè)部分：一般特征資料、個(gè)人抑郁癥病恥感以及抑郁癥狀。

1.2.1 一般特征資料 包括性別、年齡、年級(jí)、是否獨(dú)生子女、自評(píng)專業(yè)內(nèi)學(xué)習(xí)競(jìng)爭(zhēng)力水平、自評(píng)專業(yè)內(nèi)學(xué)習(xí)成績(jī)水平等變量。

1.2.2 抑郁癥病恥感量表（Depression Stigma Scale，DSS） DSS量表由個(gè)人病恥感和感知病恥感兩個(gè)亞量表構(gòu)成，本研究采用個(gè)人病恥感亞量表測(cè)量研究對(duì)象的個(gè)人抑郁癥病恥感水平，共9 個(gè)條目。每個(gè)條目都采用了5 點(diǎn)李克特量表進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)如下：0 分表示“完全不贊同”，1 分表示“不太贊同”，2 分表示“不確定”，3 分表示“比較贊同”，4 分表示“完全贊同”。因此，該量表的總分范圍為0～36 分。在本研究中，0～9 分代表輕度病恥感，10～19 分代表中度病恥感，20～36 分代表重度病恥感。DSS量表的中文版本在我國(guó)已被廣泛應(yīng)用于多項(xiàng)流行病學(xué)研究，并被證實(shí)具有較高的信度和效度，這為本研究提供了堅(jiān)實(shí)的方法學(xué)支持[9-10]。本研究中，個(gè)人抑郁癥病恥感量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.75，顯示了良好的內(nèi)部一致性，確保了量表測(cè)量結(jié)果的可靠性。

1.2.3 抑郁自評(píng)量表（9-item Patient Health Questionnaire，PHQ-9） 在本研究中，采用了被廣泛認(rèn)可的抑郁自評(píng)量表（PHQ-9）來(lái)評(píng)估研究對(duì)象的抑郁癥狀。該量表包含9 個(gè)條目，每個(gè)條目旨在準(zhǔn)確捕捉抑郁癥狀的頻率和強(qiáng)度。本研究采用了4 點(diǎn)李克特量表的評(píng)分方式，具體評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為：0 分表示“沒(méi)有”，1 分表示“有幾天”，2 分表示“超過(guò)一半的時(shí)間”，3 分表示“幾乎每天”。因此，量表的總分范圍0～27 分。根據(jù)已有的文獻(xiàn)和研究，我們將PHQ-9 的總分達(dá)到或超過(guò)10 分定義為抑郁癥的陽(yáng)性判斷標(biāo)準(zhǔn)[11]。PHQ-9 量表在國(guó)內(nèi)被廣泛使用，表現(xiàn)出良好的信效度[11-12]。本研究中抑郁自評(píng)量表的Cronbach′s α 系數(shù)為0.88，反映了該量表在本樣本中具有極高的內(nèi)部一致性。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

在本研究中，為了確保數(shù)據(jù)錄入的準(zhǔn)確性和可靠性，采用EpiData 3.1 軟件進(jìn)行雙重?cái)?shù)據(jù)錄入。數(shù)據(jù)分析則是通過(guò)使用SAS 9.4 軟件完成。首先，對(duì)收集的基本資料進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析。對(duì)于計(jì)量資料，采用（±s）形式描述；對(duì)于計(jì)數(shù)資料，使用例數(shù)及百分比描述。然后，使用方差分析或秩和檢驗(yàn)評(píng)估不同特征（如性別、年級(jí)等）的醫(yī)學(xué)生在個(gè)人抑郁癥病恥感得分上的差異。最后，采用多分類Logistic 回歸模型分析抑郁癥病恥感的影響因素。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.4 質(zhì)量控制

在現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查實(shí)施前，對(duì)所有參與調(diào)查員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容包括問(wèn)卷的準(zhǔn)確填寫(xiě)方法、數(shù)據(jù)收集標(biāo)準(zhǔn)以及與被調(diào)查者的溝通技巧，旨在確保調(diào)查員能充分理解研究目的，且在實(shí)際操作中保持標(biāo)準(zhǔn)的一致性。進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查時(shí)，為提高數(shù)據(jù)的完整性和準(zhǔn)確性，所有問(wèn)卷均在現(xiàn)場(chǎng)直接回收。在數(shù)據(jù)錄入前，對(duì)問(wèn)卷進(jìn)行完整性和邏輯性檢查，確保所有問(wèn)卷無(wú)遺漏項(xiàng)，答案邏輯一致，并排除明顯不合理或矛盾的數(shù)據(jù)。此外，為最大限度地減少數(shù)據(jù)錄入過(guò)程中的錯(cuò)誤，采用EpiData 3.1 軟件進(jìn)行雙重錄入。通過(guò)這些嚴(yán)格的質(zhì)量控制措施，確保數(shù)據(jù)收集的高標(biāo)準(zhǔn)和研究的可靠性。

2 結(jié)果

2.1 研究對(duì)象的一般特征資料

本次研究對(duì)象平均年齡為（24.11±1.71）歲，個(gè)人抑郁癥病恥感得分均值為（13.62±5.33）分，其余一般特征資料見(jiàn)表1。

表1 研究對(duì)象的一般特征資料Table 1 General characteristic data of research subjects

2.2 不同特征醫(yī)學(xué)生個(gè)人抑郁癥病恥感程度的差異比較

使用方差分析或秩和檢驗(yàn)評(píng)估不同特征醫(yī)學(xué)生的個(gè)人抑郁癥病恥感程度的差異。結(jié)果顯示，輕度病恥感醫(yī)學(xué)生的年齡（24.15±1.83）歲，中度病恥感醫(yī)學(xué)生的年齡（24.08±1.65）歲，重度病恥感醫(yī)學(xué)生的年齡（24.27±1.83）歲，其差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.433 2，方差分析結(jié)果）。不同性別、年級(jí)、是否獨(dú)生子女以及抑郁癥狀檢出情況在不同程度的個(gè)人抑郁癥病恥感構(gòu)成比上差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而不同自評(píng)專業(yè)內(nèi)學(xué)習(xí)競(jìng)爭(zhēng)力水平及自評(píng)專業(yè)內(nèi)學(xué)習(xí)成績(jī)水平在不同程度的個(gè)人抑郁癥病恥感構(gòu)成比上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 不同特征醫(yī)學(xué)生個(gè)人抑郁癥病恥感程度的差異比較Table 2 Comparison of differences in the degree of stigma towards personal depression among medical students with different characteristics

2.3 醫(yī)學(xué)生抑郁癥病恥感多因素分析

以抑郁癥病恥感（輕度病恥感/中度病恥感/重度病恥感3個(gè)水平）為因變量，以單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量為自變量，采用多分類Logistic 回歸法進(jìn)行多元回歸分析。結(jié)果顯示，與輕度病恥感相比，男性、獨(dú)生子女、檢出抑郁癥狀是出現(xiàn)中度病恥感的危險(xiǎn)因素（P＜0.05 或P＜0.01）。與輕度病恥感相比，男性、大四及以上、檢出抑郁癥狀是出現(xiàn)重度病恥感的危險(xiǎn)因素（P＜0.05 或P＜0.000 1），詳見(jiàn)表3。

表3 多分類Logistic 回歸分析結(jié)果Table 3 Results of multi class logistic regression analysis

3 討論

3.1 醫(yī)學(xué)生抑郁癥病恥感整體呈中等水平，且男性病恥感顯著高于女性

本研究中醫(yī)學(xué)生個(gè)人抑郁癥病恥感量表得分為（13.62±5.33）分，處于中等水平，中國(guó)城市居民個(gè)人抑郁癥病恥感量表得分（17.87±5.23）分[4]。分析原因可能是本研究以醫(yī)學(xué)生為研究對(duì)象，而在我國(guó)醫(yī)學(xué)院校中女生比例遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于男生，且女生持中度及以上病恥感的比例明顯低于男生（74.36% VS 84.21%，P<0.05）。因此在整體上，醫(yī)學(xué)生個(gè)人抑郁癥病恥感量表得分低于中國(guó)城市居民個(gè)人抑郁癥病恥感量表得分。

3.2 醫(yī)學(xué)生性別、是否獨(dú)生子女對(duì)中度抑郁癥病恥感有預(yù)測(cè)作用，性別、年級(jí)對(duì)重度抑郁癥病恥感有預(yù)測(cè)作用

本研究發(fā)現(xiàn)，男大學(xué)生出現(xiàn)中度抑郁癥病恥感的風(fēng)險(xiǎn)是女大學(xué)生的1.51 倍，出現(xiàn)重度抑郁癥病恥感的風(fēng)險(xiǎn)則是女大學(xué)生的3.08 倍。多項(xiàng)國(guó)內(nèi)外研究也發(fā)現(xiàn)，男性抑郁癥病恥感相對(duì)女性更為嚴(yán)重[13-14]。這可能是因?yàn)椋c女性相比，男性對(duì)心理健康相關(guān)知識(shí)了解較少[15]，而已有研究證實(shí)心理健康知識(shí)水平與抑郁癥病恥感程度呈負(fù)相關(guān)[16]。此外，從社會(huì)心理學(xué)的角度看，女性情緒感知能力更好，更愿意展現(xiàn)自我情緒，自我披露的能力強(qiáng)于男性[17]，一旦她們面臨壓力或者負(fù)面情緒，則更愿意尋求情感支持和傾訴。中國(guó)社會(huì)科學(xué)院社會(huì)學(xué)研究所發(fā)布的《社會(huì)心態(tài)藍(lán)皮書(shū)》顯示，就性別方面而言，中國(guó)女性心理健康水平好于男性，女性更能適應(yīng)環(huán)境、更在意自我發(fā)展、更能感受親密關(guān)系的和諧[18]。中國(guó)有句古話叫作“男兒有淚不輕彈”，這種刻板印象加重了男性的心理負(fù)擔(dān)，使得男性在面臨不利的心理健康環(huán)境時(shí)，往往傾向于靠自己解決，而不會(huì)主動(dòng)求助外界。

此外，本研究結(jié)果顯示，大四及以上年級(jí)的學(xué)生出現(xiàn)重度抑郁癥病恥感的風(fēng)險(xiǎn)顯著高于大一至大三的學(xué)生（P＜0.05）。醫(yī)學(xué)院校的學(xué)生由于學(xué)習(xí)年限長(zhǎng)、學(xué)業(yè)專業(yè)性強(qiáng)、學(xué)習(xí)任務(wù)繁重，加之高年級(jí)的醫(yī)學(xué)生還要面臨較大的臨床實(shí)習(xí)壓力、畢業(yè)求職壓力或升學(xué)考研壓力，所以更容易產(chǎn)生心理問(wèn)題[19-20]。Burnard等[21]的研究表明，在臨床環(huán)境中，醫(yī)學(xué)生常常因?yàn)閷?shí)習(xí)生角色在與醫(yī)院職工及患者相處過(guò)程中產(chǎn)生壓力；同時(shí)，實(shí)習(xí)生需要面臨理論知識(shí)與臨床工作的雙重壓力，其心理更加脆弱。因此，醫(yī)學(xué)院校應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注高年級(jí)學(xué)生的心理健康狀況，了解他們的實(shí)習(xí)情況及職業(yè)規(guī)劃，并及時(shí)引導(dǎo)。

值得注意的是，獨(dú)生子女出現(xiàn)中度抑郁癥病恥感的風(fēng)險(xiǎn)是非獨(dú)生子女的1.49 倍，而導(dǎo)致獨(dú)生子女比非獨(dú)生子女更容易出現(xiàn)抑郁癥病恥感的原因可能與家庭結(jié)構(gòu)有關(guān)。20 世紀(jì)80年代計(jì)劃生育政策的實(shí)施不僅改變了中國(guó)的家庭結(jié)構(gòu)，也對(duì)社會(huì)、經(jīng)濟(jì)產(chǎn)生了深遠(yuǎn)的影響。獨(dú)生子女作為家庭幾代人關(guān)注的焦點(diǎn)，在成長(zhǎng)過(guò)程中往往被過(guò)分保護(hù)，容易形成依賴、自我的性格[22-24]。而在大學(xué)時(shí)期，獨(dú)生子女的生活圈層逐漸脫離家庭，需要面臨升學(xué)、就業(yè)方面的激烈競(jìng)爭(zhēng)，巨大的反差使其在精神上難以適應(yīng)，更容易誘發(fā)其心理健康問(wèn)題。并且由于獨(dú)生子女肩負(fù)著父母所有的期望，本身承受的壓力就大于非獨(dú)生子女，加之獨(dú)生子女面臨困難時(shí)沒(méi)有兄弟姐妹分擔(dān)，心理上往往更加脆弱，對(duì)待抑郁癥這類精神疾病的態(tài)度也更加消極[24]。

3.3 醫(yī)學(xué)生抑郁癥狀陽(yáng)性與中度、重度抑郁癥病恥感顯著相關(guān)

本研究還發(fā)現(xiàn)，抑郁癥狀陽(yáng)性個(gè)體更容易出現(xiàn)中度、重度抑郁癥病恥感，這與國(guó)外相關(guān)研究結(jié)果一致[6，25-26]。國(guó)外一項(xiàng)針對(duì)醫(yī)學(xué)生的研究表明，相比未患抑郁癥的學(xué)生，患抑郁癥的學(xué)生更容易將患抑郁癥歸咎為自身原因，并認(rèn)為患抑郁癥是一個(gè)令人羞愧的弱點(diǎn)[6]。此外，抑郁癥患者由于患有抑郁癥而產(chǎn)生了一系列心理應(yīng)激反應(yīng)，并轉(zhuǎn)化為一種恥辱的內(nèi)心體驗(yàn)。這種較強(qiáng)的抑郁癥病恥感不僅會(huì)使患有抑郁癥個(gè)體出現(xiàn)自我認(rèn)同感降低、自卑、消沉等不良情緒反應(yīng)，還可能導(dǎo)致患有抑郁癥的學(xué)生無(wú)法正視自己的心理健康問(wèn)題，阻礙個(gè)體的心理求助行為，降低治療依從性，進(jìn)而導(dǎo)致抑郁癥病情加重[27-28]。抑郁癥狀陽(yáng)性者是最需要專業(yè)心理幫助的人群，獲取和利用專業(yè)心理幫助服務(wù)是減輕患者抑郁癥狀、提高患者生活質(zhì)量的關(guān)鍵。然而，尋求專業(yè)心理幫助受到多種因素影響，一項(xiàng)系統(tǒng)綜述表明，病恥感是尋求幫助的主要障礙之一[28]。本研究發(fā)現(xiàn)，抑郁癥狀陽(yáng)性個(gè)體的抑郁癥病恥感更強(qiáng)烈，表明最需要心理幫助的人群往往因個(gè)人病恥感而放棄尋求幫助。因此，學(xué)校應(yīng)制定相應(yīng)措施，如定期舉行心理健康講座，在傳播心理健康知識(shí)的同時(shí)，引導(dǎo)學(xué)生正確認(rèn)識(shí)心理問(wèn)題，減少其病恥感，從而提高抑郁癥患者尋求專業(yè)幫助的比例，最終促進(jìn)醫(yī)學(xué)生的心理健康[29]。

4 建議

本研究揭示了醫(yī)學(xué)生個(gè)人抑郁癥病恥感的現(xiàn)狀及影響因素，對(duì)于制定相關(guān)政策措施以降低大學(xué)生抑郁癥病恥感、改善大學(xué)生心理健康具有重要的參考價(jià)值。研究結(jié)果表明，男醫(yī)學(xué)生抑郁癥病恥感程度較重，因此高校在心理教育工作中要針對(duì)男大學(xué)生群體的這個(gè)特點(diǎn)及其心理需求，開(kāi)展靶向性的心理健康教育。同時(shí)，高校在開(kāi)展心理健康教育時(shí)，要及時(shí)關(guān)注高年級(jí)、獨(dú)生子女等重點(diǎn)人群，了解他們對(duì)心理疾病的認(rèn)知，有針對(duì)性地進(jìn)行干預(yù)，以減少大學(xué)生對(duì)精神類疾病的歧視態(tài)度。此外，鑒于抑郁癥狀陽(yáng)性患者更容易出現(xiàn)中度、重度病恥感，進(jìn)而阻礙其心理求助行為，因此對(duì)于抑郁癥狀陽(yáng)性個(gè)體要及時(shí)開(kāi)展心理干預(yù)，以減輕其病恥感和抑郁癥狀。需要注意的是，本研究對(duì)象為海南省醫(yī)學(xué)院校的醫(yī)學(xué)生，因此，將本研究的結(jié)論進(jìn)行外推時(shí)需考慮到地域因素的影響。不同地域的社會(huì)文化差異性可能會(huì)影響基本人口學(xué)特征與抑郁癥病恥感之間的關(guān)系。因此，未來(lái)需要在不同地區(qū)開(kāi)展關(guān)于大學(xué)生抑郁癥病恥感的研究，并提出更符合本地區(qū)實(shí)際情況的指導(dǎo)性建議，以減少抑郁癥病恥感。