潘 劍 陳 峰

人體在體育運(yùn)動過程中所發(fā)生的損傷，稱為運(yùn)動損傷，與運(yùn)動訓(xùn)練、運(yùn)動技術(shù)、運(yùn)動項(xiàng)目、運(yùn)動環(huán)境和裝備等有密切關(guān)系[1]。運(yùn)動性損傷主要累及人體的運(yùn)動系統(tǒng)[2]，臨床上多以運(yùn)動性閉合性軟組織損傷常見[3]。調(diào)查研究顯示，運(yùn)動性軟組織損傷好發(fā)部位以踝、足、膝部最多見，分別為23.0%、19.6%和16.0%[3-4]。陳峰教授系全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師、浙江省名中醫(yī)，從事中醫(yī)針灸臨床工作近40余年，善用骨邊刺法、上補(bǔ)下瀉針法、手穴療法等治療運(yùn)動性損傷、神經(jīng)系統(tǒng)疾病及消化系統(tǒng)疾病。筆者有幸侍診，獲益良多，現(xiàn)將陳老師運(yùn)用“手體配伍針刺法”治療運(yùn)動性軟組織損傷的經(jīng)驗(yàn)整理如下，與同道共參。

1 “手體配伍針刺法”概說

陳老師臨床治療運(yùn)動性軟組織損傷，針刺配伍選穴由手穴與病變局部體穴兩部分組成，運(yùn)用近補(bǔ)遠(yuǎn)瀉的針刺手法進(jìn)行操作，取得較好的臨床療效，陳老師稱為“手體配伍針刺法”。此法遵《內(nèi)經(jīng)》“上病下治”“遠(yuǎn)道刺”之奧義?！鹅`樞·官針》曰：“遠(yuǎn)道刺者，病在上，取之下”，遠(yuǎn)道刺，即取穴于遠(yuǎn)離病變部位的地方。在運(yùn)動性軟組織損傷的治療中，遠(yuǎn)道刺認(rèn)定為手部穴位，其穴點(diǎn)主要包含手穴、經(jīng)穴和經(jīng)外奇穴?！斑h(yuǎn)道手穴為主，局部體穴為輔，近補(bǔ)遠(yuǎn)瀉刺法，配合病處運(yùn)動”為此療法的要點(diǎn)。

2 病因病機(jī)

陳老師認(rèn)為，運(yùn)動性軟組織損傷可歸屬于中醫(yī)學(xué)“筋傷”范疇，常因外傷所致，臨床表現(xiàn)為局部腫脹、疼痛、關(guān)節(jié)屈伸不利、青紫瘀斑等。《素問·陰陽應(yīng)象大論》曰：“氣傷痛，形傷腫”，《類證治裁》曰：“諸氣血凝滯，久而成痹”。故外傷可致氣形受損，出現(xiàn)腫痛。因人體的氣血相輔而行，循行全身，周流不息。外傷跌打，皮肉筋骨損傷，進(jìn)而損及氣血，導(dǎo)致氣血運(yùn)行失常，脈絡(luò)受損，血不循經(jīng)，瘀于脈外，形成氣滯、血瘀。運(yùn)動性軟組織損傷與經(jīng)絡(luò)密切相關(guān)，《圣濟(jì)總錄·傷折門》中提到：“若因傷折，內(nèi)動經(jīng)絡(luò)，血行之道不得宣通，瘀積不散，則為腫為痛。”跌仆筋傷，經(jīng)絡(luò)氣血不得宣通，氣滯血瘀，痹阻脈絡(luò)，導(dǎo)致經(jīng)筋活動受限，關(guān)節(jié)屈伸不利，局部疼痛。因此，陳老師將筋傷的病因病機(jī)概括為：局部筋經(jīng)分肉受到外力傷害，血行不暢，遏阻氣機(jī)，瘀血停滯，而致腫痛。針刺治療應(yīng)以疏經(jīng)導(dǎo)氣、活血止痛、通利關(guān)節(jié)為原則。

3 處方選穴 手體相應(yīng)

3.1 手穴穴點(diǎn) 手穴是以手部涵蓋全身的微針系統(tǒng)，手穴有各種不同的流派。陳老師所用的手穴是在總結(jié)前人經(jīng)驗(yàn)結(jié)合盛氏針灸特點(diǎn)的基礎(chǔ)上創(chuàng)新的一種手穴系統(tǒng)[5]。此手穴系統(tǒng)以手的功能位作為取穴定位的基礎(chǔ)。手的功能位是腕背伸約20°～25°，即用力握拳時腕關(guān)節(jié)所處的位置。同時，拇指充分外展，掌指及指間關(guān)節(jié)微屈，其他手指略分開，諸指間關(guān)節(jié)的屈曲位置較為一致，即掌指關(guān)節(jié)及近端指間關(guān)節(jié)半屈曲，而遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)微屈曲。此時，手的形狀就如一個坐位的人體。根據(jù)全息理論[6]，人體的各個部位在此形態(tài)的手部有規(guī)律的分布。具體為中指代表頭部，示指及無名指代表上肢，拇指及小指代表下肢，手掌代表胸腹部，手背代表腰背部。手穴的穴點(diǎn)也分布在這些部位上，且多以部位來命名。例如“手穴踝點(diǎn)”在拇指指關(guān)節(jié)橫紋處，赤白肉際上，左右各一，可治踝關(guān)節(jié)疾病?！笆盅ㄏc(diǎn)”位于拇指掌指關(guān)節(jié)處的背面，靠近赤白肉際，可治膝關(guān)節(jié)病?！把袋c(diǎn)”有二，即食指與中指掌骨間隙“腰痛1”，中指與無名指掌骨間隙“腰痛2”，可治急慢性腰痛。

《靈樞·海論》曰：“夫十二經(jīng)脈者，內(nèi)屬于府藏，外絡(luò)于肢節(jié)”，經(jīng)脈系統(tǒng)將人體聯(lián)系成一個有機(jī)的整體。十二經(jīng)脈中有三條陽經(jīng)和三條陰經(jīng)在手部循行交會，《素問·太陰陽明論》指出“陰氣……循臂至指端，陽氣從手行?！薄鹅`樞·動輸》曰“夫四末陰陽之會者，此氣之大絡(luò)也”，手部與人體陰陽、氣血有密切關(guān)系，是手穴穴點(diǎn)能治療全身疾病的基礎(chǔ)，也是手部經(jīng)穴能夠調(diào)氣治病的理論依據(jù)。如突然閃挫引起的急性腰扭傷，可選取合谷、后溪等傳統(tǒng)經(jīng)穴，辨證施針，也可選用手穴腰痛點(diǎn)進(jìn)行治療。

手部解剖結(jié)構(gòu)中包括骨骼、肌腱、血管、神經(jīng)等，有豐富的感覺神經(jīng)末梢分布及動靜脈血管供應(yīng)，與全身聯(lián)系緊密，其中手部的正中神經(jīng)、橈神經(jīng)和尺神經(jīng)的分支含有運(yùn)動纖維成分和感覺纖維成分[7]。當(dāng)手部穴位接受外界刺激時，可激活相關(guān)神經(jīng)元，將刺激信號傳入大腦，從而調(diào)節(jié)機(jī)體功能。如經(jīng)外奇穴“八邪”，定位于手背第1～5 指間，指蹼緣上方赤白肉際凹陷中，左右共8 穴，穴下分布有骨間背、掌側(cè)肌、蚓狀肌等肌肉，有尺、橈神經(jīng)手背支分布，拇指與示指之間的大都穴下還有拇內(nèi)收肌。有研究表明，通過滯針法強(qiáng)刺激八邪穴，可以興奮穴位皮下的橈、尺神經(jīng)，誘發(fā)橈、尺神經(jīng)支配的手部肌肉肌梭的興奮，并根據(jù)興奮傳導(dǎo)通路將興奮沖動傳入脊髓，傳遞到腦內(nèi)的不同水平，刺激腦細(xì)胞，實(shí)現(xiàn)對低位中樞的調(diào)控，促進(jìn)中樞與周圍神經(jīng)的聯(lián)系，通過傳出通路將興奮信號傳遞到病變部位的神經(jīng)、肌肉，從而令中樞神經(jīng)系統(tǒng)中由于傷害性刺激所產(chǎn)生的異?；顒幽Ｊ较蛘５幕顒幽Ｊ睫D(zhuǎn)化，因此可使損傷所致的疼痛獲得持續(xù)緩解[8]。

手部穴點(diǎn)包括全息手穴、經(jīng)穴及經(jīng)外奇穴，通過對穴點(diǎn)的刺激，可調(diào)節(jié)人體氣血陰陽、臟腑經(jīng)絡(luò)。同樣對運(yùn)動損傷所致肌肉、韌帶等軟組織損傷疾病有較好的療效。因此手部穴點(diǎn)是整個治療方案中的主穴。

3.2 局部經(jīng)穴 阿是協(xié)同 在手體配伍針刺法中，病變部位的穴位是組成針刺處方的重要組成部分。局部穴有經(jīng)穴和奇穴兩大類，同時阿是穴也是不可缺少的穴位。

“筋傷”的核心病機(jī)是氣滯血瘀，局部經(jīng)脈受損，瘀血阻滯不通，氣機(jī)不暢，發(fā)為疼痛、腫脹及活動障礙。陳老師認(rèn)為局部取穴以“經(jīng)脈所過，主治所及”和“以痛為腧”為原則，重視循經(jīng)取穴及痛點(diǎn)取穴，選取經(jīng)穴及阿是穴。取穴遵循“病在經(jīng)，取之經(jīng)”及“寧失其穴，毋失其經(jīng)”的原則。在治療運(yùn)動性軟組織損傷時，首先循經(jīng)辨證選取局部經(jīng)穴。如急性腰扭傷，陳老師根據(jù)扭傷部位，探查損傷所在部位的經(jīng)脈分布，腰痛在足太陽膀胱經(jīng)者，取本經(jīng)腎俞、志室；病在督脈者，取穴命門、腰陽關(guān)、腰俞為主。循經(jīng)取穴，以疏通經(jīng)脈、經(jīng)筋之氣。

陳老師認(rèn)為阿是穴具有協(xié)同作用，既是治病的最佳刺激點(diǎn)，也是疾病的反映點(diǎn)，在治療運(yùn)動性軟組織損傷中常配伍選用。《黃帝內(nèi)經(jīng)·太素》指出：“以筋為陰陽之氣所資，中無有空，不得通于陰陽之氣上下往來，然邪入腠襲筋為病不能轉(zhuǎn)輸，遂以病居痛處為腧?！卑⑹茄ǘㄎ灰詨和?、觸痛最明顯點(diǎn)為準(zhǔn)，如踝關(guān)節(jié)腓韌帶扭傷可在足三陽經(jīng)筋分布區(qū)或腓骨外髁止點(diǎn)跟骨外側(cè)捫及陽性壓痛點(diǎn)；膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷在股四頭肌內(nèi)側(cè)頭肌腹（血海）附近；膝半月板損傷可在股直肌起點(diǎn)處髂前下棘與髕骨上緣的內(nèi)、外側(cè)及中點(diǎn)連線上尋找壓痛點(diǎn)。針刺阿是穴，針至病所，以達(dá)祛瘀散邪而解結(jié)，調(diào)節(jié)局部氣血，疏通經(jīng)脈，祛瘀通絡(luò)止痛之功。

4 針刺手法 近補(bǔ)遠(yuǎn)瀉

陳老師認(rèn)為，在針刺治療中，手法的合理運(yùn)用對療效的提高有重要作用。在手體配伍針刺法治療運(yùn)動性軟組織損傷中，陳老師以近補(bǔ)遠(yuǎn)瀉法為手法要點(diǎn)?！鹅`樞·九針十二原》曰：“虛實(shí)之要，九針最妙，補(bǔ)瀉之時，以針為之?！标惱蠋熓煮w配伍針刺療法中的針刺手法屬于異穴補(bǔ)瀉法[9]，可溯源于《內(nèi)經(jīng)》經(jīng)絡(luò)學(xué)說、標(biāo)本根結(jié)理論。陳老師將手部穴點(diǎn)認(rèn)定為遠(yuǎn)穴或遠(yuǎn)道穴，局部經(jīng)穴及阿是穴認(rèn)定為近穴，因此根據(jù)穴位的不同，選用相應(yīng)的補(bǔ)瀉手法。

4.1 手穴針刺操作 手穴的針法，一般采用0.35 mm×40 mm 規(guī)格毫針，常規(guī)消毒后，用左手拇指按壓穴處，右手持針緊貼左拇指指甲對準(zhǔn)穴位，針體垂直與手背皮膚成90°角向下直刺0.1～0.3 寸，刺入后施以提插捻轉(zhuǎn)瀉法（捻轉(zhuǎn)幅度180°～360°，頻率160～200次/分），提插捻轉(zhuǎn)得氣后，留針10～20 min，搖大針孔出針。留針時可按摩患處或活動病處，如膝關(guān)節(jié)扭傷，手穴留針時，囑患者進(jìn)行主動運(yùn)動，活動患側(cè)關(guān)節(jié)，做膝關(guān)節(jié)的前屈、后伸、旋前、旋后等動作，并進(jìn)行步行。

4.2 局部腧穴針刺操作 對于局部穴位的針刺方法，陳老師分為進(jìn)針、行針、出針及補(bǔ)瀉手法等步驟。在進(jìn)針前進(jìn)行爪切定位，選定穴點(diǎn)后，以垂直進(jìn)針為主，運(yùn)用指切進(jìn)針，進(jìn)針后運(yùn)用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法得氣后留針20～30 min。然后出針并緊按針孔。

如膝關(guān)節(jié)扭傷，囑患者取坐位，膝關(guān)節(jié)屈曲90°，取膝部穴，穴位常規(guī)消毒，左手常規(guī)消毒，采用指切進(jìn)針法，左手切按穴位，右手持毫針垂直進(jìn)針，局部刺激宜輕為補(bǔ)，直刺0.5～1 寸，采用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法（捻轉(zhuǎn)幅度80°～180°，頻率80～120 次/分）。使用“切、刺、探、啄”，使針下得氣，即針刺后將針提起少許再向下插。同時手指持住針柄不放，施以一定的壓力，按時不移動手指，使針固定不動，拇指和食指夾持針柄，來回前后轉(zhuǎn)動，反復(fù)交替使針體旋轉(zhuǎn)，施以輕刺激補(bǔ)法。予留針30 min 后，迅速按揉針孔出針。

5 配合運(yùn)動 氣至病所

《靈樞·九針十二原》曰：“刺之要，氣至而有效”。陳老師治療運(yùn)動性軟組織損傷，亦遵循古法，以針刺達(dá)到“氣至病所”為要，強(qiáng)調(diào)氣速至則效速，氣不至則效不達(dá)。研究證明，經(jīng)氣感傳活動是人體經(jīng)氣運(yùn)行的表現(xiàn)，是人體內(nèi)源性調(diào)節(jié)功能被激活的標(biāo)志。針刺療效與經(jīng)氣感傳程度密切相關(guān)，經(jīng)氣感傳愈顯著，針刺療效也愈好。采用激發(fā)經(jīng)氣感傳促進(jìn)氣至病所的方法，對治療一些現(xiàn)代醫(yī)學(xué)棘手的病證有不錯的效果[10]。

手穴運(yùn)動針法是在進(jìn)行局部病處的針刺治療后，采用手穴針刺，并在針刺的同時配合患處的活動，能有效提高療效，是手體配伍針刺法的關(guān)鍵部分。運(yùn)動針法是一種針刺入穴后，得氣行針，并同時讓患者活動患處的治療方法[11]。陳老師為提升經(jīng)氣運(yùn)行，促進(jìn)局部患處經(jīng)氣的調(diào)節(jié)，針刺病灶對應(yīng)手穴，在患者能忍受前提下，施以中度或重度提插捻轉(zhuǎn)手法。留針期間囑患部進(jìn)行肢體活動，有效引導(dǎo)感應(yīng)向著病變部位所在的方向擴(kuò)延和傳布，最終達(dá)到病變部位，使得“氣至病所”，而實(shí)現(xiàn)“氣速至則速效”的治療目的。患者進(jìn)行局部的主動運(yùn)動，主要活動患處關(guān)節(jié)或肌肉，活動時應(yīng)注意動作緩慢、平穩(wěn)，活動幅度由小逐漸增大或恢復(fù)正常范圍，不宜過度用力，從而達(dá)到減輕患者疼痛、改善關(guān)節(jié)活動度的臨床療效。

6 驗(yàn)案舉隅

周某某，女，12 歲，體校學(xué)生，2023 年2 月28 日初診。主訴：右側(cè)踝關(guān)節(jié)扭傷2 d?；颊哂? d 前體能訓(xùn)練時不慎跌倒，右側(cè)足背著力接觸地面，頓感右側(cè)踝關(guān)節(jié)疼痛不適，無明顯腫脹，活動輕度受限，行走及站立時右踝疼痛加重，回宿舍自行冰敷，次日就診?？淘\：右足關(guān)節(jié)內(nèi)翻時，右側(cè)外踝及右足背疼痛不適，伴右踝關(guān)節(jié)活動受限，食欲可，二便調(diào)，舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)。查體：右側(cè)外踝周圍壓痛明顯，右踝關(guān)節(jié)趾屈背伸受限，右踝關(guān)節(jié)、足背無明顯腫脹，無皮下瘀血，皮溫正常。中醫(yī)診斷：筋傷，氣滯血瘀證。西醫(yī)診斷：右踝關(guān)節(jié)扭傷。針刺治療原則：活血化瘀，通經(jīng)活絡(luò)。運(yùn)用手體配伍針刺法進(jìn)行治療。針刺處方：手踝點(diǎn)、申脈、丘墟、昆侖、阿是穴。操作：（1）體穴治療取患側(cè)申脈、丘墟、昆侖、阿是穴針刺治療，進(jìn)針深度0.8～1.0 寸，留針30 min。（2）體穴取針后，取患者手踝點(diǎn)，定位：位于拇指指關(guān)節(jié)橫紋處，赤白肉際上，左右各一，病左取右，病右取左[5]。取穴后，毫針0.1～0.2 寸，強(qiáng)刺激，同時令患者活動受傷的踝部，從慢至快，活動幅度逐漸增大，主要做踝關(guān)節(jié)緩慢的背屈動作，當(dāng)踝關(guān)節(jié)出現(xiàn)輕度疼痛并維持3～5 s 后，再放松踝關(guān)節(jié)。按此法，完成踝關(guān)節(jié)的屈、伸、內(nèi)翻、外翻等活動后，評估患者疼痛及活動障礙減輕的情況。留針活動10 min。手針出針后，患者右踝關(guān)節(jié)、右足背痛好轉(zhuǎn)明顯。隔日治療1 次，經(jīng)5 次治療后，踝關(guān)節(jié)疼痛消失，恢復(fù)正?；顒?。

按：踝關(guān)節(jié)扭傷是多種原因引起的踝關(guān)節(jié)軟組織損傷，主要表現(xiàn)為踝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、活動受限，本例患者由外傷所致踝關(guān)節(jié)翻轉(zhuǎn)，以踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷為主。中醫(yī)屬于“筋傷”范疇，由外傷導(dǎo)致踝部筋肉損傷，氣血瘀滯，不通則痛。針刺手部穴點(diǎn)，使刺激能在神經(jīng)中形成“優(yōu)勢興奮灶”，對傷病區(qū)產(chǎn)生有效的抑制、調(diào)整、誘導(dǎo)，亦是遵從《內(nèi)經(jīng)》“下病上治”的原則，《靈樞·終始第九》曰：“病在上者，下取之；病在下者，高取之”，手踝點(diǎn)為上部取穴，配合運(yùn)動刺法，得氣后囑患者活動患處踝關(guān)節(jié)，激發(fā)踝部經(jīng)氣，疏經(jīng)導(dǎo)氣，上下貫通。局部體穴針刺丘墟誘發(fā)踝關(guān)節(jié)的屈反射，阿是穴以痛為腧，輔以申脈、昆侖等穴活血祛瘀，促進(jìn)局部血液循環(huán)。諸法相配，可奏理氣舒筋、止痛消腫之效。

7 體 會

運(yùn)動性損傷的人群分布廣泛，無論是專業(yè)運(yùn)動員或者普通人，都可能因?yàn)橛?xùn)練方式不當(dāng)、自我保護(hù)意識欠缺及外界環(huán)境等因素造成關(guān)節(jié)軟組織損傷?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對急性運(yùn)動損傷的處理以PRICE 原則、POLICE 原則[12]為主，但此類技術(shù)側(cè)重于急性期24～48 h 內(nèi)的對癥處理，患者軟組織損傷后的腫脹、疼痛、活動障礙等癥狀，往往需要耗費(fèi)患者長期的精力和時間，對患者的工作、生活及學(xué)習(xí)造成一定程度的影響。

針灸治療“筋傷”療效確切，陳老師在長期的臨床實(shí)踐與研究中發(fā)現(xiàn)，運(yùn)用手體配伍針刺法可有效緩解運(yùn)動損傷后的腫脹、疼痛，縮短治療周期，使患者快速康復(fù)。陳老師強(qiáng)調(diào)在針刺手穴時，除了選定與傷處有關(guān)的特異刺激點(diǎn)外，刺激的強(qiáng)度也對療效的優(yōu)劣有重要影響。應(yīng)按個體受損情況和對疼痛的可耐受程度，盡可能強(qiáng)刺激，使刺激能在神經(jīng)中形成“優(yōu)勢興奮灶”，對局部病灶產(chǎn)生有效的抑制、調(diào)整、誘導(dǎo)，達(dá)到“通則不痛”“祛瘀生新”的治療目的。

通過手穴與體穴的相互配伍運(yùn)用，對運(yùn)動性軟組織損傷療效顯著，且操作簡便，適宜臨床推廣。