趙若楠，邵靜

摘要闡述氣、血、津液三者之間的關(guān)系及其與冠狀動(dòng)脈微循環(huán)障礙疾病之間的聯(lián)系，分析相關(guān)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)、臨床病例及療效結(jié)果，表明從氣、血、津液三方面論治對(duì)冠狀動(dòng)脈微循環(huán)障礙疾病具有良好治療效果。氣、血、津液三者生于中焦脾胃，一源三岐，三者相互轉(zhuǎn)化，功能上相互依存。冠狀動(dòng)脈微循環(huán)障礙疾病的發(fā)生多與氣、血、津液的功能異常有關(guān)，而冠狀動(dòng)脈微循環(huán)疾病的發(fā)生發(fā)展離不開氣虛、氣滯、痰濁、瘀血等因素。從氣血津液的角度出發(fā)治療冠狀動(dòng)脈微循環(huán)障礙疾病是臟腑辨證治療的一種延伸和突破，為臨床上治療疾病提供了新的思路與方法。

關(guān)鍵詞氣血津液；冠狀動(dòng)脈微循環(huán)疾病；胸痹；心痛病

doi：10.12102/j.issn.1672-1349.2024.08.035

冠狀動(dòng)脈微循環(huán)障礙（coronary microcirculation disturbance，CMD）是由于冠狀動(dòng)脈微血管結(jié)構(gòu)、功能的異常所致的心肌缺血綜合征。冠狀動(dòng)脈微循環(huán)主要由微動(dòng)脈（直徑＜0.1 mm）和前小動(dòng)脈（直徑0.1～0.5 mm）構(gòu)成。微血管是冠狀動(dòng)脈循環(huán)的主要阻力血管，其舒張與收縮功能正常與否直接關(guān)系到血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定與心肌的供血情況［1］。冠狀動(dòng)脈微血管的紊亂會(huì)使血管中血液的流態(tài)發(fā)生改變，血液流動(dòng)不暢，造成血液瘀滯，心肌細(xì)胞及心臟組織得不到有效灌注，引起冠狀動(dòng)脈微循環(huán)障礙。冠狀動(dòng)脈微循環(huán)障礙多發(fā)生在女性，尤其是絕經(jīng)后女性高發(fā)，隨訪研究發(fā)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈微循環(huán)障礙雖然預(yù)后較好，但是也存在少數(shù)人惡化為束支傳導(dǎo)阻滯、心肌梗死或心功能惡化的可能［2］。

西醫(yī)對(duì)于冠狀動(dòng)脈微循環(huán)疾病的治療尚無針對(duì)性藥物，臨床上多選用β受體阻滯劑、硝酸酯類、鈣離子通道拮抗劑（CCB）、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、尼可地爾以及他汀類等藥物［2］，雖然這些藥物可以減輕病人的臨床癥狀，但是存在著一定的副作用，且遠(yuǎn)期療效并不穩(wěn)定。中醫(yī)作為中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，對(duì)于此類疾病的診治有一定的優(yōu)勢(shì)，并且存在副作用少的特點(diǎn)。中醫(yī)認(rèn)為心主血脈，血液的生成、流動(dòng)、灌注都離不開氣的推動(dòng)，氣的生發(fā)和輸布離不開血的濡養(yǎng)和載運(yùn)，津液具有濡養(yǎng)和充養(yǎng)血脈的作用，氣血和津液相互滋生，相互轉(zhuǎn)化。氣血調(diào)和、津液充足則心臟血液流行暢通，氣血不足、津液匱乏心臟失去濡養(yǎng)則會(huì)導(dǎo)致疾病的發(fā)生。因此，可從氣血津液角度來治療冠狀動(dòng)脈微循環(huán)障礙以達(dá)到改善臨床癥狀的目的。

1氣、血、津液之間的關(guān)系

氣、血、津液三者，一源三岐，氣血津液皆由中焦脾胃所化生，“氣為血之帥”，《靈樞·邪客》曰：“營氣者，泌其津液，注之于脈，化以為血”，由此可見血液的生成與營氣關(guān)系最為密切，營氣與津液注于脈內(nèi)，形成血液。津血同源，《靈樞·營衛(wèi)生會(huì)》中：“奪血者無汗，奪汗者無血”血與津液旺則同旺，虧則同虧。氣血和津液相互滋生，相互轉(zhuǎn)化。在功能方面，血與津液的生成、輸布、排泄離不開氣的氣化、推動(dòng)、溫煦、調(diào)控作用，《仁齋直指方》中提到：“蓋氣為血帥也，氣行則血行，氣滯則血滯，氣溫則血溫，氣寒則血寒，氣有一息不運(yùn)，則血有一息之不行”?！把獮闅庵浮保莛B(yǎng)氣，血液充足則氣旺；血能載氣，氣存于血中。氣為陽，血為陰，陰陽互根互用，氣血相互滋生”。

《素問·調(diào)經(jīng)論》云：“血?dú)獠缓停俨∧俗兓?。在臨床上疾病的產(chǎn)生往往是氣、血、津液三者相因?yàn)椴?。氣的推?dòng)和激發(fā)作用失司，導(dǎo)致血液生成不足，發(fā)為血虛，氣血兩虛，導(dǎo)致瘀血形成，可發(fā)為痹癥；氣能攝血，可統(tǒng)攝血液不溢于脈外。氣的統(tǒng)攝作用異常，血溢脈外，亦可形成瘀血。《血證論》云：“內(nèi)有瘀血，則阻礙氣道，不得升降……氣壅即水壅……水壅即為痰飲”，氣化作用失司，津液輸布失職，就會(huì)聚濕成痰，發(fā)為痰濁。痰濁會(huì)導(dǎo)致瘀血的產(chǎn)生，痰濁、瘀血日久耗氣傷陰，進(jìn)一步導(dǎo)致氣虛。

2氣血津液與冠狀動(dòng)脈微循環(huán)障礙疾病的關(guān)系

中醫(yī)相關(guān)文獻(xiàn)中沒有關(guān)于冠狀動(dòng)脈微循環(huán)障礙疾病的記載，但根據(jù)其臨床表現(xiàn)可歸屬于中醫(yī)“胸痹”“真心痛”等范疇?！端貑枴け哉摗吩疲骸靶谋哉?，脈不通?！备鶕?jù)冠狀動(dòng)脈微血管的結(jié)構(gòu)特征、分布情況以及生理功能，還可將本病歸于“絡(luò)病”“心絡(luò)”?！端貑枴分性峒啊敖?jīng)絡(luò)流行不止，環(huán)周不休”，說明心之絡(luò)脈是心臟氣血運(yùn)行的地方。中醫(yī)認(rèn)為“不榮則痛、不通則痛”，則說明對(duì)于本病的產(chǎn)生存在虛、實(shí)兩種情況，疾病的初期可因各種致病因素耗氣傷陰，久致氣血津液虧虛，氣虛會(huì)使血液生成不足，“津血同源”，津液不足也可引起血液難以生化，心脈失養(yǎng)，導(dǎo)致“不榮則通”；氣虛也可引起氣滯，氣血推動(dòng)乏力，導(dǎo)致瘀血的產(chǎn)生，氣能行津，氣虛致使津液輸布不暢，引起痰濁的產(chǎn)生，痰濁阻于脈管可引起瘀血，導(dǎo)致“不通則痛”。

2.1氣與冠狀動(dòng)脈微循環(huán)障礙疾病的關(guān)系

中醫(yī)認(rèn)為“氣可生血，氣可行血”?！皻鉃檠畮洝?，血液的生成與氣關(guān)系最為密切，同時(shí)血液離不開氣的推動(dòng)和激發(fā)。氣的推動(dòng)和激發(fā)作用失常，導(dǎo)致血液生成不足，發(fā)為血虛，氣血兩虛，氣推動(dòng)無力，血行不暢，導(dǎo)致瘀血形成?！堆C論·陰陽水火血?dú)庹摗分性岬健斑\(yùn)血者即是氣”，《素問·五藏生成篇》：“氣行則血流”，氣旺則血充，“氣能生血”，氣少則血少。由此可見氣與本病關(guān)系之大。氣的失常往往會(huì)導(dǎo)致氣虛和氣機(jī)失調(diào)。氣虛指氣的生成不足或者消耗過度，氣虛證型的冠狀動(dòng)脈微循環(huán)障礙疾病主要與氣的推動(dòng)、溫煦作用失司有關(guān)，氣虛則運(yùn)血無力，血液流行不暢，停于脈道，脈道阻塞，發(fā)為本病。《靈樞·刺節(jié)真邪》中曾提到“宗氣不下，脈中之血凝而留止”。氣的溫煦功能失常導(dǎo)致各個(gè)臟腑、經(jīng)絡(luò)的生理功能活動(dòng)不能正常進(jìn)行，血得溫則行，血失去氣的溫煦作用導(dǎo)致寒凝血滯，脈道阻塞，發(fā)為本病。氣機(jī)失調(diào)在這里主要指氣滯，《醫(yī)學(xué)正傳·郁證》：“丹溪曰：氣血沖和，百病不生，一有怫郁，諸病生焉?！睔庥艨蓪?dǎo)致經(jīng)脈氣機(jī)阻滯，血液運(yùn)行受阻，脈道不利，導(dǎo)致胸悶、胸痛的產(chǎn)生。

2.2血、津液與冠狀動(dòng)脈微循環(huán)障礙疾病的關(guān)系

心主血脈，血液流行于脈道之中，血溢脈外或血行不暢，導(dǎo)致瘀血的形成，可引起本病的產(chǎn)生。血瘀作為一種病理因素，始終貫穿本病的發(fā)生、發(fā)展整個(gè)過程。津液運(yùn)行輸布失常會(huì)導(dǎo)致痰濁的產(chǎn)生，痰濁阻于脈管，血液流行不暢，發(fā)為瘀血，瘀血導(dǎo)致本病的產(chǎn)生，痰濁作為本病的病理因素，《繼志堂醫(yī)案》提到：“胸痛徹背名胸痹，痹者胸陽不曠，痰濁有余也，此病不唯痰濁，且有瘀血，交阻膈間”。 冠狀動(dòng)脈微循環(huán)障礙疾病的發(fā)生多與氣、血、津液有關(guān)，氣虛是疾病發(fā)生的根本，氣滯、痰濁、寒凝、瘀血是引起疾病發(fā)生的重要條件，因此對(duì)于此類疾病，可以從氣、血、津液方面入手論治，臨床上可通過補(bǔ)氣行氣、活血化瘀、化痰逐飲、痰瘀同治的方法治療冠狀動(dòng)脈微循環(huán)障礙。

3從氣血津液論治冠狀動(dòng)脈微循環(huán)障礙疾病

依據(jù)以上關(guān)于氣、血、津液對(duì)冠狀動(dòng)脈微循環(huán)障礙疾病的典籍記載，三者與冠狀動(dòng)脈微循環(huán)障礙疾病的關(guān)系分析，以及氣、血、津液之間的關(guān)系分析，分別從氣、血、津液三個(gè)方面論治冠狀動(dòng)脈微循環(huán)障礙疾病，并分析了相關(guān)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)、臨床病例及療效。

3.1從氣論治冠狀動(dòng)脈微循環(huán)障礙疾病

對(duì)于氣虛引起本病，中醫(yī)多采用“虛則補(bǔ)之”的方法，“脈管以榮為通，不榮則痛”。氣足則血行，氣旺則血旺，故臨床對(duì)于此類疾病的治療多加以補(bǔ)氣藥物，例如人參、黃芪等。黃芪、人參補(bǔ)氣作用較為明顯，黃芪善益元?dú)?，“通調(diào)血脈，流行經(jīng)絡(luò)”，《珍珠囊》謂之：“甘溫純陽，其用有五：補(bǔ)諸虛不足，一也；宜元?dú)?，二也……活血生血……五也”。氣足則行血有力，心脈通調(diào)。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，黃芪中的有效化學(xué)成分槲皮素、山柰酚可起到抗炎的作用，從西醫(yī)學(xué)角度分析冠狀動(dòng)脈微循環(huán)疾病的產(chǎn)生與血管內(nèi)皮細(xì)胞炎癥反應(yīng)相關(guān)，槲皮素通過升高一氧化氮和超氧化物歧化酶的活性含量來調(diào)節(jié)心肌細(xì)胞的氧化應(yīng)激水平，減少缺血缺氧對(duì)心肌細(xì)胞的損害［3］。泡沫細(xì)胞的聚集是動(dòng)脈粥樣硬化的標(biāo)志，相關(guān)研究表明山柰酚可通過調(diào)節(jié)CD36的表達(dá)達(dá)到抑制巨噬細(xì)胞泡沫化過程［4］。此外，黃芪中含有的黃芪多糖可通過抑制血管內(nèi)皮細(xì)胞的黏附，抑制心肌細(xì)胞中E-選擇素（E-selectin）、細(xì)胞間黏附分子-1（ICAM-1）等蛋白表達(dá)以及基因轉(zhuǎn)錄來減少炎癥反應(yīng)，減少血栓的形成［5］。黃芪中的成分黃芪甲苷可通過激活一系列的信號(hào)通路抑制血管緊張素Ⅱ（AngⅡ）所誘發(fā)的炎癥反應(yīng)，以達(dá)到治療疾病的目的［6］。藥理學(xué)研究表明人參可通過擴(kuò)張血管、增加血管對(duì)缺氧的耐受能力、降低血脂、抗動(dòng)脈粥樣硬化的作用來達(dá)到治療冠狀動(dòng)脈微循環(huán)障礙疾病的目的［7］。姜麗等［8］通過研究參附注射液對(duì)心臟結(jié)扎大鼠微循環(huán)的研究結(jié)果表明，大鼠的紅細(xì)胞流速增加，血管擴(kuò)張，炎癥反應(yīng)減輕，此項(xiàng)結(jié)果也從側(cè)面反映出參附注射液對(duì)冠狀動(dòng)脈微循環(huán)障礙疾病的治療作用。夏瑜等［9］總結(jié)出單味中藥黃芪、人參等，中成藥參松養(yǎng)心膠囊等都可改善病人冠狀動(dòng)脈微循環(huán)結(jié)構(gòu)。

若氣滯引起本病，則屬實(shí)證，“實(shí)則瀉之”，臨床上多選擇寬胸理氣的藥物，例如柴胡、枳殼、陳皮等藥物。中醫(yī)講心主血脈，肝藏血、主疏泄，肝氣條達(dá)則全身氣血流行通暢，肝氣不疏則血行不暢”，“血為氣之母，氣為血之帥”。故對(duì)于本病的治療當(dāng)以行氣、活血并重?！安煌▌t痛，通則不痛”?！堆C論》 云：“肝屬木，木氣沖和條達(dá)，不致遏郁，則血脈得暢。臨床治療此病可使用當(dāng)歸、丹參、紅花活血，加以降香、柴胡、郁金、枳殼、檀香、沉香等藥物理氣。除此之外，中醫(yī)古籍記載多使用芳香溫通的中藥，以行氣化滯，此類藥物組成的單方或者復(fù)方多用于治療寒凝氣滯導(dǎo)致的胸痹心痛病。漢代張仲景多次闡述此類疾病的治療法則，比如枳實(shí)薤白桂枝湯、瓜蔞薤白白酒湯、瓜蔞薤白半夏湯等；晉代葛洪的《肘后備急方中》記載“心痛”者可使用干姜、麝香、吳茱萸等藥物治療；唐代名醫(yī)孫思邈在《備急千金要方·胸痹》中指出用細(xì)辛散、蜀椒散緩解胸痹引起的胸痛、胸悶；宋代《圣濟(jì)總錄》中記載用烏頭丸、吳茱萸湯、沉香丸、丁香丸治療卒心痛，《太平惠民和劑局方》中使用蘇合香丸治療此病。

3.2從血論治冠狀動(dòng)脈微循環(huán)障礙疾病

瘀血作為本病發(fā)生的最重要的病理因素，它貫穿本病發(fā)生、發(fā)展的整個(gè)過程，因此活血化瘀法顯得異常重要。對(duì)于運(yùn)用活血化瘀法治療“胸痹心痛病”在古代醫(yī)籍中早有詳細(xì)記載，《黃帝內(nèi)經(jīng)》最早提出活血化瘀法，唐代的《備急千金要方·心腹痛》中記載采用活血化瘀之法，并使用當(dāng)歸、桃仁、芍藥等藥物治療本病。宋代以后，活血化瘀法被各大醫(yī)家推崇，《太平圣惠方》《太平惠民和劑局方》中記載用莪術(shù)等藥物破血逐瘀。明代時(shí)創(chuàng)制出牡丹丸、桃紅丸等丸劑治療本病。清朝王清任的血府逐瘀湯沿用至今，并收到了很好的臨床效果。李光智等［10］臨床研究發(fā)現(xiàn)，血府逐瘀湯可以有效緩解病人胸痛、胸悶的臨床癥狀，并且可有效降低病人單細(xì)胞趨化蛋白-1、血栓素-2、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）的水平。自制活血寧心方中葛根可改善微循環(huán)，丹參、紅花、當(dāng)歸、燈盞細(xì)辛活血化瘀，元胡行瘀止痛，配以麥冬、山楂、益母草等藥治療冠狀動(dòng)脈微循環(huán)障礙疾病，明顯改善病人臨床癥狀，且不良反應(yīng)較少［11］。邵靜教授自擬消溶穩(wěn)斑方通過活血化瘀的方法改善冠狀動(dòng)脈微循環(huán)障礙疾病病人的臨床癥狀，改善血管內(nèi)皮反應(yīng)，降低血液中炎性因子的水平［12］。

除以上的成方外，單味藥物三七也可起到活血化瘀止血的目的，三七中的有效成分三七總皂苷可以有效改善冠狀動(dòng)脈血流情況，保護(hù)心肌細(xì)胞，從而達(dá)到治療疾病的目的［13］。臨床研究表明，相對(duì)于單純使用西藥組病人，西藥加丹參飲組病人胸痛發(fā)作的頻率更低，時(shí)間更短［14］。研究表明通心絡(luò)膠囊具有益氣活血、通絡(luò)止痛的功效，可改善心肌梗死后心肌微循環(huán)，減少血管內(nèi)皮細(xì)胞的水腫與凋亡，增加微循環(huán)的灌注量［15］。董靜等［16］通過對(duì)接受經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）病人的觀察發(fā)現(xiàn)，PCI術(shù)前使用丹紅注射液的病人，術(shù)后血液中的血清超氧化物歧化酶水平升高，而其他炎性因子的水平降低，說明丹紅注射液可減少血管內(nèi)皮的損傷，而達(dá)到這一目的的主要原因是減輕了氧化應(yīng)激。暢輝等［17］臨床試驗(yàn)表明，丹參注射液與丹參多酚酸鹽注射液都可改善冠心病病人的冠狀動(dòng)脈血流量和冠狀動(dòng)脈微循環(huán)的阻力以及血流分級(jí)。相關(guān)試驗(yàn)表明相對(duì)于常規(guī)藥物組，加用丹紅注射液的病人血清中的炎性因子水平更低，心絞痛癥狀改善更明顯，運(yùn)動(dòng)耐力更高，并且減少心肌細(xì)胞的凋亡，改善心肌缺血再灌注損傷［18-19］。

3.3從津液論治冠狀動(dòng)脈微循環(huán)障礙疾病

痰濁作為引起本病的主要病因之一，《素問·至真大要論》中曾提到過“民病飲積心痛”?！督饏T要略》奠定了化痰逐飲法治療胸痹心痛病的基礎(chǔ)。唐代大量醫(yī)家使用化痰法治療此病，其中多選用前胡、半夏、瓜蔞等藥物。王賢良等［20］通過動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，在治療藥物中使用瓜蔞、薤白、茯苓、陳皮等藥物可有效改善小鼠冠狀動(dòng)脈微循環(huán)中血栓的形成，并且可降低血栓的阻塞程度。相關(guān)研究表明，搜風(fēng)祛痰的藥物可以減少心肌缺血大鼠再灌注后冠狀動(dòng)脈微循環(huán)血管內(nèi)皮功能，多與降低血管中炎性因子內(nèi)皮素-1（ET-1）的水平和提高血管中一氧化氮水平相關(guān)［21］。肖福龍等［22-24］研究發(fā)現(xiàn)搜風(fēng)祛痰藥物還可以保護(hù)冠狀動(dòng)脈微循環(huán)血管的內(nèi)皮屏障功能，這種作用產(chǎn)生的原因多與前列環(huán)素、血栓素2、內(nèi)皮型一氧化氮合酶、內(nèi)皮細(xì)胞蛋白C受體的含量以及B細(xì)胞淋巴瘤/白血病2關(guān)聯(lián)X（Bax）、B細(xì)胞淋巴瘤/白血病2（Bcl-2）蛋白的表達(dá)有關(guān)。

痰濁、瘀血作為本病發(fā)生的病理因素，兩者可相互影響，因此，對(duì)于本病的治療也可考慮痰瘀同治的方法。無論是古代的醫(yī)家或是現(xiàn)代的臨床研究都發(fā)現(xiàn)痰瘀同治可收到一定的臨床效果?！鹅`樞·五味篇》中曾記載“心痛宜食薤”，《素問·陰陽應(yīng)象大論》中也曾記載“血實(shí)者易決之”，這些記載均可作為痰瘀同治的基礎(chǔ)。歷代醫(yī)學(xué)家對(duì)于本病的治療也曾提出痰瘀同治，唐代《備急要方·心腹痛》中記載運(yùn)用大黃、鬼箭羽活血化瘀，桔?；祦碇委熗话l(fā)的胸痛，體現(xiàn)了痰瘀同治的思想。宋代《太平圣惠方》中記載吳茱萸丸治療胸痛、四肢厥冷等癥狀，方中含有干漆、當(dāng)歸活血；白術(shù)、桔?；?，此方也體現(xiàn)了痰瘀同治的思想。金元時(shí)期的醫(yī)家也多次提出治療此病應(yīng)“痰瘀同治”，尤其是明代，明確提出了“痰瘀同患”的新學(xué)說。從生理學(xué)講“津血同源”，《血證論》中這樣描述二者的關(guān)系“血瘀既久，亦能化為痰水”?！鹅`樞·癰疽》中也曾描述“津液合調(diào)，變化而赤為血”。由此可見，痰濁可化為血瘀，血瘀易可導(dǎo)致痰濁，二者相互轉(zhuǎn)化，相互膠著。因此對(duì)于本病的治療，從痰瘀同治的角度出發(fā)，不乏為一種臨床思路。現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)瓜蔞、薤白可以抗炎、調(diào)脂、穩(wěn)定斑塊，保護(hù)血管，半夏、陳皮藥可通過缺氧誘導(dǎo)因子-1（HIF-1）、腫瘤壞死因子（TNF）、腺苷酸活化蛋白激酶（AMPK）等通路治療胸痹心痛病，瓜蔞、薤白、陳皮、半夏作為化痰的中藥，可以治療冠狀動(dòng)脈微循環(huán)疾病，體現(xiàn)了痰瘀同治的思想［25-26］。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究表明，瓜蔞可以降低高脂血癥大鼠血液中膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白水平，升高高密度脂蛋白水平［27］。動(dòng)物試驗(yàn)研究表明瓜蔞可以抗血小板聚集、抗血栓形成［28］。

3.4從氣血論治冠狀動(dòng)脈微循環(huán)障礙疾病

《素問·調(diào)經(jīng)論》中記載：“血?dú)獠缓?，百病乃變化而生”。瘀血的形成加速了氣虛的發(fā)展，也可導(dǎo)致氣機(jī)的阻滯，氣虛、氣滯加重瘀血的產(chǎn)生，形成惡性循環(huán)。因此，對(duì)于冠狀動(dòng)脈微循環(huán)障礙疾病的治療也可從氣血方面治療，“補(bǔ)氣生血，理氣活血”?！峨y經(jīng)·十四難》中：“損其心者，調(diào)其營衛(wèi)”，營指血，衛(wèi)指氣，營衛(wèi)調(diào)和，血脈可通，進(jìn)而可維持冠狀動(dòng)脈微循環(huán)的正常生理功能［29］。對(duì)于氣虛、血虛引起本病者，臨床上常采用健脾益氣、補(bǔ)心陽腎陽的方法，可選用人參、黃芪、白術(shù)等藥物健脾益氣，配以桂枝、細(xì)辛補(bǔ)心陽，附子、菟絲子等溫腎陽以到達(dá)治療疾病的目的［30］。姜麗等［31］通過動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，參附注射液可改變大鼠血管內(nèi)紅細(xì)胞的流速，減少白細(xì)胞的黏附，降低血管的通透性，以此來改善微循環(huán)障礙。相關(guān)臨床研究表明，麝香保心丸可通過增加局部心肌血容量和血流量的方式達(dá)到改善冠狀動(dòng)脈微循環(huán)缺血的狀態(tài)，以此來減輕病人的臨床癥狀［31］。

對(duì)于“氣滯、血瘀”同時(shí)存在的病人，可選用理氣活血的方法。臨床治療可選用柴胡、郁金、香附等理氣藥物，配以當(dāng)歸、紅花、丹參等活血藥物。丹紅注射液可通過降低血清ET-1、血栓調(diào)節(jié)蛋白（TM）、hs-CRP的含量，減少血管內(nèi)皮的損害和炎癥反應(yīng)達(dá)到治療冠狀動(dòng)脈微循環(huán)障礙疾病的作用［32］。蘇天生等［33］通過臨床試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，通脈逐瘀湯可以改善微循環(huán)障礙病人的臨床癥狀，提高運(yùn)動(dòng)耐量，并且可以降低病人的血液黏度，改善血液流變學(xué)，降低心臟組織缺血缺氧的發(fā)生率。

4小結(jié)

本研究分別從氣、血、津液3個(gè)方面論治冠狀動(dòng)脈微循環(huán)障礙疾病，分析相關(guān)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)、臨床病例及療效，結(jié)果表明，從氣、血、津液3個(gè)方面治療冠狀動(dòng)脈微循環(huán)障礙疾病可收到良好的治療效果。冠狀動(dòng)脈微循環(huán)障礙疾病的形成離不開氣血津液的紊亂，氣、血、津液三者在生理上相互為用，病理上又相互影響，無論是從致病原因還是病理因素方面考慮，氣血津液的紊亂都貫穿本病的始終。氣虛、氣滯、痰濁、血瘀相互影響，互為因果共同導(dǎo)致本病的發(fā)生與發(fā)展。氣虛是疾病發(fā)生的根本，氣滯、痰濁、寒凝、瘀血是引起疾病發(fā)生的重要條件，因此對(duì)于此類疾病的治療，可以從氣、血、津液方面入手論治。

對(duì)于本病的治療以往多通過臟腑辨證，傳統(tǒng)的臟腑辨證認(rèn)為本病發(fā)于心，與肝、脾、肺、腎等臟腑密切相關(guān)，對(duì)于本病的治療需通過調(diào)節(jié)各臟腑的功能以達(dá)到目的，但是在臨床上發(fā)現(xiàn)臟腑辨證并非適合每一個(gè)病人，每一位醫(yī)生，臟腑辨證有時(shí)會(huì)出現(xiàn)一定的偏差。但是從氣、血、津液角度分析病情的治療更適用于初學(xué)者，辨證思路更加明確、簡(jiǎn)單且可以減少偏差，可通過病人的舌象、脈象來判斷屬氣虛、氣滯、血瘀、寒凝、痰濁分型，對(duì)癥施治，具有更強(qiáng)的臨床實(shí)用性。其實(shí)從氣血津液角度出發(fā)治療本病，本質(zhì)上并未離開臟腑辨證，人體是一個(gè)復(fù)雜的機(jī)構(gòu)，氣血津液作為本病發(fā)生的病因及病理產(chǎn)物在一定的方面多與臟腑的功能失司有關(guān)，但是從氣血津液角度出發(fā)更為簡(jiǎn)單易懂。因此，從氣血津液的角度出發(fā)治療此病是臟腑辨證的延伸和突破，為臨床上治療疾病拓寬了思路與方法。雖然從氣血津液角度論治冠狀動(dòng)脈微循環(huán)障礙上存在一定的局限性，需要深入地探究與完善，但在未來的臨床研究和疾病治療方面可考慮此方向。

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（收稿日期：2022-10-24）

（本文編輯王雅潔）