王玉 王朋

[摘 要]目的 探究在老年性瞼內(nèi)翻患者中實(shí)施眼輪匝肌折疊縮短聯(lián)合眼袋去除術(shù)的效果。方法 選取我院2022年2月-2023年1月收治的60例老年性瞼內(nèi)翻患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各30例。對(duì)照組行眼輪匝肌折疊縮短治療，觀察組行眼輪匝肌折疊縮短聯(lián)合眼袋去除術(shù)治療。比較兩組手術(shù)效果、圍術(shù)期指標(biāo)、術(shù)后并發(fā)癥、美觀程度、生活質(zhì)量及復(fù)發(fā)情況。結(jié)果 觀察組總有效率為96.67%，高于對(duì)照組的73.33%（P<0.05）；觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量及住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，低于對(duì)照組的16.67%，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組瘢痕、舒適度、外形、倒睫矯正、對(duì)稱程度評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組治療后生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組復(fù)發(fā)率為0，低于對(duì)照組的13.33%（P<0.05）。結(jié)論 在老年性瞼內(nèi)翻患者中實(shí)施眼輪匝肌折疊縮短聯(lián)合眼袋去除術(shù)的效果較好，不良反應(yīng)少，能提升患者術(shù)后美觀程度，進(jìn)而提升患者生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 瞼內(nèi)翻；眼袋去除；生活質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R779.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1004-4949（2024）09-0039-04

Effect of Orbicularis Muscle Folding and Shortening Combined with Pouch Plastic Surgery in the Treatment of Senile Entropion

WANG Yu1， WANG Peng2

（Department of Medical Cosmetics1， Department of Imaging2， the Second Peoples Hospital of Binzhou， Binzhou 256800， Shandong， China）

[Abstract]Objective To explore the effect of orbicularis oculi muscle folding and shortening combined with pouch plastic surgery in elderly patients with entropion. Methods Sixty patients with senile entropion admitted to our hospital from February 2022 to January 2023 were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by random number table method， with 30 patients in each group. The control group was treated with orbicularis oculi muscle folding and shortening， and the observation group was treated with orbicularis oculi muscle folding and shortening combined with pouch plastic surgery. The surgical effect， perioperative indicators， postoperative complications， aesthetics， quality of life and recurrence were compared between the two groups. Results The total effective rate of the observation group was 96.67%， which was higher than 73.33% of the control group （P<0.05）. The operation time， intraoperative blood loss and hospitalization time of the observation group were shorter than those of the control group （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was 6.67%， which was lower than 16.67% in the control group， but the difference was not statistically significant （P>0.05）. The scores of scar， comfort， appearance， trichiasis correction and symmetry in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. After treatment， the quality of life score of the observation group was higher than that of the control group （P<0.05）. The recurrence rate of the observation group was 0， which was lower than 13.33% of the control group （P<0.05）. Conclusion The effect of orbicularis oculi muscle folding and shortening combined with pouch plastic surgery in elderly patients with entropion is better， with less adverse reactions， which can improve the postoperative aesthetics of patients and improve the quality of life of patients. It is worthy of clinical application.

[Key words] Entropion； Pouch plastic surgery； Quality of life

瞼內(nèi)翻（entropion）是一種常見的眼科疾病，表現(xiàn)為瞼緣向眼球方向卷曲異常，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)睫毛倒向眼球的情況[1]，影響患者的視力和生活質(zhì)量，因此需要進(jìn)行手術(shù)治療[2]。老年患者是瞼內(nèi)翻的主要發(fā)病人群，可能與老年患者皮膚萎縮松弛、眶脂肪萎縮、眼球內(nèi)陷有關(guān)。常規(guī)手術(shù)通過切除部分下瞼板，將游離端懸吊于外眥韌帶以縮短眼瞼長度，并切除松弛皮膚以增加下瞼張力，進(jìn)而改善眼部外觀[3]。雖然常規(guī)手術(shù)能改善患者眼部癥狀，但其治療后美觀度不佳[4]。為提升患者治療后的美觀度，需優(yōu)化治療方案。有研究認(rèn)為[5]，實(shí)施眼輪匝肌折疊縮短聯(lián)合眼袋去除術(shù)對(duì)瞼內(nèi)翻患者有較好的治療效果及美容效果，且能降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。基于此，本研究結(jié)合2022年2月-2023年1月我院收治的60例老年性瞼內(nèi)翻患者臨床資料，旨在探討眼輪匝肌折疊縮短聯(lián)合眼袋去除術(shù)治療老年性瞼內(nèi)翻的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取濱州市第二人民醫(yī)院2022年2月-2023年1月收治的60例老年性瞼內(nèi)翻患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各30例。對(duì)照組男10例，女20例；年齡61～75歲，平均年齡（68.50±3.05）歲；病程2～20個(gè)月，平均病程（12.30±2.50）個(gè)月。觀察組男12例，女18例；年齡61～76歲，平均年齡（67.80±2.90）歲；病程3～22個(gè)月，平均病程（12.60±2.60）個(gè)月。兩組性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為老年性瞼內(nèi)翻者，且出現(xiàn)流淚、局部表皮松弛等情況；②年齡>60歲；③單眼發(fā)?。虎芑颊邔?duì)手術(shù)方案知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患先天性疾病者；②患血液系統(tǒng)疾病者；③患傳染性疾病者。

1.3 方法

1.3.1對(duì)照組 術(shù)前使用美藍(lán)對(duì)患者皮膚進(jìn)行標(biāo)記，再使用2%利多卡因局部浸潤麻醉，根據(jù)標(biāo)記線切開眼瞼皮膚，分離皮下組織，暴露、游離眼輪匝肌，切除瞼板前、下眼輪匝肌束，再處理多余的皮膚。最后，進(jìn)行切口縫合操作，并做好周圍皮膚消毒、換藥等處理，1周后若無特殊情況進(jìn)行拆線處理。告知患者術(shù)后注意事項(xiàng)，如術(shù)后手術(shù)位置不可沾水，7 d內(nèi)禁止用手觸摸。

1.3.2觀察組 檢查、標(biāo)記皮膚、麻醉等基礎(chǔ)操作同對(duì)照組一致。沿標(biāo)記線切開眼瞼皮膚，至外眥角向外下120°、延長6 mm處，進(jìn)行皮下筋膜-眶緣鈍性分離處理，瞼板下分離輪匝肌束，約寬6 mm。結(jié)合患者的眼瞼情況，折疊內(nèi)翻以處理嚴(yán)重肌肉問題并幫助矯正瞼緣。上述操作均完成后，進(jìn)行縫合操作處理，折疊處以可吸收縫線（6-0）操作，肌肉間斷縫合處理，打開眶隔、輕壓眼球、去除疝出脂肪，而后縫合眶隔。上述操作完成后，指導(dǎo)患者視線向上，切除多余皮膚，使用美容線8-0間斷縫合處理，于次日進(jìn)行換藥，并做好患者皮膚消毒工作。1周后復(fù)查，若患者無異常情況，進(jìn)行拆線處理。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1比較兩組手術(shù)效果 由專業(yè)醫(yī)師對(duì)患者手術(shù)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，顯效：眼瞼及周邊情況正常；有效：患者眼瞼周邊情況尚可；無效：患者眼瞼周邊情況不佳 [6]?？傆行?顯效率+有效率。

1.4.2記錄兩組圍術(shù)期指標(biāo) 記錄患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量及住院時(shí)間。

1.4.3記錄兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況 統(tǒng)計(jì)出現(xiàn)眼瞼位置不正、眼球出血及瞼球分離等并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4.4兩組美觀程度比較 采用自擬量表讓患者對(duì)其瘢痕、舒適度、外形、倒睫矯正、對(duì)稱程度進(jìn)行評(píng)分，總分為100分，分?jǐn)?shù)越高表明美觀程度越好。1.4.5評(píng)估兩組生活質(zhì)量 采用健康調(diào)查簡表（SF-36）評(píng)估患者的軀體功能、軀體角色等項(xiàng)目，總分為800分，評(píng)分越高表示生活質(zhì)量越好[7]。

1.4.6記錄兩組復(fù)發(fā)情況 于術(shù)后1年對(duì)患者進(jìn)行隨訪，記錄患者的復(fù)發(fā)情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)效果比較 觀察組總有效率高于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組圍術(shù)期指標(biāo)比較 觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量及住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表3。

2.4 兩組美觀程度比較 觀察組瘢痕、舒適度、外形、倒睫矯正、對(duì)稱程度評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05），見表4。

2.5 兩組生活質(zhì)量比較 觀察組治療后生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），見表5。

2.6 兩組復(fù)發(fā)情況比較 觀察組復(fù)發(fā)率為0，低于對(duì)照組的13.33%（4/30）（χ2=4.2857，P=0.0384）。

3 討論

瞼內(nèi)翻表現(xiàn)為瞼緣向眼球方向卷曲異常，嚴(yán)重者可能表現(xiàn)為睫毛倒向眼球，二者常合并存在。老年性瞼內(nèi)翻的發(fā)生與年齡有非常密切的關(guān)系。隨著年齡增長，眼瞼皮膚及肌肉逐漸出現(xiàn)松弛，老年性瞼內(nèi)翻情況越發(fā)明顯，對(duì)患者眼部舒適度、視力均產(chǎn)生影響，降低患者生活質(zhì)量[8，9]，故需盡早進(jìn)行手術(shù)干預(yù)。老年性瞼內(nèi)翻多采取眼輪匝肌折疊縮短法治療，去除下瞼松弛皮膚以提升皮膚張力，進(jìn)而矯正瞼內(nèi)翻。但老年人術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高[10，11]，加之手術(shù)損傷明顯，影響外貌美觀。有研究指出[12]，對(duì)老年性瞼內(nèi)翻患者實(shí)施眼輪匝肌折疊縮短聯(lián)合眼袋去除術(shù)的安全性和有效性較好。眼袋去除術(shù)是通過手術(shù)方法、技巧，去除部分下眼瞼松垂皮膚、眼輪匝肌的脂肪團(tuán)，并進(jìn)行逐層縫合，能在縮短、折疊眼輪匝肌的基礎(chǔ)上，增加瞼板下、眶前輪匝肌的力量。

本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率為96.67%，高于對(duì)照組的73.33%（P<0.05）；觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量及住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，低于對(duì)照組的16.67%，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意思（P>0.05）；觀察組瘢痕、舒適度、外形、倒睫矯正、對(duì)稱程度評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組治療后生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組復(fù)發(fā)率為0，低于對(duì)照組的13.33%（P<0.05），提示聯(lián)合治療應(yīng)用于瞼內(nèi)翻患者中的效果較好，能改善患者圍術(shù)期指標(biāo)，提升美觀度，進(jìn)而提升患者生活質(zhì)量，降低復(fù)發(fā)率。分析原因?yàn)?，單一手術(shù)因技術(shù)受限等因素，可導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥。而聯(lián)合治療能在提升手術(shù)效果的同時(shí)提升患者的安全性。老年性瞼內(nèi)翻患者多采取眼輪匝肌折疊縮短單一治療，存在術(shù)后復(fù)發(fā)等情況。而聯(lián)合治療規(guī)避了上述問題。切除部分松弛皮膚，提高了患者的眼瞼皮膚張力，效果持久，患者的滿意度高[13，14]。此外，聯(lián)合治療能進(jìn)一步起到改善患者面容美觀程度、矯正倒睫等作用，滿足患者美觀需求，提升患者生活質(zhì)量[15]。

綜上所述，眼輪匝肌折疊縮短聯(lián)合眼袋去除術(shù)治療老年性瞼內(nèi)翻的效果較好，不良反應(yīng)少，能提升患者術(shù)后美觀度，進(jìn)而提升患者生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用。

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收稿日期：2024-3-8 編輯：劉亦洋