王浩

[摘 要]目的 探討四肢皮膚缺損患者應(yīng)用負(fù)壓封閉引流技術(shù)（VSD）技術(shù)結(jié)合水凝膠敷料對創(chuàng)面愈合及炎癥水平的影響。方法 選取2022年4月-2023年6月黃驊市人民醫(yī)院治療的84例四肢皮膚缺損患者為觀察對象，按患者在醫(yī)院建立病歷的先后順序分為對照組和試驗組，每組42例。對照組給予水凝膠敷料干預(yù)，試驗組則采用水凝膠敷料結(jié)合VSD技術(shù)干預(yù)，比較兩組恢復(fù)情況、炎癥水平[白細(xì)胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白介素-8（IL-8）]以及臨床療效。結(jié)果 兩組術(shù)后換藥次數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；試驗組創(chuàng)面愈合時間、纖維締結(jié)組織生長時間短于對照組，皮瓣形成率高于對照組（P<0.05）；兩組術(shù)后IL-6、TNF-α、IL-8水平低于術(shù)前，且試驗組低于對照組（P<0.05）；試驗組治療總有效率為95.24%，高于對照組的80.95%（P<0.05）。結(jié)論 VSD技術(shù)與水凝膠敷料聯(lián)合干預(yù)可有效促進四肢皮膚缺損患者創(chuàng)面快速愈合，增強創(chuàng)面皮瓣成活率，同時還可有效降低創(chuàng)面炎癥反應(yīng)，提高臨床治療效果。

[關(guān)鍵詞] 四肢皮膚缺損；VSD技術(shù)；水凝膠敷料；創(chuàng)面愈合；炎癥水平

[中圖分類號] R628 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）09-0113-04

Effect of VSD Technology Combined with Hydrogel Dressing on Wound Healing and Inflammation Level in Patients with Skin Defect of Limbs

WANG Hao

（The Second Departmentof Orthopedics， Huanghua Peoples Hospital， Huanghua 061100， Hebei， China）

[Abstract]Objective To investigate the effect of vacuum sealing drainage（VSD） combined with hydrogel dressing on wound healing and inflammatory level in patients with skin defect of limbs. Methods From April 2022 to June 2023， 84 patients with skin defect of limbstreated in Huanghua Peoples Hospital were selected as the observation objects. According to the order of establishing medical records in the hospital， the patients were divided into control group and experimental group， with 42patients in each group. The control group was given hydrogel dressing intervention， while the experimental group was given hydrogel dressing combined with VSD technology intervention. The recovery， inflammation levels [interleukin-6 （IL-6）， tumor necrosis factor-α （TNF-α）， interleukin-8 （IL-8）] and clinical efficacy were compared between the two groups. Results There was no significant difference in the number of postoperative dressing changes between the two groups （P>0.05）. The wound healing time and fibrous connective tissue growth time in the experimental group were shorter than those in the control group， and the flap formation rate was higher than that in the control group （P<0.05）. The levels of IL-6， TNF-α and IL-8 in the two groups after operation were lower than those before operation， and those in the experimental group were lower than those in the control group （P<0.05）. The total effective rate of treatment in the experimental group was 95.24%， which was higher than 80.95% of the control group （P<0.05）. Conclusion The combined intervention of VSD technology and hydrogel dressing can effectively promote the rapid healing of wounds in patients with skin defect of limbs， enhance the survival rate of wound flaps， reduce the inflammatory response of wounds and improve the clinical treatment effect.

[Key words] Skin defect of limbs； VSD technology； Hydrogel dressing； Wound healing； Inflammation level

四肢皮膚缺損（skin defect of limbs）由多種因素導(dǎo)致，其類型多樣，且該病因創(chuàng)傷面積較大、皮膚軟組織缺損嚴(yán)重，創(chuàng)面愈合難度大，一般臨床修復(fù)方法普遍難以取得較好效果，給患者帶來嚴(yán)重的身心痛苦[1]。治療四肢皮膚缺損既往敷料多為繃帶、紗布，雖不會增加患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)，但易使創(chuàng)面受到污染，一旦創(chuàng)面滲液發(fā)生粘連，換藥時極易導(dǎo)致組織損傷加重及出血[2]。水凝膠敷料為具有保濕成分的新型敷料，不僅可為創(chuàng)面創(chuàng)造濕潤條件，同時還具有緩釋藥力、加速創(chuàng)面愈合的作用[3]。而負(fù)壓封閉引流技術(shù)（vacuum sealing drainage，VSD）技術(shù)是一種高效且安全的醫(yī)療手段，該技術(shù)通過負(fù)壓引流技術(shù)，清除創(chuàng)口壞死組織，并改善患處毛細(xì)血管循環(huán)，增加傷處循環(huán)含氧量，進而達到刺激創(chuàng)面肉芽組織生長的目的[4]。本研究旨在分析VSD技術(shù)結(jié)合水凝膠敷料對四肢皮膚缺損患者創(chuàng)面愈合及炎癥水平的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年4月-2023年6月黃驊市人民醫(yī)院骨科治療的84例四肢皮膚缺損患者為觀察對象，按患者在醫(yī)院建立病歷的先后順序分為對照組和試驗組，每組42例。對照組男29例，女13例；年齡21～69歲，平均年齡（45.62±4.15）歲。試驗組男31例，女11例；年齡23～66歲，平均年齡（43.53±4.86）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：創(chuàng)面不能直接縫合；創(chuàng)面無法自行愈合；符合VSD技術(shù)手術(shù)指征；需植皮者；無自身免疫系統(tǒng)疾病者；患者知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并糖尿病及心血管硬化者；伴多器官功能衰竭者；患有精神系統(tǒng)疾病者；有出血性疾病者或凝血機制異常者；研究期間轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)院者；水凝膠敷料過敏者；聽障或有溝通障礙者；妊娠或哺乳期婦女。

1.3 方法 對照組行常規(guī)清創(chuàng)后，創(chuàng)面采用水凝膠敷料（長春吉原生物科技有限公司，吉械注準(zhǔn)20212140003）進行覆蓋，并采用無菌紗布將敷料固定，按時換藥，待肉芽組織生長好后進行皮瓣移植。試驗組則采用VSD技術(shù)[武漢市神意科技開發(fā)有限公司，鄂食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2014第2541496號，型號：VSD-H-B]結(jié)合水凝膠敷料進行干預(yù)：對創(chuàng)面壞死組織實施清創(chuàng)，最大限度完整保留患者周圍神經(jīng)血管組織，根據(jù)患者創(chuàng)口面積，將水凝膠敷料剪裁至合適大小后，覆蓋于創(chuàng)面至邊緣4 cm，后將透明薄膜覆蓋于水凝膠敷料上進行固定。另將負(fù)壓裝置（設(shè)置20～80 kPa）與引流管進行連接，持續(xù)性負(fù)壓吸引時間為7 d，并定時對引流與水凝膠敷料進行觀察，及時清潔患者創(chuàng)口，完成換藥工作，于患者手術(shù)部位選取標(biāo)本送至檢驗科進行病原學(xué)檢查，根據(jù)回饋結(jié)果為患者選定合適抗感染及抗生素等治療藥物。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1記錄兩組術(shù)后恢復(fù)情況 統(tǒng)計患者換藥次數(shù)、創(chuàng)面愈合時間、纖維締結(jié)組織生長時間以及皮瓣形成率。

1.4.2檢測兩組炎癥水平 于術(shù)前、術(shù)后7 d，取患者清晨空腹靜脈血5 ml，對血液標(biāo)本行離心處理，取其上層血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測白細(xì)胞介素-6（interleukin 6，IL-6）、腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）、白介素-8（interleukin-8，IL-8）水平，試劑盒由天津越騰生物技術(shù)有限公司提供。

1.4.3評估兩組臨床療效 顯效：患者創(chuàng)面愈合完好，皮瓣成活；有效：皮膚創(chuàng)面未完全愈合，植皮皮片生長一般，需進行二次植皮；無效：植皮壞死[5]?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較 兩組術(shù)后換藥次數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；試驗組創(chuàng)面愈合時間、纖維締結(jié)組織生長時間短于對照組，皮瓣形成率高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組炎癥因子水平比較 兩組術(shù)后IL-6、TNF-α、IL-8水平低于術(shù)前，且試驗組低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組臨床療效比較 試驗組治療總有效率高于對照組（P<0.05），見表3。

3 討論

四肢皮膚缺損患者因外露創(chuàng)面范圍較大，且皮膚軟組織完整性多遭到嚴(yán)重破壞，傷口易受污染，創(chuàng)面愈合難是臨床普遍問題[6]?；颊邆箝L期臥床治療、換藥需反復(fù)移動患肢，易對周圍軟組織形成刺激，導(dǎo)致患者損傷加重，產(chǎn)生疼痛、腫脹等反應(yīng)，進而影響創(chuàng)面愈合[7]。對于此類疾病，臨床多采用手術(shù)治療，但因患者病狀嚴(yán)重，自身免疫力較差，術(shù)后易發(fā)感染，因此選擇合適的抗菌敷料對創(chuàng)傷患者預(yù)后具有重要意義[8]。水凝膠敷料由水凝膠、合成橡膠、粘合物混合而成，具有保濕、促進創(chuàng)口愈合、抗感染、促進血液循環(huán)等功效[9]。除重視創(chuàng)口敷料選擇外，選擇合適的創(chuàng)口治療技術(shù)更為關(guān)鍵[10]。隨著醫(yī)療技術(shù)發(fā)展，VSD技術(shù)在臨床創(chuàng)口治療中得到廣泛應(yīng)用，通過負(fù)壓引流技術(shù)能夠有效清除創(chuàng)口內(nèi)滲液及壞死組織，促進創(chuàng)口愈合[11]。

VSD技術(shù)以醫(yī)用高分子泡沫材料為媒介，將引流管與創(chuàng)面間形成的高負(fù)壓引流到其表面，并有效利用該材料的高可塑性形成多方位引流，用以清除創(chuàng)口污染物，避免其毒性滲入機內(nèi)循環(huán)中[12]。VSD技術(shù)可有效避免對機體軟組織造成損傷刺激，并可有效預(yù)防創(chuàng)面感染[13]。此外，VSD技術(shù)可通過負(fù)壓裝置合理調(diào)控其范圍值，避免對創(chuàng)口周圍組織造成壓力，進而改善患者創(chuàng)口腫痛，同時還可促進局部血液循環(huán)與蛋白合成，為肉芽組織生長提供理想條件，利于創(chuàng)面愈合[14]。本研究結(jié)果顯示，兩組術(shù)后換藥次數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；試驗組創(chuàng)面愈合時間、纖維締結(jié)組織生長時間短于對照組，皮瓣形成率高于對照組（P<0.05）；兩組術(shù)后IL-6、TNF-α、IL-8水平低于術(shù)前，且試驗組低于對照組（P<0.05）。分析認(rèn)為，在利用VSD技術(shù)完成水凝膠敷料創(chuàng)面覆蓋后，并用透明薄膜對其加以固定，除防止敷料滑動或脫落外，用透明薄膜加以封閉還可有效避免創(chuàng)面直接接觸外環(huán)境，預(yù)防炎癥感染發(fā)生，多方位創(chuàng)面引流可有效吸出創(chuàng)面滲出物及壞死組織，進而降低創(chuàng)面感染發(fā)生情況[15]。

本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，試驗組治療總有效率高于對照組（P<0.05），表示VSD技術(shù)與水凝膠敷料可提高治療效果。原因分析為，水凝膠敷料可在患處傷口表面形成保護膜，減少患處皮膚水分蒸發(fā)，為創(chuàng)口愈合提供濕性環(huán)境，有利于創(chuàng)口快速愈合。同時，敷料中的水凝膠成分還可促進皮下血管擴張，維持局部正常血供，對患者機體疼痛及炎癥反應(yīng)有著較好的改善效果。因此，水凝膠敷料配合VSD技術(shù)，可將患者創(chuàng)口內(nèi)壞死組織及污染物徹底清除，保持創(chuàng)口清潔，增加創(chuàng)面血供，改善患者創(chuàng)面微循環(huán)，促進肉芽組織的生長，同時降低血管通透性，減輕創(chuàng)面周圍水腫，快速啟動患者皮膚創(chuàng)面愈合過程，進而提高臨床療效。

綜上所述，四肢皮膚缺損患者在治療過程中聯(lián)用VSD技術(shù)與水凝膠敷料可有效提高創(chuàng)面愈合速度，降低創(chuàng)面感染發(fā)生幾率，療效確切，值得臨床應(yīng)用。

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收稿日期：2024-4-16 編輯：周思雨