溫舒婷 陳彩花 陳玲 王秋梅 李敏靈

[摘 要]目的 探討多模式口腔健康宣教在口腔種植牙手術(shù)患者中的應(yīng)用效果。方法 選取清遠(yuǎn)市清新區(qū)人民醫(yī)院口腔科2020年1月-2022年12月收治的80例口腔種植牙手術(shù)患者（136顆）為研究對(duì)象，用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組40例（67顆）和觀察組40例（69顆）。對(duì)照組接受常規(guī)健康宣教，觀察組接受多模式口腔健康宣教，比較兩組術(shù)后配合度、心理狀況、口腔護(hù)理質(zhì)量及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組術(shù)后2 h內(nèi)未進(jìn)食率、術(shù)后按照要求熱敷和冷敷率、術(shù)后24 h未刷牙率、遵醫(yī)囑用藥率、術(shù)后2 d開(kāi)始每日早晚刷牙率高于對(duì)照組，術(shù)后常舌舔種植區(qū)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組護(hù)理后SAS、SDS評(píng)分均低于低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組護(hù)理后口腔護(hù)理質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.50%，低于對(duì)照組的22.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 相比于常規(guī)健康宣教，多模式口腔健康宣教可使口腔種植牙手術(shù)患者保持良好心態(tài)，提升術(shù)后護(hù)理干預(yù)配合度，有利于提高護(hù)理質(zhì)量，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率。

[關(guān)鍵詞] 種植牙手術(shù)；多模式口腔健康宣教；焦慮；抑郁

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.78 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1004-4949（2024）09-0188-05

Application Effect of Multi-mode Oral Health Education in Patients undergoing Dental Implant

WEN Shu-ting， CHEN Cai-hua， CHEN Ling， WANG Qiu-mei， LI Min-ling

（Department of Stomatology， Qingxin District Peoples Hospital， Qingyuan 511800， Guangdong， China）

[Abstract]Objective To explore the application effect of multi-mode oral health education in patients undergoing dental implant surgery. Methods A total of 80 patients （136 teeth） with dental implant surgery admitted to the Department of Stomatology of Qingxin District Peoples Hospital from January 2020 to December 2022 were selected as the research objects. They were divided into control group （40 patients， 67 teeth） and observation group （40 patients， 69 teeth） by random number table method. The control group received routine health education， and the observation group received multi-modal oral health education. The postoperative cooperation， psychological status， oral care quality and complications were compared between the two groups. Results The rate of not eating within 2 h after operation， the rate of hot compress and cold compress according to the requirements after operation， the rate of not brushing teeth at 24 h after operation， the rate of medication according to the doctors advice， and the rate of brushing teeth every morning and evening from 2 d after operation in the observation group were higher than those in the control group， and the rate of licking the planting area after operation was lower than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The SAS and SDS scores of the observation group afete nursing were lower than those of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The oral care quality score of the observation group after nursing was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was 2.50%， which was lower than 22.50% in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Compared with routine health education， multi-mode oral health education can keep patients with dental implant surgery in a good state of mind， improve the coordination of postoperative nursing intervention， help improve the quality of care and reduce the incidence of postoperative complications.

[Key words] Dental implant surgery； Multi-modal oral health education； Anxiety； Depression

近年來(lái)種植牙手術(shù)數(shù)量呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)，該手術(shù)通過(guò)植入種植體可改善患者牙齒美觀、咀嚼和發(fā)音等功能，并具有干擾牙周組織小、佩戴舒適性高等優(yōu)勢(shì)，已逐漸廣泛應(yīng)用于臨床[1]。但種植牙術(shù)后恢復(fù)效果易受患者術(shù)后配合度、生活習(xí)慣、自身保健意識(shí)等多因素影響，其中患者自身保健知識(shí)和自身保健意識(shí)占主要地位。口腔種植牙手術(shù)患者接受有效護(hù)理干預(yù)，提升其疾病知識(shí)掌握度，對(duì)提升其術(shù)后護(hù)理配合度、并發(fā)癥預(yù)防、疾病預(yù)后改善等多方面有積極意義。健康宣教為臨床護(hù)理管理中的主要環(huán)節(jié)，但常規(guī)健康宣教因其缺乏個(gè)性化、宣教內(nèi)容單一等，已無(wú)法滿(mǎn)足現(xiàn)代患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求。多模式健康宣教（multi-modal oral health education）屬于一種改良口腔健康宣教方式，將專(zhuān)業(yè)維護(hù)和個(gè)人口腔維護(hù)相結(jié)合，口腔健康宣教逐步趨于全面性和系統(tǒng)性[2]?；诖?，本研究結(jié)合清遠(yuǎn)市清新區(qū)人民醫(yī)院口腔科2020年1月-2022年12月收治的80例口腔種植牙手術(shù)患者（136顆）臨床資料展開(kāi)分析，旨在探討多模式口腔健康宣教在口腔種植牙手術(shù)患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取清遠(yuǎn)市清新區(qū)人民醫(yī)院口腔科2020年1月-2022年12月收治的80例口腔種植牙手術(shù)患者（136顆）為研究對(duì)象，用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組40例（67顆）和觀察組40例（69顆）。對(duì)照組男18例，女22例；年齡24～79歲，平均年齡（64.21±1.35）歲；種植牙位：后牙10例，前牙14例，前磨牙16例；文化程度：初中及以下12例，高中或中職10例，大專(zhuān)或以上18例；缺牙年限：<3年10例，3～6年12例，>6年18例；居住地：城鎮(zhèn)23例，農(nóng)村17例；Lekholm骨形態(tài)分類(lèi)：A級(jí)17例，B級(jí)23例。觀察組男19例，女21例；年齡21～78歲，平均年齡（64.58±1.32）歲；種植牙位：后牙11例，前牙13例，前磨牙16例；文化程度：初中及以下11例，高中或中職11例，大專(zhuān)或以上18例；缺牙年限：<3年9例，3～6年11例，>6年20例；居住地：城鎮(zhèn)24例，農(nóng)村16例；Lekholm骨形態(tài)分類(lèi)：A級(jí)18例，B級(jí)22例。兩組性別、年齡、種植牙位、文化程度、缺牙年限、居住地及Lekholm骨形態(tài)分類(lèi)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床確診，滿(mǎn)足口腔種植牙手術(shù)指征，骨密度501～700 Hu、術(shù)區(qū)骨質(zhì)量Ⅲ級(jí)；術(shù)區(qū)牙槽嵴頂寬>4.5 mm、牙槽嵴頂高>10 mm；②均知情同意并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴全身疾病者，如嚴(yán)重內(nèi)分泌性病變、血液性病變、傳染性疾病、凝血功能病變、惡性腫瘤、心腦血管性病變等；②存在其他口腔病變者，如頜骨腫瘤病變、牙周感染、口腔黏膜病變等；③骨量嚴(yán)重不足，需實(shí)施骨增量術(shù)者；④咬合關(guān)系不穩(wěn)、不良嗜好和習(xí)慣者，如習(xí)慣性磨牙癥（嚴(yán)重）、吸煙、口呼吸者等；⑤拔出患牙前牙槽骨缺失或前牙深覆合者；⑥凝血功能差者；⑦有交流和認(rèn)知障礙、精神病變者。

1.3 方法

1.3.1對(duì)照組 接受常規(guī)健康宣教：由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)，術(shù)后適量飲水，術(shù)后2 h后可食用食物（禁硬食、熱食）、禁煙酒；術(shù)日勿漱口、刷牙，術(shù)后2 d正常漱口、刷牙，遵醫(yī)囑用藥，嚴(yán)重疼痛可遵醫(yī)囑用鎮(zhèn)痛藥；受個(gè)體差異影響，患者對(duì)手術(shù)反應(yīng)也有所差異，囑術(shù)后輕微腫脹為正?，F(xiàn)象，術(shù)后24 h內(nèi)用冰袋冷敷口腔外，24 h后采用熱敷，防止發(fā)生水腫；拆線前勿佩戴義齒，拆線后由醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)調(diào)整義齒；出現(xiàn)異常狀況及時(shí)就診。

1.3.2觀察組 接受多模式口腔健康宣教：①牙模型演示：讓患者現(xiàn)場(chǎng)觀摩牙模型演示，護(hù)士現(xiàn)場(chǎng)示范刷牙、漱口、牙線等操作，指導(dǎo)患者正確使用牙線、正確刷牙，包含刷牙方法、刷牙時(shí)間、刷牙次數(shù)，并向其介紹口腔種植牙優(yōu)缺點(diǎn)和操作過(guò)程；同時(shí)因大部分口腔種植牙患者均為老年患者，存在記憶力差、語(yǔ)言理解力差、反應(yīng)速度慢等情況，護(hù)士講解過(guò)程中需適當(dāng)降慢語(yǔ)速，確保宣教過(guò)程中患者可聽(tīng)清每字每句，并有相應(yīng)時(shí)間去記憶和理解宣教內(nèi)容，進(jìn)而使內(nèi)容在患者腦海中有初步印象；②多媒體視頻：科室制作動(dòng)畫(huà)版健康宣教視頻，并在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)顯眼部位張貼二維碼，視頻約1～2 min，涵蓋疾病知識(shí)、治療方式、注意事項(xiàng)、術(shù)后護(hù)理等內(nèi)容，指導(dǎo)患者掃碼查看視頻，可查看所需的知識(shí)，同時(shí)囑患者反復(fù)觀看，以便患者盡可能準(zhǔn)確地掌握種植牙相關(guān)知識(shí)；③通過(guò)填寫(xiě)關(guān)于口腔種植的知識(shí)問(wèn)卷，患者能夠增加對(duì)牙種植手術(shù)、程序和護(hù)理的了解；同時(shí)可以幫助患者評(píng)估自己對(duì)口腔種植知識(shí)的掌握程度，識(shí)別出需要進(jìn)一步學(xué)習(xí)的領(lǐng)域，激發(fā)患者的學(xué)習(xí)興趣；③心理疏導(dǎo)：大部分患者會(huì)擔(dān)憂(yōu)術(shù)后咀嚼功能和成功率，護(hù)士需講解注意事項(xiàng)，協(xié)助了解術(shù)后不良反應(yīng)和大致恢復(fù)狀況，并指導(dǎo)其掌握基本處理方式，發(fā)放疾病知識(shí)宣傳冊(cè)，以備患者隨時(shí)查看；明確告知其復(fù)診前1 d醫(yī)護(hù)人員會(huì)致電提醒患者，確保其定時(shí)復(fù)診；④電話(huà)隨訪：為提升各患者口腔健康知識(shí)掌握度，醫(yī)護(hù)人員每周隨訪2次，由護(hù)理人員評(píng)估患者掌握種牙知識(shí)程度，并根據(jù)患者的理解情況進(jìn)行針對(duì)性的講解和指導(dǎo)，盡量采用簡(jiǎn)潔清晰的語(yǔ)言，并結(jié)合實(shí)際案例，增強(qiáng)患者的學(xué)習(xí)興趣和記憶效果。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1評(píng)估兩組術(shù)后配合度 采用我院自制問(wèn)卷調(diào)查患者術(shù)后護(hù)理措施配合度，包含術(shù)后2 h內(nèi)未進(jìn)食、術(shù)后按照要求熱敷和冷敷、術(shù)后24 h未刷牙、遵醫(yī)囑用藥、術(shù)后2 d開(kāi)始每日早晚刷牙、術(shù)后常舌舔種植區(qū)，分配合和不配合兩種情況，責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)判斷和記錄。

1.4.2評(píng)估兩組心理狀況 于護(hù)理前后采用抑郁自評(píng)量表（SDS）[3]和焦慮自評(píng)量表（SAS）[4]判定，兩個(gè)量表均換算為百分制計(jì)算，SDS評(píng)分53～62分為輕度，63～72分為中度，>72分為重度。SAS評(píng)分50～59分為輕度，60～69分為中度，≥70分為重度。

1.4.3評(píng)估兩組口腔護(hù)理質(zhì)量 采用《口腔護(hù)理清潔度調(diào)查表》[5]判定，包含氣味、牙縫有無(wú)污跡、食物殘?jiān)?、舌苔增厚、潰?個(gè)維度，每個(gè)維度評(píng)分均為0～10分，0分為不清潔，10分為最清潔，總分換算為百分制計(jì)算，分?jǐn)?shù)越高表明口腔護(hù)理質(zhì)量越高。

1.4.4記錄兩組并發(fā)癥發(fā)生情況 記錄種植體脫落、基臺(tái)松動(dòng)、冠崩瓷、種植體周?chē)装Y的發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后配合度比較 觀察組術(shù)后2 h內(nèi)未進(jìn)食率、術(shù)后按照要求熱敷和冷敷率、術(shù)后24 h未刷牙率、遵醫(yī)囑用藥率、術(shù)后2 d開(kāi)始每日早晚刷牙率高于對(duì)照組，術(shù)后常舌舔種植區(qū)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組心理狀況比較 觀察組護(hù)理后SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組口腔護(hù)理質(zhì)量比較 觀察組護(hù)理后口腔護(hù)理質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

面部美觀和牙齒美觀關(guān)系密切，大部分牙齒缺失者均愿接受種植牙手術(shù)治療。目前，種植牙手術(shù)技術(shù)已較為成熟，不僅可解決牙齒缺失的問(wèn)題，且種植牙美觀效果、結(jié)構(gòu)、功能與自然牙相似度較高，臨床應(yīng)用較為廣泛[6，7]。但大部分種植牙手術(shù)患者因畏懼種植牙手術(shù)、牙科焦慮癥等，術(shù)后配合度差，影響恢復(fù)。故臨床進(jìn)行護(hù)理管理時(shí)需重視普及疾病知識(shí)，提升患者對(duì)疾病的認(rèn)知，進(jìn)而更好配合治療。研究顯示[8-10]，改良健康宣教方式，提升健康宣教質(zhì)量，對(duì)改善患者診治配合度有積極意義。

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后2 h內(nèi)未進(jìn)食率、術(shù)后按照要求熱敷和冷敷率、術(shù)后24 h未刷牙率、遵醫(yī)囑用藥率、術(shù)后2 d開(kāi)始每日早晚刷牙率高于對(duì)照組，術(shù)后常舌舔種植區(qū)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明多模式口腔健康宣教有利于提高患者配合率，與王曉霖等[10]結(jié)果相符。分析認(rèn)為，多模式口腔健康宣教在常規(guī)健康宣教基礎(chǔ)上，通過(guò)模型演示、放慢語(yǔ)速、家屬輔助等多方面強(qiáng)化了宣教效果。受患者自身理解能力、反應(yīng)能力等多因素影響，大部分患者經(jīng)常規(guī)健康宣教后其掌握度低。多模式口腔健康宣教中應(yīng)用模型演示，更具直觀性，且講解過(guò)程中放慢語(yǔ)速，可協(xié)助其記憶和理解術(shù)后注意事項(xiàng)；同時(shí)，輔以家屬協(xié)助，發(fā)揮督促和照顧作用；多媒體協(xié)助普及知識(shí)，有圖文并茂的作用，促使患者更好地理解疾病知識(shí)，進(jìn)而讓其更好地掌控疾病知識(shí)；此外，在多模式口腔健康宣教干預(yù)中融入了口腔知識(shí)問(wèn)卷，能激發(fā)患者學(xué)習(xí)動(dòng)力和求知欲，不僅可促使患者更為深入地掌握疾病知識(shí)，且可拓展患者的口腔知識(shí)，提升其綜合素質(zhì)，不斷學(xué)習(xí)新知識(shí)，鞏固舊知識(shí)，提升其自我管理意識(shí)和能力，確保配合度理想。本研究還顯示，觀察組護(hù)理后SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組護(hù)理后口腔護(hù)理質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示多模式口腔健康宣教對(duì)患者心理情緒改善及口腔護(hù)理質(zhì)量提高具有積極意義。常規(guī)健康宣教中醫(yī)護(hù)人員常常僅簡(jiǎn)單的介紹疾病治療方式和疾病基本知識(shí)，缺乏個(gè)性建議和指導(dǎo)，患者無(wú)法系統(tǒng)性、全面性掌握疾病知識(shí)，甚至擔(dān)憂(yōu)自身缺乏疾病知識(shí)而無(wú)法更好地履行各注意事項(xiàng)等。多模式口腔健康宣教中重視患者在健康宣教中是否真正的理解所宣教的內(nèi)容，并讓家屬進(jìn)行督促，提高患者遵醫(yī)行為；同時(shí)通過(guò)加強(qiáng)患者健康認(rèn)知水平，還可以幫助患者樹(shù)立積極的自我調(diào)節(jié)機(jī)制，緩解其焦慮情緒，使患者主觀疼痛感受和情緒保持良好[11-14]。

本研究結(jié)果還顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.50%，低于對(duì)照組的22.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示多模式口腔健康宣教能達(dá)到防控并發(fā)癥的目的。分析認(rèn)為，目前健康宣教不具有針對(duì)性，本研究實(shí)施多模式口腔健康宣教可為患者提供個(gè)性化及針對(duì)性健康宣教服務(wù)，更好地滿(mǎn)足患者的需求；此外，多模式口腔知識(shí)健康宣教用模型演示指導(dǎo)患者如何刷牙、清理口腔，明確告知其各項(xiàng)注意事項(xiàng)，確?；颊哒莆湛谇蛔o(hù)理專(zhuān)業(yè)知識(shí)，有利于提升其自護(hù)能力，從而降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。本研究受樣本量、研討時(shí)間等因素局限未分析到患者術(shù)后咀嚼功能、生活質(zhì)量等方面狀況，此后可重點(diǎn)研討此內(nèi)容。

綜上所述，相比于常規(guī)健康宣教，多模式口腔健康宣教可使口腔種植牙手術(shù)患者保持良好心態(tài)，提升術(shù)后護(hù)理干預(yù)配合度，有利于提高護(hù)理質(zhì)量，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率。

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收稿日期：2024-1-28 編輯：劉雯