張美玲

專(zhuān)家簡(jiǎn)介

饒慧瑛? ?主任醫(yī)師? ?教授 博士研究生導(dǎo)師

主任醫(yī)師、教授、博士研究生導(dǎo)師

北京大學(xué)肝病研究所所長(zhǎng)助理

北京大學(xué)人民醫(yī)院臨床試驗(yàn)機(jī)構(gòu)副主任

丙型肝炎和肝病免疫治療北京市重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室副主任

非酒精性脂肪性肝病診斷北京市國(guó)際科技合作基地負(fù)責(zé)人

中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)委員、脂肪肝學(xué)組副組長(zhǎng)

中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)促進(jìn)消除病毒性肝炎工作委員會(huì)副主任委員

北京醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)副主任委員、丙型肝炎學(xué)組副組長(zhǎng)

北京中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)肝病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)副主任委員

肝博士：如何理解脂肪肝和代謝性脂肪肝的關(guān)系？

饒慧瑛教授：目前，國(guó)際上有一些學(xué)會(huì)將這種疾病統(tǒng)稱(chēng)為脂肪性肝病，其表現(xiàn)是肝臟出現(xiàn)脂肪變性。脂肪性肝病的概念非常廣泛，包括代謝相關(guān)的脂肪性肝病，也包括病毒性肝炎合并脂肪肝，或其他藥物引起的脂肪肝等多種類(lèi)別。

對(duì)于脂肪性肝病患者，如果合并其他病因需要更加重視多種病因的治療，如果沒(méi)有其他明確的病因，而存在代謝因素，可以考慮將其視為代謝相關(guān)的脂肪性肝病，這仍然屬于脂肪性肝病的范疇。

代謝相關(guān)的脂肪性肝病的流行率相當(dāng)高。根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，使用“NAFLD（非酒精性脂肪性肝?。钡母拍?，其流行率可能約為30%左右；而使用“MAFLD（代謝相關(guān)脂肪性肝?。钡母拍睿餍新士赡芨?，甚至高達(dá)40%?；颊叽嬖谥靖危⒑喜⒋x因素，以及可能還有其他肝病病因，都可納入"MAFLD"的概念。

肝博士：為什么要進(jìn)行脂肪肝纖維化的篩查？

饒慧瑛教授：因?yàn)榇x相關(guān)的脂肪性肝病的流行率很高，其中相當(dāng)一部分病人可能會(huì)有肝病進(jìn)展。在這種情況下，對(duì)于患有脂肪肝且存在代謝因素的病人，我們對(duì)其進(jìn)行篩查和評(píng)估非常重要，特別是肝纖維化程度的評(píng)估。一旦肝纖維化程度達(dá)到顯著肝纖維化F2、或者進(jìn)展期肝纖維化F3、或者肝硬化F4，我們就應(yīng)該在臨床上積極干預(yù)，包括通過(guò)改善生活習(xí)慣、飲食鍛煉等干預(yù)措施，同時(shí)也在積極研發(fā)藥物，希望能進(jìn)行有效的干預(yù)治療。

在這樣大的流行率的情況下，對(duì)于脂肪肝，特別是合并容易導(dǎo)致肝纖維化的高危因素的人群，我們應(yīng)更加重視評(píng)估。

這些高危因素中包括糖尿病，糖尿病合并脂肪肝時(shí)，出現(xiàn)顯著肝纖維化（至少F2以上）的可能性接近20%，涉及的人群非常廣泛。

同時(shí)，合并心血管疾病、慢性腎臟病，或同時(shí)患有其他肝病如乙肝、丙肝，也會(huì)促使脂肪性肝纖維化的進(jìn)展。因此，在這些高危因素存在的情況下，更需要密切關(guān)注患者的纖維化程度，并進(jìn)行相關(guān)的干預(yù)。

如果僅僅是單純的脂肪肝，沒(méi)有其他高危因素，也許不需要特意去評(píng)估纖維化程度。但是對(duì)于存在高危因素的脂肪肝患者，一定要進(jìn)行肝纖維化程度的評(píng)估。如果評(píng)估結(jié)果高度懷疑病人存在顯著纖維化，應(yīng)該轉(zhuǎn)診到專(zhuān)科如肝病科或消化科進(jìn)行進(jìn)一步無(wú)創(chuàng)評(píng)估。如果確診為F2以上肝纖維化，臨床專(zhuān)科醫(yī)生應(yīng)積極干預(yù)。

肝博士：患有脂肪肝的人，生活中要如何干預(yù)？

饒慧瑛教授：在肝臟方面，國(guó)內(nèi)有一些保肝降酶藥可考慮使用，但目前真正有效治療脂肪肝肝纖維化的新藥還在研究階段，尚未上市。因此，這些病人的營(yíng)養(yǎng)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)至關(guān)重要，因?yàn)橐延袛?shù)據(jù)支持，如果病人體重能下降超過(guò)10％并保持穩(wěn)定，肝纖維化程度將明顯改善。因此，多學(xué)科管理對(duì)于這些病人尤為重要，包括營(yíng)養(yǎng)科、運(yùn)動(dòng)科等的飲食、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。

其次，合并糖尿病、高脂血癥、心血管疾病等問(wèn)題可能是脂肪肝患者發(fā)生肝纖維化的高危因素。針對(duì)這些問(wèn)題，積極的降糖、降壓和降脂治療也非常重要。關(guān)于他汀類(lèi)藥物，有些病人可能出現(xiàn)ALT或GGT的升高，但這并不意味著他們不能使用他汀類(lèi)藥物。應(yīng)根據(jù)血脂情況，必要時(shí)使用這些藥物，因?yàn)樗鼈儗?duì)脂肪肝可能也有益處。

因此，除了對(duì)血糖、血壓、血脂和胰島素抵抗等進(jìn)行評(píng)估外，還需要積極對(duì)代謝相關(guān)問(wèn)題給予藥物治療。總的來(lái)說(shuō)，脂肪肝可能涉及多個(gè)學(xué)科的問(wèn)題，因?yàn)榛颊咄赡芎喜⒋x綜合征和多系統(tǒng)情況，需要多學(xué)科共同評(píng)估和指導(dǎo)治療。