張美玲

專家簡(jiǎn)介

苗靜??主任醫(yī)師

天津市第二人民醫(yī)院主任醫(yī)師，中醫(yī)科副主任，碩士研究生導(dǎo)師。第六批全國(guó)老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承人、賈建偉全國(guó)名老中醫(yī)傳承工作室負(fù)責(zé)人。

中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)肝膽病專業(yè)委員會(huì)常委、中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)傳染病專業(yè)委員會(huì)委員、北京中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)京津冀感染專業(yè)委員會(huì)常委、天津中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)傳染病專業(yè)委員會(huì)常委及秘書長(zhǎng)、天津中醫(yī)藥學(xué)會(huì)中醫(yī)肝病專業(yè)委員會(huì)委員、《中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志》編委；主持國(guó)家自然科學(xué)基金面上項(xiàng)目，參與國(guó)家“十三·五”重大科研項(xiàng)目，公開發(fā)表SCI、中華論文多篇。

記者問：脂肪肝的發(fā)病機(jī)制和發(fā)病原因是什么？

苗靜教授：近年來，脂肪肝患者的數(shù)量逐年上升，并且患者群體越來越年輕化。目前脂肪肝的發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，尚未完全清楚，但現(xiàn)在被廣泛接受的理論是“二次打擊學(xué)說”或“多次打擊學(xué)說”，主要涉及肝臟內(nèi)脂肪沉積和脂肪酸的代謝紊亂失衡。然而，中醫(yī)對(duì)于脂肪肝的發(fā)病有不同的理解，中醫(yī)注重辨證求因、審因論治，因此需要先進(jìn)行辨證分型，根據(jù)不同的病因采取相應(yīng)的治療策略。例如，除了常見的分型的4型或5型脂肪肝，中醫(yī)還有一種寒濕困脾型脂肪肝，這種類型在臨床上，近幾年尤其在年輕人群較為常見，但并不占多數(shù)。這類患者的主要病因通常與生活習(xí)慣、不良飲食有關(guān)，如過度攝入油膩寒涼的食物，寒邪直中臟腑阻遏脾陽(yáng)；熬夜賴床，長(zhǎng)期缺少陽(yáng)光照射，消耗陽(yáng)氣；直吹空調(diào)冷風(fēng)，以致寒邪郁遏陽(yáng)氣。這些不良方式阻遏人體陽(yáng)氣，甚可損及脾之真陽(yáng)。脾陽(yáng)受到抑制后，脾不能升清，運(yùn)化失職，會(huì)出現(xiàn)一系列痰濕癥狀，例如患者可能出現(xiàn)手腳濕冷、手心潮濕，腳掌容易出汗，觸摸患者腹部的中脘臍部位或少腹區(qū)域會(huì)感覺涼?；颊咧髟V可能包括乏力、四肢沉重、精神不振等癥狀。舌苔的典型表現(xiàn)是寒濕的樣貌。根據(jù)這些臨床表現(xiàn)，我們可能會(huì)考慮到寒濕困脾型脂肪肝，這是中醫(yī)和西醫(yī)對(duì)于脂肪肝病機(jī)的大致認(rèn)識(shí)。

記者問：中醫(yī)對(duì)于脂肪肝的治療原則都有什么？

苗靜教授：關(guān)于脂肪肝的中醫(yī)治療原則，針對(duì)不同的病因病機(jī)，辨證論治，有許多方法。除了常規(guī)飲食起居、生活方式干預(yù)外，還需要兼顧氣血情況，其中主要涉及調(diào)理脾胃功能。我們團(tuán)隊(duì)中賈建偉教授是關(guān)幼波關(guān)老的弟子，我們非常注重脾胃氣血的運(yùn)化調(diào)理。因此，我們也關(guān)注到了剛才討論的寒濕困脾型脂肪肝。對(duì)于這種類型的患者，在臨床上針對(duì)這一類型的脂肪肝我們會(huì)辨證加減使用苓桂術(shù)甘湯等藥方。

此外，在這個(gè)基礎(chǔ)上，由于剛才分享了病機(jī)的認(rèn)識(shí)，中醫(yī)主要認(rèn)為是脾陽(yáng)被遏制，因此我們通常會(huì)在苓桂術(shù)甘湯打底的基礎(chǔ)上，使用一些通陽(yáng)的中藥進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整。有些專家可能認(rèn)為，這類患者情況比較復(fù)雜，有時(shí)存在上熱下寒等各種情況交織在一起，因此在臨床上，還需要辨證論治，靈活使用化濕化痰、活血化瘀、因勢(shì)利導(dǎo)等法以驅(qū)邪通陽(yáng)，巧用辛溫通陽(yáng)法、溫陽(yáng)法以固陽(yáng)。我們會(huì)根據(jù)每位患者的具體情況進(jìn)行個(gè)體化的加減治療，以達(dá)到更好的療效。

記者問：在治療脂肪肝方面，哪些中藥是比較廣泛應(yīng)用的？

苗靜教授：除了常規(guī)的保肝藥物治療，對(duì)于脂肪肝患者來說，生活方式和行為的干預(yù)是最主要的。因此，我們平時(shí)需要囑咐患者改變不良的生活和飲食習(xí)慣。在這個(gè)基礎(chǔ)上，適當(dāng)進(jìn)行藥物干預(yù)，同時(shí)還可以采用一些食療的方法。例如，食療中可以酌情使用決明子和山楂。此外，我們有時(shí)會(huì)根據(jù)藥味進(jìn)行類似橘紅（陳皮）、杏仁等食材的加減。在苓桂術(shù)甘湯中，茯苓和桂枝也起到重要作用，茯苓有推陳出新的作用，而桂枝在基礎(chǔ)的藥味中具有助陽(yáng)的效果，因此在臨床上它經(jīng)常作為脂肪肝治療的代表方使用。遣方用藥過程中還要注意通陽(yáng)藥物的燥性，防燥傷陰，用好麥冬、五味子等佐藥，做到用藥剛?cè)岵?jì)。

另外，還有食療的小方子，針對(duì)這類患者，我們喜歡使用生姜、紅糖和大棗熬水。但是，如果患者血糖較高，則不適合使用棗和紅糖。這種小茶飲方子應(yīng)用后，對(duì)于寒濕困脾型患者的手腳濕冷及腹脹等胃腸道不適癥狀會(huì)有比較明顯的改善。