史慧荔?徐有青

急性胰腺炎是一種常見的消化系統(tǒng)疾病，可在大量飲酒和暴食，尤其在進食大量富含脂肪的食物后容易發(fā)生。急性重癥胰腺炎，則會導致多器官的炎癥性損傷和功能障礙，治療相對困難且死亡率較高。此外，急性胰腺炎可因飲食不當導致復(fù)發(fā)率增高。早期進行營養(yǎng)支持可以增強機體的抵抗力，有效改善患者的預(yù)后。針對急性胰腺炎的急性期和恢復(fù)期，選擇患者進食的種類，并給予階梯式飲食的方法，指導不同時期急性胰腺炎患者的飲食。

1? ?您了解什么是“階梯式飲食”嗎？

“階梯式”飲食是指患者進食的硬度逐漸由流質(zhì)到半流質(zhì)，再到軟食，最后過渡到普食的過程。在進餐次數(shù)逐漸增加的同時，逐步增加飲食中蛋白質(zhì)和脂質(zhì)的占比。必須意識到準確評估進食時機的重要性，并且嚴格按照循序漸進的原則進行。飲食調(diào)整的整個過程，應(yīng)呈“階梯式”遞進。建議少食多餐，由少到多、由稀到稠地攝入食物。

2? “階梯式飲食”到底該怎么吃？

急性胰腺炎患者，只要其自身耐受好，應(yīng)盡早進食。在制定飲食計劃時，需要考慮到碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪的搭配比例?？梢詫嬍秤媱澐譃槿齻€階段，即“流質(zhì)飲食——半流質(zhì)飲食和軟食——低脂普通飲食”。為了確保飲食計劃的有效性，還應(yīng)及時評估患者自身的耐受程度。

急性胰腺炎發(fā)作初期，要求嚴格禁食水，避免刺激胰腺分泌來發(fā)揮對器官的保護作用。在禁食階段，采取腸外營養(yǎng)的方式，維持有效循環(huán)血量，保證機體的營養(yǎng)供應(yīng)。當患者感到腹痛明顯減輕，食欲恢復(fù)，惡心、嘔吐等癥狀好轉(zhuǎn)，實驗室檢查血淀粉酶和脂肪酶水平降至正常時，即可重新開始經(jīng)口進食。按照“階梯式飲食”方法進行詳細指導。

2.1 流質(zhì)飲食階段：流質(zhì)飲食分為3個階梯。第一階梯：進餐次數(shù)為每天2～3餐，每餐進食50～100 ml。進食初期的第一餐起始應(yīng)先飲用50 ml溫水，若無胃腸道反應(yīng)等不適癥狀，即可進食米湯、稀藕粉。第二階梯：進餐次數(shù)可增加至每天3～4餐，每餐100～200 ml，可進食米湯、蔬菜湯、稀藕粉（稠度可較第一階梯酌情增加）。若患者無糖尿病史，可飲用果汁等含糖較多的飲料。第三階梯：進餐次數(shù)和每餐進食量同第二階梯，但米湯內(nèi)可加入適量米粒等較稠食物。

急性胰腺炎康復(fù)的初期階段，患者會感到明顯的饑餓感，自身飲食管控的能力隨之下降，本階段對患者“階梯式飲食”指導尤其重要。

2.2 半流質(zhì)飲食和軟食階段：如果在流質(zhì)飲食階段患者病情逐漸好轉(zhuǎn)并未出現(xiàn)不適癥狀，即半流質(zhì)飲食和軟食階段。本階段的進餐次數(shù)、進食量、可選飲食種類隨階梯的提高而逐步增加，從無脂低蛋白飲食逐步變化為脂肪與蛋白質(zhì)占比更高的飲食。

半流質(zhì)飲食可劃分為5個階梯。第一階梯：進餐次數(shù)為每天4～5餐，第一餐可以吃1兩左右的稀白粥和咸味菜湯，若無不適癥狀，下一餐可進食稍稠的白粥或稠藕粉。第二階梯：進餐次數(shù)同前，主食可選擇白粥、葷湯煮爛的面、稠藕粉，輔以燉蛋、肉松、魚肉泥、蝦泥、豆腐花、煮爛的冬瓜、土豆等。第三階梯：進餐次數(shù)可增加至每天5～6餐，主食可在上一階梯的基礎(chǔ)上增加南瓜粥、菜粥、皮蛋瘦肉粥等粥類或小餛飩，也可進食葷菜和蔬菜等含粗硬纖維較少的種類，質(zhì)硬蔬菜應(yīng)烹制軟后食用。第四階梯：較前一階梯可增加主食種類。第四階梯可進食的蔬菜應(yīng)為去渣的煮爛蔬菜，即所有綠葉菜均應(yīng)切碎（約1厘米長）。第五階梯：進餐次數(shù)為每天6～7餐，其余同上。

在急性胰腺炎康復(fù)的中期階段，由于患者可能逐漸喪失對現(xiàn)有飲食的興趣?？梢酝ㄟ^變化烹調(diào)方法改善這一情況，嚴禁使用油煎、炸、烙、烤等。

2.3 低脂固體飲食階段：在急性胰腺炎康復(fù)的后期階段，病情基本穩(wěn)定，可改為進食低脂固體飲食，但不能攝入過多的脂類食物。應(yīng)嚴格忌食油炸食品、絕對禁酒，禁濃茶、咖啡和辛辣刺激的調(diào)味品。每日進餐次數(shù)減少至3餐/日，酌情增加每餐食量，以六或七成飽為宜。

每次進食后，患者均應(yīng)評價自身感受，以“感覺”來決定“次日飲食階梯”。

3? “階梯式飲食”的好處有哪些呢？

3.1有助于患者胃腸道功能的恢復(fù)：急性胰腺炎發(fā)生時，機體會出現(xiàn)炎癥反應(yīng)和器官功能障礙，從而導致嚴重的缺血、缺氧狀態(tài)，會造成腸道黏膜的損傷和腸道菌群失調(diào)，進而影響胃腸道功能的恢復(fù)?！半A梯式飲食”是一種有助于促進胃腸道健康的飲食模式，有助于增加胃腸道局部血液循環(huán)，使細胞和組織獲得足夠的氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)，從而改善腸道的缺血、缺氧狀態(tài)，還可以利用腸腔黏膜吸收的營養(yǎng)物質(zhì)直接修復(fù)黏膜并恢復(fù)其屏障功能。還可以改善腸道菌群易位的情況，有效預(yù)防或防止腸道感染的發(fā)生。

3.2有效改善患者的營養(yǎng)指標：盡早開始合理的腸內(nèi)營養(yǎng)有利于營養(yǎng)物質(zhì)的消化和吸收，促進負氮平衡的糾正，進而改善患者的營養(yǎng)指標，增強機體的免疫力。

3.3 可以提高患者的飲食依從性與滿意度：患者可以更直觀地看到治療效果，從而增強患者對飲食治療的信心，增加其進食后的舒適度，使患者更有動力堅持飲食治療。此外，“階梯式飲食”更加注重個體差異且更有針對性，這會使患者有被關(guān)心和重視的感覺，進而提高患者的積極性與滿意度。

營養(yǎng)支持并不能替代臨床藥物治療，應(yīng)結(jié)合醫(yī)生的醫(yī)囑進行綜合輔助施治。對于需要特殊飲食的患者，也要咨詢專業(yè)的營養(yǎng)師或主管醫(yī)生，根據(jù)病情的具體情況制定相應(yīng)的科學合理飲食方案，從而達到讓患者更快更好地康復(fù)，并能預(yù)防疾病復(fù)發(fā)的目的。