賴(lài)瑞敏?姚麗熙

我國(guó)原發(fā)性肝癌發(fā)病率居惡性腫瘤第5位，其中以肝細(xì)胞癌為主。肝癌高危因素有年齡、慢性肝病、肝硬化、長(zhǎng)期接觸致癌物質(zhì)（如黃曲霉毒素等）、有肝癌家族史等。我國(guó)肝癌病因主要以乙肝病毒慢性感染為主，規(guī)范化管理乙肝患者極其重要，是防治肝癌關(guān)鍵所在。

肝癌發(fā)現(xiàn)為什么大多數(shù)已經(jīng)到晚期？

肝臟是個(gè)沉默“器官”，肝癌早期癥狀不明顯，患者不易察覺(jué)，容易忽視；因?yàn)楦闻K有強(qiáng)大代償能力，損傷未達(dá)極限可通過(guò)自身代償維持機(jī)能運(yùn)轉(zhuǎn)，所以未出現(xiàn)明顯癥狀之前從而導(dǎo)致很多患者忽視肝癌存在。

我國(guó)只有22%乙肝患者被診斷，只有15%患者接受治療，未積極治療導(dǎo)致疾病發(fā)展，肝硬化、肝癌發(fā)生增加。中國(guó)肝癌高危人群篩查沒(méi)有普及，早期診斷率低，導(dǎo)致我國(guó)多數(shù)患者在診斷時(shí)已經(jīng)是中晚期，5年總生存率目前僅為14.1%，嚴(yán)重低于發(fā)達(dá)國(guó)家水平。需要加強(qiáng)肝癌防治宣傳！

悲劇的發(fā)生！

一些乙肝患者認(rèn)為自己沒(méi)有癥狀，怎么可能發(fā)展成肝癌。沒(méi)有癥狀并不代表肝臟沒(méi)有損傷。肝功能正常不等于“肝臟正?！?，很多肝硬化、肝癌患者檢查肝功能是正常的。還有患者認(rèn)為自己吃抗病毒藥物了，已經(jīng)治療了，就不用定期隨訪(fǎng)肝癌了；其實(shí)不然，抗病毒藥物只能減少肝癌的發(fā)生，并不能讓乙肝患者一定不發(fā)生肝癌。希望廣大患者認(rèn)真遵守“乙肝規(guī)范化管理”，就可以明顯減少或避免悲劇發(fā)生。

肝癌預(yù)防應(yīng)該這么做！

要做好肝癌三級(jí)預(yù)防，特別是高危人群預(yù)防，能有效避免肝癌發(fā)生，降低肝癌復(fù)發(fā)率。所以，肝癌預(yù)防應(yīng)該做好以下措施：

首先，普通人群的一級(jí)預(yù)防主要針對(duì)肝癌致病因素預(yù)防。預(yù)防乙肝病毒感染最重要的措施就是接種乙肝疫苗，2022年乙肝防治指南建議擴(kuò)大乙肝篩查范圍，無(wú)抗體者應(yīng)積極接種乙肝疫苗。母嬰阻斷方面，隨著“小貝殼”計(jì)劃持續(xù)推進(jìn)，乙肝母嬰“零”傳播將實(shí)現(xiàn)。

其次，乙肝感染患者二級(jí)預(yù)防主要是控制病因，選擇高效、低耐藥的抗病毒藥物，持續(xù)抑制病毒復(fù)制可以減少肝癌發(fā)生。建議更積極進(jìn)行人群的乙肝篩查，做到“應(yīng)篩盡篩，應(yīng)治盡治”。乙肝患者規(guī)律抗病毒治療同時(shí)，仍需定期進(jìn)行肝癌篩查。

最后，已發(fā)生肝癌的患者行根治性治療后應(yīng)實(shí)施三級(jí)預(yù)防，減少肝癌復(fù)發(fā)；抗病毒治療極其重要，若無(wú)禁忌，建議使用干擾素治療。對(duì)于一些高危復(fù)發(fā)人群，可選用介入治療、分子靶向治療等預(yù)防肝癌復(fù)發(fā)。