郭海清?張晶

一般來(lái)說(shuō)，單純性脂肪肝患者的病情進(jìn)展較緩慢，約0.6%～3%的患者在10～20年內(nèi)發(fā)生脂肪肝相關(guān)肝硬化，其中40%～62%的患者可能在5～7年內(nèi)發(fā)生脂肪肝相關(guān)肝癌。與同年齡、性別的普通人群相比，脂肪肝患者發(fā)生終末期肝病、肝癌的風(fēng)險(xiǎn)，以及肝臟相關(guān)死亡率和全因死亡率顯著增加。因此，我們需要做到早發(fā)現(xiàn)，進(jìn)而早干預(yù)。那么，哪些人容易得脂肪肝呢？

1、肥胖：肥胖又分為原發(fā)性肥胖和繼發(fā)性肥胖。原發(fā)性肥胖又稱(chēng)為單純性肥胖，是指單純由遺傳和生活方式等因素所造成的肥胖，在肥胖人群中占大多數(shù)。繼發(fā)性肥胖是指繼發(fā)于其他疾病，如甲狀腺功能減退癥、多囊卵巢綜合征、庫(kù)欣綜合征等所導(dǎo)致的肥胖。無(wú)論是哪種原因?qū)е碌姆逝?，都?huì)增加脂肪肝的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

我們可以通過(guò)測(cè)量體質(zhì)指數(shù)（BMI）來(lái)判斷是否存在肥胖，計(jì)算方法為BMI=體重（kg）/身高（m）2。BMI簡(jiǎn)單易獲取，目前仍是脂肪肝領(lǐng)域診斷超重和肥胖的重要指標(biāo)，但是BMI不能反映體脂的分布情況，即BMI升高不能區(qū)別是脂肪貯積所致，還是跟肌肉發(fā)達(dá)相關(guān)，抑或相同的BMI水平不能區(qū)別脂肪更多分布于皮下組織還是內(nèi)臟器官中，需要結(jié)合腰圍、體脂含量等進(jìn)行綜合判斷。此外，BMI在不同種族人群中診斷超重和肥胖的界限值差異較大，在包括中國(guó)在內(nèi)的亞洲人群中，BMI≥25kg/m2為肥胖，BMI≥23kg/m2為超重。

另外，腰圍和內(nèi)臟脂肪面積是診斷腹型肥胖的重要指標(biāo)。腹型肥胖為成年男性腰圍≥90cm，女性≥85cm；或腰臀比≥1；或內(nèi)臟脂肪面積（visceral fat area， VFA）≥80cm2。腰圍簡(jiǎn)單易得，但是與BMI相似，不能區(qū)分內(nèi)臟脂肪及皮下脂肪的占比。內(nèi)臟脂肪面積可通過(guò)內(nèi)臟脂肪面積檢測(cè)儀進(jìn)行測(cè)量，雖然數(shù)據(jù)不易獲得，但是能夠準(zhǔn)確地區(qū)分內(nèi)臟脂肪及皮下脂肪含量。

患者可以結(jié)合自身情況采取不同的測(cè)量方法。

2、不良飲食習(xí)慣及生活行為方式：過(guò)量食用高膽固醇、低多不飽和脂肪酸食品及高果糖含量的軟飲料，過(guò)多、過(guò)快飲食，不吃早餐、常吃夜宵等飲食習(xí)慣，以及久坐少動(dòng)等行為方式，會(huì)加重肝臟的脂質(zhì)代謝負(fù)擔(dān)，最終導(dǎo)致脂肪肝的發(fā)生。

3、糖尿?。?型糖尿病患者中，約28%～70%合并脂肪肝，此外，約22.5%的脂肪肝患者合并2型糖尿病。2型糖尿病與脂肪肝相互促進(jìn)，患病率均呈上升的趨勢(shì)，兩者同時(shí)出現(xiàn)會(huì)顯著增加患者預(yù)后不良的風(fēng)險(xiǎn)?？梢?jiàn)脂肪肝與2型糖尿病是“相輔相成”的關(guān)系。2型糖尿病患者中脂肪肝的患病率是普通人群的2倍，這些患者通常存在難以控制的高血糖和顯著的代謝紊亂，并且發(fā)生終末期肝病、心血管疾病、慢性腎臟疾病、癡呆、癌癥等的風(fēng)險(xiǎn)較非糖尿病脂肪肝患者明顯升高。

4、高脂血癥：近年來(lái)我國(guó)高脂血癥的患病率逐年上升，已成為誘發(fā)脂肪肝的主要因素之一，并且高脂血癥與脂肪肝兩者互為因果。在高脂血癥患者中脂肪肝患病率較一般人群明顯升高，即使在非肥胖、非糖尿病的高脂血癥患者中，脂肪肝的患病率是年齡、性別、體重相匹配的普通人群的2～3倍。高脂血癥患者應(yīng)常規(guī)篩查脂肪肝并進(jìn)行管理。

5、過(guò)量飲酒：在我國(guó)，飲酒者數(shù)量及人均酒精量在逐年增加，兒童和青少年飲酒及老年人過(guò)量飲酒的現(xiàn)象也不鮮見(jiàn)。中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)推薦的中國(guó)成人安全飲酒限量為：男性每周酒精攝入量小于210g（女性為140g）[酒精與飲酒量的換算公式：酒精攝入量（克）=飲酒量（毫升）*酒精含量（%）*酒精比重（0.8）]。需要注意的是，兒童、青少年、孕婦，以及肝病患者不存在安全的飲酒量。若每日攝入酒精40g，連續(xù)5年以上，90%～95%的人將發(fā)生酒精性脂肪肝，此外，短期、反復(fù)、大量飲酒也會(huì)導(dǎo)致酒精性肝病的發(fā)生。含酒精的飲料，不管是啤酒、紅酒、黃酒，還是白酒，其毒性主要與酒精含量相關(guān)，并且，空腹飲酒或同時(shí)飲用不同種類(lèi)的酒，對(duì)肝臟的損傷會(huì)顯著增加。

6、服藥史：藥物引起的繼發(fā)性肝脂肪變化占脂肪肝患者的2%。在治療疾病過(guò)程中服用某些特殊藥物，如激素類(lèi)藥物（糖皮質(zhì)激素等）、抗心律失常藥物（胺碘酮等）、抗雌激素藥物（托瑞米芬、他莫昔芬等）、抗腫瘤藥物（甲氨蝶呤等），可導(dǎo)致脂肪肝的發(fā)生。合并肥胖的患者更容易發(fā)生肝臟脂肪變。除了誘發(fā)脂肪肝外，甲氨蝶呤還可以加重原有的脂肪性肝病，促進(jìn)肝病進(jìn)展。因此，在使用這些藥物的過(guò)程中，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者的轉(zhuǎn)氨酶變化，必要時(shí)完善腹部超聲及肝臟彈性檢測(cè)以評(píng)估脂肪肝的發(fā)生及進(jìn)展。

7、遺傳易感性：脂肪肝是基因和環(huán)境共同影響的結(jié)果，遺傳因素在脂肪肝的發(fā)生發(fā)展中約占50%的作用。首先，脂肪肝相關(guān)的多種關(guān)鍵基因變異的攜帶者更容易發(fā)生脂肪肝，與其他多基因疾病不同，脂肪肝相關(guān)基因數(shù)量不多，但是作用很強(qiáng)。這些變異基因的攜帶者發(fā)生脂肪肝以及進(jìn)展為脂肪肝相關(guān)肝硬化、肝癌的風(fēng)險(xiǎn)顯著高于非變異基因攜帶者，并且變異基因之間發(fā)揮協(xié)同作用，共同促進(jìn)脂肪肝的發(fā)生及疾病進(jìn)展。此外，有肥胖癥、2型糖尿病、高脂血癥以及脂肪肝家族史者，更容易發(fā)生脂肪肝。家族中有上述疾病的成員越多，特別是母親或雙親有上述疾病者，后代發(fā)生脂肪肝的風(fēng)險(xiǎn)越高，發(fā)病年齡會(huì)提前，發(fā)病后疾病進(jìn)展速度也會(huì)更快。

還有一些少見(jiàn)高危因素，如腸道菌群失調(diào)、睡眠阻塞綜合征、高尿酸血癥、紅細(xì)胞增多癥等，我們要篩選出脂肪肝高風(fēng)險(xiǎn)人群，定期進(jìn)行排查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，盡早地進(jìn)行干預(yù)處理，進(jìn)而改善脂肪肝患者的預(yù)后。