金 兵

浙江工商大學(xué)馬克思主義學(xué)院，浙江 杭州 310018

公醫(yī)學(xué)生是國民政府時期公醫(yī)制度嘗試下的產(chǎn)物。該制度是一種主要由政府投資，旨在促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)平民化、公共化，提高國民整體健康水平的醫(yī)療制度。在一些有識之士的呼吁下，國民政府時期公醫(yī)制度曾被引入中國進(jìn)行嘗試，公醫(yī)學(xué)生即應(yīng)這種制度的人才需求而誕生。以往部分學(xué)者曾論述國民政府時期的公醫(yī)制度，主要集中于制度層面，如黃慶林［1］曾論述國民政府時期的公醫(yī)制度，夏媛媛［2］曾對民國時期公醫(yī)制形成過程及其對醫(yī)學(xué)教育的影響進(jìn)行過論述和探討，史經(jīng)霞［3］曾論述1930—1949年中國醫(yī)療制度變革的理想與實踐，Gao［4］也曾論述1930—1949 年中國的公醫(yī)運(yùn)動。但對與之相關(guān)的公醫(yī)學(xué)生群體則關(guān)注不夠。筆者擬對國民政府時期公醫(yī)學(xué)生群體進(jìn)行考察，探討其權(quán)利與義務(wù)之間的關(guān)系，以期對人們認(rèn)識近代中國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展背后相關(guān)的人才政策狀況有所裨益。

一、國民政府時期公醫(yī)制度的興起

公醫(yī)制度起源于近代西方國家，是一種主要由政府投資，旨在促進(jìn)診療和防疫的公共化、平民化，提高國民整體健康水平的醫(yī)療制度。由于近代中國醫(yī)療發(fā)展水平不高，較長一段時間內(nèi)私營醫(yī)療組織占主導(dǎo)地位，收費(fèi)較高，醫(yī)療資源多為少數(shù)富裕階層所享有，而普通民眾則望而卻步，國民整體衛(wèi)生健康狀況較差，國際形象不良。

近代中國提倡“公醫(yī)”者雖不乏其人，不過，把“公醫(yī)”變?yōu)橹贫葎t是在國民政府時期。1909 年廣州一些地方士紳在教會外籍醫(yī)師的幫助下創(chuàng)辦了廣東公醫(yī)學(xué)堂。當(dāng)時，“‘公醫(yī)’即公眾醫(yī)學(xué)之意”，“欲通過‘公醫(yī)’，普及醫(yī)學(xué)知識”［5］。需要指出的是，當(dāng)時的“公醫(yī)”主要停留于精神層面，還不是一種社會制度。并且，其“公醫(yī)”的內(nèi)涵與后來也不完全相同。

南京國民政府成立后，一些有識之士或社會團(tuán)體開始在制度層面提倡公醫(yī)。1931 年召開的第二次全國醫(yī)師代表大會上，南京市醫(yī)師公會就提出《請當(dāng)局于各市縣從速推行公醫(yī)制度案》，建議“各縣市各區(qū)中，訂定醫(yī)者數(shù)人為公醫(yī)，月受公家津貼。區(qū)中除財力充裕者不計外，其余無告貧民，及經(jīng)濟(jì)困難者，均由公家發(fā)給執(zhí)照，病時至指定之公醫(yī)處診治。其診費(fèi)、醫(yī)藥費(fèi)、手術(shù)費(fèi)等，均由公家按當(dāng)?shù)厍樾我砸?guī)定之。至私家醫(yī)者，既未受公家之津貼，其診費(fèi)之規(guī)定，當(dāng)然不能受公家之限制。”［6］當(dāng)時南京市醫(yī)師公會之所以提出該案，主要是回應(yīng)社會上批評醫(yī)師診療收費(fèi)過高的聲音。甚至當(dāng)年國民黨南京特別市黨部也“為民請愿”式地向衛(wèi)生局提出限制醫(yī)師診療收費(fèi)。南京市醫(yī)師公會則認(rèn)為，國人沒有像西方社會一樣搞清楚公醫(yī)與私醫(yī)的區(qū)別，所以他們提倡實施公醫(yī)制度，以塞眾人之口。

隨著時間的推移，醫(yī)藥界、公共衛(wèi)生界以及一些社會知名人士，也感覺到公醫(yī)制度對于彌補(bǔ)中國醫(yī)療發(fā)展水平與普通民眾實際需求之間落差的意義，而不斷向政府呼吁推行公醫(yī)制度。1931 年畢業(yè)于協(xié)和醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生系的朱章賡（字季青）以“季青”的名義在天津《大公報》上刊文指出：“凡為我中華民族，無論其為貧富貴賤，均應(yīng)受同等之健康保障，而政府應(yīng)負(fù)此保障全民眾健康之完全責(zé)任。換言之，即全國一切醫(yī)事機(jī)關(guān)均歸國有，且須普配其設(shè)施，即公醫(yī)制也。按此為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中新創(chuàng)之制度，亦為謀保障民眾健康最經(jīng)濟(jì)，而最有效能之制度，世界新進(jìn)各國均正在試用，成效卓著。其余各國因醫(yī)學(xué)界百余年來之積習(xí)甚深，一時不易改革，但其醫(yī)學(xué)界亦漸致力于實現(xiàn)此制。我國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之歷史尚短，醫(yī)學(xué)界尚未有若歐美各國之積習(xí)，故當(dāng)易于推行，且其理論頗合國民政府之施政方略，用最經(jīng)濟(jì)之方法，而收謀全民幸福之絕大效果，此制之行，固不宜緩也?！保?］稍后，同樣畢業(yè)于協(xié)和醫(yī)學(xué)院的陳志潛也刊文指出：“直到最近幾十年前，醫(yī)藥的施行方式還是限于一個醫(yī)師與一個病人的接觸，這是與今日社會醫(yī)藥實際問題，整個不相符合，我們已經(jīng)到了非變不可的時期了?！薄按蠊珗蟮禽d‘滬醫(yī)界之花絮’，上海有中西醫(yī)士共達(dá)六千余人，而每年霍亂流行，上海是一個大本營，醫(yī)師診費(fèi)貴到每次四元八角至二十八元。試問國家有這般人是甚么作用，是為國家最有錢最有力的份子造一般寶貴的玩意嗎？且長此以往，中國社會分子的健康問題，還有解決的一日嗎？我所以現(xiàn)在主張醫(yī)學(xué)界的同人為提高醫(yī)學(xué)在社會上的地位，應(yīng)該擔(dān)負(fù)增進(jìn)社會分子身心健康的責(zé)任，應(yīng)當(dāng)要求政府采用公醫(yī)制度，使‘滬醫(yī)界之花絮’中所描寫的怪現(xiàn)狀不能存在，使培植專門人材有一定的方針與用途，庶幾社會上大多數(shù)人的健康才有保持的希望?！保?］其他如曾在英國劍橋大學(xué)留學(xué)并在法國巴斯德研究所實習(xí)、研究過的伍連德，曾在日本、美國留學(xué)并在約翰斯·霍普金斯大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院獲得碩士學(xué)位的金寶善等人，也曾多次呼吁在中國實施公醫(yī)制度。

對于實施公醫(yī)制度，國民政府相關(guān)部門也曾有所考慮。早在1929年，當(dāng)時的衛(wèi)生部在函復(fù)國民黨中央執(zhí)行委員會秘書處轉(zhuǎn)致的南京特別市黨務(wù)指導(dǎo)委員會二區(qū)一分部常委徐書簡呈請飭設(shè)平民醫(yī)院免費(fèi)施診時就聲稱：“本部正擬倡設(shè)立公醫(yī)及健康保險制度，并設(shè)法限制醫(yī)藥價目，以利貧病而重民生，現(xiàn)在正在妥擬章則，以期推行。”［9］但隨著其后衛(wèi)生部被改組為內(nèi)政部衛(wèi)生署，前述公函中提及的公醫(yī)制度設(shè)計也被暫時擱置。

全面抗戰(zhàn)爆發(fā)后，中國社會許多階層的民族救亡意識被激發(fā)，加之20 世紀(jì)30 年代中期蔣介石提倡的“新生活運(yùn)動”包含有公共衛(wèi)生的內(nèi)容，公醫(yī)制度在戰(zhàn)局稍微穩(wěn)定后開始被實質(zhì)性推進(jìn)。1940 年起，在重慶的國民政府即設(shè)置推行公醫(yī)制度?？?，任用公醫(yī)制度人員，分別派赴各省市協(xié)助建立公醫(yī)制度。1940年1月，國民政府頒布《內(nèi)政部衛(wèi)生署協(xié)助各省推行公醫(yī)制度設(shè)置縣衛(wèi)生院補(bǔ)助辦法》，對各省自籌開辦的符合條件的縣衛(wèi)生院進(jìn)行補(bǔ)助，以協(xié)助各省推行公醫(yī)制度［10］。1940 年5 月，為推動公醫(yī)事業(yè)，國民政府行政院又進(jìn)一步頒布《縣各級衛(wèi)生組織大綱》，要求“縣為改善全縣衛(wèi)生，增進(jìn)居民健康，依縣各級組織區(qū)域，設(shè)置左列（原文為豎排，引者注）衛(wèi)生機(jī)關(guān)：一、縣為衛(wèi)生院，二、區(qū)為衛(wèi)生分院，三、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）為衛(wèi)生所，四、保為衛(wèi)生員”。其中縣衛(wèi)生院除承擔(dān)“實施醫(yī)療工作”，還承擔(dān)“推行種痘及預(yù)防注射，并辦理關(guān)于傳染病之預(yù)防及遏止事項”，以及“訓(xùn)練初級衛(wèi)生人員”“承辦全縣衛(wèi)生行政事務(wù)”等工作［11］?！犊h各級衛(wèi)生組織大綱》的頒布，反映了當(dāng)時國民政府對于基層公醫(yī)事業(yè)發(fā)展有著雄心勃勃的計劃。值得一提的是，在推進(jìn)公醫(yī)事業(yè)的進(jìn)程中，國民政府中央衛(wèi)生主管機(jī)關(guān)的地位也得到了提升。全面抗戰(zhàn)初期曾一度與軍醫(yī)署合并為勤務(wù)部的衛(wèi)生署，再次被獨(dú)立為內(nèi)政部衛(wèi)生署，并在1940年4月升級為行政院衛(wèi)生署。

據(jù)時任行政院衛(wèi)生署署長的金寶善1945 年初回顧，“政府為推行公醫(yī)制度，以保障人民健康，充實國力計，自民國二十九年（1940 年，引者注）起，即設(shè)置推行公醫(yī)制度?？睿斡猛菩泄t(yī)制度人員，分赴各省市協(xié)助公醫(yī)制度之建立。迄今歷時五載，先后經(jīng)派遣之醫(yī)師、藥師、衛(wèi)生工程師、護(hù)士等項人員，數(shù)在百人以上。分布于四川、湖南、湖北、云南、貴州、廣東、廣西、江西、福建、浙江、安徽、河南、陜西、甘肅、西康、重慶等十七省市。”［12］

二、公醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)與就業(yè)服務(wù)制度

公醫(yī)制度的實施，最關(guān)鍵的是相關(guān)人才的培養(yǎng)，而公醫(yī)學(xué)生就是在這一背景下出現(xiàn)的。這些公醫(yī)學(xué)生在享受官方一定程度優(yōu)惠政策的同時，畢業(yè)后亦要為政府推行的公醫(yī)事業(yè)服務(wù)一段時間。他們畢業(yè)時不能自主就業(yè)，完成服務(wù)期后才能自由改換工作。

關(guān)于公醫(yī)生的設(shè)置，全面抗戰(zhàn)爆發(fā)前，江蘇、湖南等省已經(jīng)開始了相關(guān)探索。1935 年，湖南省民政廳為謀在各縣組設(shè)衛(wèi)生院并預(yù)先培養(yǎng)人才，制定了《設(shè)置各縣醫(yī)學(xué)生公費(fèi)學(xué)額辦法》，規(guī)定“每縣設(shè)置醫(yī)學(xué)生公費(fèi)學(xué)額二名”，“每名公費(fèi)學(xué)額，規(guī)定為每年一百五十元”，“凡考入湘雅醫(yī)學(xué)院之學(xué)生，成績優(yōu)良者，得向本廳聲（申）請給予此項學(xué)額”，“各醫(yī)學(xué)生當(dāng)聲（申）請時，必須出具志愿書，志愿畢業(yè)后，遵由本廳派遣，在供給該項學(xué)額之縣份，服務(wù)五年”，“五年以后許其自由行動”，“各醫(yī)學(xué)生當(dāng)聲（申）請時，應(yīng)覓具殷實鋪?！罹弑ＷC書，如該生畢業(yè)后不能履行回縣服務(wù)五年之任務(wù)時，應(yīng)照該生所領(lǐng)得之公費(fèi)學(xué)額金加倍賠償，由鋪保負(fù)責(zé)”［13］。湖南省民政廳試圖通過設(shè)置公費(fèi)學(xué)額的形式，在湘雅醫(yī)學(xué)院學(xué)生中為籌辦各縣衛(wèi)生院招募培養(yǎng)醫(yī)生。而申請者在享受一定金額公費(fèi)的同時，畢業(yè)后也要為相應(yīng)的縣衛(wèi)生院服務(wù)五年，否則就要加倍賠償讀書期間所享受的公費(fèi)。《設(shè)置各縣醫(yī)學(xué)生公費(fèi)學(xué)額辦法》規(guī)定了誰受益誰出錢的原則，“此項免費(fèi)學(xué)額金，應(yīng)由各該縣政府于每年八月十五日以前繳廳，由本廳支配”；還規(guī)定了本地優(yōu)先的原則，“凡本縣籍之醫(yī)學(xué)生，得享受各該縣公費(fèi)學(xué)額之優(yōu)先權(quán)。例如長沙縣之公費(fèi)學(xué)額二名，應(yīng)盡先給予長沙成績優(yōu)良之醫(yī)學(xué)生。如本縣醫(yī)學(xué)生不足額時，得給予其他地方成績優(yōu)良之醫(yī)學(xué)生。”［13］另外，20世紀(jì)30年代中期省立江蘇醫(yī)政學(xué)院為防治當(dāng)時流行的黑熱病，還舉辦過農(nóng)村醫(yī)藥初級服務(wù)訓(xùn)練班，招收初中畢業(yè)生，進(jìn)行短期醫(yī)療培訓(xùn)，然后分配到黑熱病防治隊工作［2］。

全面抗戰(zhàn)爆發(fā)后，國民政府為謀推行公醫(yī)制度，正式把公醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)提上了日程。為此，國民政府分別于1940年公布了《公醫(yī)學(xué)生待遇暫行辦法》，于1941年公布了《公醫(yī)學(xué)生服務(wù)暫行辦法》，進(jìn)行了制度設(shè)計。1940 年公布的《公醫(yī)學(xué)生待遇暫行辦法》規(guī)定，“設(shè)置公醫(yī)學(xué)生以學(xué)校為單位”，“公醫(yī)學(xué)生一律免收學(xué)膳費(fèi)（包括免收體育費(fèi)、圖書費(fèi)、實驗費(fèi)及其他類似費(fèi)用）”，“公醫(yī)學(xué)生無故退學(xué)，或被醫(yī)藥院校開除學(xué)籍者，應(yīng)追繳其學(xué)膳等費(fèi)”，“公醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后，在規(guī)定服務(wù)期內(nèi)，不得就公醫(yī)以外之職務(wù)，違者加倍追繳學(xué)膳等費(fèi)，并撤銷其醫(yī)師證書”［14］。1941 年教育部、衛(wèi)生署又依照《公醫(yī)學(xué)生待遇暫行辦法》第七條的規(guī)定，制定了《公醫(yī)學(xué)生服務(wù)暫行辦法》，規(guī)定公醫(yī)學(xué)生之服務(wù)機(jī)關(guān)限定為“衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)”“醫(yī)學(xué)教育機(jī)關(guān)”或“經(jīng)教育部、衛(wèi)生署同意認(rèn)為有供給衛(wèi)生醫(yī)務(wù)人員必要之其他公立機(jī)關(guān)”；公醫(yī)學(xué)生在服務(wù)期限內(nèi)可以“按期各予進(jìn)修一年”，但要求必須是“第一期服務(wù)滿二年者”“第二期第一期進(jìn)修后服務(wù)滿三年者”“第三期第二期進(jìn)修后服務(wù)滿三年者”，“進(jìn)修期間酌支薪給”；公醫(yī)學(xué)生“服務(wù)期由衛(wèi)生署發(fā)給臨時醫(yī)生證書，在服務(wù)期滿后再換發(fā)正式醫(yī)師證書”［15］。

國民政府對公醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)，基本上是在前述兩個文件的基礎(chǔ)上進(jìn)行的。前述《公醫(yī)學(xué)生待遇暫行辦法》中規(guī)定：“設(shè)置公醫(yī)學(xué)生以學(xué)校為單位”，具體來說，一方面“暫指定國立中央大學(xué)醫(yī)學(xué)院、國立中正醫(yī)學(xué)院、國立西北醫(yī)學(xué)院、國立貴陽醫(yī)學(xué)院，四校先行試辦。自二十九年（指1940 年，引者注）起，各該院校一年級新生，一律為公醫(yī)生。在中正醫(yī)學(xué)院，并準(zhǔn)新舊生一律改為公醫(yī)學(xué)生”；另一方面“除上列各醫(yī)學(xué)院校外，其他國立醫(yī)藥院校，亦得自二十九年度一年級新生起，設(shè)置公醫(yī)學(xué)生名額，以一年級學(xué)生總額百分之二十為限”［14］。“國立中正醫(yī)學(xué)院”之所以新舊生一律改為公醫(yī)學(xué)生，一方面是因為該校新辦不久，另一方面是因為該校在創(chuàng)辦時就提倡公醫(yī)制度。稍后，教育部在1940 年8 月發(fā)出的訓(xùn)令中又補(bǔ)充要求，“現(xiàn)本年（指1940年，引者注）統(tǒng)計考試時期已過，各醫(yī)藥院校，得于新生入學(xué)時，令填具志愿書，及呈繳二人以上之切實保證書，由校審核決定，造具名冊呈部備案”［16］。

除教育部、衛(wèi)生署等部門指定相關(guān)高校招收新生按照公醫(yī)學(xué)生來培養(yǎng)外，許多地方省市，如安徽、河北、陜西等，為發(fā)展本地公醫(yī)事業(yè)，也注意培養(yǎng)與地方直接掛鉤的公醫(yī)人才，他們或是保送部分優(yōu)秀學(xué)生作為公醫(yī)學(xué)生到醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)，或是開出優(yōu)惠條件向醫(yī)學(xué)院校征求學(xué)生做地方公醫(yī)學(xué)生。1943 年安徽省就保送三名會考成績優(yōu)良的學(xué)生作為公醫(yī)學(xué)生到“國立西北醫(yī)學(xué)院”就讀，并通過了該校的復(fù)試［17］。1941 年“陜西省衛(wèi)生行政當(dāng)局為加強(qiáng)西北衛(wèi)生事業(yè)與地方需要起見，特擬定全國醫(yī)學(xué)院高年級志愿陜西服務(wù)公醫(yī)生名額，提請省府通過”，曾經(jīng)向“國立西北醫(yī)學(xué)院”“征求三、四、五各年級志愿公醫(yī)生，并規(guī)定在院讀書津貼頗為優(yōu)厚”［18］。

公醫(yī)學(xué)生入學(xué)以后需要舉行服務(wù)宣誓。以“國立西北醫(yī)學(xué)院”為例，該校在1940級新生“報到注冊手續(xù)完畢后，即已舉行宣誓典禮”，因戰(zhàn)時交通不便，“統(tǒng)考錄取新生隨到隨收，故于一月十三日總理紀(jì)念周時又補(bǔ)行新生宣誓典禮一次，此次宣誓新生，除后到統(tǒng)考新生外，并有河北及陜西兩省保送公醫(yī)生數(shù)名”［19］。

另外，為了解決公醫(yī)人才問題，一些先期入學(xué)的醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生也被調(diào)派公醫(yī)機(jī)構(gòu)服務(wù)。如1941 年教育部與衛(wèi)生署曾決定，“各公立醫(yī)學(xué)院校本屆畢業(yè)生”，“全數(shù)調(diào)充政府機(jī)關(guān)服務(wù)，并限制私自離開。”［20］再如，1942 年“廣西省立醫(yī)學(xué)院”本科第二班畢業(yè)、司藥專修科結(jié)業(yè)時，本科“畢業(yè)生廿五名，除少數(shù)留校研究外，余均聽候政府分派工作”，“司藥專修科結(jié)業(yè)者二十九名，已經(jīng)分派工作”［21］。按規(guī)定，院長頒發(fā)給學(xué)生的是臨時畢業(yè)證書。時任廣西省主席黃旭初在參加學(xué)生畢（結(jié)）業(yè)典禮時，還“訓(xùn)示各生須善體政府培植苦心，以所學(xué)貢獻(xiàn)社會國家，努力推行公醫(yī)制度”［21］。

三、公醫(yī)生就業(yè)服務(wù)制度的困擾與取消

義務(wù)和權(quán)利總是結(jié)合在一起的。國民政府時期公醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后服務(wù)的規(guī)定，是以其在校求學(xué)期間所享受的優(yōu)惠待遇為前提的。如果沒有相應(yīng)的優(yōu)惠待遇或承諾的待遇實質(zhì)上縮水，則很難調(diào)動學(xué)生獻(xiàn)身公醫(yī)事業(yè)的積極性。1940 年頒布的《公醫(yī)學(xué)生待遇暫行辦法》，在實施后不久就暴露了不少問題，引起了學(xué)生的不滿。1942 年“國立中央大學(xué)”醫(yī)學(xué)院一個署名襲以勝的學(xué)生曾致書重慶《大公報》，反映公醫(yī)學(xué)生實際待遇存在的問題［22］。

主筆先生：

自前年暑期教育當(dāng)局決定在中大、中正、貴陽、西北等四個醫(yī)學(xué)院實行公醫(yī)制度以來，為期已一年有半。這是個偉大的設(shè)施，我們深信這個制度如能徹底實施，無疑地會替未來整個國民衛(wèi)生事業(yè)奠定強(qiáng)固的基礎(chǔ)。

我們就是公醫(yī)政策頒布后的第一批應(yīng)征者。我們懷著最大的熱忱，響應(yīng)了政府的號召！我們深切了解政府百年大計的用意，而我們更愿站在未來中國的醫(yī)生崗位上，替國家社會做些事。我們——中央大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一批公醫(yī)生——就是在這種懷抱下學(xué)習(xí)的；我們是新政策下的試驗者，當(dāng)然為各界人士和教育當(dāng)局所熱烈關(guān)懷著，我們愿借貴報的篇幅，作一個概要的敘述！

醫(yī)學(xué)院功課是極為繁重的，中大醫(yī)學(xué)院當(dāng)然也不會例外。我們把全部精力用在課程方面，誰都希望自己造成一個良好的醫(yī)生。在教育部所頒布的公醫(yī)學(xué)生待遇辦法中，有“凡在求學(xué)期間，供給膳食、書籍、講義、實驗、制服等費(fèi)用，畢業(yè)以后按求學(xué)的時間，加倍（即十二年）由國家分配征用”的規(guī)定。這我們當(dāng)然是竭誠擁護(hù)的?？墒俏覀兡壳暗纳畲?，卻非常惡劣。譬如現(xiàn)在部發(fā)給我們每人每月的三十元菜錢（米由部按月供給除外），在此總數(shù)中，除去煤、菜油、醬油、廚工等一切必要開支外，每人每月真正可作買菜蔬之用者僅得一角四分，依成都現(xiàn)時物價之高漲，我們真不知如何維持生活？所以教育部在名義上雖供給我們的膳食，而事實上我們每月只發(fā)到一角四分錢的菜費(fèi)，學(xué)校方面為了暫時維持現(xiàn)狀，使我們不致淡食起見，曾經(jīng)一再地為我們墊出款項。最近學(xué)校經(jīng)濟(jì)困難，無力再墊，于是命令我們公醫(yī)同學(xué)向成都市基督教學(xué)生救濟(jì)會請求五個月救濟(jì)金（每月二十五元）以補(bǔ)足我們的膳食費(fèi)用。可是幾個月后將怎樣辦呢？

因為我們是醫(yī)學(xué)生，而且是未來的國家醫(yī)生，按理我們的健康是應(yīng)當(dāng)有保障的。不幸事實恰恰相反，最近有一位同學(xué)患了急癥至附屬醫(yī)院求治，但因經(jīng)濟(jì)困難，一時無力繳費(fèi)，卻遭受學(xué)校當(dāng)局嚴(yán)格的拒絕，在幾經(jīng)請求以后，方始由同學(xué)擔(dān)保，暫準(zhǔn)住院。我們對這種事實都感到異常驚異和惋惜。幾年后我們將是推行公醫(yī)制度的干部，難道我們可以拒絕醫(yī)治一個貧寒的病人嗎？恐怕我們的社會，前輩和自己的良心，也不會允許我們這樣做吧！

同時我們多數(shù)是來自戰(zhàn)區(qū)的人，迫切地需要國家的救濟(jì)。過去當(dāng)局曾規(guī)定公醫(yī)學(xué)生和師范學(xué)生同樣待遇；可是我們由國家供給的書籍、制服等費(fèi)用，卻一無所有，我們很希望教育當(dāng)局能一視同仁！

總之，公醫(yī)制度實行伊始，未善之處頗多；我們盼望教育當(dāng)局能趕籌辦法，改善公醫(yī)學(xué)生待遇。我們愿意接受一切嚴(yán)格的訓(xùn)練，我們自問亦深悉政府之苦心，我們唯一希望政府能實行規(guī)定，給我們一條生活向?qū)W的路。

中央大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)生襲以勝謹(jǐn)上，四月二十二日。

作為當(dāng)事人，這名中央大學(xué)醫(yī)學(xué)院的公醫(yī)學(xué)生，主要反映自己所在群體官方膳食補(bǔ)助的不足，以及作為公醫(yī)學(xué)生自身缺乏醫(yī)療庇佑的問題。他提出的希望，也主要在于國家能夠保障公醫(yī)學(xué)生在校讀書期間生活上無后顧之憂。作為公醫(yī)學(xué)生，他支持國家的公醫(yī)制度，但也希望國家能改善公醫(yī)學(xué)生的待遇。

次月，教育部總務(wù)司、高等教育司則借重慶《大公報》對中央大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)生襲以勝反映的公醫(yī)生待遇問題，進(jìn)行了公開回應(yīng)［23］。

徑啟者，本年四月廿八日貴報讀者投書欄載有中央大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)生襲以勝“請改善公醫(yī)學(xué)生待遇”一書，核與事實不盡相符，查公醫(yī)學(xué)生待遇暫行辦法第二條規(guī)定：“公醫(yī)學(xué)生一律免收學(xué)膳費(fèi)（包括免收體育費(fèi)、圖書費(fèi)、實驗費(fèi)及其它類似費(fèi)用）”。原無借給書籍、制服等費(fèi)之規(guī)定；惟本部為顧念清寒公醫(yī)學(xué)生起見，仍酌予津貼制服等費(fèi)。關(guān)于公醫(yī)學(xué)生膳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，系依照奉院令核定之國立各學(xué)校學(xué)生膳食費(fèi)用補(bǔ)助辦法辦理，規(guī)定每人每月以學(xué)校所在地購入中等米價格之平均數(shù)，米按二市斗一升折合（面粉按食米比例計算），另加本部參酌各地物價所核定之燃料、油鹽、菜蔬、工資，數(shù)目計算，與其他公費(fèi)生及貸金生甲種貸金并無二致。中央大學(xué)公醫(yī)生膳食補(bǔ)助上年十月份冊報核定每名除原有膳費(fèi)基數(shù)十八元外，另補(bǔ)助七十元四角二分；十月以后，該校名冊尚未造報，惟本部仍按月隨戰(zhàn)區(qū)學(xué)生貸金墊發(fā)，現(xiàn)已發(fā)至五月份。本部對于公費(fèi)生、師范生、公醫(yī)生及戰(zhàn)區(qū)貸金生待遇，歷年來均甚注意，總期在國家財政困難情形之下，竭力設(shè)法改善，已非一次。對于師范學(xué)院學(xué)生待遇，最近業(yè)已重訂辦法頒發(fā)。公醫(yī)學(xué)生待遇最近亦在籌劃改善，俟籌足經(jīng)費(fèi)，即可頒布。各校學(xué)生須知我國在戰(zhàn)前因教育經(jīng)費(fèi)支絀，義務(wù)教育尚難普及，值此抗戰(zhàn)時期，國家財政更為困難，政府以大量經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助學(xué)生膳食等費(fèi)，用心至苦，期望至切，各學(xué)生應(yīng)體念時艱，如能為前方浴血抗戰(zhàn)將士設(shè)想，更應(yīng)知所奮勉。該生所稱各節(jié)與事實多有出入，用特備函說明，敬希登入讀者投書欄為荷！此致大公報，教育部總務(wù)司、高等教育司啟，五月五日。

在這個回應(yīng)中，教育部總務(wù)司、高等教育司指出學(xué)生反映問題時對《公醫(yī)學(xué)生待遇暫行辦法》免費(fèi)范圍敘述有誤，澄清官方對中央大學(xué)公醫(yī)學(xué)生膳食是有所補(bǔ)助的，但是，他們不僅回避了教育部發(fā)放的膳食費(fèi)用能否滿足公醫(yī)學(xué)生需要的問題，還回避了公醫(yī)學(xué)生在校期間的醫(yī)療及其費(fèi)用問題。教育部只是在回應(yīng)中，一方面承諾“公醫(yī)學(xué)生待遇最近亦在籌劃改善，俟籌足經(jīng)費(fèi)，即可頒布”；另一方面又讓學(xué)生“須知我國在戰(zhàn)前因教育經(jīng)費(fèi)支絀……值此抗戰(zhàn)時期，國家財政更為困難”，“各學(xué)生應(yīng)體念時艱”［23］。至于抗戰(zhàn)后期大后方地區(qū)物價上漲較快的背景下，能否確實保證公醫(yī)學(xué)生在校讀書期間各種補(bǔ)助不至于實質(zhì)上的縮水，教育部并無確定的答復(fù)或承諾。據(jù)1942 年4 月伍啟元、李樹青、沈來秋、林良桐、張德昌、費(fèi)孝通、楊西孟、鮑覺民、戴世光九教授合著的《我們對于當(dāng)前物價問題的意見》一文所述，“就物價上漲的高度來說，自民國二十七年春季起，國內(nèi)各地物價開始上漲。到了現(xiàn)在，昆明物價平均約近戰(zhàn)前六十倍，重慶物價平均為戰(zhàn)前三十余倍，后方其他各地為戰(zhàn)前二三十倍不等?！保?4］

前面教育部總務(wù)司、高等教育司在回復(fù)中述及的公醫(yī)學(xué)生相關(guān)待遇“與其他公費(fèi)生及貸金生甲種貸金并無二致”一句，也頗值得玩味。全面抗戰(zhàn)爆發(fā)后，國民政府開始實施戰(zhàn)時貸金制度，并從開始時的公立?？埔陨蠈W(xué)校戰(zhàn)區(qū)學(xué)生后范圍擴(kuò)展至國立中等以上學(xué)校學(xué)生。貸金的請領(lǐng)和償還有相應(yīng)的規(guī)定。后來教育部感覺不分專業(yè)、只看經(jīng)濟(jì)狀況的貸金制度不利于培養(yǎng)社會所需的特定人才，于1943 年頒布《非常時期國立中等以上學(xué)校及省私立?？埔陨蠈W(xué)校規(guī)定公費(fèi)生辦法》，開始實施公費(fèi)生政策，“以科系之分別，定公費(fèi)生之比例”［25］。該辦法關(guān)于高等學(xué)校的部分規(guī)定如下［26］。

第一條 國立中等以上學(xué)校及省私立?？埔陨蠈W(xué)校自卅二年學(xué)年度第一期起所收新生，一律不適用貸金制度，另訂公費(fèi)生種類如左：

一、甲種公費(fèi)生：免學(xué)膳費(fèi)，并得分別補(bǔ)助其他費(fèi)用。

二、乙種公費(fèi)生：免膳費(fèi)。

第二條 國立?？埔陨蠈W(xué)校新生（包括各附設(shè)專修科及國立邊疆學(xué)校），依照后列標(biāo)準(zhǔn)給予公費(fèi)：

一、師范、醫(yī)、藥、工各院科系學(xué)生，全為甲種公費(fèi)生。

二、理學(xué)院科系學(xué)生，以百分之八十為乙種公費(fèi)生。

三、農(nóng)學(xué)院科系學(xué)生，以百分之六十為乙種公費(fèi)生。

四、文、法、商及其他各院科系學(xué)生，以百分之四十為乙種公費(fèi)生。

省立?？埔陨蠈W(xué)校適用本條之規(guī)定。

第三條 私立?？埔陨蠈W(xué)校新生，依照后列比例，給予公費(fèi)：

一、醫(yī)、藥、工各院科系學(xué)生，以百分之七十為乙種公費(fèi)生。

二、理、農(nóng)各院科系學(xué)生，以百分之五十為乙種公費(fèi)生。

第四條 國立大學(xué)或獨(dú)立學(xué)院新舊研究生，一律比照甲種公費(fèi)生辦理。

第五條 大學(xué)先修班新生以百分之六十為乙種公費(fèi)生。

根據(jù)前述規(guī)定，不僅醫(yī)、藥學(xué)院系學(xué)生全為“免學(xué)膳食，并得分別補(bǔ)助其他費(fèi)用”的甲種公費(fèi)生，而且工學(xué)院系學(xué)生也全是這樣的甲種公費(fèi)生。這樣一來，原來公醫(yī)學(xué)生享受的1940 年《公醫(yī)學(xué)生待遇暫行辦法》中規(guī)定的“免收學(xué)膳費(fèi)（包括免收體育費(fèi)、圖書費(fèi)、實驗費(fèi)及其他類似費(fèi)用）”的優(yōu)惠，其優(yōu)勢已不再明顯。

1944 年冬到1945 年春，豫湘桂戰(zhàn)役爆發(fā)，在日軍進(jìn)攻下，國民黨軍隊喪師失地，淪陷區(qū)進(jìn)一步擴(kuò)大，流亡到后方的青年驟然增加，國民政府遂改訂《戰(zhàn)時國立中等以上學(xué)校及省立?？埔陨蠈W(xué)校學(xué)生給予公費(fèi)辦法》，自1945 年8 月實施。1945 年實施的這個新辦法，雖然繼續(xù)實行公費(fèi)制度，但原則上“以戰(zhàn)區(qū)生及經(jīng)濟(jì)來源斷絕之學(xué)生為盡先核給公費(fèi)之對象，不分科系”［25］，不再按專業(yè)設(shè)置公費(fèi)比例。但這個文件及其補(bǔ)充辦法又規(guī)定，師范生、教育系、邊政系、司法組的學(xué)生全部公費(fèi)，不受名額限制，享受免學(xué)、宿、膳費(fèi)的優(yōu)惠［27］。這對于公醫(yī)學(xué)生來說，仍是較大的沖擊。

在這一背景下，原來公醫(yī)學(xué)生所享受的優(yōu)惠政策，一方面實質(zhì)性縮水，另一方面科系間、類別間的優(yōu)勢也不再明顯。這樣還要強(qiáng)制公醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后在規(guī)定期限內(nèi)服務(wù)于公醫(yī)事業(yè)，就有些說不通了。公醫(yī)學(xué)生不同于其他類別的高校學(xué)生，其學(xué)習(xí)功課繁重，實習(xí)時間長，工作壓力大，當(dāng)時高等師范學(xué)生也是既享受優(yōu)惠待遇又受到就業(yè)限制，同屬大學(xué)生中的特殊群體。即使與師范學(xué)生相比，公醫(yī)學(xué)生的學(xué)業(yè)負(fù)擔(dān)、時間付出也要更多一些。政策優(yōu)勢不再的情況下，繼續(xù)推行強(qiáng)制公醫(yī)學(xué)生服務(wù)政策，吸引不了學(xué)生報考，反而不利于公醫(yī)事業(yè)的發(fā)展。原來20 世紀(jì)40 年代初頒布的《公醫(yī)學(xué)生待遇暫行辦法》和《公醫(yī)學(xué)生服務(wù)暫行辦法》，實施已無多大意義。

1945 年11 月，教育部、衛(wèi)生署聯(lián)合通令“將《公醫(yī)學(xué)生待遇暫行辦法》及《公醫(yī)學(xué)生服務(wù)暫行辦法》廢止”［28］。1946 年1 月，教育部再次發(fā)出訓(xùn)令進(jìn)行解釋，“查《公醫(yī)學(xué)生待遇暫行辦法》及《公醫(yī)學(xué)生服務(wù)暫行辦法》自經(jīng)頒布施行以來，因經(jīng)費(fèi)困難，對于該項學(xué)生待遇與一般公費(fèi)生區(qū)別甚微，而學(xué)生畢業(yè)后則須受依照修業(yè)年限服務(wù)之限制。茲經(jīng)商同衛(wèi)生署將該兩項辦法廢止，并經(jīng)呈報行政院備案在案。嗣后，原受公醫(yī)生待遇學(xué)生一律改為公費(fèi)生，不再受服務(wù)年限之限制”［29］。在這個訓(xùn)令中，教育部承認(rèn)原來公醫(yī)學(xué)生待遇的相關(guān)規(guī)定隨著時間推移已不再有優(yōu)勢，再強(qiáng)迫公醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后限期服務(wù)已是勉為其難。服務(wù)年限的取消，讓已無待遇優(yōu)勢的公醫(yī)學(xué)生得到了解脫。

1946 年以后，雖然國民黨政府仍然聲稱要繼續(xù)推進(jìn)公醫(yī)制度，甚至1947年1月在頒布的憲法中還聲稱：“國家為增進(jìn)民族健康，應(yīng)普遍推行保健事業(yè)及公醫(yī)制度。”［30］不過，公醫(yī)制度要繼續(xù)推行，其人才從哪里來、如何培養(yǎng)？這一問題卻沒有得到切實回答。

國民黨政府也不可能有切實回答。隨著全面內(nèi)戰(zhàn)的爆發(fā)和擴(kuò)大，國民黨政府在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的注意力，集中到了動員醫(yī)護(hù)衛(wèi)生人員參與內(nèi)戰(zhàn)、滿足國內(nèi)戰(zhàn)爭軍事需求的方面。為了挽救其失敗的命運(yùn)，1948 年4 月國民黨政府國防部公布了《衛(wèi)生人員動員實施補(bǔ)充辦法》，規(guī)定：“各公、私立醫(yī)事學(xué)校畢業(yè)生，由教育局部令飭各校造具通訊錄，送國防部軍醫(yī)署”，讓他們參與所謂的“全國總動員戡亂”［31］。由于沒法保障公醫(yī)制度推行的人才需求，此時公醫(yī)制度也就成了一張“畫餅”。

醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展少不了專業(yè)人才的支撐。公醫(yī)制度推行亦是如此。醫(yī)學(xué)專業(yè)對考生的成績要求較高。入學(xué)后，學(xué)業(yè)功課繁重，實習(xí)時間長、壓力大，是醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的共同特征。公醫(yī)學(xué)生還不同于普通的醫(yī)學(xué)生。他們將來的就業(yè)方向，是公益性、服務(wù)性的公醫(yī)事業(yè)。故培養(yǎng)公醫(yī)人才，吸引優(yōu)秀青年報考公醫(yī)專業(yè)，并讓他們畢業(yè)后服務(wù)于公醫(yī)事業(yè)，不能僅僅是道德引領(lǐng)，更應(yīng)該有待遇保障。待遇保障不僅要有制度上的規(guī)定，更要有行動上的落實。制度規(guī)定不應(yīng)是一次性的，而需要根據(jù)實際情況變化作動態(tài)上的調(diào)整，在動態(tài)調(diào)整中保持人才培養(yǎng)的政策優(yōu)勢。國民政府時期公醫(yī)學(xué)生畢業(yè)服務(wù)的規(guī)定虎頭蛇尾、草草收場的結(jié)局，問題在于：相應(yīng)的待遇優(yōu)惠政策缺乏動態(tài)的調(diào)整和改進(jìn)，不僅無視物價上漲的實際情況，無法保障公醫(yī)學(xué)生的生活實際所需，就連公醫(yī)學(xué)生待遇相對于其他專業(yè)的優(yōu)勢地位也無法保證。這反映了當(dāng)時國民黨政府對公醫(yī)制度實施和公醫(yī)人才培養(yǎng)流于形式上的重視，缺乏落到實處、貫徹到底的決心。當(dāng)代中國社會較之前已有了很大發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)在黨和國家的真正關(guān)心下亦取得了長足的進(jìn)步。不過，當(dāng)代中國在培養(yǎng)公共醫(yī)學(xué)人才時仍要以史為鑒，道德育人、待遇留人，尤其是待遇政策要注意動態(tài)調(diào)整、實時改進(jìn)，讓更多的優(yōu)秀青年投身于服務(wù)大眾健康的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中。